Shtylla kurrizore është bërë nga kocka të quajtura rruaza, me palcën kurrizore që kalon përmes kanalit kurrizor në qendër. Kordoni është i përbërë nga nerva. Këto rrënjë nervore ndahen nga kordoni dhe udhëtojnë midis rruazave në zona të ndryshme të trupit. Kur këto rrënjë nervore shtypen ose dëmtohen, simptomat që pasojnë njihen si, radikulopati. El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez prishetradiculopathies,Së bashku me të tyre shkaqet, simptomat dhe trajtimi.

• Një nervore e ngjitur mund të ndodhë në fusha të ndryshme të shtyllës kurrizore (qafës së mitrës, kraharorit ose mesit).
• Shkaqet e zakonshme janë ngushtimi i vrimës ku dalin rrënjët nervore, të cilat mund të vijnë nga stenozë, nxitje të eshtrave, herniacion disk dhe kushte të tjera.
• Simptomat ndryshojnë, por shpesh përfshijnë dhimbje, dobësi, mpirje dhe ndjesi shpimi.
• Simptomat mund të menaxhohen me trajtim nonsurgical, por kirurgji minimale gjithashtu mund të ndihmojnë.

radikulopati

Prevalenca & Patogjeneza

• Një disk herniated mund të përkufizohet si herniation e pulposus nucleus nëpërmjet fibrave të fibrosus annulus.
• Shumica e prerjeve të diskut ndodhin gjatë dekadave të treta dhe të katërt të jetës, ndërsa pulposusi i bërthamës është ende xhelatinoz.
• Koha më e mundshme e ditës që lidhet me forcën në rritje në disk është mëngjesi.
• Në rajonin e mesit, perforimet zakonisht lindin përmes një defekti vetëm anash në vijën e mesit të pasmë, ku ligamenti i gjatëshës së pasme është më i dobët.

Epidemology

Spina e shpinës:

• Herniation simptomatike disk mesit ndodh gjatë jetës së përafërsisht 2% e popullsisë së përgjithshme.
• përafërsisht 80% e popullsisë do të përjetojnë dhimbje të mëdha mbrapa gjatë rrjedhës së një disku të herniuar.
• Grupet me rrezik më të madh për hernium të disqeve ndërvertebrorë janë individë të rinj (mosha mesatare e viteve 35)
• I vërtetë dhimbje të nervit shiatik në të vërtetë zhvillohet vetëm në 35% e pacientëve me herniation disk.
• Jo rrallë, irakija zhvillon 6 në 10 vite pas fillimit të dhimbjes së ulët mbrapa.
• Periudha e dhimbjes së shpinës lokalizohet mund të korrespondojë me dëme të përsëritura ndaj fibrave unazor që irriton nervin sinuvertebral, por nuk shkakton herniacion disk.

Epidemology

Spina e qafës së mitrës:

• Përqindja mesatare vjetore e radikulopatisë së qafës së mitrës është më pak se 0.1 për individët 1000.
• Herniations pastër butë disk janë më pak të zakonshme se anomalitë e vështirë disk (spondylosis) si një shkak i dhimbjes krahun radicular.
• Në një studim të pacientëve 395 me anomalitë rrënjore të rrudhave, radikulopatet kanë ndodhur në shpinë qafës së mitrës dhe në mes të shtresës së mesit në 93 (% 24) dhe 302 (% 76), Respektivisht.

Patogjeneza

• Ndryshimet në biomechanics disk intervertebral dhe biokimi me kalimin e kohës kanë një efekt të dëmshëm në funksion disk.
• Disku është më pak i aftë të funksionojë si një spacer midis trupave vertebrorë ose si një nyje universale.

Pathogenesis - SPINE LUMBAR

• Dy nivelet më të zakonshme për herniacionin e diskut janë L4-L5 dhe L5-S1, të cilat përbëjnë 98% e lezioneve; patologjia mund të ndodhë në L2-L3 dhe L3-L4, por është relativisht e pazakontë.
  Në përgjithësi, 90% e herniacioneve të diskut ndodhen në nivelet L4-L5 dhe L5-S1.
• Herniations disk në L5-S1 zakonisht do të komprometojnë rrënjën e parë nervore sakrale, një plagë në nivelin L4-L5 më së shpeshti do të shtypë rrënjën e pestë mesitare dhe herniacioni në L3-L4 më shpesh përfshin rrënjën e katërt të mesit.

• Herniation disk mund të zhvillohet edhe në pacientët më të vjetër.
• Indet e disqeve që shkaktojnë kompresim në pacientët e moshuar përbëhen nga fibroza e anulimit dhe pjesët e endplozës së grimcave (hard disk).
  Kërcili është i shfrenuar nga trupi vertebral.
• Rezolucioni i disa prej efekteve compressive në strukturat nervore kërkon resorption e pulposus bërthamë.

• Resorption disk është pjesë e procesit të shërimit natyror që shoqërohet me herniation disk.
• Aftësia e zgjeruar për të resorb disqet ka potencialin për zgjidhjen e simptomave klinike më shpejt.
• Resorbimi i materialit të herniated disk lidhet me një rritje të dukshme në makrofagët infiltrues dhe prodhimin e metaloproteinases matricës (MMPs) 3 dhe 7.
• Nerlich dhe bashkëpunëtorët zbuluan origjinën e qelizave fagocitike në disqet e degjeneruara ndërvertebrore.
• Hetimi identifikoi qelizat që janë transformuar qelizat lokale në vend të atyre që pushtuan makrofagët.
• Disqet degjeneruese përmbajnë qelizat që shtojnë shpërbërjen e tyre të vazhdueshme.

Pathogenesis - SPINA CERVICAL

• Në fillim të 1940s, u shfaqën një numër raportesh në të cilat u përshkrua herniacioni i disqeve intervertebral të qafës së mitrës me radikulopati.
• Ekziston një korrelacion i drejtpërdrejtë midis anatomisë së shpinës së qafës së mitrës dhe lokacionit dhe patofiziologjisë së lesionit të disqeve.

• Tetë rrënjët e rrudhave të qafës së mitrës dalin përmes foramina intervertebrale që kufizohen anteromedially nga disku intervertebral dhe posterolaterally nga joint përbashkët zygapophyseal.
• Foramina është më e madhe në C2-C3 dhe zvogëlon madhësinë deri në C6-C7.
• Rrënja nervore zë % 25 33 tek% e vëllimit të foramen.
• Rrënja C1 del në mes të okciputit dhe atlasit (C1)
• Të gjitha rrënjët më të ulëta dalin mbi rreshtat e tyre të qafës së mitrës (rrënja C6 në hapësirën ndërprerëse C5-C6), me përjashtim të C8, e cila del midis C7 dhe T1.
• Një normë diferenciale e rritjes ndikon në marrëdhëniet e kurrizit dhe rrënjët nervore dhe shpinë të qafës së mitrës.

• Shumica e herniacioneve akute të diskut ndodhin në mënyrë postolaterale dhe në pacientët rreth dekadës së katërt të jetës, kur bërthama është akoma xhelatinoze.
• Fushat më të zakonshme të herniacioneve të diskut janë C6-C7 dhe C5-C6.
• Herniations disk C7-T1 dhe C3-C4 janë të rralla (më pak se 15%).
• Herniation disk i C2-C3 është i rrallë.
• Pacientët me prerje të sipërme të diskut të qafës së mitrës në rajonin C2-C3 kanë simptoma që përfshijnë dhimbje suboksecipale, humbje të shkathtësisë së dorës dhe paresthesias mbi fytyrën dhe krahun e njëanshëm.
• Ndryshe nga disqet e mesit të mesit, disqet e jashtëm të qafës së mitrës mund të shkaktojnë myelopati përveç dhimbjes së rrënjës për shkak të anatomisë së palcës kurrizore në rajonin e qafës së mitrës.
• Shpërthimet uncovertebrale luajnë një rol në vendndodhjen e materialeve të rrëqethura të disqeve.
• Bashkimi uncovertebral ka tendencë të drejtojë materialin e nxjerrur me disk në mënyrë mediale, ku gjithashtu mund të ndodhë ngjeshja e kordonit.

• Herniet diskale zakonisht ndikojnë në rrënjën nervore të numëruar në mënyrë më të përsosur për nivelin e dhënë të diskut; për shembull, disku C3 C4 prek rrënjën e katërt të nervit cervikal; C4- C5, rrënja e pestë e nervit cervikal; C5 C6, rrënja e gjashtë e nervit cervikal; C6 C7, rrënja e shtatë e nervit cervikal; dhe C7 T1, rrënja e tetë e nervit cervikal.

• Jo çdo disk i herniuar është simptomatik.
• Zhvillimi i simptomave varet nga kapaciteti rezervë i kanalit kurrizor, prania e inflamacionit, madhësia e herniumit, dhe prania e sëmundjeve shoqëruese si formimi i osteophyte.
• Në këputjen e diskut, zgjatimi i materialit bërthamor rezulton në tension në fijet unazore dhe ngjeshjen e dura ose rrënjës nervore duke shkaktuar dhimbje.
• Gjithashtu e rëndësishme është madhësia më e vogël e diametrit sagittal, kanali kurrizor i qafës së mitrës.
• Individët në të cilët një disk i hernifikuar i qafës së mitrës shkakton mosfunksionim motorik kanë një komplikacion të herniumit të qafës së mitrës nëse kanali kurrizor është stenotic.

Historia Klinike - LUMBAR SPINE

• Klinikisht, ankesa kryesore e pacientit është një dhimbje e mprehtë, lëkundëse.
• Në shumë raste mund të ketë një histori të mëparshme të episodeve me ndërprerje të dhimbjes së lokalizuar të ulët mbrapa.
• Dhimbja jo vetëm në pjesën e prapme por gjithashtu rrezaton poshtë këmbës në shpërndarjen anatomike të rrënjës nervore të prekur.
• Ajo zakonisht do të përshkruhet si e thellë dhe e mprehtë dhe përparon nga lart poshtë në këmbën e përfshirë.
• Fillimi i saj mund të jetë i fshehtë ose i papritur dhe shoqërohet me një ndjenjë të zhurmshme ose kërcitje të shtyllës kurrizore.
• Herë pas here, kur zhvillohet dhimbja dhimbje, dhimbja e shpinës mund të zgjidhet pasi që një herë që anulimi është prishur, ai mund të mos jetë më nën tension.
• Herniation disk ndodh me përpjekje të papritur fizike kur trungu është i përkulur ose i rrotulluar.
• Në raste, pacientët me herniation disk L4-L5 kanë dhimbje të dhëmbëve. Në një studim të pacientëve 512 disk lumbar, 4.1% kishte dhimbje në ijë.
• Së fundi, dhimbje të nervit shiatik mund të ndryshojnë në intensitet; mund të jetë aq e rëndë sa që pacientët nuk do të jenë në gjendje të ambulojnë dhe ata do të ndjejnë se mbrapa i tyre është "i mbyllur".
• Nga ana tjetër, dhimbja mund të kufizohet në një dhimbje të shurdhër që rritet në intensitet me ambulation.
• Dhimbja është përkeqësuar në pozicionin e përkulur dhe lehtësohet nga shtrirja e shpinë mesit.
• Karakteristike, pacientët me disqe herniated kanë rritur dhimbjen me ulur, ngarje, duke ecur, ulur, teshtimë, ose lodhje.

Historia Klinike - SPINA CERVICAL

• Dhimbja e krahut, jo dhimbja e qafës, është ankesa kryesore e pacientit.
• Dhimbja shpesh perceptohet si fillimi në zonën e qafës dhe pastaj rrezaton nga kjo pikë deri në krah, krah dhe parakrah dhe zakonisht në dorë.
• Fillimi i dhimbjes së rrënjës është shpesh gradual, megjithëse mund të jetë i papritur dhe ndodh në lidhje me një ndjesi të zhurmshme ose kërcitje.
• Me kalimin e kohës, madhësia e dhimbjes së krahut e tejkalon qartë atë të dhimbjes së qafës ose shpatullave.
• Dhimbja e krahut mund të jetë gjithashtu e ndryshueshme në intensitet dhe përjashton çdo përdorim të krahut; mund të shkojë nga dhimbja e rëndë në një dhimbje të mërzitshme, në muskujt e krahut.
• Dhimbja zakonisht është e ashpër për të zgjuar pacientin gjatë natës.
• Përveç kësaj, një pacient mund të ankohet për dhimbje koke të shoqëruara, si dhe spazma e muskujve, të cilat mund të rrezatojnë nga shtyllat e qafës së mitrës në nën scapulae.
• Dhimbja gjithashtu mund të rrezatojë në gjoks dhe të imitojë anginën (pseudoangina) ose në gji.
• Simptoma të tilla si dhimbja e shpinës, dhimbja e këmbës, dobësia e këmbës, shqetësimi në lëvizje ose inkontinenca sugjerojnë kompresimin e palcës kurrizore (Myelopathy).

Ekzaminimi Fizik - Lëndë e thatë LUMBAR

• Ekzaminimi fizik do të demonstrojë një rënie në diapazonin e lëvizjes së shpinës lumbosakrale, dhe pacientët mund të listojnë në njërën anë ndërsa përpiqen të përkulen përpara.
• Ana e herniumit të diskut në mënyrë tipike korrespondon me vendndodhjen e listës scoliotic.
• Megjithatë, niveli ose shkalla e veçantë e hernias nuk korrelon me shkallën e listës.
• Në ambulation, pacientët ecin me një ecje antalgjike në të cilën ata mbajnë këmbën e përfshirë në mënyrë që ata të vënë sa më pak peshë të jetë e mundur në skaj.

• Ekzaminimi neurologjik:

• Ekzaminimi neurologjik është shumë i rëndësishëm dhe mund të japë dëshmi objektive të kompresimit të rrënjëve nervore (Ne duhet të vlerësojmë testimin e reflekseve, fuqinë e muskujve dhe ekzaminimin e ndjesisë së pacientit).
• Përveç kësaj, një deficit nervor mund të ketë shumë rëndësi të përkohshme, sepse mund të lidhet me një sulm të mëparshëm në një nivel tjetër.
• Kompresimi i rrënjëve nervore individuale të palcës rezulton në ndryshime në funksionin motorik, ndijor dhe refleks.
• Kur rrënja e parë sakrale është ngjeshur, pacienti mund të ketë dobësi gastrocnemius-soleus dhe të mos jetë në gjendje që vazhdimisht të ngrejë mbi këmbët e atij këmbë.
• Atrofi i viçit mund të jetë i dukshëm, dhe refleksi i kyçit të këmbës (Akilit) shpesh zvogëlohet ose mungon.
• Humbja sensore, nëse është e pranishme, zakonisht kufizohet në aspektin e pasmë të viçit dhe në anën anësore të këmbës.

• Përfshirja e rrënjës së pestë të nervit të mesit mund të çojë në dobësi në shtrirjen e gishtit të madh dhe, në disa raste, dobësinë e gjithëve dhe dorsiflexors e këmbës.
• Një defekt ndijor mund të shfaqet mbi pjesën e përparme të këmbës dhe aspektin dorsomedial të këmbës deri në gishtin e madh

• Me compression e rrënjës së katërt nervor mesit, muskujt quadriceps është prekur; pacienti mund të vërejë dobësi në shtrirjen e gjurit, e cila shpesh shoqërohet me paqëndrueshmëri.
• Mund të shënohet atrofi i muskujve të kofshës. Humbja sensore mund të jetë e dukshme në aspektin anteromedial të kofshës, dhe refleksja e tendonit patellar mund të zvogëlohet.

 

• Ndjeshmëria e rrënjëve të nervit mund të nxirret nga çdo metodë që krijon tension.
• Testi i këmbës së drejtë (SLR) është ai që përdoret më së shpeshti.
• Ky test kryhet me pacientin shtrirë.

Ekzaminimi fizik - SPIJA CERVIKE

Ekzaminimi neurologjik:

• Një ekzaminim neurologjik që tregon anomalitë është aspekti më i dobishëm i punës diagnostike, megjithëse ekzaminimi mund të mbetet normal përkundër një modeli kronik radicular.
• Prania e atrofisë ndihmon në dokumentimin e vendndodhjes së plagës, si dhe kronikën e saj.
• Prania e ndryshimeve subjektive ndijore shpesh është e vështirë të interpretohet dhe kërkon që një pacient koherent dhe bashkëpunues të jetë me vlerë klinike.

• Kur rrënja e tretë e qafës së mitrës është ngjeshur, nuk mund të identifikohet ndryshimi i refleksit dhe dobësia motorike.
• Dhimbja rrezaton në pjesën e prapme të qafës dhe drejt procesit të mastoidit dhe veshit të veshit.
• Përfshirja e rrënjës së katërt të qafës së mitrës çon në asnjë ndryshim të dukshëm refleksor ose dobësi motorike.
• Dhimbja rrezaton në pjesën e prapme të qafës dhe në aspektin superior të shapulës.
• Herë pas here, dhimbja rrezaton në muret e anës së përparme.
• Dhimbja shpesh përkeqësohet nga zgjatja e qafës.
• Ndryshe nga rrënjët e tretë dhe të katërt të rrudhave të qafës së mitrës, rrënjët e pestë deri në tetë të rrudhave të qafës së mitrës kanë funksione motorike.
• Kompresimi i rrënjëve të pestë të qafës së mitrës karakterizohet nga dobësia e rrëmbimit të shpatullave, zakonisht mbi shkallën 90 dhe dobësia e zgjatjes së shpatullave.
• Refleksët biceps shpesh janë në depresion dhe dhimbja rrezaton nga ana e qafës në majë të shpatullës.
• Ndjesia e zvogëluar shpesh vërehet në aspektin anësor të deltoidit, që përfaqëson zonën autonome të nervit axillary.

• Përfshirja e rrënjës së gjashtë të qafës së mitrës prodhon dobësi të muskujve të bicepsit, si dhe refleksin e zvogëluar të brachioradialit.
• Dhimbja përsëri rrezaton nga qafa poshtë aspektit anësor të krahut dhe parakrahit në anën radiale të dorës (gisht tregues, gishti i gjatë dhe gishti i madh).
• Numbty ndodh herë pas here në majë të gishtit tregues, zona autonome e rrënjët e gjashtë të qafës së mitrës.

• Shtypja e rrënjës së shtatë të qafës së mitrës prodhon ndryshime të reflekseve në testin e tricepsit me humbjen e forcës në muskujt e tricepsit, të cilat shtrijnë bërrylin.
• Dhimbja nga kjo lezione rrezaton nga aspekti anësor i qafës në mes të zonës deri në gishtin e mesëm.
• Ndryshimet e ndjeshme ndodhin shpesh në majë të gishtit të mesëm, zona autonome për nervin e shtatë.
• Pacientët gjithashtu duhet të testohen për krahë skarpik, të cilat mund të ndodhin me C6 ose C7 radiculopathies.

• Përfundimisht, përfshirja e rrënjës së tetë të qafës së mitrës nga një disk i tronditur C7-T1 prodhon dobësi të konsiderueshme të muskulaturës së brendshme të dorës.
• Një përfshirje e tillë mund të çojë në atrofi të shpejtë të muskujve të ndërlikuar për shkak të madhësisë së vogël të këtyre muskujve.
• Humbja e interossei çon në humbje të konsiderueshme të levizjes së gjobë të dorës.
• Asnjë reflekse nuk gjendet lehtësisht, edhe pse reflexi i flexor carpi ulnaris mund të zvogëlohet.
• Dhimbja radikale nga rrënja e tetë e qafës së mitrës rrezaton në kufirin e ulnarit dorën dhe unazën dhe gishtërinjtë e vegjël.
• Vrima e gishtit të vogël shpesh tregon ndjesi të zvogëluar.

• Dhimbja rrënjësore e sekondës në një disk të qafës së mitrës herniated mund të lehtësohet nga rrëmbimi i krahut të prekur.
• Megjithëse këto shenja janë të dobishme kur janë të pranishme, mungesa e tyre vetëm nuk përjashton një dëmtim të rrënjës nervore.

Të dhëna laboratorike

• Testi laboratorik i analizave mjekësore (numërimi i gjakut, panelet e kimisë shkalla e sedimentimit të eritrociteve [ESR]) janë normale në pacientët me një disk të herniuar.

• Testimi elektro diagnostik

• Elektromiografia (EMG) është një zgjatje elektronike e ekzaminimit fizik.
• Përdorimi primar i EMG është të diagnostikojë radikulopatitë në rastet e origjinës së diskutueshme neurologjike.
• Rezultatet e EMG mund të jenë pozitive tek pacientët me ndikim në rrënjë të nervit.

Vlerësimi radiografik - SPINA LUMBAR

• Rrezet e thjeshta x-rrezet mund të jenë plotësisht normale në një pacient me shenja dhe simptoma të rrënjosjes së rrudhave nervore.

• Tomografia e llogaritur

• Vlerësimi radikal nga vlerësimi i CT mund të tregojë përhapjen e diskut, por nuk mund të korrelojë me nivelin e dëmtimit të nervit.

• Rezonanca magnetike

• Imaging MR gjithashtu lejon vizualizimi i indeve të buta, duke përfshirë disqe në shpinë mesit.
• Disqet e fshehura zbulohen lehtë me vlerësimin MR.
• Imazhi MR është një teknikë e ndjeshme për zbulimin e herniacioneve anësore të anëve të largëta dhe anteriore.

Vlerësimi radiografik - SPINA CERVICAL

• Rreze rëntgen

• Rrezet e thjeshta x-rrezet mund të jenë krejtësisht normale në pacientët me akut disk herniated cervikal.
• Anasjelltas,70% e grave asimptomatike dhe 95% e njerëzve asymptomatic midis moshave të 60 dhe 65 vjet kanë prova të sëmundjes degjenerative disk në roentgenograms thjeshtë.
• Pamjet që duhet të merren përfshijnë anteroposterior, lateral, flexion, dhe extension.

• Tomografia e llogaritur

• CT lejon vizualizimin e drejtpërdrejtë të kompresionit të strukturave nervore dhe prandaj është më i saktë se meliografia.
• Avantazhet e CT mbi myelografi përfshijnë vizualizim më të mirë të anomalive anësore, të tilla si stenozë foraminal dhe abnormalitete kaudale në bllokun myelografik, më pak ekspozim rrezatimi dhe pa hospitalizim.

• Rezonancë magnetike

• MRI lejon vizualizim të shkëlqyer të indeve të buta, duke përfshirë disqet herniated në shpinë qafës së mitrës.
• Testi është joinvaziv.
• Në një studim të pacientëve 34 me lezione të qafës së mitrës, parashikoi MRI 88% e lezioneve të provuara kirurgjike kundrejt 81% për myelografi-CT, 58% për myelografi, dhe 50% vetëm për CT.

Diagnoza diferenciale - SPINA LUMBAR

• Diagnoza fillestare e një disku të herniuar zakonisht bëhet në bazë të historisë dhe ekzaminimit fizik.
• Radiografi të thjeshtë të shpinës lumbosakrale rrallëherë do të shtojnë diagnozën, por duhet të merren për të ndihmuar në përjashtimin e shkaqeve të tjera të dhimbjes si infeksioni ose tumori.
• Testet e tjera të tilla si MR, CT, dhe myelografia janë konfirmuese nga natyra dhe mund të jenë mashtruese kur përdoren si teste të shqyrtimit.

Stenozë kurrizore

• Pacienti me stenozë kurrizore mund të vuajë edhe nga dhimbja e shpinës që rrezaton në gjymtyrët e poshtme.
• Pacientët me stenozë kurrizore kanë tendencë të jenë më të vjetër se ata në të cilët zhvillohen disqet herniated.
• Karakteristike, pacientët me stenozë kurrizore përjetojnë dhimbje të poshtme të shpinës (pseudoclaudication = claudication neurogenic), pas ecjes për një distancë të paspecifikuar.
• Ata gjithashtu ankohen për dhimbje që përkeqësohet duke qëndruar ose duke shtrirë shpinë.
• Vlerësimi radiografik është zakonisht i dobishëm në dallimin e individëve me hernium disk nga ata me hypertrophy kockëzuar lidhur me stenozën kurrizore.
• Në një studim të pacientëve 1,293, stenoza laterale kurrizore dhe disqe herniated intervertebral bashkë-ekzistuan në 17.7% e individëve.
• Dhimbja rrënjësore mund të shkaktohet nga më shumë se një proces patologjik në një individ.

Sindromi Facet

• Sindromi Facet është një tjetër shkak i dhimbjes së ulët të shpinës që mund të shoqërohet me rrezatimin e dhimbjes ndaj strukturave jashtë kufijve të shpinës lumbosakrale.
• Degjenerimi i strukturave të nyjeve në anën e fytyrës shkakton dhimbje për t'u zhvilluar.
• Në shumicën e rrethanave, dhimbja është e lokalizuar në zonën e përbashkët të prekur dhe është përkeqësuar nga shtrirja e shtyllës kurrizore (në këmbë).
• Një çrregullim i thellë, i përkufizuar keq, mund të vërehet edhe në nyjen e shenjtë, mollaqet dhe këmbët.
• Fushat e sklerotomit të prekur tregojnë origjinën e njëjtë embrionale si nyja e degjeneruar e fytyrës.
• Pacientët me dhimbje të mesme në sëmundjen e përbashkët të fytyrës mund të kenë lehtësim të simptomave me injektim apophyseal të një anestezie lokale me veprim të gjatë.
• Roli i vërtetë i sëmundjes së përbashkët të facetit në prodhimin e dhimbjes së shpinës dhe këmbës mbetet për t'u përcaktuar.
• Shkaqet e tjera mekanike të hekzaksisë përfshijnë anomalitë e ngutshme të rrënjëve nervore mesitare, compression e jashtme e nervit sciatic (portofolin në një xhep pantallona mbrapa), dhe compression muskulare të nervit (sindromi piriformis).
• Në rrethana të rralla, plagë qafës së mitrës ose kraharorit duhet të merret parasysh nëse shpina mesit është e qartë nga anomalitë.
• Shkaqet mjekësore të ishujës (për shembull, tumoret nervore ose infeksionet) zakonisht shoqërohen me simptoma sistemike përveç dhimbjes nervore në një shpërndarje sciatic.

Diagnoza diferenciale - SPINA CERVICAL

• Nuk ekzistojnë kritere diagnostike për diagnozën klinike të një disku të jashtëm të qafës së mitrës.
• Diagnoza e përkohshme e një disku të qafës së mitrës herniated është bërë nga historia dhe ekzaminimi fizik.
• X-ray e thjeshtë zakonisht është jo-diagnostike, edhe pse herë pas here hapet hapësirë ​​në hapësirën e dyshuar interspace ose ngushtimi foraminal në filmat e zhdrejtë.
• Vlera e x-rrezeve është që të përjashtojë shkaqet e tjera të dhimbjes së qafës dhe krahut, të tilla si infeksioni dhe tumori.
• Imaging MR dhe CT-myelography janë provimet më të mira konfirmuese për herniation disk.
• Herniacionet e qafës së mitrës mund të ndikojnë në struktura të tjera përveç rrënjëve nervore.
• Herniation disk mund të shkaktojë compression anije (arterie vertebral) lidhur me pamjaftueshmërinë e arteries vertebrobasilar dhe të manifestohet si vizion i paqartë dhe marramendje.

• Shkaqet e tjera mekanike të dhimbjes së armëve duhet të përjashtohen.
• Më e zakonshme është një formë e compression në një nervore periferike.
• Një ngjeshje e tillë mund të ndodhë në bërryl, parakrah ose dore. Një shembull është kompresimi i nervit mesatar nga ligamenti i kyçit të dorës që çon në sindromën e tunelit të kyçit të dorës.
• Testi më i mirë diagnostikues për të përjashtuar këto neuropati periferike është EMG.
• Tërheqja e tepruar në krahun e mesëm deri në peshat e rënda mund të shkaktojë dhimbje rrënjësore pa shtypje të rrënjëve nervore.
• Anomalitë e kurrizit kurrizor duhet të merren parasysh nëse shenjat e myelopatisë janë të pranishme në lidhje me radikulopatitë.
• Lezionet e kurrizit kurrizor të tilla si syringomyelia janë identifikuar nga MRI, dhe sëmundja e motorit neuron është identifikuar nga EMG.
• Skleroza e shumëfishtë duhet të konsiderohet në një pacient me radikulopati nëse shenjat fizike tregojnë lezione mbi magnumin foramen (neuriti optik).
• Në rrethana shumë të rralla, lezione e lobit parietal që korrespondon me krahun mund të imitojë gjetjet e radikulopatisë së qafës së mitrës.

Klinika Mjekësore e Lëndimeve: Terapia Fizike & Kiropraktika