Whatfarë është sëmundja degjenerative e diskut (DDD) ?: Një përmbledhje

by Dr Alex Jimenez | Back Pain, chiropractic, Dhimbje kronike e prapme, Dhimbje kronike, shëndetësor, Disqe me hernie, Dhimbje të Ulët Back, Dhimbje qafe, dhimbje të nervit shiatik, Dhimbje nervore ne Irak, Scoliosis, Higjiena kurrizore, Spine Care, Trajtimit, Wellness

Sëmundja Degjenerative e Diskut është një term i përgjithshëm për një gjendje në të cilën disku intervertebral i dëmtuar shkakton dhimbje kronike, e cila mund të jetë ose dhimbje mesi në shpinë mesit ose dhimbje qafe në shpinë cervikale. Nuk është një sëmundje ’në vetvete, por në të vërtetë një prishje e një disku ndërvertebror të shtyllës kurrizore. Disku ndërvertebror është një strukturë që i kushtohet shumë vëmendje së fundmi, për shkak të implikimeve të tij klinike. Ndryshimet patologjike që mund të ndodhin në degjenerimin e diskut përfshijnë fibrozën, ngushtimin dhe tharjen e diskut. Defekte të ndryshme anatomike mund të ndodhin gjithashtu në disk intervertebral si skleroza e pllakave fundore, çarja dhe degjenerimi mucinoz i unazës dhe formimi i osteofiteve.

Dhimbja e ulët dhe dhimbja e qafës janë problemet kryesore epidemiologjike, të cilat mendohet se kanë të bëjnë me ndryshimet degjenerative në disk. Dhimbja e shpinës është shkaku i dytë kryesor i vizitës në klinik në SHBA. Vlerësohet se rreth 80% e të rriturve në SHBA vuajnë nga dhimbje të shpinës të paktën një herë gjatë jetës së tyre. (Modic, Michael T., dhe Jeffrey S. Ross) Prandaj, një kuptim i plotë i sëmundjes degjenerative të diskut është i nevojshëm për menaxhimin e kësaj gjendje të zakonshme.

Anatomia e strukturave të ndërlidhura

Anatomia e shtyllës kurrizore

Shpina është struktura kryesore, e cila ruan qëndrimin dhe krijon probleme të ndryshme me proceset e sëmundjes. Shtylla kurrizore është e përbërë nga shtatë rruaza të qafës së mitrës, dymbëdhjetë rruaza kraharori, pesë vertebrave të mesit dhe pesë rruaza të bashkuara sakrale dhe koksigjenale. Stabiliteti i shtyllës kurrizore mirëmbahet nga tre kolona.

Shtylla e përparme formohet nga ligamenti gjatësor anterior dhe pjesa e përparme e trupit vertebral. Shtylla e mesme formohet nga pjesa e pasme e trupit vertebral dhe lidhja gjatësore e pasme. Shtylla e pasme përbëhet nga një hark i pasëm i trupit që ka procese tërthore, petëza, aspekte dhe procese spinoze. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Historiku, Anatomia, Patofiziologjia)

Anatomia e diskut intervertebral

Disku intervertebral shtrihet midis dy trupave ngjitur vertebral në kolonën vertebrale. Rreth një e katërta e gjatësisë totale të shtyllës kurrizore formohet nga disqe ndërvertebral. Ky disk formon një nyje fibrocartilaginoze, e cila quhet edhe një nyje simfize. Lejon një lëvizje të lehtë në rruazat dhe mban vertebrat bashkë. Disku intervertebral karakterizohet nga rezistenca ndaj tensionit dhe cilësive rezistente ndaj kompresionit. Një disk intervertebral është i përbërë kryesisht nga tre pjesë; pulposus i bërthamës së brendshme xhelatinoze, fibroza e jashtme e anulusit dhe endplatet e kërcit që ndodhen superiorisht dhe inferiorisht në kryqëzimin e trupave vertebral.

Nucleus pulposus është pjesa e brendshme që është xhelatinoze. Përbëhet nga proteoglikani dhe xhel uji që mbahen së bashku me kolagjenin e tipit II dhe fibrat elastine të rregulluara lirshëm dhe të parregullt. Aggrecan është proteoglikani kryesor që gjendet në pulposusin e bërthamës. Përmban afërsisht 70% të pulposusit të bërthamës dhe afro 25% të fibrozës së anulusit. Mund të mbajë ujë dhe të sigurojë vetitë osmotike, të cilat janë të nevojshme për t’i rezistuar ngjeshjes dhe për të vepruar si amortizues. Kjo sasi e lartë e agreganit në një disk normal lejon indet të mbështesin kompresione pa u shembur dhe ngarkesat shpërndahen në mënyrë të barabartë në fibrozat anulus dhe trupin vertebral gjatë lëvizjeve të shtyllës kurrizore. (Wheater, Paul R, et al.)

Pjesa e jashtme quhet fibrozë annulus, e cila ka fibra kolagjeni të bollshëm të tipit I të rregulluar si një shtresë rrethore. Fijet e kolagjenit drejtohen në një modë të zhdrejtë midis lamellave të anulusit në drejtime alternative duke i dhënë asaj mundësinë për t'i rezistuar forcës në tërheqje. Ligamentet rrethore përforcojnë fibrozën e annulusit në mënyrë periferike. Në aspektin anterior, një ligament i trashë forcon më tej fibrozën e anulusit dhe një ligament më i hollë forcon anën e pasme. (Choi, Yong-Soo)

Zakonisht, ekziston një disk midis çdo çifti rruazash, përveç midis atlasit dhe boshtit, të cilat janë rruaza e parë dhe e dytë e qafës së mitrës në trup. Këto disqe mund të lëvizin rreth 6? në të gjitha boshtet e lëvizjes dhe rrotullimit rreth secilit bosht. Por kjo liri e lëvizjes ndryshon midis pjesëve të ndryshme të kolonës vertebrale. Rruazat e qafës së mitrës kanë gamën më të madhe të lëvizjes sepse disqet ndërvertebrore janë më të mëdha dhe ka një sipërfaqe të gjerë të sipërme konkave të ulët dhe konveks të trupit vertebral. Ata gjithashtu kanë nyje aspekti të tërthorta. Rruazat torakale kanë gamën minimale të lëvizjes në përkulje, zgjatim dhe rrotullim, por kanë përkulje anësore të lirë pasi bashkohen me kafazin e kraharorit. Rruazat e mesit kanë fleksion dhe zgjatim të mirë, përsëri, sepse disqet e tyre ndërvertebrorë janë të mëdha dhe proceset spinoze janë të vendosura pas. Sidoqoftë, rrotullimi anësor i mesit është i kufizuar sepse nyjet e faqeve janë të vendosura në mënyrë sagitale. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Historiku, Anatomia, Patofiziologjia)

Furnizimi i gjakut

Disku ndërvertebror është një nga strukturat më të mëdha avaskulare në trup me kapilarë që përfundojnë në pllakat fundore. Indet nxjerrin lëndë ushqyese nga enët në kockën subkondrale të cilat shtrihen ngjitur me kërcin hialin në pllakën fundore. Këto lëndë ushqyese të tilla si oksigjeni dhe glukoza barten në disk intervertebral përmes difuzionit të thjeshtë. (DiscDisk intervertebral Shpinë Ortobullet.Com )

Furnizimi nervor

Inervimi ndijor i disqeve ndërvertebrore është kompleks dhe ndryshon në varësi të vendndodhjes në kolonën kurrizore. Transmetimi ndijor mendohet të ndërmjetësohet nga substanca P, kalcitonina, VIP dhe CPON. Nervi vertebral sinu, i cili lind nga ganglioni i rrënjës dorsale, nervozon fijet sipërfaqësore të unazës. Fijet nervore nuk shtrihen përtej fibrave sipërfaqësore.

Disqet intervertebrale lumbale janë furnizuar në mënyrë plotësuese në aspektin posterolateral me degë nga rami parësor ventrale dhe nga komunikuesit e ramit gri pranë kryqëzimit të tyre me ramin primar ventral. Aspektet anësore të disqeve sigurohen nga degë nga rami communicantes. Disa nga rami communicantes mund të kalojnë disqet ndërvertebral dhe të futen në indin lidhës, i cili shtrihet thellë në origjinën e psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Disqet ndërvertebral të qafës së mitrës furnizohen shtesë në aspektin lateral nga degët e nervit vertebral. Nervat vertebral sinusit të qafës së mitrës gjithashtu u zbuluan se kishin një kurs ngritës në kanalin vertebral që furnizonte diskun në pikën e tyre të hyrjes dhe atë më lart. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Patofiziologjia e sëmundjes degjenerative të diskut

Përafërsisht 25% e njerëzve para moshës 40 vjeç tregojnë ndryshime degjeneruese të diskut në një nivel. Mbi 40 vjeç, provat e MRI tregojnë ndryshime në më shumë se 60% të njerëzve. (Suthar, Pokhraj) Prandaj, është e rëndësishme të studiohet procesi degjenerues i disqeve ndërvertebrale pasi është gjetur se degjeneron më shpejt se çdo ind lidhës tjetër në trup, duke çuar në dhimbje prapa dhe qafën. Ndryshimet në tre disqe ndërvertebral shoqërohen me ndryshime në trupin vertebral dhe nyjet që sugjerojnë një proces përparimtar dhe dinamik.

Procesi degjenerues i disqeve ndërvertebrorë është ndarë në tre faza, sipas Kirkaldy-Willis dhe Bernard, të quajtur asc kaskada degjenerative ’. Këto faza mund të mbivendosen dhe mund të ndodhin gjatë dekadave. Sidoqoftë, identifikimi i këtyre fazave klinikisht nuk është i mundur për shkak të mbivendosjes së simptomave dhe shenjave.

Faza 1 (Faza e Degjenerimit)

Kjo fazë karakterizohet nga degjenerimi. Ekzistojnë ndryshime histologjike, të cilat tregojnë lot dhe periferikë periferike në fibrozën e anulusit. Këto lotë periferikë mund të shndërrohen në lot radial dhe për shkak se pulposus anulus është i brendshëm mirë, këto lot mund të shkaktojnë dhimbje shpine ose dhimbje në qafë, e cila është e lokalizuar dhe me lëvizje të dhimbshme. Për shkak të traumës së përsëritur në disqe, pllakat e pllakës mund të veçohen duke çuar në ndërprerjen e furnizimit me gjak në disk dhe për këtë arsye, duke e privuar atë nga furnizimi i saj ushqyes dhe largimi i mbeturinave. Anulusi mund të përmbajë mikro-fraktura në fibrilet e kolagjenit, të cilat mund të shihen në mikroskopinë e elektroneve dhe një skanim MRI mund të zbulojë tharje, fryrje të diskut, dhe një zonë me intensitet të lartë në anulus. Lidhjet e fytyrës mund të tregojnë një reaksion sinovial dhe mund të shkaktojnë dhimbje të forta me sinovitin shoqërues dhe paaftësi për të lëvizur nyjen në nyjet zigapofizale. Këto ndryshime nuk mund të ndodhin domosdoshmërisht në çdo person. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Pulsi i bërthamës është gjithashtu i përfshirë në këtë proces pasi që kapaciteti i tij imbibues i ujit zvogëlohet për shkak të akumulimit të proteinoglikaneve të ndryshuar biokimikisht. Këto ndryshime sillen kryesisht nga dy enzima të quajtura metalloproteinaza matricë-3 (MMP-3) dhe frenues i indeve të metalloproteinazës-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma dhe Maynak Gupta) Pabarazia e tyre çon në shkatërrimin e proteinoglikaneve. Kapaciteti i zvogëluar për të thithur ujin çon në uljen e presionit hidrostatik në pulposusin e bërthamës dhe bën që lamellat unazore të zvarriten. Kjo mund të rrisë lëvizshmërinë e atij segmenti që rezulton në stres të qethjes në murin unazor. Të gjitha këto ndryshime mund të çojnë në një proces të quajtur delamination anulare dhe çarje në fibrozën e anulusit. Këto janë dy procese të ndara patologjike dhe të dyja mund të çojnë në dhimbje, butësi lokale, hipoksilim, muskuj të kontraktuar, lëvizje të dhimbshme të nyjeve. Sidoqoftë, ekzaminimi neurologjik në këtë fazë është zakonisht normale.

Faza 2 (Faza e paqëndrueshmërisë)

Faza e mosfunksionimit pasohet nga një fazë e paqëndrueshmërisë, e cila mund të rezultojë nga përkeqësimi progresiv i integritetit mekanik të kompleksit të përbashkët. Mund të ketë disa ndryshime të hasura në këtë fazë, duke përfshirë ndërprerjen e diskut dhe resorbimin, të cilat mund të çojnë në një humbje të lartësisë së hapësirës së diskut. Lotët e shumta unazore mund të ndodhin gjithashtu në këtë fazë me ndryshime të njëkohshme në nyjet zagopofizale. Ato mund të përfshijnë degjenerim të kërcit dhe dobësi kapsulare të fytit që çon në subluksim. Këto ndryshime biomekanike sjellin paqëndrueshmëri të segmentit të prekur.

Simptomat që shihen në këtë fazë janë të ngjashme me ato që shihen në fazën e mosfunksionimit siç janë mënyra e dhënies së shpinës, dhimbja kur qëndroni për periudha të zgjatura dhe kapja ’në shpinë me lëvizje. Ato shoqërohen me shenja të tilla si lëvizjet jonormale në nyje gjatë prekjes dhe vëzhgimit të shtyllës kurrizore lëkundet ose zhvendoset në një anë pasi të qëndroni në këmbë për ca kohë pas përkuljes. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Faza 3 (Faza e Stabilizimit)

Në këtë fazë të tretë dhe të fundit, degjenerimi progresiv çon në ngushtimin e hapësirës së diskut me fibrozë dhe formimin e osteofiteve dhe tejkalimin e transdiskut. Dhimbja që vjen nga këto ndryshime është e rëndë në krahasim me dy fazat e mëparshme, por këto mund të ndryshojnë midis individëve. Kjo ngushtim i hapësirës së diskut mund të ketë disa implikime në shpinë. Kjo mund të bëjë që kanali intervertebral të ngushtohet në drejtim superiore-inferior me përafrimin e pedikujve ngjitur. Ligamentet gjatësore, të cilat mbështesin kolonën vertebrale, gjithashtu mund të bëhen të mangët në disa zona që çojnë në dobësi dhe paqëndrueshmëri kurrizore. Lëvizjet kurrizore mund të shkaktojnë zhurmën e ligamentum flavum dhe mund të shkaktojnë subluksim superior të procesit artikular. Kjo përfundimisht çon në një ulje të diametrit në drejtimin anteroposterior të hapësirës intervertebrale dhe stenozës së kanaleve të rrënjës nervore të sipërme.

Formimi i osteofiteve dhe hipertrofia e fasadave mund të ndodhë për shkak të ndryshimit të ngarkesës boshtore në trupin kurrizor dhe vertebral. Këto mund të formohen në proceset artikulare superiore dhe inferiorë dhe osteofitet mund të zgjaten në kanalin intervertebral ndërsa facet e hipertrofizuar mund të zgjaten në kanalin qendror. Osteofitet mendohet se bëhen nga përhapja e kërcit artikular në periosteum pas së cilës ata pësojnë kalcifikim endokondral dhe ossifikim. Osteofitet formohen gjithashtu për shkak të ndryshimeve në tensionin e oksigjenit dhe për shkak të ndryshimeve në presionin e lëngjeve përveç defekteve të shpërndarjes së ngarkesës. Osteofitet dhe fibroza periartikulare mund të rezultojnë në nyje të ngurta. Proceset artikulare gjithashtu mund të orientohen në një drejtim të zhdrejtë duke shkaktuar retrospondilolistezë që çon në ngushtimin e kanalit ndërvertebral, kanalin rrënjor nervor dhe kanalin kurrizor. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Të gjitha këto ndryshime çojnë në dhimbje të ulët, të cilat zvogëlohen me ashpërsi. Simptoma të tjera si lëvizja e zvogëluar, butësia e muskujve, ngurtësia dhe skolioza mund të shfaqen. Qelizat burimore sinoviale dhe makrofagët janë të përfshirë në këtë proces duke lëshuar faktorët e rritjes dhe molekulat e matricës jashtëqelizore, të cilat veprojnë si ndërmjetës. Lëshimi i citokinave është zbuluar se shoqërohet me çdo fazë dhe mund të ketë implikime terapeutike në zhvillimin e ardhshëm të trajtimit.

Etiologjia e faktorëve të rrezikut të sëmundjes degjenerative të diskut

Plakja dhe Degjenerimi

Shtë e vështirë të dallosh plakjen nga ndryshimet degjenerative. Pearce et al kanë sugjeruar që plakja dhe degjenerimi po përfaqësojnë faza të njëpasnjëshme brenda një procesi të vetëm që ndodhin tek të gjithë individët por me ritme të ndryshme. Degjenerimi i diskut, sidoqoftë, ndodh më shpesh me një ritëm më të shpejtë se plakja. Prandaj, haset edhe te pacientët në moshë pune.

Duket se ekziston një marrëdhënie midis plakjes dhe degjenerimit, por ende nuk është krijuar ndonjë shkak i veçantë. Shumë studime janë kryer në lidhje me ushqimin, vdekjen e qelizave dhe akumulimin e produkteve të degraduara të matricës dhe dështimin e bërthamës. Përmbajtja e ujit të diskut intervertebral zvogëlohet me moshën në rritje. Nucleus pulposus mund të marrë çarje që mund të shtrihen në fibrozën e anulusit. Fillimi i këtij procesi quhet chondrosis inter vertebralis, i cili mund të shënojë fillimin e shkatërrimit degjenerues të diskut intervertebral, endplatet dhe trupat vertebral. Ky proces shkakton ndryshime komplekse në përbërjen molekulare të diskut dhe ka vazhdimësi biomekanike dhe klinike që shpesh mund të rezultojnë në dëmtim të konsiderueshëm në individin e prekur.

Përqendrimi i qelizave në unazë zvogëlohet me rritjen e moshës. Kjo kryesisht sepse qelizat në disk i nënshtrohen plakjes dhe ato humbin aftësinë e shumimit. Shkaqe të tjerë të lidhur me degjenerimin specifik të moshës së disqeve ndërvertebrore përfshijnë humbjen e qelizave, ushqimin e reduktuar, modifikimin post-përkthimor të proteinave të matricës, akumulimin e produkteve të molekulave të matricës së degraduar dhe dështimin e lodhjes së matricës. Ulja e ushqyerjes në diskun qendror, e cila lejon akumulimin e produkteve të mbetjeve qelizore dhe molekulave të matricës së degraduar duket se është ndryshimi më i rëndësishëm nga të gjitha këto ndryshime. Kjo dëmton të ushqyerit dhe shkakton një rënie të nivelit të pH, i cili mund të kompromentojë më tej funksionin e qelizave dhe mund të çojë në vdekjen e qelizave. Katabolizmi i rritur dhe anabolizmi i ulur i qelizave plak mund të nxisin degjenerimin. (Buckwalter, Joseph A.) Sipas një studimi, kishte më shumë qeliza të plakjes në bërthamën pulposus krahasuar me anulus fibrosus dhe disqet herniale kishin një shans më të lartë të plakjes së qelizave. (Roberts, S. et al.)

Kur procesi i plakjes vazhdon për ca kohë, përqendrimet e chondroitin 4 sulfate dhe chondroitin 5 sulfate, e cila është fuqimisht hidrofile, zvogëlohet ndërsa raporti i sulfatit të keratinës ndaj kondroitinës së sulfatit rritet. Sulfati i keratanit është butësisht hidrofil dhe gjithashtu ka një tendencë të vogël për të formuar agregate të qëndrueshëm me acid hialuronik. Ndërsa agregani është i fragmentuar, dhe pesha e tij molekulare dhe numrat janë ulur, viskoziteti dhe hidrofiliteti i pulposusit të bërthamës zvogëlohen. Ndryshimet degjeneruese në disqet ndërvertebral përshpejtohen nga presioni i zvogëluar hidrostatik i pulposus së bërthamës dhe furnizimi i zvogëluar i lëndëve ushqyese nga difuzioni. Kur përmbajtja e ujit në matricën jashtëqelizore është ulur, lartësia e diskut intervertebral gjithashtu do të ulet. Rezistenca e diskut në një ngarkesë boshtore gjithashtu do të zvogëlohet. Për shkak se ngarkesa boshtore transferohet më pas drejtpërdrejt në fibrozën e anulusit, copëzat e anulusit mund të copëtohen lehtë.

Të gjithë këta mekanizma çojnë në ndryshime strukturore që shihen në sëmundjen degjenerative të diskut. Për shkak të zvogëlimit të përmbajtjes së ujit në fibrozën e anulusit dhe humbjen e shoqëruar të përputhshmërisë, ngarkesa boshtore mund të rishpërndahet në aspektin poster të fytyrave në vend të pjesës normale anteriore dhe të mesme të aspekteve. Kjo mund të shkaktojë artrit facet, hipertrofi të trupave ngjitur vertebral, dhe nxitje të eshtrave ose rritje të eshtrave, të njohur si osteofite, si rezultat i disqeve degjeneruese. (Choi, Yong-Soo)

Gjenetika dhe Degjenerimi

Komponenti gjenetik është zbuluar të jetë një faktor dominues në sëmundjen degjenerative të diskut. Studimet binjake, dhe studimet që përfshijnë minj, kanë treguar se gjenet luajnë një rol në degjenerimin e diskut. (Boyd, Lawrence M., et al.) Gjenet që kodifikojnë kolagjenin I, IX dhe XI, interleukina 1, agregani, receptori i vitaminës D, metalloproteinaza e matricës 3 (MMP 3) dhe proteinat e tjera janë ndër gjenet që janë sugjerohet të përfshihet në sëmundjen degjenerative të diskut. Polimorfizmat në alelet 5 A dhe 6 A që ndodhin në rajonin promovues të gjeneve që rregullojnë prodhimin e MMP 3 janë gjetur të jenë një faktor kryesor për rritjen e degjenerimit të diskut mesit në popullatën e moshuar. Ndërveprimet midis këtyre gjeneve të ndryshme kontribuojnë ndjeshëm në sëmundjen e degjenerimit të disqeve ndërvertebrore në tërësi.

Ushqyerja dhe Degjenerimi

Degjenerimi i diskut gjithashtu besohet të ndodhë për shkak të dështimit të furnizimit ushqyes në qelizat e diskut ndërvertebral. Përveç procesit normal të plakjes, mangësia ushqyese e qelizave të diskut ndikohet negativisht nga kalcifikimi i plazmës, pirja e duhanit dhe gjendja e përgjithshme ushqyese. Mungesa ushqyese mund të çojë në formimin e acidit laktik së bashku me presionin e ulët të shoqëruar të oksigjenit. PH i ulët që rezulton mund të ndikojë në aftësinë e qelizave të diskut për të formuar dhe ruajtur matricën jashtëqelizore të disqeve dhe shkakton degjenerimin e diskut ndërvertebral. Disqet e degjeneruar kanë mungesë të aftësisë për t'iu përgjigjur normalisht forcës së jashtme dhe mund të çojnë në ndërprerje edhe nga tendosja më e vogël e shpinës. (Taher, Fadi, et al.)

Faktorët e rritjes stimulojnë kondrocitet dhe fibroblastet të prodhojnë më shumë sasi të matricës jashtëqelizore. Ajo gjithashtu pengon sintezën e metalloproteinazave të matricës. Shembulli i këtyre faktorëve të rritjes përfshin transformimin e faktorit të rritjes, faktorin e rritjes në formë të insulinës dhe faktorin themelor të rritjes së fibroblastit. Matrica e degraduar është riparuar nga një nivel i rritur i faktorit të rritjes transformuese dhe faktorit themelor të rritjes së fibroblastit.

Mjedisi dhe Degjenerimi

Edhe pse të gjithë disqet janë në të njëjtën moshë, disqet e gjetura në segmentet e mesit të poshtëm janë më të prekshëm ndaj ndryshimeve degjenerative sesa disqet e gjetura në segmentin e sipërm. Kjo sugjeron që jo vetëm plakja, por edhe ngarkesa mekanike, është një faktor shkaktar. Shoqata midis sëmundjes degjenerative të diskut dhe faktorëve të mjedisit është përcaktuar në mënyrë gjithëpërfshirëse nga Williams dhe Sambrook në 2011. (Williams, FMK, dhe PN Sambrook) Ngarkesa e rëndë fizike e lidhur me profesionin tuaj është një faktor rreziku që ka një farë kontributi në disk sëmundje degjenerative. Ekziston gjithashtu një mundësi e kimikateve që shkaktojnë degjenerim të diskut, siç është pirja e duhanit, sipas disa studimeve. (Batti , Michele C.) Nikotina është përfshirë në studime binjake për të shkaktuar rrjedhje të dëmtuar të gjakut në disk intervertebral, duke çuar në degjenerim të diskut. (BATTI , MICHELE C., et al.) Për më tepër, një shoqatë është gjetur midis lezioneve aterosklerotike në aortë dhe dhimbjes së mesit duke përmendur një lidhje midis aterosklerozës dhe sëmundjes degjenerative të diskut. (Kauppila, LI) Ashpërsia e degjenerimit të diskut u implikua në mbipeshën, mbipesha, sindromën metabolike dhe rritjen e indeksit të masës trupore në disa studime. ( Një Studim i Bazuar në Popullsinë e Degjenerimit të Diskve të të Miturve dhe Shoqërimi i tij me Mbipeshën dhe Obezitetin, Dhimbjen e Ulët dhe Statusin e Zvogëluar të Funksionit. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70 )

Dhimbje në degjenerim të diskut (dhimbje diskogenike)

Dhimbja diskogenike, e cila është një lloj dhimbjeje nociceptive, lind nga nociceptorët në fibrosusin e anusit kur sistemi nervor preket nga sëmundja degjenerative e diskut. Annulus fibrosus përmban fibra nervore reaktive imune në shtresën e jashtme të diskut me kimikate të tjera të tilla si një polipeptid i zorrëve vazoaktive, peptid i lidhur me gjenin e kalcitoninës dhe substanca P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Kur ndryshimet degjenerative ndodhin disqet intervertebrale, struktura normale dhe ngarkesa mekanike ndryshohen duke çuar në lëvizje anormale. Këta nociceptorë të diskut mund të sensibilizohen në mënyrë jonormale ndaj stimujve mekanikë. Dhimbja mund të provokohet gjithashtu nga mjedisi i ulët pH i shkaktuar nga prania e acidit laktik, duke shkaktuar rritje të prodhimit të ndërmjetësuesve të dhimbjes.

Dhimbja nga sëmundja degjenerative e diskut mund të lindë nga origjina e shumëfishtë. Mund të ndodhë për shkak të dëmtimit strukturor, presionit dhe acarimit të nervave në shpinë. Disku në vetvete përmban vetëm disa fije nervore, por çdo dëmtim mund të sensibilizojë këto nerva, ose ato në ligamentin gjatësor posterior, për të shkaktuar dhimbje. Mund të ndodhin mikro lëvizje në rruazat, të cilat mund të shkaktojnë spazma të dhimbshme të muskujve refleks, sepse disku dëmtohet dhe lodhet me humbjen e tensionit dhe lartësisë. Lëvizjet e dhimbshme lindin sepse nervat që furnizojnë zonën janë të ngjeshur ose irrituar nga nyjet e fytyrës dhe ligamentet në foramen që çojnë në dhimbje në këmbë dhe shpinë. Kjo dhimbje mund të përkeqësohet nga lëshimi i proteinave inflamatore që veprojnë në nerva në foramen ose nervat zbritës në kanalin kurrizor.

Modelet patologjike të disqeve degjeneruese, kur vëzhgohen nën mikroskop, zbulojnë se ka ind të grimcuar të vaskuluar dhe përthyerje të gjera që gjenden në çarjet e shtresës së jashtme të fibrozës së anulusit, që shtrihet në pulposusin e bërthamës. Zona e indit të kokrrizave është infiltruar nga qelizat e bollshme master dhe ato kontribuojnë pa ndryshim në proceset patologjike që përfundimisht çojnë në dhimbje diskogjene. Këto përfshijnë neovaskularizimin, degjenerimin e diskut intervertebral, inflamacionin e indeve të diskut dhe formimin e fibrozës. Qelizat mastike gjithashtu lëshojnë substanca, siç janë faktori i nekrozës së tumorit dhe interleukinat, të cilat mund të sinjalizojnë për aktivizimin e disa shtigjeve që luajnë një rol në shkaktimin e dhimbjes së shpinës. Substancat e tjera që mund të shkaktojnë këto rrugë përfshijnë fosfolipazën A2, e cila prodhohet nga kaskada e acidit arachidonic. Gjendet në përqendrime të rritura në të tretën e jashtme të anulusit të diskut degjenerues dhe mendohet se stimulon nociceptorët që ndodhen atje për të lëshuar substanca inflamatore për të shkaktuar dhimbje. Këto substanca sjellin dëmtim aksonal, edemë intrraneural dhe demyelinim. (Brisby, Helena)

Dhimbja e shpinës mendohet se lind nga vetë disku ndërvertebror. Prandaj pse dhimbja do të ulet gradualisht me kalimin e kohës kur disku degjenerues ndalon së shkaktuari dhimbje. Sidoqoftë, dhimbja në të vërtetë lind nga vetë disku vetëm në 11% të pacientëve sipas studimeve të endoskopisë. Shkaku aktual i dhimbjes së shpinës duket se është për shkak të stimulimit të kufirit mesatar të nervit dhe dhimbja e referuar përgjatë krahut ose këmbës duket se lind për shkak të stimulimit të bërthamës së nervit. Trajtimi për degjenerimin e diskut duhet të përqendrohet kryesisht në lehtësimin e dhimbjes për të zvogëluar vuajtjet e pacientit sepse është simptoma më e paaftë që prish jetën e një pacienti. Prandaj, është e rëndësishme të vendoset mekanizmi i dhimbjes sepse ajo ndodh jo vetëm për shkak të ndryshimeve strukturore në disqet intervertebrale, por edhe për shkak të faktorëve të tjerë të tillë si çlirimi i kimikateve dhe kuptimi i këtyre mekanizmave mund të çojë në lehtësim efektiv të dhimbjes. (Choi, Yong-Soo)

Prezantimi klinik i sëmundjes degjenerative të diskut

Pacientët me sëmundje degjenerative të diskut përballen me një mori simptomash në varësi të vendit të sëmundjes. Ata që kanë degjenerim të diskut mesit marrin dhimbje të ulët mbrapa, simptoma radikulare dhe dobësi. Ata që kanë degjenerim të diskut të qafës së mitrës kanë dhimbje në qafë dhe shpatull.

Dhimbja e mesit mund të përkeqësohet nga lëvizjet dhe pozicioni. Zakonisht, simptomat përkeqësohen nga përkulja, ndërsa zgjatja shpesh i lehtëson ato. Lëndimet e lehta të përdredhjes, madje edhe nga lëkundja e një klubi golfi, mund të shkaktojnë simptomat. Dhimbja zakonisht vërehet të jetë më e vogël kur ecni ose vraponi, kur ndryshoni pozicionin shpesh dhe kur shtriheni. Sidoqoftë, dhimbja është zakonisht subjektive dhe në shumë raste, ajo ndryshon në mënyrë të konsiderueshme nga personi në person dhe shumica e njerëzve do të vuajnë nga një nivel i ulët i dhimbjes kronike të rajonit të pjesës së poshtme të shpinës vazhdimisht, ndërsa herë pas here vuajnë nga dhimbje në ijë, hip dhe këmbë. Intensiteti i dhimbjes do të rritet herë pas here dhe do të zgjasë për disa ditë dhe pastaj do të ulet gradualisht. Ky -flare-up është një episod akut dhe duhet të trajtohet me analgjezikë të fuqishëm. Dhimbja më e keqe përjetohet në pozicionin ulur dhe përkeqësohet gjatë lëvizjeve të përkuljes, ngritjes dhe gjarpërimit shpesh. Ashpërsia e dhimbjes mund të ndryshojë në mënyrë të konsiderueshme me disa që kanë dhimbje të bezdisshme të herëpashershme ndaj të tjerëve që kanë dhimbje të forta dhe paaftësuese me ndërprerje. (Jason M. Highsmith, MD)

Dhimbja dhe butësia e lokalizuar në shpinë boshtore zakonisht lind nga nociceptorët që gjenden në disqet ndërvertebral, nyjet e fytyrës, nyjet sakroiliake, dura mater e rrënjëve nervore dhe strukturat miofasciale që gjenden brenda shpinës aksiale. Siç u përmend në seksionet e mëparshme, ndryshimet degjenerative anatomike mund të rezultojnë në ngushtimin e kanalit kurrizor të quajtur stenozë kurrizore, mbingarkesë të proceseve kurrizore të quajtura osteofite, hipertrofi të proceseve artikulare inferior dhe superiore, spondilolistezë, fryrje e ligamentit flavum dhe herniation disk . Këto ndryshime rezultojnë në një koleksion simptomash që njihet si klaudicionim neurogjenik. Mund të ketë simptoma të tilla si dhimbje të ulët mbrapa dhe dhimbje në këmbë së bashku me mpirje ose ndjesi shpimi gjilpërash në këmbë, dobësi të muskujve dhe rënie të këmbës. Humbja e kontrollit të zorrëve ose fshikëzës mund të sugjerojë dëmtim të palcës kurrizore dhe nevojitet kujdes i shpejtë mjekësor për të parandaluar aftësi të kufizuara të përhershme. Këto simptoma mund të ndryshojnë në ashpërsi dhe mund të paraqesin përmasa të ndryshme në individë të ndryshëm.

Dhimbja mund të rrezatojë edhe në pjesë të tjera të trupit për shkak të faktit se palca kurrizore lëshon disa degë në dy vende të ndryshme të trupit. Prandaj, kur disku i degjeneruar shtyp në një rrënjë nervore kurrizore, dhimbja mund të përjetohet edhe në këmbën, tek e cila nervi përfundimisht brendhihet. Ky fenomen, i quajtur radikulopatia, mund të ndodhë nga shumë burime që lindin, për shkak të procesit të degjenerimit. Disku i fryrë, nëse zgjat në qendër, mund të ndikojë në rrënjët zbritëse të ekuacionit cauda, ​​nëse fryhet posterolateralisht, mund të ndikojë në rrënjët nervore që dalin në kanalin tjetër të poshtëm ndërvertebral dhe nervi kurrizor brenda ramusit të tij ventral mund të preket kur protrudet e diskut anash. Në mënyrë të ngjashme, osteofitet e zgjatura përgjatë kufijve të sipërm dhe të poshtëm të aspektit posterior të trupave vertebral mund të ndikojnë në të njëjtat inde nervorë duke shkaktuar të njëjtat simptoma. Hipertrofia më e mirë e procesit artikular mund të ndikojë gjithashtu në rrënjët nervore në varësi të projeksionit të tyre. Nervat mund të përfshijnë rrënjët nervore përpara se të dilni nga kanali tjetër i poshtëm intervertebral i poshtëm intervertebral dhe rrënjët nervore brenda kanalit të rrënjës nervore të sipërme dhe qeses dural. Këto simptoma, për shkak të dëmtimit të nervit, janë provuar nga studimet cadaver. Kompromisi nervor mendohet të ndodhë kur diametri i neuro-foraminës është i izoluar në mënyrë kritike me një ulje prej 70%. Për më tepër, kompromisi nervor mund të prodhohet kur disku i pasmë është i ngjeshur më pak se 4 milimetër në lartësi, ose kur lartësia foraminale është ulur në më pak se 15 milimetra që çojnë në stenozë foraminale dhe dëmtim nervor. (Taher, Fadi, et al.)

Qasja Diagnostike

Pacientët fillimisht vlerësohen me një histori të saktë dhe ekzaminim të plotë fizik dhe hetime të përshtatshme dhe testime provokuese. Sidoqoftë, historia është shpesh e paqartë për shkak të dhimbjes kronike e cila nuk mund të lokalizohet siç duhet dhe vështirësia në përcaktimin e vendndodhjes së saktë anatomike gjatë testimit provokues për shkak të ndikimit të strukturave fqinje anatomike.

Përmes historisë së pacientit, shkaku i dhimbjes së mesit mund të identifikohet se rrjedh nga nociceptorët në disqet ndërvertebrore. Pacientët mund të japin gjithashtu një histori të natyrës kronike të simptomave dhe mpirjes shoqëruese të rajonit gluteal, ndjesi shpimi gjilpërash, si dhe ngurtësim në shpinë që zakonisht përkeqësohet me aktivitetin. Butësia mund të nxirret duke palpuar mbi shpinë. Për shkak të natyrës së sëmundjes që është kronike dhe e dhimbshme, shumica e pacientëve mund të vuajnë nga çrregullime të humorit dhe ankthit. Depresioni mendohet se po kontribuon negativisht në ngarkesën e sëmundjes. Megjithatë, nuk ka lidhje të qartë midis ashpërsisë së sëmundjes dhe gjendjes së humorit ose çrregullimeve të ankthit. Goodshtë mirë të jesh vigjilent edhe për këto kushte të shëndetit mendor. Në mënyrë që të përjashtohen patologji të tjera serioze, duhet të bëhen pyetje në lidhje me lodhjen, humbjen e peshës, ethet dhe dridhjet, të cilat mund të tregojnë disa sëmundje të tjera. (Jason M. Highsmith, MD)

Një etiologji tjetër për dhimbjen e shpinës duhet të përjashtohet kur ekzaminoni pacientin për sëmundje degjenerative të diskut. Patologjitë abdominale, të cilat mund të shkaktojnë dhimbje prapa, siç janë aneurizmi aortik, gurët në veshka dhe sëmundja e pankreasit, duhet të përjashtohen.

Sëmundja degjenerative e diskut ka disa diagnoza diferenciale që duhen konsideruar kur një pacient paraqitet me dhimbje shpine. Kjo perfshin; dhimbje idiopatike në shpinë, degjenerim i përbashkët i zigapofizës, mielopati, stenozë mesit, spondilozë, artrozë dhe radikulopati mesit. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut Fiziopedia)

Hetimet

Hetimet përdoren për të konfirmuar diagnozën e sëmundjes degjenerative të diskut. Këto mund të ndahen në studime laboratorike, studime imazherie, teste të përcjelljes nervore dhe procedura diagnostikuese.

Studimet Imazhe

Imazhi në sëmundjen degjenerative të diskut përdoret kryesisht për të përshkruar marrëdhëniet anatomike dhe tiparet morfologjike të disqeve të prekura, gjë që ka një vlerë të madhe terapeutike në vendimmarrjen e ardhshme për opsionet e trajtimit. Çdo metodë e imazhit, si radiografia e thjeshtë, CT, ose MRI, mund të sigurojë informacion të dobishëm. Sidoqoftë, një shkak themelor mund të gjendet vetëm në 15% të pacientëve pasi nuk ka ndryshime të qarta radiologjike në sëmundjen degjenerative të diskut në mungesë të hernies së diskut dhe deficitit neurologjik. Për më tepër, nuk ka asnjë korrelacion midis ndryshimeve anatomike të parë në imazheri dhe ashpërsisë së simptomave, megjithëse ekzistojnë korrelacione midis numrit të osteofiteve dhe ashpërsisë së dhimbjes së shpinës. Ndryshimet degjenerative në radiografi mund të shihen edhe tek njerëzit asimptomatikë që çojnë në vështirësi në përshtatjen e rëndësisë klinike dhe kur të fillojnë trajtimin. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut Fiziopedia)

Radiografia e thjeshtë

Kjo radiografi e lirë dhe e disponueshme e gjerë e qafës së mitrës mund të japë informacion të rëndësishëm për deformimet, shtrirjen dhe ndryshimet degjenerative të kockave. Në mënyrë që të përcaktohet prania e paqëndrueshmërisë kurrizore dhe ekuilibrit të sagittalit, përkulja dinamike ose studimet shtrirëse duhet të kryhen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI është metoda më e përdorur për të diagnostikuar ndryshimet degjenerative në disk intervertebral në mënyrë të saktë, të besueshme dhe më gjithëpërfshirëse. Përdoret në vlerësimin fillestar të pacientëve me dhimbje në qafë pas radiografisë së thjeshtë. Mund të sigurojë imazhe jo invazive në fusha të shumta dhe jep imazhe me cilësi të shkëlqyera të diskut. MRI mund të tregojë hidratimin dhe morfologjinë e diskut bazuar në dendësinë e protonit, mjedisin kimik dhe përmbajtjen e ujit. Pasqyrimi klinik dhe historia e pacientit duhet të merren parasysh kur interpretohen raportet e MRI pasi është treguar se deri në 25% e radiologëve ndryshojnë raportin e tyre kur të dhënat klinike janë në dispozicion. Fonar prodhoi skanerin e parë MRI të hapur me aftësinë e pacientit që të skanohet në pozicione të ndryshme si qëndrimi, ulja dhe përkulja. Për shkak të këtyre veçorive unike, ky skanues i hapur MRI mund të përdoret për skanimin e pacientëve në pozicione që mbajnë peshë dhe qëndrime në këmbë për të zbuluar ndryshimet themelore patologjike të cilat zakonisht neglizhohen në skanimin konvencional të MRI siç është sëmundja e diskut mesit degjenerues me hernie. Kjo makinë është gjithashtu e mirë për pacientët klaustrofobikë, pasi ata mund të shikojnë një ekran të madh televiziv gjatë procesit të skanimit. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Historiku, Anatomia, Patofiziologjia. )

Nucleus pulposus dhe fibrozë annulus e diskut zakonisht mund të identifikohen në MRI, gjë që çon në zbulimin e hernitacionit të diskut si të përmbajtur dhe jo të përmbajtur. Meqenëse MRI gjithashtu mund të tregojë lot unazor dhe ligamentin gjatësor posterior, mund të përdoret për të klasifikuar herniation. Kjo mund të jetë fryrja e thjeshtë e unazës deri te hernietet e diskut të fragmentit të lirë. Ky informacion mund të përshkruajë disqet patologjike siç janë disku i ekstruduar, disqet e zgjatur dhe disqet e migruar.

Ekzistojnë disa sisteme shkallëzimi të bazuara në intensitetin e sinjalit MRI, lartësinë e diskut, dallimin midis bërthamës dhe anulusit, dhe strukturës së diskut. Metoda, nga Pfirrmann et al, është aplikuar gjerësisht dhe është pranuar klinikisht. Sipas sistemit të modifikuar, ekzistojnë 8 nota për sëmundjen degjenerative të disqeve lumbale. Shkalla 1 paraqet disk normal intervertebral dhe shkalla 8 korrespondon me fazën përfundimtare të degjenerimit, që përshkruan përparimin e sëmundjes së diskut. Ekzistojnë imazhe përkatëse për të ndihmuar në diagnozën. Meqenëse ato sigurojnë një diferencim të mirë të indeve dhe përshkrim të hollësishëm të strukturës së diskut, imazhet me peshë sagittale T2 përdoren për qëllimin e klasifikimit. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic ka përshkruar ndryshimet që ndodhin në trupat vertebrorë ngjitur me disqet degjenerues si ndryshimet e tipit 1 dhe tipit 2. Në ndryshimet në Modic 1, ka intensitet të zvogëluar të imazheve të ponderuara me T1 dhe imazhe me intensitet të shtuar të peshës T2. Kjo mendohet të ndodhë sepse pllakat fundore kanë pësuar sklerozë dhe palca kockore ngjitur po tregon përgjigje inflamatore ndërsa rritet koeficienti i difuzionit. Kjo rritje e koeficientit të difuzionit dhe rezistencës së fundit ndaj difuzionit sjellin substancat kimike të lëshuara përmes një mekanizmi autoimun. Ndryshimet e tipit modik 2 përfshijnë shkatërrimin e palcës së eshtrave të endplateve ngjitur vertebral për shkak të një përgjigje inflamatore dhe infiltrimit të dhjamit në palcë. Këto ndryshime mund të çojnë në rritjen e densitetit të sinjalit në imazhet me peshë T1. (Modic, MT et al.)

Tomografia e llogaritur (CT)

Kur MRI nuk është i disponueshëm, tomografia e llogaritshme konsiderohet një test diagnostik që mund të zbulojë herniation disk, sepse ajo ka një kontrast më të mirë midis kufijve posterolateral të rruazave kockore ngjitur, yndyrës perineale dhe materialit të diskut hernie. Pavarësisht, kur diagnostikon hernieta anësore, MRI mbetet modaliteti i zgjedhjes.

Skanimi i CT ka disa avantazhe ndaj MRI siç është ai me një mjedis më pak klaustrofobik, me kosto të ulët dhe zbulimin më të mirë të ndryshimeve të bonove që janë delikate dhe mund të mungojnë në modalitete të tjera. CT mund të zbulojë ndryshimet e hershme degjenerative të nyjeve të fytyrës dhe spondilozës me më shumë saktësi. Integriteti kockor pas bashkimit vlerësohet gjithashtu më së miri nga CT.

Hernizimi i diskut dhe impenjimi nervor i shoqëruar mund të diagnostikohet duke përdorur kriteret e hartuara nga Gundry dhe Heithoff. Shtë e rëndësishme që zgjatja e diskut të shtrihet drejtpërdrejt mbi rrënjët nervore që përshkojnë diskut dhe të jenë fokale dhe asimetrike me një pozicion dorsolateral. Duhet të ketë kompresim të dukshëm të rrënjës nervore ose zhvendosje. Në fund të fundit, distali nervor deri tek dëmtimi (vendi i hernicionit) shpesh zmadhohet dhe bulëzohet me edemë që rezulton, rëndësi e venave epidurale ngjitur dhe eksudatet inflamatore që rezultojnë në mjegullimin e margjinës.

Lumbale Dizografia

Kjo procedurë është e diskutueshme dhe, nëse njohja e vendit të dhimbjes ka ndonjë vlerë në lidhje me operacionin apo jo, nuk është provuar. Pozitivat false mund të ndodhin për shkak të hiperalgjisë qendrore tek pacientët me dhimbje kronike (gjetje neurofiziologjike) dhe për shkak të faktorëve psikosocial. Shtë e diskutueshme të përcaktohet saktësisht kur dhimbja discogenic bëhet klinike e rëndësishme. Ata që mbështesin këtë hetim mbrojnë kritere të rrepta për përzgjedhjen e pacientëve dhe kur interpretojnë rezultate dhe besojnë se ky është testi i vetëm që mund të diagnostikojë dhimbjen discogenic. Diskografia lumbale mund të përdoret në disa situata, megjithëse nuk është e vendosur shkencërisht. Kjo perfshin; diagnoza e herniation lateral, diagnostikimi i një disku simptomatik midis anomalive të shumta, vlerësimi i anomalive të ngjashme që shihen në CT ose MRI, vlerësimi i shtyllës kurrizore pas operacionit, përzgjedhja e nivelit të fuzionit, si dhe tiparet sugjeruese të ekzistencës së dhimbjes discogjenike.

Diskografia është më shumë e shqetësuar për nxitjen e patofiziologjisë sesa përcaktimin e anatomisë së diskut. Prandaj, vlerësimi discogenic i dhimbjes është qëllimi i discografisë. MRI mund të zbulojë një disk me pamje anormale pa dhimbje, ndërsa dhimbje të forta mund të shihen në diskografi ku gjetjet e MRI janë të pakta. Gjatë injektimit të kripës normale ose materialit të kontrastit, një pikë përfundimi spongy mund të ndodhë me disqe jonormal që pranojnë më shumë sasi kontrasti. Materiali i kontrastit mund të shtrihet në pulposusin e bërthamës përmes lotëve dhe çarjeve në fibrozën e anulusit në disqet jonormale. Presioni i këtij materiali kontrasti mund të provokojë dhimbje për shkak të përthyerjes nga nervi i përsëritur meningeal, nervit kurrizor të përzier, palcës parësore anësore, dhe komunikuesve të Ramës gri që furnizojnë fibrozën e anulimit të jashtëm. Dhimbja radikulare mund të provokohet kur materiali i kontrastit arrin në vendin e dëmtimit të rrënjës nervore nga disku jonormal. Sidoqoftë, ky test diskografie ka disa komplikime të tilla si dëmtimi i rrënjës nervore, diskiti kimik ose bakterial, alergjia nga kontrasti dhe përkeqësimi i dhimbjes. (Bartynski, Walter S., dhe A. Orlando Ortiz)

Kombinimi i Modalitetit të Imazheve

Për të vlerësuar në mënyrë adekuate kompresionin e rrënjës nervore dhe stenozën e qafës së mitrës, mund të jetë e nevojshme një kombinim i metodave të imazhit.

Discografia CT

Pas kryerjes së discografisë fillestare, diskografia CT kryhet brenda 4 orëve. Mund të përdoret në përcaktimin e statusit të diskut, siç janë hernieti, zgjatur, ekstrudimi, përmbajtja ose sekuestrimi. Mund të përdoret gjithashtu në shtyllën kurrizore për të dalluar efektet masive të indit mbresë ose materialit disk pas operacionit kurrizor.

Myelografia CT

Ky test konsiderohet metoda më e mirë për vlerësimin e kompresimit të rrënjës nervore. Kur CT kryhet në kombinim ose pas mielografisë, detaje rreth anatomisë kockore aeroplanët e ndryshëm mund të merren me lehtësi relative.

Procedurat diagnostike

Blloqet e rrënjës nervore transforaminale selektive (SNRB)

Kur sëmundja diskale degjenerative shumëplanëshe dyshohet në skanimin e MRI, ky test mund të përdoret për të përcaktuar rrënjën specifike nervore që është prekur. SNRB është edhe një test diagnostik dhe terapeutik që mund të përdoret për stenozën kurrizore mesit. Testi krijon një zonë të nivelit demotomal të hipoestezisë duke injektuar një material anestezik dhe një material kontrasti nën drejtimin fluoroskopik në nivelin e rrënjës nervore të interesuar. Ekziston një lidhje midis simptomave klinike të sëmundjes degjenerative multilevel të qafës së mitrës dhe gjetjeve në MRI dhe gjetjeve të SNRB sipas Anderberg et al. Ekziston një korrelacion 28% me rezultatet e SNRB dhe me dhimbje radikulare dermatomale dhe zonat e deficitit neurologjik. Rastet më të rënda të degjenerimit në MRI janë gjetur të ndërlidhen me 60%. Megjithëse nuk përdoret në mënyrë rutinore, SNRB është një test i dobishëm në vlerësimin e pacientëve para operacionit në sëmundje disgjitale disqelizore shumëplanëshe sidomos në shpinë së bashku me veçoritë klinike dhe gjetjet në MRI. (Narouze, Samer dhe Amaresh Vydyanathan)

Studime Elektro Myografike

Testet e përçueshmërisë së nervit motorik dhe të ndjeshmërisë distale, të quajtura studime elektromiografike, që janë normale me provimin jonormal të gjilpërës mund të zbulojnë simptoma të kompresimit nervor që janë shkaktuar në historinë klinike. Rrënjët nervore të irrituara mund të lokalizohen duke përdorur injeksione për të anestezuar nervat e prekur ose receptorët e dhimbjes në hapësirën e diskut, nyjen sakroiliake ose nyjet e fytyrës me anë të diskografisë. (OurnalKalendar i Elektromiografisë dhe Kinesiologjisë )

Studime laboratorike

Testet laboratorike zakonisht bëhen për të përjashtuar diagnozat e tjera diferenciale.

Ndërsa spondiloartropatitë seronegative, siç është spondiliti ankilozues, janë shkaqe të zakonshme të dhimbjes së shpinës, duhet të testohet imuno-histokompatibiliteti HLA B27. Rreth 350,000 persona në SHBA dhe 600,000 në Evropë janë prekur nga kjo sëmundje inflamatore e etiologjisë së panjohur. Por HLA B27 është jashtëzakonisht rrallë në Afrikano Amerikanët. Spondiloartropatitë seronegative të tjera që mund të testohen duke përdorur këtë gjen përfshijnë artritin psoriatik, sëmundjen inflamatore të zorrëve dhe artritin reaktiv ose sindromën Reiter. Imunoglobulina A (IgA) në serum mund të rritet në disa pacientë.

Teste si niveli i sedimentimit të eritrociteve (ESR) dhe niveli i proteinës C- reaktive (CRP) testi për reaktantët e fazës akute që shihen në shkaqe inflamatore të dhimbjes së shpinës si osteoartriti dhe malinjiteti. Kërkohet gjithashtu numërimi i plotë i gjakut, duke përfshirë edhe pikat diferenciale për të konstatuar etiologjinë e sëmundjes. Sëmundjet autoimune dyshohen kur testet e faktorit Rheumatoid (RF) dhe antitrupave anti-bërthamorë (ANA) bëhen pozitive. Analiza e urinës serike dhe analiza e lëngjeve synoviale për kristalet mund të jenë të nevojshme në raste të rralla për të përjashtuar depozitimin e përdhes dhe pirofosfat të dihidratit.

Trajtim

Nuk ka asnjë metodë përfundimtare të trajtimit të pajtuar nga të gjithë mjekët në lidhje me trajtimin e sëmundjes degjenerative të diskut sepse shkaku i dhimbjes mund të ndryshojë në individë të ndryshëm dhe po kështu është ashpërsia e dhimbjes dhe variacionet e gjera në prezantimin klinik. Opsionet e trajtimit mund të diskutohen gjerësisht; trajtimi konservativ, trajtimi mjekësor dhe trajtimi kirurgjikal.

Trajtimi konservator

Kjo metodë e trajtimit përfshin terapi ushtrimesh me ndërhyrje në sjellje, modalitete fizike, injeksione, arsimim mbrapa dhe metoda të shkollës prapa.

Terapia e bazuar në ushtrime me ndërhyrje në sjellje

Në varësi të diagnozës së pacientit, mund të përshkruhen lloje të ndryshme të ushtrimeve. Konsiderohet si një nga metodat kryesore të menaxhimit konservator për të trajtuar dhimbjet kronike të shpinës. Ushtrimet mund të modifikohen për të përfshirë ushtrime shtrirëse, ushtrime aerobike dhe ushtrime për forcimin e muskujve. Një nga sfidat kryesore të kësaj terapie përfshin paaftësinë e saj për të vlerësuar efikasitetin midis pacientëve për shkak të ndryshimeve të gjera në regjimet e ushtrimeve, frekuencën dhe intensitetin. Sipas studimeve, efektiviteti më i madh për dhimbje nën-akute të shpinës me kohëzgjatje të ndryshme të simptomave është marrë duke kryer programe të graduara të ushtrimeve brenda mjedisit profesional të pacientit. Përmirësime të konsiderueshme janë vërejtur në mesin e pacientëve që vuajnë nga simptoma kronike me këtë terapi në lidhje me përmirësimin funksional dhe uljen e dhimbjes. Terapitë individuale të dizajnuara për secilin pacient nën mbikëqyrje të ngushtë dhe pajtueshmëri të pacientit gjithashtu duket se janë më të efektshmet në pacientët kronikë të dhimbjes së shpinës. Qasje të tjera konservatore mund të përdoren në kombinim për të përmirësuar këtë qasje. (Hayden, Jill A., et al.)

Ushtrimet aerobike, nëse kryhen rregullisht, mund të përmirësojnë qëndrueshmërinë. Për lehtësimin e tensionit të muskujve, mund të përdoren metoda relaksimi. Noti konsiderohet gjithashtu një ushtrim për dhimbjet e shpinës. Ushtrimet në dysheme mund të përfshijnë ushtrime shtrirjeje, shtrirje shtrëngimi barku, shtrirje të shpinës së ulët, shtrirje të dyfishtë deri në mjekër, ashensorë të sediljeve, ulje të modifikuar, ulje barku, dhe ushtrime të malit dhe shagut.

Modalitetet fizike

Kjo metodë përfshin përdorimin e stimulimit elektrik të nervit, relaksimin, paketat e akullit, biofeedback, pads ngrohje, fonoforezën dhe jonofofizën.

Stimulimi elektrik i nervit transkutan (TENS)

Në këtë metodë jo-invazive, stimulimi elektrik dorëzohet në lëkurë në mënyrë që të stimulohen nervat periferikë në zonë për të lehtësuar dhimbjen në një farë mase. Kjo metodë heq dhimbjen menjëherë pas aplikimit, por efektiviteti i saj afatgjatë është i dyshimtë. Me disa studime, është zbuluar se nuk ka përmirësim të ndjeshëm të dhimbjes dhe statusit funksional kur krahasohet me placebo. Pajisjet që kryejnë këto TENS mund të jenë lehtësisht të arritshme nga departamenti ambulant. I vetmi efekt anësor duket se është një acarim i butë i lëkurës me përvojë në një të tretën e pacientëve. (Johnson, Mark I)

Shkolla e Kthimit

Kjo metodë u prezantua me qëllim të zvogëlimit të simptomave të dhimbjes dhe recidivave të tyre. Ajo u prezantua për herë të parë në Suedi dhe merr parasysh sjelljen, ergonominë, ushtrimet e duhura të shpinës dhe anatominë e rajonit lumbar. Pacientëve u mësohet qëndrimi i saktë për të ulur, qëndruar, ngritur pesha, gjumë, larë fytyrën dhe dhëmbët e furçës duke shmangur dhimbjen. Në krahasim me modalitetet e tjera të trajtimit, terapia në shkollë është provuar të jetë efektive në të dy periudhat e menjëhershme dhe të ndërmjetme për përmirësimin e dhimbjes së shpinës dhe statusin funksional.

Edukimi i pacientit

Në këtë metodë, ofruesi udhëzon pacientin se si të menaxhojë simptomat e dhimbjes së shpinës. Në fillim mësohet anatomia normale kurrizore dhe biomekanika që përfshin mekanizmat e dëmtimit. Tjetra, duke përdorur modelet spinale, diagnoza e sëmundjes degjenerative të diskut shpjegohet pacientit. Për pacientin individual, pozicioni i ekuilibruar përcaktohet dhe më pas kërkohet që të mbajë atë pozicion për të mos marrë simptoma.

Qasja bio-psikosociale në terapinë multidisiplinare të shpinës

Dhimbja kronike e shpinës mund të shkaktojë shumë shqetësime tek pacienti, duke çuar në shqetësime psikologjike dhe humor të ulët. Kjo mund të ndikojë negativisht në rezultatet terapeutike duke i bërë të kota strategjitë e trajtimit. Prandaj, pacientët duhet të arsimohen mbi strategjitë njohëse të njohura të quajtura strategji "sjellje" dhe "bio-psikosociale" për t'u lehtësuar nga dhimbja. Përveç trajtimit të shkaqeve biologjike të dhimbjes, shkaqet psikologjike dhe sociale duhet të adresohen në këtë metodë. Në mënyrë që të zvogëlohet perceptimi i pacientit për dhimbjen dhe aftësinë e kufizuar, përdoren metoda si pritjet e modifikuara, teknikat e relaksimit, kontrolli i përgjigjeve fiziologjike nga sjellja e mësuar dhe përforcimi.

Terapia e masazhit

Për dhimbje kronike në shpinë, kjo terapi duket se është e dobishme. Gjatë një periudhe 1 vjeçare, terapia e masazhit është zbuluar se është mjaft e efektshme për disa pacientë kur krahasohet me akupunkturën dhe metodat e tjera të relaksimit. Sidoqoftë, është më pak efikas se TENS dhe terapi ushtrimore edhe pse pacientët individualë mund të preferojnë njërin mbi tjetrin. (Furlan, Andrea D., et al.)

Manipulimi kurrizor

Kjo terapi përfshin manipulimin e një nyje përtej gamës së saj normale të lëvizjes, por jo tejkalimin e asaj të intervalit normal anatomik. Kjo është një terapi manuale që përfshin manipulime me levë të gjatë me një shpejtësi të ulët. Mendohet se përmirëson dhimbjen e shpinës përmes disa mekanizmave si lirimi i nervave të bllokuar, shkatërrimi i ngjitjeve artikulare dhe peri-artikulare, si dhe përmes manipulimit të segmenteve të shtyllës kurrizore që kishin pësuar zhvendosje. Ai gjithashtu mund të zvogëlojë fryrjen e diskut, të relaksojë muskujt hipertonikë, të stimulojë fibrat nociceptive përmes ndryshimit të funksionit neurofiziologjik dhe ripozicionimin e meniskit në sipërfaqen artikulare.

Manipulimi kurrizor mendohet të jetë më i mirë në efikasitet kur krahasohet me shumicën e metodave të tilla si TENS, terapi ushtrimesh, ilaçe NSAID dhe terapi në shkollë. Hulumtimi aktualisht i disponueshëm është pozitiv në lidhje me efektivitetin e tij në terma afatgjatë dhe afatshkurtër. Shtë gjithashtu shumë e sigurt për të administruar terapistë nën-trajnuar me rastet e hernitacionit të diskut dhe ekuivalencës cauda që raportohet vetëm në më të ulët se 1 në 3.7 milion njerëz. (Bronfort, Gert, et al.)

Mbështetje mesitare

Pacientët që vuajnë nga dhimbje kronike në shpinë për shkak të proceseve degjeneruese në nivele të shumëfishta me disa shkaqe mund të përfitojnë nga mbështetja e mesit. Ekzistojnë dëshmi kontradiktore në lidhje me efektivitetin e tij me disa studime që pretendojnë përmirësim të moderuar në lehtësim të menjëhershëm dhe afatgjatë, ndërsa të tjerët nuk sugjerojnë përmirësim të tillë në krahasim me metodat e tjera të trajtimit. Mbështetjet e mesit mund të stabilizojnë, korrigjojnë deformimin, zvogëlojnë forcat mekanike dhe kufizojnë lëvizjet e shtyllës kurrizore. Mund të veprojë gjithashtu si një placebo dhe të zvogëlojë dhimbjen duke masazhuar zonat e prekura dhe duke aplikuar nxehtësinë.

Tërheqja e mesit

Kjo metodë përdor një parzmore të bashkangjitur në kafazin iliac dhe kafazin e brinjëve të poshtme dhe aplikon një forcë gjatësore përgjatë shtyllës kurrizore për të lehtësuar dhimbjet kronike të shpinës. Niveli dhe kohëzgjatja e forcës rregullohet në bazë të pacientit dhe mund të matet duke përdorur pajisje si gjatë ecjes ashtu edhe në shtratin e tij. Tërheqja e mesit vepron duke hapur hapësirat e diskut intervertebral dhe duke ulur lordozën e mesit. Simptomat e sëmundjes degjenerative të diskut zvogëlohen përmes kësaj metode për shkak të rindërtimit të përkohshëm të shtyllës kurrizore dhe përfitimeve të saj të shoqëruara. Ai lehtëson kompresimin nervor dhe stresin mekanik, prish ngjitjet në fytyrë dhe anulus, dhe gjithashtu sinjalet e dhimbjes nociceptive. Sidoqoftë, nuk ka shumë prova në lidhje me efektivitetin e saj në zvogëlimin e dhimbjes së shpinës ose përmirësimin e funksionit të përditshëm. Për më tepër, rreziqet që lidhen me tërheqjen e mesit janë akoma nën hulumtim dhe disa raporte rastesh janë të disponueshme aty ku ka shkaktuar një impenjim nervor, vështirësi në frymëmarrje dhe ndryshime të presionit të gjakut për shkak të forcës së rëndë dhe vendosjes jo të duhur të parzmore. (Harte, A et al.)

Trajtim mjekësor

Terapia mjekësore përfshin trajtimin e ilaçeve me relaksues të muskujve, injeksione steroide, NSAID, opioide dhe analgjezikë të tjerë. Kjo është e nevojshme, përveç trajtimit konservator, në shumicën e pacientëve me sëmundje degjenerative të diskut. Farmakoterapia ka për qëllim të kontrollojë paaftësinë, zvogëlojë dhimbjen dhe ënjtjen ndërsa përmirëson cilësinë e jetës. Cshtë trajtuar sipas pacientit individual pasi nuk ka konsensus në lidhje me trajtimin.

Relaxants muskujve

Sëmundja degjenerative e diskut mund të përfitojë nga relaksuesit e muskujve duke zvogëluar spazmën e muskujve dhe në këtë mënyrë lehtëson dhimbjen. Efikasiteti i relaksuesve të muskujve në përmirësimin e dhimbjes dhe statusit funksional është vendosur përmes disa llojeve të hulumtimeve. Benzodiazepina është relaksuesi më i zakonshëm i muskujve aktualisht në përdorim.

Droga anti-inflamatore jo-steroidale (NSAIDs)

Këto ilaçe zakonisht përdoren si hapi i parë në sëmundjen degjenerative të diskut, që siguron analgjezi, si dhe efekte anti-inflamatore. Ekzistojnë prova të forta që zvogëlojnë dhimbjen kronike të shpinës. Sidoqoftë, përdorimi i tij është i kufizuar nga shqetësimet gastrointestinale, si gastriti akut. Inhibitorët selektivë të COX2, si celecoxib, mund ta kapërcejnë këtë problem duke synuar vetëm receptorët COX2. Përdorimi i tyre nuk pranohet gjerësisht për shkak të efekteve të tij të mundshme anësore në rritjen e sëmundjeve kardiovaskulare me përdorim të zgjatur.

Ilaçet opioide

Ky është një hap më lart në shkallën e dhimbjes së OBSH-së. Isshtë rezervuar për pacientët që vuajnë nga dhimbje të forta që nuk i përgjigjen NSAIDs dhe ata me shqetësime të padurueshme të GI me terapinë NSAID. Sidoqoftë, përshkrimi i narkotikëve për trajtimin e dhimbjeve të shpinës ndryshon shumë midis klinicistëve. Sipas literaturës, 3 deri në 66% e pacientëve mund të marrin ndonjë formë të opioidit për të lehtësuar dhimbjen e shpinës. Edhe pse është shënuar zvogëlimi afatshkurtër i simptomave, ekziston rreziku i abuzimit afatgjatë të narkotikëve, një shkallë e lartë e tolerancës dhe shqetësimit të frymëmarrjes në popullatën e moshuar. Të përzierat dhe të vjellat janë disa nga efektet anësore afatshkurtra që hasen. (ReviewRishikimi sistematik: Trajtimi opioid për dhimbjen kronike të shpinës: Prevalenca, Efikasiteti dhe Shoqërimi me Varësinë )

Anti-depresionit

Anti-depresivët, në doza të ulta, kanë vlerë analgjezike dhe mund të jenë të dobishëm në pacientët me dhimbje të ulët kronike të cilët mund të paraqesin simptoma të depresionit shoqërues. Dhimbja dhe vuajtja mund të jenë duke prishur gjumin e pacientit dhe duke zvogëluar pragun e dhimbjes. Këto mund të adresohen duke përdorur kundër depresionit në doza të ulta edhe pse nuk ka asnjë provë që përmirëson funksionin.

Terapia e injektimit

Injeksione Steroid Epidural

Injeksione epidural steroide janë lloji më i përdorur i injeksionit për trajtimin e sëmundjes kronike të degjenerimit të diskut dhe radikulopatisë shoqëruese. Ekziston një ndryshim midis llojit të steroidit të përdorur dhe dozës së tij. 8- 10 ml e një përzierje të metilprednisolone dhe kripë normale konsiderohet një dozë efektive dhe e sigurt. Injeksione mund të jepen përmes rrugëve interlaminar, kaudale ose trans-foramina. Një gjilpërë mund të futet nën drejtimin e fluoroskopisë. Kontrasti i parë, pastaj anestezia lokale dhe së fundi, steroideja injektohet në hapësirën epidurale në nivelin e prekur me anë të kësaj metode. Zbutja e dhimbjes arrihet për shkak të kombinimit të efekteve nga anestezia lokale dhe nga steroideja. Lehtësimi i menjëhershëm i dhimbjes mund të arrihet përmes anestezionit lokal duke bllokuar transmetimin e sinjalit të dhimbjes dhe duke konfirmuar gjithashtu diagnozën. Inflamacioni gjithashtu zvogëlohet për shkak të veprimit të steroideve në bllokimin e kaskadës pro-inflamatore.

Gjatë dekadës së fundit, përdorimi i injeksionit epidural steroide është rritur me 121%. Sidoqoftë, ka polemikë në lidhje me përdorimin e tij për shkak të ndryshimit në nivelet e përgjigjes dhe efekteve të mundshme serioze anësore. Zakonisht, këto injeksione besohet të shkaktojnë vetëm lehtësim afatshkurtër të simptomave. Disa klinicistë mund të injektojnë 2 deri në 3 injeksione brenda një javë, megjithëse rezultatet afatgjata janë të njëjta për atë të një pacienti që jep vetëm një injeksion të vetëm. Për një periudhë një vjeçare, nuk duhet të bëhen më shumë se 4 injeksione. Për lehtësim më të menjëhershëm dhe efektiv të dhimbjes, morfina pa konservantë gjithashtu mund të shtohet në injeksion. Edhe anestetikët lokalë, si lidokaina dhe bupivakaina, shtohen për këtë qëllim. Provat për lehtësimin e dhimbjes afatgjatë janë të kufizuara. ( Një provë e kontrolluar me placebo për të vlerësuar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes duke përdorur ketaminë me steroid epidural për dhimbje kronike të mesit)

Ekzistojnë efekte anësore të mundshme për shkak të kësaj terapie, përveç shqetësimeve të larta për koston dhe efikasitetin e saj. Gjilpërat mund të vendosen të gabuara nëse fluoroskopia nuk përdoret në 25% të rasteve, edhe me praninë e stafit me përvojë. Vendosja epidurale mund të identifikohet nga pruritus në mënyrë të besueshme. Depresioni i frymëmarrjes ose mbajtja e urinës mund të ndodhë pas injektimit me morfinë dhe kështu pacienti duhet të monitorohet për 24 orë pas injektimit.

Injeksione facetesh

Këto injeksione u jepen nyjeve të fytyrës, të quajtur edhe nyje zigapofiziale, të cilat ndodhen midis dy rruazave ngjitur. Anestezia mund të injektohet drejtpërdrejt në hapësirën e bashkimit ose në degën mediale të shoqëruar të Ramit dorsal, i cili e brendshme atë. Ka prova që kjo metodë përmirëson aftësinë funksionale, cilësinë e jetës dhe lehtëson dhimbjet. Ata mendohet se ofrojnë përfitime afatshkurtra dhe afatgjata, megjithëse studimet kanë treguar që të dyja injeksione në fytyrë dhe injeksione steroidale epiduralë janë të ngjashme në efikasitet. (Wynne, Kelly A)

Injeksione të përbashkëta të SI

Kjo është një bashkësi sinoviale diartrodiale me furnizim nervor si nga aksonet nervore të mielinizuar, ashtu edhe nga ato jo-myelin. Injeksioni mund të trajtojë në mënyrë efektive sëmundjen degjenerative të diskut duke përfshirë nyjen sakroiliake që çon në lehtësim afatgjatë dhe afatshkurtër nga simptoma të tilla si dhimbja e shpinës dhe dhimbja e referuar në këmbë, kofshë dhe mollaqe. Injeksione mund të përsëriten çdo 2 deri në 3 muaj por duhet të kryhen vetëm nëse është e nevojshme klinikisht. (MAUGARS, Y. et al.)ï ¿½

Terapitë intradistrale jo-operative për dhimbjen diskogenike

Siç përshkruhet nën hetime, diskografia mund të përdoret si një metodë diagnostike dhe terapeutike. Pas identifikimit të diskut të sëmurë, disa metoda minimale invazive mund të provohen para se të filloni operacionin. Rryma elektrike dhe nxehtësia e saj mund të përdoren për të mpiksur anulimin e pasëm në këtë mënyrë forcimin e fibrave të kolagjenit, denatyrimin dhe shkatërrimin e ndërmjetësuesve dhe nociceptorëve inflamatorë, dhe vulosjen e figurave. Metodat e përdorura në këtë quhen terapi elektrotermale intradiskale (IDET) ose anuloplastikë posteriore e radiofrekuencës (ՀՀԿ), në të cilën një elektrodë kalohet në disk. IDET ka prova të moderuara për lehtësimin e simptomave për pacientët me sëmundje degjenerative të diskut, ndërsa PDK ka mbështetje të kufizuar në lidhje me efikasitetin e saj afatshkurtër dhe afatgjatë. Të dyja këto procedura mund të çojnë në komplikime të tilla si dëmtimi i rrënjës nervore, mosfunksionimi i kateterit, infeksionit dhe hernicioni i diskut pas procedurës.

Trajtimi kirurgjik

Trajtimi kirurgjikal është i rezervuar për pacientët me terapi konservatore të dështuar duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, moshën, sëmundjet e tjera shoqërore, gjendjen socio-ekonomike dhe nivelin e rezultatit të pritur. Shtë vlerësuar se rreth 5% e pacientëve me sëmundje degjenerative të diskut i nënshtrohen operacionit, ose për sëmundjen e mesit ose sëmundjen e qafës së mitrës. (Rydevik, Bj rn L.)

Procedurat e shpinës së mesit

Kirurgjia mesit indikohet në pacientët me dhimbje të forta, me një kohëzgjatje prej 6 deri në 12 muaj terapi joefektive me ilaçe, të cilët kanë stenozë kritike të shtyllës kurrizore. Kirurgjia është zakonisht një procedurë zgjedhore, përveç në rastin e sindromës cauda equina. Ekzistojnë dy lloje të procedurave që synojnë të përfshijnë bashkimin ose dekompresimin e shtyllës kurrizore ose të dyja. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Historiku, Anatomia, Patofiziologjia. )

Fusion kurrizore përfshin ndalimin e lëvizjeve në një segment vertebral të dhimbshëm në mënyrë që të zvogëlojë dhimbjen duke bashkuar disa rruaza së bashku duke përdorur një shartim kockash. Konsiderohet efektive në planin afatgjatë për pacientët me sëmundje degjenerative të diskut që kanë keqformim të shtyllës kurrizore ose lëvizje të tepruar. Ekzistojnë disa mënyra për operacionin e bashkimit. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Fusion guttur posterolateral posterolateral

Kjo metodë përfshin vendosjen e një graft kocki në pjesën posterolaterale të shtyllës kurrizore. Një graft kockor mund të merret nga kreshta iliacike e pasme. Kockat janë zhveshur nga periosteumi i saj për shartim të suksesshëm. Një shtrëngim prapa është i nevojshëm në periudhën pas operacionit dhe pacientët mund të kenë nevojë të qëndrojnë në spital për rreth 5-10 ditë. Lëvizja e kufizuar dhe ndërprerja e duhanit janë të nevojshme për bashkim të suksesshëm. Sidoqoftë, mund të shfaqen disa rreziqe të tilla si mos bashkimi, infeksioni, gjakderdhja dhe bashkimi i fortë me dhimbjen e shpinës.

• Fusion i mesit lumbar posterior

Në këtë metodë, metodat e dekompresionit ose diskektomisë gjithashtu mund të kryhen përmes të njëjtës qasje. Graftet e kockave aplikohen drejtpërdrejt në hapësirën e diskut dhe ligamentum flavum eksizohet plotësisht. Për sëmundjen degjenerative të diskut, hapësira interlaminar zgjerohet gjithashtu duke kryer një facetektomi të pjesshme mediale. Fantonet e pasme janë opsionale me këtë metodë. Ka disa disavantazhe kur krahasohet me qasjen anteriale, siç mund të futen vetëm shartime të vogla, sipërfaqja e zvogëluar sipërfaqësore e disponueshme për shkrirje dhe vështirësi gjatë kryerjes së operacionit tek pacientët me deformim kurrizor. Rreziku kryesor i përfshirë është mos bashkimi.

• Fusion i mesit lumbar anterior

Kjo procedurë është e ngjashme me atë poster, përveç se ajo arrihet përmes barkut, në vend të shpinës. Ka avantazhin e mos prishjes së muskujve të shpinës dhe furnizimit nervor. Contrshtë kundërindikuar në pacientët me osteoporozë dhe ka rrezik për gjakderdhje, derdhje retrograde tek burrat, mos bashkim dhe infeksion.

• Fuzion interfor lumbar transforaminal lumbar

Ky është një version i modifikuar i qasjes së pasme e cila është duke u bërë e njohur. Ajo ofron rrezik të ulët me ekspozim të mirë dhe tregohet se ka një rezultat të shkëlqyeshëm me disa komplikime të tilla si rrjedhjet e CSF, dëmtimi neurologjik kalimtar dhe infeksioni i plagës.

Arthroplasty totale e diskut

Ky është një alternativë për bashkimin e diskut dhe është përdorur për të trajtuar sëmundjen degjenerative lumbale të diskut duke përdorur një disk artificial për të zëvendësuar diskun e prekur. Proteza totale ose proteza bërthamore mund të përdoret në varësi të situatës klinike.

decompression përfshin heqjen e një pjese të diskut të trupit vertebral, i cili po imponon një nerv që ta lëshojë atë dhe të sigurojë vend për shërimin e tij përmes procedurave të quajtura diskektomia dhe laminektomia. Efikasiteti i procedurës është i diskutueshëm edhe pse është një operacion i kryer zakonisht. Komplikimet janë shumë të pakta me një shans të ulët për përsëritje të simptomave me kënaqësi më të lartë të pacientit. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Disektomia lumbale

Kirurgjia kryhet përmes një qasje të vijës së mesme të pasme duke pjesëtuar aromën e ligamentit. Identifikohet rrënja nervore që preket dhe pritet anulimi i fryrë për ta lëshuar. Ekzaminimi i plotë neurologjik duhet të kryhet më pas dhe pacientët zakonisht janë të aftë të shkojnë në shtëpi 1 5 ditë më vonë. Ushtrimet e mesit duhet të fillojnë së shpejti të pasuara nga punë e lehtë dhe më pas punë e rëndë përkatësisht në 2 dhe 12 javë.

• Laminektomia lumbale

Kjo procedurë mund të kryhet në tërësi një nivel, si dhe përmes niveleve të shumëfishta. Laminektomia duhet të jetë sa më e shkurtër që të jetë e mundur për të shmangur paqëndrueshmërinë kurrizore. Pacientët kanë shënuar lehtësim të simptomave dhe ulje të radikulopatisë pas procedurës. Rreziqet mund të përfshijnë mosmbajtjen e zorrëve dhe fshikëzës, rrjedhjen e CSF, dëmtimin e rrënjëve nervore dhe infeksionin.

Procedurat e shpinës së qafës së mitrës

Sëmundja degjenerative e diskut e qafës së mitrës tregohet për operacionin kur ka dhimbje të padurueshme të shoqëruar me defiçite progresive motorike dhe shqisore. Kirurgjia ka një rezultat më të favorshëm se 90% kur ka prova radiografike të kompresimit të rrënjës nervore. Ekzistojnë disa opsione duke përfshirë diskektominë e qafës së mitrës anteriore (ACD), ACD dhe bashkimin (ACDF), ACDF me fiksim të brendshëm dhe foraminotominë e pasme. (IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Historiku, Anatomia, Patofiziologjia. )

Terapia e bazuar në qelizë

Transplantimi i qelizave burimore është shfaqur si një terapi e re për sëmundjen e degjenerimit të diskut me rezultate premtuese. Futja e kondrociteve autologjike është zbuluar se zvogëlon dhimbjen diskogjenike për një periudhë 2 vjeçare. Këto terapi aktualisht janë duke kaluar prova njerëzore. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Gene Therapy

Transduksioni i gjenit për të ndaluar procesin e degjenerimit të diskut dhe madje edhe induktimin e rigjenerimit të diskut aktualisht është nën hulumtim. Për këtë, gjenet e dobishme duhet të identifikohen gjatë demotimit të aktivitetit të gjeneve nxitëse të degjenerimit. Këto mundësi të reja të trajtimit japin shpresë që trajtimi i ardhshëm të drejtohet në rigjenerimin e disqeve ndërvertebrale. (Nishida, Kotaro, et al.)

Sëmundja degjenerative e diskut është një çështje shëndetësore e karakterizuar nga dhimbje kronike në shpinë për shkak të një disku intervertebral të dëmtuar, siç janë dhimbja e shpinës së ulët në shpinë lumbale ose dhimbje në qafë në shpinë të qafës së mitrës. Shtë një ndarje e një disku intervertebral të shtyllës kurrizore. Disa ndryshime patologjike mund të ndodhin në degjenerimin e diskut. Defektet e ndryshme anatomike mund të ndodhin edhe në disk intervertebral. Dhimbja e ulët dhe dhimbja e qafës janë problemet kryesore epidemiologjike, të cilat mendohet se kanë të bëjnë me sëmundjen degjenerative të diskut. Dhimbja e shpinës është shkaku i dytë kryesor i vizitave të zyrave të mjekëve në Shtetet e Bashkuara. Vlerësohet se rreth 80% e të rriturve në SHBA vuajnë nga dhimbje të shpinës të paktën një herë gjatë jetës së tyre. Prandaj, një kuptim i plotë i sëmundjes degjenerative të diskut është i nevojshëm për menaxhimin e kësaj gjendje të përbashkët. - Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në chiropractic, musculoskeletal, ilaçe fizike, Wellness, dhe çështje të ndjeshme shëndetësore dhe / ose artikuj mjekësore funksionale, tema, dhe diskutime. Ne përdorim protokolle funksionale të shëndetit dhe mirëqenies për të trajtuar dhe mbështetur kujdesin për dëmtimet ose çrregullimet e sistemit musculoskeletal. Postimet, temat, subjektet dhe njohuritë tona mbulojnë çështje klinike, çështje dhe tema që lidhen dhe mbështesin drejtpërdrejt ose indirekt fushën e praktikës sonë klinike. * Zyra jonë ka bërë një përpjekje të arsyeshme për të siguruar citime mbështetëse dhe ka identifikuar studimin përkatës të kërkimit ose studime që mbështesin postimet tona. Ne gjithashtu bëjmë kopje të studimeve kërkimore mbështetëse të disponueshme për bordin dhe ose publikun sipas kërkesës. Ne e kuptojmë se ne mbulojmë çështje që kërkojnë një shpjegim shtesë se si mund të ndihmojë në një plan të veçantë kujdesi ose protokoll trajtimi; prandaj, për të diskutuar më tej çështjen e mësipërme, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Alex Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900. Ofruesi (t) i licencuar në Texas * & New Mexico *

Kuruar nga Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Referencat

1. �Sëmundja degjenerative e diskut.� Shendeti i shtyllës kurrizore, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-sease.
2. Modic, Michael T. dhe Jeffrey S. Ross. Ise Sëmundja Lumbare Degjenerative e Diskut. Radiologjia, vëllimi 245, nr. 1, 2007, faqe 43-61. Shoqëria Radiologjike e Amerikës së Veriut (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. �Sëmundja degjenerative e diskut: Sfondi, Anatomia, Patofiziologjia.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Taher, Fadi etj. Ise Sëmundja Lumbare Degjenerative e Diskut: Konceptet aktuale dhe të ardhshme të diagnostikimit dhe menaxhimit. Përparimet në Ortopedi, vëll 2012, 2012, f. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. AthPatofiziologjia e Sëmundjeve Degjenerative të Diskut. Journal Spine Journal, vëllimi 3, nr. 1, 2009, f. 39. Shoqata Koreane e Kirurgjisë së Shpinës (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histologjia Funksionale e Wheater. Ed. I 5-të, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. Palmgren, Tove etj. NNjë studim imunohistokimik i strukturave nervore në anulus fibrosus të disqeve ndërvertebrore mesit normale mesit.eb Shpinë, vëll 24, nr. 20, 1999, f. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI etj. InInnervacioni i Disqeve Ndërvertebrore të Qafës së mitrës. Shpinë, vëllimi 13, nr. 1, 1988, f. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Disku ndërvertebral � Shpinë � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. RI Vlerësimi i MRI i sëmundjes degjenerative diskale mesit. JOURNAL OF KLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. ging Plakja dhe degjenerimi i disqeve njerëzore ndërvertebrore Shpinë, vëllimi 20, nr. 11, 1995, f. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. EnSenescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, vëll 15, nr. S3, 2006, f. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. De Degjenerimi i Fillimit të Hershëm të Diskut Ndërvertebral dhe Pllaka Fundore Vertebrale te Minjtë me defiçencë në kolagjenin e Tipit IX. Artriti & Reumatizmi, vëll 58, nr. 1, 2007, f. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK dhe PN Sambrook. PainDhimbja e qafës dhe shpinës dhe degjenerimi i diskut ndërvertebror: Roli i faktorëve profesionalë. Praktika më e mirë dhe hulumtimi Reumatologjia klinike, vëllimi 25, nr. 1, 2011, f. 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. gen Degjenerimi i Lumbarit të Diskut: Epidemiologjia dhe Gjenetika. Journal The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikan), vëllimi 88, nr. suppl_2, 2006, f. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. etj. Award1991 Çmimi Volvo në Shkencat Klinike. Shpinë, vëll 16, nr. 9, 1991, f. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI tAteroskleroza dhe degjenerimi i diskut / Dhimbja e mesit Një përmbledhje sistematike. Gazeta e kirurgjisë vaskulare, vëllimi 49, nr. 6, 2009, f. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Një Studim i Bazuar në Popullsinë e Degjenerimit të Diskve të të Miturve dhe Shoqërimit të tij me Mbipeshën dhe Obezitetin, Dhimbjen e Mesit dhe Statusin e Zvogëluar të Funksionit. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, vëllimi 11, nr. 7, 2011, f. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar etj. Ise Sëmundja Lumbare Degjenerative e Diskut: Metodat e Paraqitjes dhe Mjekimit Klinik. Revista IOSR e Shkencave Dentare dhe Mjekësore, vëllimi 15, nr. 08, 2016, f. 12-23. Revista IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma dhe Maynak Gupta. GuUdhëzime të praktikës klinike të bazuar në prova për menaxhimin e dhimbjes ndërhyrëse në dhimbjen e kancerit. Revista Indiane e Kujdesit Paliativ, vëllimi 21, nr. 2, 2015, f. 137. Med dini, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH etj. AthPatologjia dhe patogjeneza e Spondilozës Lumbare dhe Stenozës. Shpinë, vëllimi 3, nr. 4, 1978, f. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. etj. AnalAnaliza Neuroimunohistokimike e Elementeve Neurologjike Nociceptive Peridiskale. Shpinë, vëllimi 15, nr. 5, 1990, f. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. AthPatologjia dhe mekanizmat e mundshëm të reagimit të sistemit nervor ndaj degjenerimit të diskut. Journal The Journal Of Bone And Joint Surgery (Amerikan), vëllimi 88, nr. suppl_2, 2006, f. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. Simptomat e sëmundjes degjenerative të diskut | Dhimbje shpine, dhimbje në këmbë. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-sease.
25. �Sëmundja degjenerative e diskut � Fiziopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT etj. IseSëmundja Degjenerative e Diskut: Vlerësimi i Ndryshimeve Në Palcën e Trupit Vertebral Me Imazhe MR.. Radiologjia, vëll 166, nr. 1, 1988, f. 193-199. Shoqëria Radiologjike e Amerikës së Veriut (RSNA), doi: 10.1148 / radiologji.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. ClassKlasifikimi i Rezonancës Magnetike të Degjenerimit të Diskut Ndërrizor Lumbar. Shpinë, vëllimi 26, nr. 17, 2001, f. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. dhe A. Orlando Ortiz. Ass Vlerësimi ndërhyrës i diskut mesit: Diskografia mesitare provokuese dhe diskografia anestetike funksionale. Teknikat në radiologjinë vaskulare dhe ndërhyrëse, vëllimi 12, nr. 1, 2009, f. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer dhe Amaresh Vydyanathan. Injeksioni Transforaminal i Qafës së mitrës i Drejtuar nga ultrazëri dhe Blloku Rrënjor Nervor Selektiv. Teknikat në Anestezionin Rajonal dhe Menaxhimin e Dhimbjes, vëllimi 13, nr. 3, 2009, f. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. OurnalRevista e Elektromiografisë dhe Kinezologjisë Kalendari. Journal Of Electromyography And Kinesiology, vëllimi 4, nr. 2, 1994, f. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Hayden, Jill A. etj. ReviewRishikimi sistematik: Strategjitë për përdorimin e terapisë ushtruese për të përmirësuar rezultatet në dhimbjen kronike të mesit. Annals of Internal Medicine, vëllimi 142, nr. 9, 2005, f. 776. Kolegji Amerikan i Mjekëve, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. imStimulimi Elektrik Nervor Transkutan (TENS) dhe Pajisjet e ngjashme me Dhjetëra: A Sigurojnë Ato Lehtësim të Dhimbjes? . Shqyrtime të Dhimbjes, vëllimi 8, nr. 3-4, 2001, f. 121-158. Portik, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. FficEfiçenca e tërheqjes mesit në menaxhimin e dhimbjes së mesit. Fizioterapi, vëllimi 88, nr. 7, 2002, f. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Bronfort, Gert etj. Ffic Efikasiteti i manipulimit dhe mobilizimit të shtyllës kurrizore për dhimbjen e mesit dhe dhimbjen e qafës: Një përmbledhje sistematike dhe sinteza më e mirë e provave. The Spine Journal, vëllimi 4, nr. 3, 2004, f. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. AssMasazh për dhimbjen e mesit: Një përmbledhje sistematike brenda kornizës së bashkëpunimit të Cochrane Group Review Back. Spine, vëll 27, nr. 17, 2002, f. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Rishikimi sistematik: Trajtimi opioid për dhimbjen kronike të shpinës: Prevalenca, Efikasiteti dhe Shoqërimi me Varësinë. Qeverisja Klinike: Një Gazetë Ndërkombëtare, vëllimi 12, nr. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. Një provë e kontrolluar me placebo për të vlerësuar efektivitetin e lehtësimit të dhimbjes duke përdorur ketaminë me steroid epidural për dhimbje kronike të mesit. Journal Revista Ndërkombëtare e Shkencës dhe Kërkimit (IJSR), vëllimi 5, nr. 2, 2016, f. 546-548. Gazeta Ndërkombëtare e Shkencës dhe Kërkimit, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. jInjeksione të përbashkëta në menaxhimin e dhimbjes kronike të mesit: Një përmbledhje. Reviews Vlerësime të Dhimbjes, vëllimi 9, nr. 2, 2002, f. 81-86. Portik, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. VLERSIMI I EFIKASITETIT TJ INJEKsionEVE SACROILIACI KORTIKOSTEROIDE N SP SPROJTATSI SPARTA: Një studim i dyfishtë-verbër. Reumatologjia, vëllimi 35, nr. 8, 1996, f. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reumatologji / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. oPika e Pamjes: Rezultati Shtatë - 10-vjeçar i Kirurgjisë Dekompresive Për Stenozën Spinale Lumbare Degjenerative. Spine, vëll 21, nr. 1, 1996, f. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. Jeong, Je Hoon etj. ERigjenerimi i disqeve ndërvertebrorë në një model degjenerimi të disqeve të minjve nga qelizat stromale të rrjedhura nga indet dhjamore të implantuara. Acta Neurochirurgica, vëll. 152, nr. 10, 2010, f. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro etj. Qasja e terapisë gjenike për degjenerimin e diskut dhe çrregullimet shoqëruese të shtyllës kurrizore. European Spine Journal, vëll 17, nr. S4, 2008, f. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.