Testet e shqyrtimit të klinikës së pasme. Testet e shqyrtimit janë zakonisht vlerësimi i parë i përfunduar dhe përdoren për të përcaktuar nëse mund të nevojiten testime të mëtejshme diagnostikuese. Për shkak se testet e shqyrtimit janë hapi i parë drejt diagnozës, ato janë krijuar që të kenë më shumë gjasa të mbivlerësojnë incidencën e vërtetë të një sëmundjeje. Projektuar për të qenë të ndryshëm nga testet diagnostike në atë që ato mund të tregojnë rezultate më pozitive sesa një test diagnostik.
Kjo mund të çojë si në pozitive të vërteta ashtu edhe në pozitive të rreme. Pasi një test depistues rezulton pozitiv, më pas kryhet një test diagnostik për të konfirmuar diagnozën. Më pas, do të diskutojmë vlerësimin e testeve diagnostikuese. Shumë teste të shqyrtimit janë të disponueshme për mjekët dhe praktikuesit e avancuar të kiropraktikës për t'i përdorur në praktikën e tyre. Për disa teste, ka mjaft kërkime që tregojnë përfitimin e testeve të tilla në diagnostikimin dhe trajtimin e hershëm. Dr. Alex Jimenez paraqet vlerësimin e duhur dhe mjetet diagnostikuese të përdorura në zyrë për të sqaruar më tej dhe përvetësuar vlerësimet diagnostike.
Lidhja e hipit është një nyje top-dhe-gropë e përbërë nga koka e femurit dhe një fole, e cila është pjesë e legenit. Labrumi është një unazë kërci në pjesën e folesë së nyjës së kofshës që ndihmon në mbajtjen e lëngut të kyçit brenda për të siguruar lëvizjen dhe shtrirjen pa fërkim të ijeve gjatë lëvizjes. Një çarje labral e ijeve është një dëmtim i labrumit. Shkalla e dëmtimit mund të ndryshojë. Ndonjëherë, labrum i kofshës mund të ketë mini çarje ose përçarje në skajet, zakonisht të shkaktuara nga konsumimi gradual. Në raste të tjera, një pjesë e labrumit mund të ndahet ose të shkëputet nga kocka e folesë. Këto lloj lëndimesh janë zakonisht për shkak të traumave. Ekzistojnë teste konservative të këputjes labral të hipit për të përcaktuar llojin e dëmtimit. Ekipi i Klinikës së Kiropraktikës Mjekësore të Lëndimeve dhe Mjekësisë Funksionale mund të ndihmojë.
Simptomat
Simptomat janë të ngjashme pavarësisht nga lloji i lotit, por se ku ndihen ato varet nga fakti nëse loti është në pjesën e përparme apo të pasme. Simptomat e zakonshme përfshijnë:
Ngurtësia e ijeve
Gama e kufizuar e levizjes
Një ndjesi klikimi ose bllokimi në nyjen e ijeve kur lëviz.
Dhimbje në ijë, ijë ose vithe, veçanërisht kur ecni ose vraponi.
Simptomat e shqetësimit të natës dhe dhimbjes gjatë gjumit.
Disa lot mund të mos shkaktojnë simptoma dhe mund të kalojnë pa u vënë re për vite.
Testet e këputjes labrale të ijeve
Një këputje labral e kofshës mund të ndodhë kudo përgjatë labrumit. Ato mund të përshkruhen si të përparme ose të pasme, në varësi të asaj se cila pjesë e kyçit është prekur:
Shqyerje labrale e përparme të hipit: Lloji më i zakonshëm i çarjes labral të ijeve. Këto këputje ndodhin në pjesën e përparme të kyçit të kofshës.
Shqyerje labrale e pasme të hipit: Ky lloj shfaqet në pjesën e pasme të nyjës së hipit.
Testet
Testet më të zakonshme të këputjes labral të hip përfshijnë:
Testi i goditjes së ijeve
Testi i ngritjes së këmbës së drejtë
La Faber Test - qëndron për Flexion, Abduction dhe External Rotation.
La TRETË Test - qëndron për Rrotullimin e Brendshëm të Hip me Distraksion.
Testet e goditjes së ijeve
Ekzistojnë dy lloje të testeve të goditjes së ijeve.
Goditja e përparme e hipit
Ky test përfshin pacientin të shtrirë në shpinë me gjurin e përkulur në 90 gradë dhe më pas të rrotulluar nga brenda drejt trupit.
Nëse ka dhimbje, testi konsiderohet pozitiv.
Impingement i pasmë i hipit
Ky test përfshin pacientin të shtrirë në shpinë me ijë të zgjatur dhe gjurin e përkulur dhe të përkulur në 90 gradë.
Këmba më pas rrotullohet jashtë trupit.
Nëse rezulton me dhimbje ose frikë, konsiderohet pozitive.
Testi i ngritjes së këmbës drejt
Ky test përdoret për kushte të ndryshme mjekësore që përfshijnë dhimbje shpine.
Testi fillon me pacientin ulur ose shtrirë.
Në anën e paprekur, ekzaminohet diapazoni i lëvizjes.
Pastaj kofsha është e përkulur ndërsa gjuri është drejt në të dy këmbët.
Pacientit mund t'i kërkohet të përkulë qafën ose të zgjasë këmbën për të shtrirë nervat.
Testi FABER
Ai qëndron për Flexion, Abduction dhe External Rotation.
Testi fillon me pacientin të shtrirë në shpinë me këmbët drejt.
Këmba e prekur vendoset në pozicionin e figurës katër.
Mjeku më pas do të ushtrojë presion në rënie në rritje në gjurin e përkulur.
Nëse ka dhimbje kofsh ose ije, testi është pozitiv.
Testi i TRETË
Kjo qëndron për - Rrotullimi i brendshëm i ijeve me Çmenduri
Testi fillon me pacientin të shtrirë në shpinë.
Pacienti më pas përkul gjurin e tij në 90 gradë dhe e kthen nga brenda rreth 10 gradë.
Hipi më pas rrotullohet nga brenda me presion në rënie në nyjen e hipit.
Manovra përsëritet me nyjen pak të shpërqendruar/shkëputur.
Konsiderohet pozitive nëse dhimbja është e pranishme kur hipi rrotullohet dhe dhimbja zvogëlohet kur shpërqendrohet dhe rrotullohet.
Trajtim Chiropractic
Trajtimi kiropraktik përfshin rregullimet e ijeve për të riorganizuar kockat rreth ijeve dhe lart përmes shtyllës kurrizore, terapi me masazh të indeve të buta për të relaksuar muskujt rreth legenit dhe kofshës, ushtrime të synuara fleksibiliteti për të rivendosur gamën e lëvizjes, ushtrime të kontrollit motorik dhe ushtrime forcuese për të korrigjuar çekuilibrat muskulor.
Trajtimi dhe Terapia
Referencat
Chamberlain, Rachel. "Dhimbja e ijeve tek të rriturit: Vlerësimi dhe diagnoza diferenciale." Mjeku i familjes amerikane vëll. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Një përmbledhje gjithëpërfshirëse e lotëve labral të hipit. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, Vlefshmëria dhe saktësia e testeve diagnostike klinike të përdorura për të zbuluar patologjinë labrale të kofshës: Një përmbledhje sistematike, Terapia manuale, Vëllimi 16, Botimi 4, 2011, Faqe 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, etj. "Diagnoza dhe trajtimi i çarjes labral." Revista mjekësore kineze vëll. 132,2 (2019): 211-219. doi: 10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J dhe Masaru Furukawa. "Vlerësimi i pacientit me dhimbje kofsh." Mjeku i familjes amerikane vëll. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnostifikimi spondilitit ankiloz zakonisht përfshin teste të shumta. Kur mjekët urdhërojnë analiza gjaku për të diagnostikuar spondilitin ankilozant, një individ po përjeton simptoma të përkeqësuara në shpinë dhe nyje. Shpesh, një diagnozë e testit të gjakut nënkupton që mjeku po kërkon prova për ndonjë gjë tjetër që mund të shkaktojë simptomat. Megjithatë, testet e gjakut në vetvete nuk mund të diagnostikojnë përfundimisht spondilitin ankilozant, por kur kombinohen me imazherinë dhe vlerësimin, ato mund të japin të dhëna të rëndësishme që tregojnë për përgjigjet.
Diagnoza e testit të gjakut të spondilitit ankiloz
Spondiliti ankiloz është artriti që prek kryesisht shtyllën kurrizore dhe ijet. Mund të jetë e vështirë për t'u diagnostikuar pasi asnjë test i vetëm nuk mund të sigurojë informacion të plotë për një diagnozë përfundimtare. Përdoret një kombinim i testeve diagnostikuese, duke përfshirë një ekzaminim fizik, imazhe dhe analiza gjaku. Mjekët nuk janë vetëm në kërkim të rezultateve që do të tregojnë spondilitin ankilozues, por ata po kërkojnë për çdo rezultat që mund të tregojë larg nga rezultatet e spondilitit që mund të japin një shpjegim të ndryshëm për simptomat.
Provimi Fizik
Procesi diagnostikues do të fillojë me historinë mjekësore të individit, historinë familjare dhe ekzaminimin fizik. Gjatë ekzaminimit, mjeku do të bëjë pyetje për të ndihmuar në përjashtimin e kushteve të tjera:
Sa kohë kanë shfaqur simptomat?
A përmirësohen simptomat me pushim apo stërvitje?
A po përkeqësohen simptomat apo po mbeten të njëjta?
A janë simptomat më të këqija në një kohë të caktuar të ditës?
Mjeku do të kontrollojë për kufizime në lëvizshmëri dhe palpimin e zonave të ndjeshme. Shumë gjendjet mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme, kështu që mjeku do të kontrollojë nëse dhimbja ose mungesa e lëvizshmërisë është në përputhje me spondilitin ankilozant. Shenja karakteristike e spondilitit ankiloz është dhimbja dhe ngurtësimi në nyjet sakroiliake. Nyjet sakroiliake ndodhen në pjesën e poshtme të shpinës, ku takohen baza e shtyllës kurrizore dhe legenit. Mjeku do të shqyrtojë gjendjet dhe simptomat e tjera të shtyllës kurrizore:
Simptomat e dhimbjes së shpinës të shkaktuara nga - lëndimet, modelet e qëndrimit dhe/ose pozicionet e gjumit.
Gjeni HLA-B27 korrespondon me spondilitin ankilozant; nëse një individ e ka atë, një nga prindërit e tij e ka atë.
Imazhe
Rrezet X shpesh shërbejnë si hapi i parë për një diagnozë.
Ndërsa sëmundja përparon, kocka të reja të vogla formohen midis rruazave, duke i shkrirë ato përfundimisht.
Rrezet X funksionojnë më mirë në hartimin e përparimit të sëmundjes sesa diagnoza fillestare.
Një MRI siguron imazhe më të qarta në fazat e hershme pasi detajet më të vogla janë të dukshme.
Testet e gjakut
Testet e gjakut mund të ndihmojnë në përjashtimin e kushteve të tjera dhe kontrollimin e shenjave të inflamacionit, duke ofruar prova mbështetëse së bashku me rezultatet e testeve të imazhit. Zakonisht duhen vetëm rreth një ose dy ditë për të marrë rezultatet. Mjeku mund të urdhërojë një nga analizat e mëposhtme të gjakut:
Antitrupat antinukleare, ose ANA, shkoni pas proteinave në bërthamën e qelizës, duke i thënë trupit që qelizat e tij janë armiku.
Kjo aktivizon një përgjigje imune që trupi lufton për ta eliminuar.
Një studim përcaktoi se ANA gjendet në 19% të individëve që vuajnë nga spondiliti ankilozant dhe është më i lartë tek femrat sesa tek meshkujt.
Kombinuar me teste të tjera, prania e ANA ofron një tjetër të dhënë për një diagnozë.
Gut Health
La mikrobiome zorrësh luan një rol të rëndësishëm në nxitjen e zhvillimit të spondilitit ankilozant dhe trajtimin e tij.
Testet për të përcaktuar shëndetin e zorrëve mund t'i japin mjekut një pamje të plotë të asaj që po ndodh brenda trupit.
Diagnozat e testeve të gjakut për spondilitin ankiloz dhe gjendjet e tjera inflamatore bazohen shumë në bashkimin e testeve të ndryshme krahas ekzaminimeve klinike dhe imazherisë.
Shkaqet, simptomat, diagnoza dhe trajtimi
Referencat
Cardoneanu, Anca, etj. "Karakteristikat e mikrobiomës së zorrëve në spondilitin ankilozues." Mjekësia eksperimentale dhe terapeutike vëll. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [Antinuklear Antitrupa në spondilitin ankilozant (përkthimi i autorit)]. Wiener klinische Wochenschrift vëll. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "Degëzimet e HLA-B27". Journal of the Royal Society of Medicine vëll. 97,1 (2004): 10-4. doi: 10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Spondiliti ankilozant. [Përditësuar më 2022 prill 9]. Në: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Janar 2022-. I disponueshëm nga: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, etj. "Roli i mikrobiomës së zorrëve në spondilitin ankilozues: një analizë e studimeve në literaturë." Mjekësia e zbulimit vëll. 22,123 (2016): 361-370.
La Testi i përkuljes përpara Adams është një metodë e thjeshtë depistimi që mund të ndihmojë në diagnostikimin e skoliozës dhe të ndihmojë në zhvillimin e një plani trajtimi. Provimi mban emrin e Mjeku anglez William Adams. Si pjesë e një ekzaminimi, një mjek ose kiropraktor do të kërkojë një përkulje anormale anash në anën e shtyllës kurrizore.
Diagnoza e skoliozës
Testi i përkuljes përpara Adams mund të ndihmojë në përcaktimin nëse ka tregues për skoliozën.
Nuk është një diagnozë zyrtare, por rezultatet mund të përdoren si pikënisje.
Testi bëhet me moshën shkollore fëmijë ndërmjet 10 dhe 18 për të zbuluar adoleshentin skolioza idiopatike ose AIS.
Një test pozitiv është një asimetri e dukshme në brinjë me një përkulje përpara.
Mund të zbulojë skoliozën në çdo pjesë të shtyllës kurrizore, veçanërisht në pjesën e mesme të kraharorit dhe në pjesën e sipërme të shpinës.
Testi nuk është vetëm për fëmijët; skolioza mund të zhvillohet në çdo moshë, pra është efektive edhe për të rriturit.
Testi i Adams Forward Bend
Testi është i shpejtë, i lehtë dhe pa dhimbje.
Ekzaminuesi do të kontrollojë për të parë nëse diçka është e pabarabartë kur qëndron drejt.
Pastaj pacientit do t'i kërkohet të përkulet përpara.
Pacientit i kërkohet të qëndrojë me këmbët e bashkuara, të kthyera nga ekzaminuesi.
Më pas pacientët përkulen përpara nga beli, me krahët e varur vertikalisht poshtë.
Provuesi përdor një skoliometer- nivel i ngjashëm për të zbuluar asimetritë brenda shtyllës kurrizore.
Zbulimi i çështjeve të tjera të shtyllës kurrizore
Testi mund të përdoret gjithashtu për të gjetur çështje dhe kushte të lakimit të shtyllës kurrizore si:
kyphosis ose gunga, ku pjesa e sipërme e shpinës është e përkulur përpara.
Sëmundja e Scheuermann është një formë e kifozës ku rruazat e kraharorit mund të rriten në mënyrë të pabarabartë gjatë një vrull rritjeje dhe të bëjnë që rruazat të zhvillohen në një formë si pykë.
Testi Adams në vetvete nuk mjafton për të konfirmuar skoliozën.
Një radiografi në këmbë me matje të këndit Cobb mbi 10 gradë kërkohet për diagnostikimin e skoliozës.
Këndi Cobb përcakton se cilat rruaza janë anuar më shumë.
Sa më i lartë të jetë këndi, aq më e rëndë është gjendja dhe aq më shumë ka të ngjarë të prodhojë simptoma.
Mund të përdoret gjithashtu tomografia e kompjuterizuar ose CT dhe rezonanca magnetike ose skanimet MRI.
Testi i përkuljes përpara
Referencat
Glavaš, Josipa etj. "Roli i mjekësisë shkollore në zbulimin dhe menaxhimin e hershëm të skoliozës idiopatike adoleshente." Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 tetor 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Një vlerësim i testit të përkuljes përpara Adams dhe skoliometrit në një mjedis të shqyrtimit të shkollës së skoliozës." Journal of pediatric ortopedics vol. 15,4 (1995): 535-8. doi: 10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Dixhitalizimi i kompjuterizuar tejzanor në matjen e lakimit të shtyllës kurrizore." Shpinë vëll. 13,10 (1988): 1106-10. doi: 10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, etj. "Një metodë e thjeshtë për vlerësimin e fleksibilitetit rrotullues në skoliozën idiopatike adoleshente: testi i modifikuar i përkuljes përpara të Adamit." Deformimi i shtyllës kurrizore vëll. 9,2 (2021): 333-339. doi: 10.1007/s43390-020-00221-2
Dhimbja e mesit është një nga sëmundjet më të zakonshme për njerëzit që vizitojnë një mjek ose një klinikë të kujdesit urgjent. Kur dhimbja e shpinës bëhet intensive, mund t'ju bëjë të mendoni se diçka nuk shkon seriozisht me shpinën tuaj. Mjeku mund të ofrojë një X-ray ose MRI skanojnë për të lehtësuar shqetësimet tuaja.
Për fat të mirë, shumica e rasteve të dhimbjes së mesit, madje edhe dhimbjet akute, përmirësohen brenda disa ditësh ose disa javësh. Shumica e rasteve korrigjohen me chiropractic, terapi fizike, terapi me nxehtësi/akulli dhe pushim. Dhe shumë nga këto raste nuk kërkojnë asnjë formë të imazhit të shtyllës kurrizore. Megjithatë, këto janë arsyet pse skanimet me rreze X, MRI dhe CT janë të nevojshme për të kuptuar se çfarë po ndodh.
Muskul i tendosur
Ligament i spërkatur
Qëndrimi i dobët
Këto shkaqe tipike të dhimbjes së mesit mund të jenë të dhimbshme dhe të kufizojnë aktivitetet.
Dhimbja e shpinës që zgjat më shumë se javët 2 / 3
Dhimbja subakute zgjat nga 4 deri në 12 javë, ndërsa dhimbja kronike e shpinës zgjat tre muaj ose më shumë. Këto nuk janë tregues të një gjendjeje të rëndë të shtyllës kurrizore.
Më pak se 1% e njerëzve me dhimbje të ulët mbrapa janë diagnostikuar me gjendjen që mund të kërkojë kirurgji të shtyllës kurrizore:
Rrezet X ose MRI për diagnostikimin e dhimbjes së shpinës
Dmjekët mund të rekomandojnë një radiografi ose MRI nëse dhimbja e mesit është nga një dëmtim traumatik, si një:
gabim
Bie
Aksident automobilistik
Shkaqe të tjera të mundshme të dhimbjes së mesit mund të kërkojnë imazhe mjekësore menjëherë ose më vonë.
Procesi diagnostikues fillon me vlerësimin e simptomave të shpinës dhe se si ato lidhen me atë që u gjet gjatë:
Provimi fizik
Provimi neurologjik
Histori mjekesore
Një mjek i përdor këto rezultate për të përcaktuar nëse imazhi i shtyllës kurrizore është i nevojshëm, së bashku me llojin e testit të imazhit, rreze x ose MRI dhe kohën për të konfirmuar një diagnozë.
Një X-Ray / MRI me mbrapa të ulët
Imazhi i shtyllës kurrizore me rreze X zbulon më së miri problemet strukturore kockore por eshte jo aq të shkëlqyera me dëmtimet e indeve të buta. Seritë e rrezeve X mund të kryhen për të diagnostikuar frakturat e shtypjes vertebrale.
i mëparshëm
më vonë
Pamje anësore
MRI është një test pa rrezatim. MRI-të krijojnë Pamje anatomike 3-D të kockave kurrizore dhe indeve të buta. Një bojë kontrasti si gadolinjium përdoret për të përmirësuar dhe përmirësuar cilësinë e imazheve. Kontrasti injektohet përmes një linje intravenoze në dorën ose krahun tuaj përpara ose gjatë provës. një MRI mund të vlerësojë simptomat neurologjike, si rrezatimi i dhimbjes ose dhimbje që zhvillohet pas një diagnoze të kancerit.
Simptomat, Diagnostifikimet Mjekësore bashkë-ekzistuese dhe kushtet që mund të kërkojnë Imazhe të shpinës
Simptomat neurologjike
Dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës që rrezaton, fryn jashtë ose poshtë në mollaqe, këmbë dhe këmbë
Reflekset anormale në trupin e poshtëm mund të tregojnë përçarje nervore
Nuhatje, ndjesi shpimi gjilpërash dhe ndoshta dobësi zhvillohen
Pamundësia për të ngritur këmbën tuaj, i njohur ndryshe si rënie e këmbës
Rrezatimi në të gjithë trupin tuaj matet përmes millisievertit (mSv), i njohur gjithashtu si doza efektive. Doza e rrezatimit është e njëjtë sa herë që përjetoni një radiografi. Kur i nënshtrohet një radiografie, rrezatimi që nuk përthithet nga trupi krijon imazhin.
Doza efektive ndihmon një mjek të masë rrezikun efektet anësore të mundshme të imazhit radiografik:
Skanimet CT gjithashtu përdorin rrezatim
Indet dhe organet specifike të trupit në pjesën e poshtme të shpinës janë të ndjeshme ndaj ekspozimit ndaj rrezatimit, si organet riprodhuese.
Rrezatimi pa MRI Pse Jo vetëm ta përdorni këtë test gjatë gjithë kohës
MRI nuk mund të përdoret për të gjithë pacientët për shkak të teknologjisë së saj të fuqishme magnetike. Gratë shtatzëna ose individët me metal brenda trupit të tyre, si stimulues të palcës kurrizore, stimulues kardiak, etj., nuk mund të skanohen me MRI.
Testimi MRI është gjithashtu i shtrenjtë; mjekët nuk duan të përshkruajnë analiza të panevojshme që rrisin kostot. Ose për shkak të detajeve të imta që ofrojnë MRI-të, ndonjëherë një problem i shtyllës kurrizore mund të duket i rëndë, por nuk është.
Shembull: Një MRI e shpinës së ulët zbulon a hernie diskale në një pacient pa dhimbje shpine/këmbë ose simptoma të tjera.
Kjo është arsyeja pse mjekët sjellin të gjitha gjetjet e tyre si simptomat, ekzaminimin fizik dhe historinë mjekësore për të konfirmuar një diagnozë dhe për të krijuar një plan trajtimi me porosi.
Ndërmarrjet e Testit të Imazheve
Nëse dhimbja e mesit bën efektin e saj, dëgjoni atë që rekomandon mjeku. Ata mund të mos urdhërojnë menjëherë një radiografi të mesit ose MRI, por mbani mend çështjet e përmendura më lart, si simptomat neurologjike dhe kushtet mjekësore bashkëekzistuese. Por këto teste ndihmojnë në zbulimin e shkakut ose shkaqeve të dhimbjes. Mos harroni se kjo është për të ndihmuar pacientët të kenë shëndetin e tyre optimal dhe pa dhimbje.
Si të eliminoni dhimbjen e shpinës në mënyrë të natyrshme | (2020) Niveluesit e këmbëve | El Paso, Tx
Burimet e NCBI
Diagnostikimi i imazhit është një element thelbësor në vlerësimin e traumës së shtyllës kurrizore. Evolucioni i shpejtë i teknologjisë së imazheve ka ndryshuar jashtëzakonisht shumë vlerësimin dhe trajtimin e dëmtimeve të shtyllës kurrizore. Diagnostifikimi i imazheve që përdor CT dhe MRI, ndër të tjera, është i dobishëm në mjediset akute dhe kronike. Lëndimet e palcës kurrizore dhe indeve të buta vlerësohen më së miri nga imazhet e rezonancës magnetike, ose MRI, ndërsa Skanimi i tomografisë së kompjuterizuar ose skanimet CT vlerësojnë më së miri traumën e shtyllës kurrizore ose thyerjen e shtyllës kurrizore.
Ndonjëherë ka anomali të shtyllës kurrizore dhe shkakton mosangazhim të laktave natyrore ose disa lakime mund të ekzagjerohen. Këto lakime të panatyrshme të shpinës karakterizohen nga tre kushte shëndetësore të quajtura lordozë, kyfozë dhe scoliosis.
Nuk ka për qëllim të jetë natyrshëm i përkulur, i përdredhur ose i lakuar. Gjendja natyrale e një shtylle kurrizore të shëndetshme është disi e drejtë me kthesa të lehta që kalojnë para mbrapa në mënyrë që një pamje anësore t'i zbulojë ato.
Duke parë shtyllën kurrizore nga mbrapa, ju duhet të shihni diçka krejtësisht të ndryshme ... një shtyllë kurrizore që shkon drejt poshtë, nga lart poshtë me pa kthesa anash në anët. Megjithatë, kjo nuk ndodh gjithmonë.
Shpinë përbëhet nga rruaza, kocka të vogla që janë bërë pirg në krye të njëri-tjetrit me disqe cushioning ndikim në mes të secilit. Këto kocka veprojnë si nyje, duke i lejuar shtyllës kurrizore të përkulem dhe të kthehet në mënyra të ndryshme.
Ata butësisht curve, pjerrët pak nga brenda në të vogla të pasme, dhe përsëri pak në qafë. Tërheqja e gravitetit, e kombinuar me lëvizjen e trupit, mund të bëjë shumë stres në shpinë dhe këto kthesa të lehta ndihmojnë në thithjen e disa ndikimeve.
Kushte të ndryshme për lloje të ndryshme të lakimeve të shtyllës kurrizore
Secila nga këto tre çrregullime të laktacionit kurrizor ndikon në një zonë të caktuar të shpinës në një mënyrë shumë specifike.
Hyper ose Hypo Lordosis Ky çrregullim i lakimit të shtyllës kurrizore ndikon në pjesën e poshtme të shpinës, duke bërë që kurrizi të lakohet brenda ose jashtë në mënyrë të konsiderueshme.
Hyper ose Hypo Kyphosis Ky çrregullim i lakimit të shtyllës kurrizore prek pjesën e sipërme të shpinës, duke bërë që kurrizi të përkulet, duke rezultuar në atë zonë të rrumbullakoset ose të rrafshohet në mënyrë jonormale.
Scoliosis Ky çrregullim i lakimit të shtyllës kurrizore mund të ndikojë në të gjithë shtyllën kurrizore, duke bërë që ajo të lakohet anash, duke formuar një formë C ose S.
Cilat janë simptomat?
Çdo lloj lakimi ekspozon grupin e vet të simptomave. Ndërkohë që disa nga simptomat mund të mbivendosen, shumë prej tyre janë unike për çrregullimet e veçanta të lakimit.
lordosis
Një pamje wayswayback ku vithet dalin ose janë më të theksuara.
Vështirësi në shpinë, zakonisht në rajonin e mesit
Kur shtrihet në një sipërfaqe të vështirë në anën e pasme, zona e poshtme e mbrapa nuk prek sipërfaqen, madje edhe kur përpiqet të mbështjellë legenin dhe të rregullojë pjesën e poshtme të shpinës.
Vështirësi me lëvizje të caktuara
Dhimbje prapa
kyphosis
Një kurbë ose hundë në pjesën e sipërme të shpinës
Dhimbje e sipërme të shpinës dhe lodhje pas uljes ose qëndrimit në këmbë për periudha të gjata (kyfoza e Scheuermann)
Këmbë ose lodhje prapa
Koka bends larg përpara në vend që të jetë më i drejtë
Scoliosis
Hips ose bel janë të pabarabartë
Një thikë shpatullash është më e lartë se tjetra
Personi mbështet në njërën anë
Cilat janë shkaqet?
Shumë çështje të ndryshme shëndetësore mund të bëjnë që shtresa e shpinës të bëhet e pabazuar ose të formojë një kurbë kurrizore. Secili nga kushtet kurrizore përmendur është prekur nga kushte dhe situata të ndryshme.
lordosis
osteoporosis
akondroplasisë
Discitis
Trashje
Spondylolisthesis
kyphosis
kyphosis
artrit
Tumoret në ose në shpinë
Kyphosis kongjenitale (zhvillimi jonormal i rruazave kur personi është në utero)
Spina bifida
Sëmundja e Scheuermann
Infeksionet e shpinës
osteoporosis
Sjellja e zakonshme ose sjellja e dobët
Scoliosis është ende një mister për mjekët. Ata nuk janë të sigurt se çfarë saktësisht shkakton formën më të zakonshme të skoliozës që zakonisht shihet tek fëmijët dhe adoleshentët. Disa nga shkaqet që ata kanë piketuar përfshijnë:
Trashëguar, ajo ka një tendencë për të drejtuar në familje
Infeksion
Dëmi i lindjes
plagosje
Çrregullimet e lakimit të shtyllës kurrizore & Kiropraktika
Atje jane savurrë në dispozicion për të dy fëmijët dhe të rriturit për të identifikuar ndonjë kurrizore kurrizore në fazat e hershme të tyre përmes kiropraktorit tuaj. Zbulimi i hershëm i këtyre çrregullimeve është i rëndësishëm në identifikimin e tyre para se të bëhen shumë serioze.
Shpinë e Personalizuar & * TRAJTIMI SCIATICA * | El Paso, TX (2019)
Është vlerësuar se scoliosis ndikon kudo nga 2 në 3 për qind të fëmijëve dhe të rriturve në Shtetet e Bashkuara. Kjo është afërsisht gjashtë deri në nëntë milionë njerëz. Ndërsa duket se zhvillohet më së shpeshti brenda intervaleve specifike të moshës për djemtë dhe vajzat, ajo gjithashtu mund të zhvillohet në foshnjëri. Çdo vit, përafërsisht fëmijët 30,000 janë të pajisur me një shtrëngim mbrapa skolioz, ndërsa njerëzit 38,000 kanë kirurgji spinale për të korrigjuar problemin. Shfaqja e skolioseve mund të ketë përfitime të jashtëzakonshme duke identifikuar faktorët e rrezikut për skoliozimin dhe duke lejuar trajtimin e hershëm.
Më parë ju zbuloni scoliosis, aq më lehtë është për të trajtuar.
Scoliosis zakonisht zhvillohet në fëmijëri. Për vajzat, zakonisht ndodh midis viteve 7 dhe 14. Djemtë e zhvillojnë atë pak më vonë, midis viteve 6 dhe 16.
Marrja e një shfaqje skolioze çdo vit gjatë këtyre shkallëve kritike të moshës lejon mjekët të identifikojnë gjendjen në fillim dhe të fillojnë trajtimin e tij para se të bëhet serioze. Skolioza e avancuar mund të kërkojë trajtime të gjera, përgatitje, madje edhe kirurgji.
Chiroprakti ka treguar të ndihmojë skoliozionin, ashtu si shtrihen, ushtrime të veçanta dhe terapi fizike. Ka rregullime kurrizore që bëjnë chiropractors që janë specifike për trajtimin e scoliosis.
Kur trajton gjendjen herët, këndi Cobb mund të ndalet nga përparimi dhe madje reduktohet në mënyrë që shtylla kurrizore të ketë një kurbë më natyrale. Trajtimet jo kirurgjikale kanë tendencë të jenë shumë më efektive në fazat e hershme të scoliosis, kështu që zbulimi i hershëm dhe diagnoza e hershme janë kritike.
Identifikimi i hershëm i rasteve me rrezik të lartë mund të adresojë çështjet aktuale dhe të parandalojë ato në të ardhmen.
Kiropraktorët mund të identifikojnë faktorë të caktuar të rrezikut të skoliozës tek fëmijët para se gjendja të zhvillohet. Një ekzaminim i skoliozës u lejon atyre të dallojnë tensionin në a palca kurrizore e fëmijëve një shenjë e zakonshme se ata do të zhvillojnë skoliozë.
Kur prindërit janë të vetëdijshëm se fëmija i tyre është në një kategori me rrezik të lartë për zhvillimin e scoliosis, ata mund të marrin masa proaktive me monitorimin e shtëpisë për shenjat e scoliosis, si dhe për të mbajtur me rrjedhën e shfaqjeve të rekomanduara. Ata do të dinë të shikojnë shenjat dhe mund t'u drejtohen shpejt, në mënyrë që trajtimi të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur.
Ndihmoni studiuesit dhe mjekët të bëhen më efektivë në trajtimin e scoliosis.
Fazat e hershme dhe zhvillimi i scoliosis janë ende të fshehura në mister për studiuesit dhe mjekët. Ndërkohë që ka pasur hapa të mëdhenj në kuptimin më të mirë të gjendjes, ende mbetet shumë për të mësuar.
Ka pasur shumë studime që kanë ndihmuar mjekët në identifikimin e fëmijëve me rrezik të lartë dhe vendosjen e diagnozave në fazat e hershme, si p.sh.këndi i kyçit dhe këmbës janë të lidhura me scoliosis. Megjithatë, shqyrtimi, diagnoza dhe trajtimi janë jetësore për të ruajtur rrjedhën e të dhënave për të kryer më shumë studime dhe për të bërë më shumë kërkime.
Ekzaminime më të zakonshme do të thotë-identifikimi i më shumë rasteve të skoliozës në fazat e hershme. Kjo do të kishte një efekt të dyfishtë në hulumtim. Do të siguronte më shumë të dhëna për t'u rishikuar dhe studiuar, dhe do të rriste interesin për gjendjen pasi zbulohen më shumë raste të skoliozës në fazën e hershme. Kjo do të nxiste më tej kërkimin.
Shmangni "lojën e pritjes" për të parë nëse skolioza do të përparojë.
Çdo prind që ka dashur të presë për rezultatet e një prove ose për të parë nëse një kusht do të zhvillohet ose përkeqësohet, e di mirë ankthin e lojës së kësaj lojëje të pritjes. Një familje zakonisht është personi i parë që zbulon scoliosis në një fëmijë.
Ndërsa ata mund të dyshojnë për një problem, ose e dinë që një problem ekziston, ata mund të marrin një qasje "prit dhe shoh" në marrjen e trajtimit. Nëse kurba përkeqësohet, ata përfundimisht mund të kërkojnë trajtim, por bezdisja e vazhdueshme për të mos ditur nëse kurba do të përkeqësohet - dhe ankthi që prodhon - mund të ndikojë jo vetëm në paqen e prindërve, por edhe të fëmijës.
Shfaqjet e skoliozës sigurojnë qetësi mendore dhe monitorojnë zhvillimin e fëmijës, kështu që nëse skolioza e tyre përparon ose bëhet problem, ajo mund të adresohet në mënyrën më të shpejtë, më efikase të mundshme.
Rreth 1.5 milion njerëz në Shtetet e Bashkuara kanë artrit reumatoid. Artrit rheumatoid, ose RA, është një sëmundje kronike, autoimune e karakterizuar nga dhimbja dhe inflamacioni i nyjeve. Me RA, sistemi imunitar, i cili mbron mirëqenien tonë duke sulmuar substanca të huaja si bakteret dhe viruset, gabimisht sulmon nyjet. Arthritis reumatoid zakonisht ndikon në nyjet e duarve, këmbëve, doreve, bërrylave, gjunjëve dhe këmbëve. Shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor rekomandojnë diagnozën e hershme dhe trajtimin e RA.
Abstrakt
Artriti reumatoid është artriti inflamator sistemik më i diagnostikuar. Më shpesh preken gratë, duhanpirësit dhe ato me histori familjare të sëmundjes. Kriteret për diagnozën përfshijnë të paktën një artikulacion me ënjtje të caktuar që nuk shpjegohet nga një sëmundje tjetër. Mundësia e një diagnoze të artritit reumatoid rritet me numrin e nyjeve të vogla të përfshira. Në një pacient me artrit inflamator, prania e një faktori reumatoid ose antitrupi proteina anti-citrullination, ose niveli i ngritur i proteinave reaktive C ose niveli i sedimentimit të eritrociteve sugjeron një diagnozë të artritit reumatoid. Vlerësimi fillestar laboratorik duhet të përfshijë gjithashtu numërimin e plotë të gjakut me vlerësim të ndryshëm dhe të funksionit renal dhe hepatik. Pacientët që marrin agjentë biologjikë duhet të testohen për hepatit B, hepatit C dhe tuberkuloz. Diagnostifikimi i hershëm i artritit reumatoid lejon trajtim të hershëm me agjentë antirheumatikë që modifikojnë sëmundjen. Kombinimet e ilaçeve shpesh përdoren për të kontrolluar sëmundjen. Metotreksati është tipikisht ilaçi i linjës së parë për artritin reumatoid. Agjentët biologjikë, siç janë frenuesit e faktorit nekroza të tumorit, zakonisht konsiderohen agjentë të linjës së dytë ose mund të shtohen për terapi të dyfishtë. Qëllimet e trajtimit përfshijnë minimizimin e dhimbjes dhe ënjtjes së kyçeve, parandalimin e dëmtimit radiografik dhe deformimin e dukshëm, dhe vazhdimin e punës dhe aktiviteteve personale. Zëvendësimi i kyçeve tregohet për pacientët me dëmtime të rënda të kyçeve simptomat e të cilave kontrollohen dobët nga menaxhmenti mjekësor. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. E drejta e autorit Academy 2011 Akademia Amerikane e Mjekëve të Familjes.)
Arthritis reumatoid (RA) është artriti inflamator më i zakonshëm, me një mbizotërim të jetës deri në 1 për qind në mbarë botën. 1 Fillimi mund të ndodhë në çdo moshë, por kulmet mes 30 dhe 50 years.2 Paaftësia është e zakonshme dhe e rëndësishme. Në një grup të madh amerikan, 35 për qind e pacientëve me RA kishin aftësi të kufizuara në punë pas 10 years.3
Etiologjia dhe Pathophysiology
Ashtu si shumë sëmundje autoimune, etiologjia e RA është multifaktoriale. Ndjeshmëria gjenetike është e dukshme në grupimin familjar dhe studimet monozigotike të binjakëve, me 50 për qind të rrezikut të RA që i atribuohet faktorëve gjenetikë.4 Lidhjet gjenetike për RA përfshijnë antigjenin e leukociteve njerëzore-DR45 dhe -DRB1, dhe një shumëllojshmëri alelash të quajtur epitopi i përbashkët.6,7. 4 Studimet e shoqatës në të gjithë gjenomin kanë identifikuar nënshkrime gjenetike shtesë që rrisin rrezikun e RA dhe sëmundjeve të tjera autoimune, duke përfshirë gjenin STAT40 dhe vendndodhjen CD5 Duhani është shkaktari kryesor mjedisor për RA, veçanërisht në ata me predispozicion gjenetik.8 Edhe pse infeksionet mund të demaskojë një përgjigje autoimune, asnjë patogjen i veçantë nuk është provuar të shkaktojë RA.9 RA karakterizohet nga rrugë inflamatore që çojnë në përhapjen e qelizave sinoviale në nyje. Formimi i mëvonshëm i pannusit mund të çojë në shkatërrimin themelor të kërcit dhe erozionet kockore. Mbiprodhimi i citokineve pro-inflamatore, duke përfshirë faktorin e nekrozës së tumorit (TNF) dhe interleukin-6, nxit procesin shkatërrues.10
Faktoret e rrezikut
Mosha më e madhe, historia familjare e sëmundjes dhe seksi femëror shoqërohen me rrezik të shtuar të RA, megjithëse diferenca e seksit është më pak e theksuar tek pacientët e moshuar.1 Si pirja e duhanit aktual ashtu edhe e mëparshme e cigares rrit rrezikun e RA (rreziku relativ [RR]). = 1.4, deri në 2.2 për duhanpirësit me më shumë se 40 pako vjet).11 Shtatzënia shpesh shkakton falje të RA, me gjasë për shkak të tolerancës imunologjike.12 Pariteti mund të ketë ndikim afatgjatë; RA ka më pak gjasa të diagnostikohet te gratë paruse sesa te gratë nullipare (RR = 0.61). = 13,14 për ata me menarki në moshën 0.5 vjeç ose më të rinj) dhe periudha menstruale shumë të parregullta (RR = 24) rrisin rrezikun.1.3 Përdorimi i pilulave kontraceptive orale ose vitaminës E nuk ndikon në rrezikun e RA.10
Diagnozë
Prezantim tipik
Pacientët me RA zakonisht paraqesin dhimbje dhe ngurtësi në nyje të shumëfishta. Më së shumti përfshihen kyçet, nyjet proporcionale të interphalangeal dhe nyjet metacarpophalangeal. Ngurtësi e mëngjesit që zgjat më shumë se një orë sugjeron një etiologji nxitëse. Mund të jetë e dukshme ënjtja për shkak të synovitit (Figura 1), ose trashësia sinjale delikate mund të jetë e dukshme në ekzaminimin e përbashkët. Pacientët gjithashtu mund të paraqiten me arthralgji më të dobët para fillimit të ënjtjes së përbashkët klinikisht të dukshme. Simptomat sistemike të lodhjes, humbjes së peshës dhe temperaturë të ulët mund të shfaqen me sëmundjen aktive.
Kriteret diagnostike
Në vitin 2010, Kolegji Amerikan i Reumatologjisë dhe Liga Evropiane Kundër Reumatizmit bashkëpunuan për të krijuar kritere të reja klasifikimi për RA (Tabela 1).16 Kriteret e reja janë një përpjekje për të diagnostikuar RA më herët tek pacientët që mund të mos përmbushin klasifikimin e Kolegjit Amerikan të Reumatologjisë të vitit 1987. kriteret. Kriteret e vitit 2010 nuk përfshijnë praninë e nyjeve reumatoidale ose ndryshimet erozive radiografike, të cilat të dyja janë më pak të mundshme në RA të hershme. Artriti simetrik gjithashtu nuk kërkohet në kriteret e vitit 2010, duke lejuar paraqitjen e hershme asimetrike. Përveç kësaj, studiuesit holandezë kanë zhvilluar dhe vërtetuar një rregull të parashikimit klinik për RA (Tabela 2). 17,18 Qëllimi i këtij rregulli është të ndihmojë në identifikimin e pacientëve me artrit të padiferencuar që ka më shumë gjasa të përparojë në RA dhe të udhëzojë ndjekjen lart dhe referim.
Testet diagnostike
Sëmundjet autoimune si RA shpesh karakterizohen nga prania e autoantitrupave. Faktori reumatoid nuk është specifik për RA dhe mund të jetë i pranishëm në pacientët me sëmundje të tjera, si hepatiti C, dhe në persona të moshuar të shëndetshëm. Antitrupi i proteinës anti-citrulinuar është më specifik për RA dhe mund të luajë një rol në patogjenezën e sëmundjes.6 Përafërsisht 50 deri në 80 përqind e personave me RA kanë faktor reumatoid, antitrup të proteinës anti-citrulinuar ose të dyja.10 Pacientët me RA mund të kenë një rezultat pozitiv i testit të antitrupave antinuklear, dhe testi ka një rëndësi prognostike në format e mitur të kësaj sëmundjeje.19 Nivelet e proteinës reaktive C dhe shkalla e sedimentimit të eritrociteve shpesh rriten me RA aktive dhe këta reaktantë të fazës akute janë pjesë e re. Kriteret e klasifikimit të RA. 16 Nivelet e proteinës C-reaktive dhe shkalla e sedimentimit të eritrociteve mund të përdoren gjithashtu për të ndjekur aktivitetin e sëmundjes dhe përgjigjen ndaj mjekimit. Numërimi i plotë i gjakut bazë me diferencial dhe vlerësimi i funksionit renal dhe hepatik janë të dobishëm, sepse rezultatet mund të ndikojnë në opsionet e trajtimit (p.sh., një pacienti me insuficiencë renale ose trombocitopeni të konsiderueshme nuk do t'i përshkruhet një ilaç anti-inflamator josteroid [NSAID]). Anemia e lehtë e sëmundjes kronike shfaqet në 33 deri në 60 për qind të të gjithë pacientëve me RA,20 megjithëse humbja e gjakut gastrointestinal duhet të merret parasysh edhe në pacientët që marrin kortikosteroide ose NSAID. Metotreksati është kundërindikuar në pacientët me sëmundje hepatike, si hepatiti C, dhe në pacientët me dëmtim të rëndë të veshkave.21 Terapia biologjike, si një frenues TNF, kërkon një test negativ të tuberkulinës ose trajtim për tuberkulozin latent. Riaktivizimi i hepatitit B mund të ndodhë edhe me përdorimin e frenuesit TNF.22 Radiografia e duarve dhe e këmbëve duhet të kryhet për të vlerësuar ndryshimet karakteristike erozive periartikulare, të cilat mund të jenë tregues të një nëntipi më agresiv të RA.10
Diagnoza diferenciale
Gjetjet e lëkurës sugjerojnë lupus eritematoz sistemik, sklerozë sistemike ose artrit psoriatik. Polimialgjia reumatike duhet të merret parasysh në një pacient më të vjetër me simptoma kryesisht në shpatull dhe kofshë, dhe pacientit duhet t'i bëhen pyetje në lidhje me arteritin temporal të shoqëruar. Radiografia e kraharorit është e dobishme për të vlerësuar sarkoidozën si një etiologji të artritit. Pacientët me simptoma inflamatore të shpinës, një histori të sëmundjes inflamatore të zorrëve ose sëmundje inflamatore të syrit mund të kenë spondiloartropati. Personat me më pak se gjashtë javë simptoma mund të kenë një proces viral, si parvovirus. Episodet e përsëritura të vetë-kufizuara të ënjtjes akute të kyçeve sugjerojnë për artropati kristalore dhe duhet të kryhet artrocenteza për të vlerësuar për kristalet monohidrat monosodium urate ose dihidrat pirofosfat kalciumi. Prania e pikave të shumta nxitëse miofasciale dhe simptomave somatike mund të sugjerojnë fibromialgji, e cila mund të bashkëjetojë me RA. Për të ndihmuar në drejtimin e diagnozës dhe përcaktimin e strategjisë së trajtimit, pacientët me artrit inflamator duhet të referohen menjëherë te një subspecialist i reumatologjisë.16,17
Arthritis reumatoid, ose RA, është lloji më i zakonshëm i artritit. RA është një sëmundje autoimune, e shkaktuar kur sistemi imunitar, sistemi i mbrojtjes i trupit të njeriut, sulmon qelizat dhe indet e veta, veçanërisht nyjet. Arthritis reumatoid shpesh identifikohet nga simptomat e dhimbjes dhe inflamacionit, shpesh duke prekur nyjet e vogla të duarve, nyjeve dhe këmbëve. Sipas shumë profesionistëve të kujdesit shëndetësor, diagnoza e hershme dhe trajtimi i RA është thelbësore për të parandaluar dëmtime të mëtejshme të përbashkët dhe për të ulur simptomat e dhimbshme. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Trajtim
Pasi të jetë diagnostikuar RA dhe të kryhet vlerësimi fillestar, duhet të fillojë trajtimi. Udhëzimet e fundit kanë adresuar menaxhimin e RA, 21,22, por preferenca e pacientit gjithashtu luan një rol të rëndësishëm. Ekzistojnë konsiderata të veçanta për gratë e moshës së lindjes, sepse shumë ilaçe kanë efekte të dëmshme në shtatzëni. Qëllimet e terapisë përfshijnë minimizimin e dhimbjeve dhe ënjtjeve të përbashkëta, parandalimin e deformimit (të tilla si devijimi i ulnarit) dhe dëmtimet radiografike (siç janë erozionet), ruajtjen e cilësisë së jetës (personale dhe të punës) dhe kontrollimin e manifestimeve jashtëkulkulare. Drogat antirheumatike që modifikojnë sëmundjet (DMARDs) janë shtylla kryesore e terapisë RA.
DMARDs
DMARD-të mund të jenë biologjikë ose jobiologjikë (Tabela 3).23 Agjentët biologjikë përfshijnë antitrupat monoklonalë dhe receptorët rekombinantë për të bllokuar citokinat që nxisin kaskadën inflamatore përgjegjëse për simptomat e RA. Metotreksati rekomandohet si trajtimi i linjës së parë në pacientët me RA aktive, përveç rasteve kur kundërindikohet ose nuk tolerohet.21 Leflunomide (Arava) mund të përdoret si një alternativë ndaj metotreksatit, megjithëse efektet anësore gastrointestinale janë më të zakonshme. Sulfasalazina (Azulfidine) ose hidroksilklorina (Plaquenil) pro-inflamatore si monoterapi në pacientët me aktivitet të ulët të sëmundjes ose pa karakteristika të dobëta prognostike (p.sh., RA seronegative, jo-erozive).21,22 Terapia e kombinuar me dy ose më shumë DMARD është më efektive. sesa monoterapi; megjithatë, efektet anësore mund të jenë gjithashtu më të mëdha.24 Nëse RA nuk kontrollohet mirë me një DMARD jobiologjik, duhet të fillohet një DMARD biologjik.21,22 Frenuesit e TNF janë terapia biologjike e linjës së parë dhe janë më të studiuarit nga këta agjentë. Nëse frenuesit TNF janë joefektiv, mund të merren parasysh terapi biologjike shtesë. Përdorimi i njëkohshëm i më shumë se një terapie biologjike (p.sh. adalimumab [Humira] me abatacept [Orencia]) nuk rekomandohet për shkak të një numri të papranueshëm të efekteve anësore.21
NSAIDs dhe kortikosteroidet
Terapia e barnave për RA mund të përfshijë NSAID dhe kortikosteroide me gojë, intramuskulare, ose intraartikulare për të kontrolluar dhimbjen dhe inflamacionin. Në mënyrë ideale, NSAIDs dhe kortikosteroidet përdoren vetëm për menaxhimin afatshkurtër. DMARD janë terapia e preferuar.21,22
Terapitë plotësuese
Ndërhyrjet dietike, duke përfshirë dietat vegjetariane dhe mesdhetare, janë studiuar në trajtimin e RA pa dëshmi bindëse të përfitimit.25,26 Pavarësisht disa rezultateve të favorshme, ka mungesë të provave për efektivitetin e akupunkturës në provat e kontrolluara me placebo të pacientëve. me RA.27,28 Përveç kësaj, termoterapia dhe ultratingulli terapeutik për RA nuk janë studiuar në mënyrë adekuate.29,30 Një përmbledhje e Cochrane e trajtimeve bimore për RA arriti në përfundimin se acidi gama-linolenik (nga vaji i aguliçes së mbrëmjes ose vaji i farës së rrushit të zi) dhe Tripterygium wilfordii (hardhia e bubullimës) kanë përfitime të mundshme.31 Është e rëndësishme të informohen pacientët se janë raportuar efekte negative serioze me përdorimin e terapisë bimore.31
Ushtrimi dhe terapia fizike
Rezultatet e testeve të kontrolluara randomisht mbështetin stërvitjen fizike për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe forcën e muskujve në pacientët me RA.32,33 Programet e stërvitjes së stërvitjes nuk kanë treguar të kenë efekte të dëmshme për aktivitetin e sëmundjeve RA, rezultatet e dhimbjes ose dëmtimin e përbashkët radiografik.34 Tai chi ka treguar për të përmirësuar gamën e kyçeve të këmbëve të lëvizjes në personat me RA, megjithëse gjykimet e rastësishme janë të kufizuara. 35 Gjykimet e kontrolluara të rastësishme të Iyengar yoga në të rriturit e rinj me RA janë duke u zhvilluar.36
Kohëzgjatja e Trajtimit
Remisioni arrihet në 10 deri në 50 për qind të pacientëve me RA, në varësi të mënyrës se si përcaktohet falja dhe intensiteti i terapisë.10 Remisioni ka më shumë gjasa te meshkujt, joduhanpirësit, personat më të rinj se 40 vjeç dhe te ata me sëmundje me fillim të vonë ( pacientët më të vjetër se 65 vjeç), me kohëzgjatje më të shkurtër të sëmundjes, me aktivitet më të lehtë të sëmundjes, pa reaktantë të ngritur të fazës akute dhe pa rezultat pozitiv të faktorit reumatoid ose antitrupave të proteinave anti-citrulinate.37 Pasi sëmundja të kontrollohet, dozat e ilaçeve mund të ulen me kujdes. në sasinë minimale të nevojshme. Pacientët do të kenë nevojë për monitorim të shpeshtë për të siguruar simptoma të qëndrueshme dhe rekomandohet rritja e menjëhershme e mjekimit me shpërthimet e sëmundjes.22
Ndërrimi i Përbashkët
Zëvendësimi i përbashkët tregohet kur ekziston një dëm i rëndë i përbashkët dhe kontrolli i pakënaqshëm i simptomave me menaxhimin mjekësor. Rezultatet afatgjata janë mbështetje, me vetëm 4 deri në 13 për qind të zëvendësimeve të mëdha të përbashkëta që kërkojnë rishikim brenda viteve 10.38 Hip dhe gju janë nyjet më të zakonshme të zëvendësuar.
Monitorimi afatgjatë
Megjithëse RA konsiderohet një sëmundje e kyçeve, ajo është gjithashtu një sëmundje sistemike e aftë të përfshijë sisteme të shumta organesh. Manifestimet ekstra-artikulare të RA janë përfshirë në Tabelën 4.1,2,10 Pacientët me RA kanë një rrezik dyfish të rritur të limfomës, e cila mendohet se shkaktohet nga procesi themelor inflamator dhe jo pasojë e trajtimit mjekësor.39 Pacientët me RA janë gjithashtu në një rrezik në rritje të sëmundjes së arterieve koronare dhe mjekët duhet të punojnë me pacientët për të modifikuar faktorët e rrezikut, të tilla si duhani, presioni i lartë i gjakut dhe kolesteroli i lartë. 40,41 Klasa III ose IV dështimi kongjestiv i zemrës (CHF) është një kundërindikacion për përdorimin e frenuesve të TNF, të cilët mund të përkeqësojnë rezultatet e CHF.21 Në pacientët me RA dhe sëmundje malinje, nevojitet kujdes me përdorimin e vazhdueshëm të DMARDs, veçanërisht frenuesit TNF. DMARD-et biologjike, metotreksati dhe leflunomidi nuk duhet të fillohen në pacientët me herpes zoster aktiv, infeksion kërpudhor të rëndësishëm ose infeksion bakterial që kërkon antibiotikë.21 Komplikimet e RA dhe trajtimet e tij janë renditur në Tabelën 5.1,2,10
Prognozë
Pacientët me RA jetojnë 3 deri në 12 vite më pak se popullsia e përgjithshme. 40 Humbja në rritje në këta pacientë është kryesisht për shkak të sëmundjes kardiovaskulare të përshpejtuar, sidomos në ato me aktivitet të lartë të sëmundjes dhe inflamacion kronik. Terapitë biologjike relativisht të reja mund të ndryshojnë progresin e aterosklerozës dhe të zgjasin jetën në ato me RA.41
Burimet e të dhënave: Një kërkim PubMed u përfundua në Queries Klinike duke përdorur termet kyçe artrit reumatoid, manifestimet jashtë-articular, dhe agjentët antirheumatic modifikuar sëmundje. Kërkimi përfshin meta-analiza, gjykime të kontrolluara me randomizim, gjykime klinike dhe rishikime. Kërkohen gjithashtu Agjencitë për Hulumtime të Kujdesit Shëndetësor dhe Raportet e dëshmive të cilësisë, Dëshmi Klinike, Baza e të Dhënave të Cochrane, Dëshmi esenciale, dhe UpToDate. Data e kërkimit: Shtator 20, 2010.
Shpalosja e autorit: Nuk ka lidhje financiare përkatëse për të zbuluar. Si përfundim, artriti reumatoid është një sëmundje kronike, autoimune që shkakton simptoma të dhimbshme, si dhimbje dhe parehati, inflamacion dhe ënjtje të kyçeve, ndër të tjera. Dëmtimi i kyçeve i karakterizuar si RA është simetrik, që do të thotë se në përgjithësi prek të dy anët e trupit. Diagnoza e hershme është thelbësore për trajtimin e RA. Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në çështjet e kiropraktikës dhe shëndetit të shtyllës kurrizore. Për të diskutuar këtë temë, ju lutemi mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose na kontaktoni në915-850-0900� Kuruar nga Dr. Alex Jimenez
Diskutim shtesë: Heqja e dhimbjes së gjurit pa kirurgji
Dhimbja e gjurit është një simptomë e njohur e cila mund të ndodhë për shkak të një larmie lëndimesh në gju dhe / ose kushtesh, përfshirë dëmtime sportive. Gjuri është një nga nyjet më komplekse në trupin e njeriut ashtu siç është bërë nga kryqëzimi i katër eshtrave, katër ligamenteve, tendonave të ndryshme, dy menishe dhe kërc. Sipas Akademisë Amerikane të Mjekëve Familjarë, shkaqet më të zakonshme të dhimbjes së gjurit përfshijnë nënluksion patellar, tendinitis patellar ose gjunjë e skajshme, dhe sëmundja Osgood-Schlatter. Edhe pse dhimbja në gjunjë ka më shumë gjasa të ndodhë tek njerëzit mbi 60 vjet, dhimbja në gju mund të ndodhë edhe tek fëmijët dhe adoleshentët. Dhimbja në gjunjë mund të trajtohet në shtëpi duke ndjekur metodat e Rajonit, megjithatë, dëmtimet e rënda në gjunjë mund të kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore, duke përfshirë kujdesin kiropraktik.
1. Etiologjia dhe patogjeneza e artritit reumatoid. Në: Firestein GS, Kelley WN, bot. Libri shkollor i reumologjisë i Kelley. Ed. 8 Filadelfia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Arthritis reumatoid klinik dhe manifestime laboratorike. Në: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer mbi Disqet e Reumatike. 13th ed. Nju Jork, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Faktorët aktual të rrezikut për paaftësinë e punës që lidhen me artritin reumatoid. Arthritis Rheum. 2009; 61 (3) 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakterizimi i kontributit sasior gjenetik tek artriti reumatoid duke përdorur të dhëna nga binjakët. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1) 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Përditësim mbi faktorët e rrezikut gjenetik për artriti reumatoid. Eksperti Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1) 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Ndikimi i aleleve HLA DRB1 në ndjeshmërinë e artritit reumatoid dhe rregullimin e antitrupave kundër proteinave citrullination dhe faktorit reumatoid. Artriti Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Hetimi i përhapjes së shqyrtimit / testimit gjenetik për ndjeshmërinë e RA me anë të kombinimeve të pesë lokacioneve të konfirmuara të rrezikut. Reumatologji (Oxford). 2009; 48 (11) 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Pirja e duhanit rrit ndjeshmërinë e artritit në individë që mbajnë epitopin e përbashkët HLA-DRB1, pavarësisht nga faktori reumatoid ose statusi i antitrupit peptid anti-ciklik citrullinuar. Arthritis Rheum. 2010; 62 (2) 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. A agjentët infektivë shkaktojnë artrit reumatoid? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Artrit rheumatoid. Lancet. 2010; 376 (9746) 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensiteti, kohëzgjatja dhe ndërprerja e pirja e duhanit, dhe rreziku i artritit të reumatoideve tek gratë. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestimet e sëmundjes kronike gjatë shtatëzanisë. JAMA. 2005; 294 (21) 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. A preg- nancy ofrojnë mbrojtje të ngjashme me vaksina kundër reuma- toid arthritis? Arthritis Rheum. 2010; 62 (7) 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, etj. A ndikojnë gjidhënia dhe faktorë të tjerë riprodhues në rrezikun e ardhshëm të artritit reumatoid? Rezultatet nga Studimi i Shëndetit të Infermierëve. Artriti reum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamina E në parandalimin primar të artritit reumatoid: Studimi i Shëndetit të Grave. Artriti reum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoid kriteret e klasifikimit të artritit: një Kolegj Amerikan i Reumatologjisë / Ligës Evropiane kundër Reumatizmit iniciativë bashkëpunuese [botuar korrigjim shfaqet në Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10) 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9) 1580-1588. 17. van der Helm van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Një rregull parashikuese për rezultatin e sëmundjes në pacientët me arthritë të sapo filluar të indiferencuar. Arthritis Rheum. 2007; 56 (2) 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Parashikimi i rrezikut të artritit reumatoid në të rriturit me artrit të padiferencuar. Jam Fam Physi- cian. 2008; 77 (10) 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Pacientët me antitrupa anti-bërthamore-pozitive arthritis të miturit përbëjnë një nëngrup homogjen pa marrë parasysh rrjedhën e sëmundjes së përbashkët. Arthritis Rheum. 2005; 52 (3) 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalenca dhe rezultatet e anemisë në artriti reumatoid. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Kolegji Amerikan i Reumatologjisë Rekomandime 2008 për përdorimin e ilaçeve antibiotike që modifikojnë sëmundjet jobiologjike dhe biologjike në artriti reumatoid. Arthritis Rheum. 2008; 59 (6) 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Grupi i Zhvillimit të Udhëzimeve. Menaxhimi i artritit reumatoid: përmbledhje e udhëzimeve NICE. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Zgjedhja e ilaçeve për artritin reumatoid. 9 Prill 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Qasur më 23 qershor 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, etj. Një meta-analizë e efikasitetit dhe toksicitetit të kombinimit të barnave anti-reumatike që modifikojnë sëmundjen në artritin reumatoid bazuar në tërheqjen e pacientit. Reumatologjia (Oksford). 2005; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Efektiviteti dhe siguria e intervenimeve dietike për artrit reumatoid. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5) 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzl L, et al. Ndërhyrje dietike për artriti reumatoid. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Akupunkturë për lehtësimin e dhimbjeve në pacientët me artrit reumatoid: një rishikim sistematik. Arthritis Rheum. 2008; 59 (9) 1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunkturë për dhimbje. Jam mjek i familjes. 2009; 80 (5) 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermotherapy për trajtimin e artritit reumatoid. Cochrane Data- bazë Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Ultratinguj terapeutik për trajtimin e artritit reumatoid. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Terapi bimor për trajtimin e artritit reumatoid. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Trajnimi i pacientëve me artrit të hershëm reumatoid për aktivitet fizik të shëndoshë. Arthritis Rheum. 2008; 59 (3) 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Një program ushtrimi dinamik për të përmirësuar aftësinë e kufizuar të pacientëve në artritin reumatoid: një gjykim i kontrolluar i rastësishëm i rastësishëm. Reumatologjia (Oksford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Programet Dinamike të stërvitjes (kapaciteti aerobik dhe / ose forca e muskujve) në pacientët me arthritis reumatoid. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi për trajtimin e artritit reumatoid. Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, kushërinjtë L, Tsao JC, et al. Një provë me kontroll të rastësishëm që shqyrton Yoga Iyengar për të rriturit e rinj me artrit reumatoid. Gjykimet. 2011, 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Parashikuesit për rimëkëmbje në pacientët e artritit reumatoid: një rishikim sistematik. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8) 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Rezultatet afatgjata të artritit reumatoid: një studim i mundshëm 23-vjeçar, gjatësor i zëvendësimit total të përbashkët dhe parashikuesve të tij në pacientët 1,600 me artrit reumatoid. Arthritis Rheum. 1998; 41 (6) 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Shoqata e inflamacionit kronik, jo trajtimi i tij, me rrezikun e limfomës në rritje në artriti reumatoid. Arthritis Rheum. 2006; 54 (3) 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Konsensusi i redaktorit të AJC: artriti reumatoid dhe sëmundja kardiovaskulare aterosklerotike. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Efekti i terapisë pharmacologjike në sistemin kardiovaskular të pacientëve me sëmundje reumatike sistemike. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
Mjeti Gjeni një praktikues i IFM është rrjeti më i madh i referimit në Mjekësinë Funksionale, krijuar për të ndihmuar pacientët të lokalizojnë praktikuesit e Mjekësisë Funksionale kudo në botë. Praktikuesit e Çertifikuar të IFM renditen të parët në rezultatet e kërkimit, duke pasur parasysh arsimin e tyre të gjerë në Mjekësinë Funksionale
