ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Select Page

Gjykimi Randomized kontrolluar

Klinika e Kthehut Prova e Kontrolluar e Randomizuar Ekipi i Kiropraktikës dhe Mjekësisë Funksionale. Një studim në të cilin pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe të veçanta që krahasojnë trajtime të ndryshme ose ndërhyrje të tjera. Përdorimi i mundësisë për të ndarë njerëzit në grupe do të thotë që grupet do të jenë të ngjashme dhe se efektet e trajtimeve që ata marrin mund të krahasohen në mënyrë më të drejtë.

Në kohën e provës, nuk dihet se cili trajtim është më i mirë. A Gjykimi Randomized kontrolluar ose (RCT) dizajni cakton rastësisht pjesëmarrësit në një grup eksperimental ose një grup kontrolli. Ndërsa studimi është kryer, i vetmi ndryshim i pritshëm nga grupi i kontrollit dhe ai eksperimental në një provë të kontrolluar të rastësishëm (RCT) është variabla e rezultatit që studiohet.

Përparësitë

  • Më e lehtë për të verbër / maskë sesa nga studimet vëzhguese
  • Rastësia e mirë fshin çdo paragjykim të popullsisë
  • Popullatat e individëve pjesëmarrës janë identifikuar qartë
  • Rezultatet mund të analizohen me mjete statistikore të mirënjohura

Disavantazhet

  • Nuk zbulon shkakun
  • Shtrenjtë në kohë dhe para
  • Humbja e ndjekjes që i atribuohet trajtimit
  • Paragjykimet vullnetare: popullsia që merr pjesë mund të mos jetë përfaqësuese e të gjithave

Për përgjigje për çdo pyetje që mund të keni, ju lutemi telefononi Dr. Jimenez në 915-850-0900

Udhëzimet për shëndetin e lëndimeve në punë në shtresën e ulët të vuajtjes së pasme në El Paso, TX

Udhëzimet për shëndetin e lëndimeve në punë në shtresën e ulët të vuajtjes së pasme në El Paso, TX

by | Back Pain, chiropractic, Dhimbje kronike, Gjykimi Randomized kontrolluar

Dhimbja e mesit përfaqëson një nga ankesat më të zakonshme në mjediset e kujdesit shëndetësor. Ndërsa lëndimet dhe kushtet e ndryshme të lidhura me sistemin muskuloskeletor dhe nervor mund të shkaktojnë dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor besojnë se lëndimi në punë mund të ketë një lidhje të përhapur me dhimbjen e shpinës. Për shembull, qëndrimi jo i duhur dhe lëvizjet e përsëritura shpesh mund të shkaktojnë lëndime të lidhura me punën. Në raste të tjera, aksidentet mjedisore në punë mund të shkaktojnë lëndime në punë. Në çdo rast, diagnostikimi i burimit të dhimbjes së shpinës së një pacienti për të përcaktuar saktë se cila do të ishte metoda më e mirë e trajtimit për të rivendosur shëndetin dhe mirëqenien origjinale të individit është përgjithësisht sfiduese.

 

Para së gjithash, gjetja e mjekëve të duhur për burimin tuaj specifik të dhimbjes së mesit është thelbësor për të gjetur lehtësim nga simptomat tuaja. Shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor janë të kualifikuar dhe me përvojë në trajtimin e dhimbjes së mesit të lidhur me punën, duke përfshirë mjekët e kiropraktikës ose kiropraktikët. Si rezultat, disa udhëzime për trajtimin e lëndimeve në punë janë krijuar për të menaxhuar dhimbjen e mesit në mjediset e kujdesit shëndetësor. Kujdesi kiropraktik fokusohet në diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e lëndimeve dhe kushteve të ndryshme, të tilla si LBP, të lidhura me sistemin musculoskeletal dhe nervor. Duke korrigjuar me kujdes shtrembërimin e shtyllës kurrizore, kujdesi kiropraktik mund të ndihmojë në përmirësimin e simptomave të dhimbjes së mesit, ndër simptomat e tjera. Qëllimi i artikullit vijues është të diskutojë udhëzimet e shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit.

 

Udhëzimet e Shëndetit Profesional për Menaxhimin e Dhimbjes së Ulët: një krahasim ndërkombëtar

 

Abstrakt

 

  • Sfondi: Barra e madhe socio-ekonomike e dhimbjes së mesit thekson nevojën për të menaxhuar këtë problem, veçanërisht në një kontekst profesional. Për të adresuar këtë, udhëzimet profesionale janë lëshuar në vende të ndryshme.
  • Qëllimet: Për të krahasuar udhëzimet ndërkombëtare të disponueshme për menaxhimin e dhimbjes së shpinës në një mjedis të kujdesit shëndetësor në punë.
  • Metodat: Udhëzimet u krahasuan në lidhje me kriteret e cilësisë përgjithësisht të pranuara duke përdorur instrumentin AGREE dhe gjithashtu u përmblodhën në lidhje me komitetin udhëzues, prezantimin, grupin e synuar dhe rekomandimet e vlerësimit dhe menaxhimit (d.m.th., këshilla, strategjia e kthimit në punë dhe trajtimi).
  • Rezultatet dhe konkluzionet: Rezultatet tregojnë se udhëzimet në mënyra të ndryshme përmbushnin kriteret e cilësisë. Të metat e zakonshme kishin të bënin me mungesën e rishikimit të duhur të jashtëm në procesin e zhvillimit, mungesën e vëmendjes ndaj barrierave organizative dhe implikimeve të kostos, dhe mungesës së informacionit mbi shkallën në të cilën redaktorët dhe zhvilluesit ishin të pavarur. Kishte një marrëveshje të përgjithshme për shumë çështje themelore për menaxhimin e shëndetit në punë të dhimbjes së shpinës. Rekomandimet e vlerësimit përfshinin triazhin diagnostik, ekzaminimin për flamuj të kuq dhe probleme neurologjike, dhe identifikimin e pengesave të mundshme psikosociale dhe në vendin e punës për shërim. Udhëzimet ranë dakord gjithashtu për këshillën se dhimbja e mesit është një gjendje vetëkufizuese dhe se qëndrimi në punë ose kthimi i hershëm (gradual) në punë, nëse është e nevojshme me detyra të modifikuara, duhet të inkurajohet dhe mbështetet.

 

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Dhimbja e shpinës është një nga çështjet më të përhapura shëndetësore që trajtohen në zyrat e chiropractic. Megjithëse artikulli në vijim përshkruan dhimbjen e ulët të shpinës si një kusht vetë kufizues, shkaku i LBP i një individi mund të shkaktojë edhe dhimbje të rënda dhe dhimbje dhe siklet të majtë që nuk trajtohen. Është e rëndësishme për një individ me simptoma të dhimbjes së shpinës të ulët për të kërkuar trajtim të duhur me një chiropractor për të diagnostikuar siç duhet dhe për të trajtuar çështjet e tyre shëndetësore, si dhe për të parandaluar ata që të kthehen në të ardhmen. Pacientët që përjetojnë dhimbje të ulët mbrapa për më shumë se muajin e 3 janë më pak se 3 për qind që ka gjasa të kthehet në punë. Kujdesi kiropraktik është një alternativë e sigurt dhe efektive e trajtimit alternativ i cili mund të ndihmojë në rikthimin e funksionit origjinal të shpinë. Për më tepër, një doktor i chiropractic, ose chiropractor, mund të sigurojë modifikime të jetesës, të tilla si këshilla ushqyese dhe palestër, për të shpejtuar procesin e shërimit të pacientit. Shërimi përmes lëvizjes është thelbësor për rimëkëmbjen e LBP.

 

Dhimbja e mesit (LBP) është një nga problemet më të zakonshme shëndetësore të vendeve industriale. Pavarësisht natyrës së tij të mirë dhe rrjedhës së shëndoshë, LBP zakonisht shoqërohet me paaftësi, humbje të produktivitetit për shkak të pushimit mjekësor dhe kosto të larta shoqërore.[1]

 

Për shkak të këtij ndikimi, ekziston një nevojë e dukshme për strategji efektive të menaxhimit të bazuara në provat shkencore të nxjerra nga studimet e cilësisë së shëndoshë metodologjike. Zakonisht, këto janë prova të kontrolluara të rastësishme (RCT) mbi efektivitetin e ndërhyrjeve terapeutike, studime diagnostikuese ose studime të mundshme vëzhguese mbi faktorët e rrezikut ose efektet anësore. Provat shkencore, të përmbledhura në rishikime sistematike dhe meta-analiza, ofrojnë një bazë solide për udhëzime mbi menaxhimin e LBP. Në një punim të mëparshëm, Koes et al. krahasoi udhëzimet e ndryshme ekzistuese klinike për menaxhimin e LBP-së që synon profesionistët e kujdesit shëndetësor parësor, duke treguar një të përbashkët të konsiderueshme.[2]

 

Problemet në kujdesin shëndetësor në punë janë të ndryshme. Menaxhmenti fokusohet kryesisht në këshillimin e punonjësit me LBP dhe adresimin e çështjeve për t'i ndihmuar ata të vazhdojnë punën ose të kthehen në punë (RTW) pas listimit të sëmundjeve. Megjithatë, LBP është gjithashtu një çështje e rëndësishme në kujdesin shëndetësor në punë për shkak të paaftësisë për punë, humbjes së produktivitetit dhe pushimit mjekësor. Tani janë botuar disa udhëzime ose seksione udhëzuesish që kanë të bëjnë me çështjet specifike të menaxhimit në një mjedis të kujdesit shëndetësor në punë. Meqenëse provat janë ndërkombëtare, do të pritej që rekomandimet e udhëzimeve të ndryshme profesionale për LBP të ishin pak a shumë të ngjashme. Megjithatë, nuk është e qartë nëse udhëzimet plotësojnë kriteret e cilësisë të pranuara aktualisht.

 

Ky dokument vlerëson në mënyrë kritike udhëzimet e disponueshme profesionale për menaxhimin e LBP dhe krahason vlerësimin dhe rekomandimet e tyre të menaxhimit.

 

Mesazhet kryesore

 

  • Në vende të ndryshme, udhëzimet e shëndetit në punë lëshohen për të përmirësuar menaxhimin e dhimbjes së mesit në një kontekst profesional.
  • Të metat e zakonshme të këtyre udhëzimeve kanë të bëjnë me mungesën e rishikimit të duhur të jashtëm në procesin e zhvillimit, mungesën e vëmendjes ndaj barrierave organizative dhe implikimeve të kostos, dhe mungesës së informacionit mbi pavarësinë e redaktorëve dhe zhvilluesve.
  • Në përgjithësi, rekomandimet e vlerësimit në udhëzime përbëheshin nga triazhi diagnostik, kontrolli për shenja të kuqe dhe probleme neurologjike dhe identifikimi i pengesave të mundshme psikosociale dhe në vendin e punës për rikuperim.
  • Ekziston një marrëveshje e përgjithshme për këshillat që dhimbja e mesit është një gjendje vetëkufizuese dhe se qëndrimi në punë ose kthimi i hershëm (gradual) në punë, nëse është e nevojshme me detyra të modifikuara, duhet të inkurajohet dhe mbështetet.

 

Metodat

 

Udhëzimet për menaxhimin e shëndetit në punë të LBP janë marrë nga dosjet personale të autorëve. Marrja u kontrollua nga një kërkim në Medline duke përdorur fjalët kyçe dhimbje shpine, udhëzime dhe punë deri në tetor 2001 dhe komunikim personal me ekspertë në këtë fushë. Politikat duhej të plotësonin kriteret e mëposhtme të përfshirjes:

 

  • Udhëzime që synojnë menaxhimin e punëtorëve me LBP (në mjediset e kujdesit shëndetësor në punë ose adresimin e çështjeve profesionale) ose seksione të veçanta të politikave që trajtojnë këto tema.
  • Udhëzimet janë në dispozicion në anglisht ose holandisht (ose të përkthyera në këto gjuhë).

 

Kriteret e përjashtimit ishin:

 

  • Udhëzime për parandalimin parësor (d.m.th., parandalimin para fillimit të simptomave) të LBP që lidhet me punën (për shembull, ngritja e udhëzimeve për punëtorët).
  • Udhëzime klinike për menaxhimin e LBP në kujdesin primar. [2]

 

Cilësia e udhëzimeve të përfshira u vlerësua duke përdorur instrumentin AGREE, një mjet gjenerik i krijuar kryesisht për të ndihmuar zhvilluesit dhe përdoruesit e udhëzuesve të vlerësojnë cilësinë metodologjike të udhëzimeve të praktikës klinike.[3]

 

Instrumenti AGREE ofron një kornizë për vlerësimin e cilësisë në 24 artikuj (tabela 1), secili i vlerësuar në një shkallë me katër pikë. Operacionalizimi i plotë është i disponueshëm në www.agreecollaboration.org.

 

Dy rishikues (BS dhe HH) vlerësuan në mënyrë të pavarur cilësinë e udhëzimeve dhe më pas u takuan për të diskutuar mosmarrëveshjet dhe për të arritur një konsensus mbi vlerësimet. Kur ata nuk pajtoheshin, një recensues i tretë (MvT) pajtoi dallimet e mbetura dhe vendosi për vlerësimet. Për të lehtësuar analizën në këtë rishikim, vlerësimet u shndërruan në variabla dikotomike nëse çdo artikull cilësor ishte ose jo.

 

Rekomandimet e vlerësimit janë përmbledhur dhe krahasuar me rekomandimet për këshilla, trajtim dhe strategji të kthimit në punë. Udhëzimet e përzgjedhura u karakterizuan më tej dhe u arritën në lidhje me komitetin udhëzues, prezantimin e procedurës, grupin e synuar dhe masën në të cilën rekomandimet janë bazuar në provat shkencore të disponueshme. I gjithë ky informacion është nxjerrë direkt nga udhëzimet e publikuara.

 

Ndikimet e Politikave

 

  • Menaxhimi i dhimbjes së mesit në kujdesin shëndetësor në punë duhet të ndjekë udhëzimet e bazuara në prova.
  • Udhëzimet e ardhshme profesionale për menaxhimin e dhimbjeve të shpinës dhe përditësimet e atyre udhëzimeve duhet të marrin në konsideratë kriteret për zhvillimin, zbatimin dhe vlerësimin e duhur të qasjeve siç sugjerohen nga bashkëpunimi AGREE.

 

Rezultatet

 

Përzgjedhja e studimeve

 

Kërkimi ynë gjeti dhjetë udhëzime, por katër u përjashtuan sepse kishin të bënin me menaxhimin e LBP në kujdesin parësor,[15] kishin për qëllim drejtimin e punonjësve të listës së sëmurë në përgjithësi (jo veçanërisht LBP),[16] ishin të destinuara për parandalimi primar i LBP në punë,[17] ose nuk ishin të disponueshme në anglisht ose holandisht.[18] Prandaj, përzgjedhja përfundimtare përbëhej nga gjashtë udhëzimet e mëposhtme, të renditura sipas datës së lëshimit:

 

(1) Kanada (Quebec). Një qasje shkencore për vlerësimin dhe menaxhimin e çrregullimeve të shtyllës kurrizore të lidhura me aktivitetin. Një monografi për mjekët. Raporti i Task Forcës së Quebec për Çrregullimet e shtyllës kurrizore. Quebec Kanada (1987).[4]

 

(2) Australia (Victoria). Udhëzime për menaxhimin e punonjësve me dhimbje të kompensueshme të shpinës. Autoriteti Victorian WorkCover, Australi (1996).[5] (Ky është një version i rishikuar i udhëzimeve të zhvilluara nga Korporata e Australisë së Jugut WorkCover në tetor 1993.)

 

(3) SHBA. Udhëzimet për praktikën e mjekësisë së punës. Kolegji Amerikan i Mjekësisë së Punës dhe Mjedisit. SHBA (1997).[6]

 

(4) Zelanda e Re

 

(a) Aktiv dhe në punë! Menaxhimi i dhimbjes akute të shpinës në vendin e punës. Korporata e Kompensimit të Aksidenteve dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetësisë. Zelanda e Re (2000).[7]

 

(b) Udhëzues për pacientin për menaxhimin e dhimbjes akute të mesit. Korporata e Kompensimit të Aksidenteve dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetësisë. Zelanda e Re (1998).[8]

 

(c) Vlerësoni flamujt e verdhë psikosocialë në dhimbjen akute të shpinës. Korporata e Kompensimit të Aksidenteve dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetësisë. Zelanda e Re (1997).[9]

(5) Holanda. Udhëzues holandez për menaxhimin e mjekëve të punës të punonjësve me dhimbje të mesit. Shoqata Hollandeze e Mjekësisë së Punës (NVAB). Holandë (1999).[10]

 

(6) MB

 

(a) Rekomandimet kryesore të udhëzimeve të shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit në punë. Fakulteti i Mjekësisë së Punës. MB (2000).[11]

 

(b) Udhëzimet e shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit në punë fletëpalosje për praktikuesit. Fakulteti i Mjekësisë së Punës. MB (2000).[12]

 

(c) Udhëzimet e shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit në rishikimin e provave në punë. Fakulteti i Mjekësisë së Punës. MB (2000).[13]

 

(d) Libri i pasme, Zyra e shkrimit. MB (1996).[14]

Dy udhëzime (4 dhe 6) nuk mund të vlerësoheshin në mënyrë të pavarur nga dokumentet shtesë të cilave u referohen (4bc, 6bd), kështu që këto dokumente u përfshinë gjithashtu në rishikim.

 

Vlerësimi i Cilësisë së Udhëzimeve

 

Fillimisht, ka pasur një marrëveshje midis dy vlerësuesve në lidhje me 106 (77%) nga 138 vlerësimet e artikujve. Pas dy takimeve, u arrit konsensusi për të gjitha, përveç katër pikave, të cilat kërkuan gjykim nga recensuesi i tretë. Tabela 1 paraqet vlerësimet përfundimtare.

 

Të gjitha udhëzimet e përfshira prezantuan opsionet e ndryshme për menaxhimin e LBP në shëndetin në punë. Në pesë nga gjashtë politikat, objektivat e përgjithshme të procedurës u përshkruan në mënyrë eksplicite, [46, 1014] përdoruesit e synuar të sistemit u përcaktuan qartë, [514] u përfshinë rekomandime kyçe lehtësisht të identifikueshme, [4, 614] ose rishikim kritik kriteret janë paraqitur për qëllime monitorimi dhe auditimi.[49, 1114]

 

Rezultatet e vlerësimit AGREE treguan se asnjë nga udhëzimet nuk i kushtoi vëmendje të mjaftueshme barrierave të mundshme organizative dhe implikimeve të kostos në zbatimin e rekomandimeve. Ishte gjithashtu e paqartë për të gjitha udhëzimet e përfshira nëse ato ishin apo jo nga ana editoriale të pavarura nga organi financues dhe nëse kishte apo jo konflikte interesi për anëtarët e komiteteve të zhvillimit të udhëzimeve. Për më tepër, ishte e paqartë për të gjitha udhëzimet nëse ekspertët i kishin rishikuar nga jashtë politikat përpara publikimit. Vetëm udhëzuesi i Mbretërisë së Bashkuar përshkruan qartë metodën e përdorur për formulimin e rekomandimeve dhe parashikoi përditësimin e qasjes.[11]

 

Tabela 1 Vlerësimet e Udhëzimeve të Shëndetit në Punë

 

Zhvillimi i Udhëzimeve

 

Tabela 2 paraqet informacion mbi procesin e zhvillimit të udhëzimeve.

 

Përdoruesit e synuar për udhëzimet ishin mjekët dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor në fushën e kujdesit shëndetësor në punë. Disa politika u drejtuan gjithashtu në informimin e punëdhënësve, punëtorëve [68, 11, 14], ose anëtarëve të organizatave të interesuara për shëndetin në punë.[4] Udhëzuesi holandez kishte në shënjestër vetëm mjekun e shëndetit në punë.[10]

 

Komitetet udhëzuese përgjegjëse për zhvillimin e udhëzimeve ishin përgjithësisht multidisiplinare, duke përfshirë disiplina si epidemiologjia, ergonomia, fizioterapia, praktika e përgjithshme, mjekësia e punës, terapia e punës, ortopedia dhe përfaqësues të shoqatave të punëdhënësve dhe sindikatave. Përfaqësuesit e kiropraktikës dhe osteopatikës ishin në komitetin udhëzues të udhëzimeve të Zelandës së Re.[79] Task Forca e Quebec (Kanada) përfshinte gjithashtu përfaqësues të mjekësisë rehabilituese, reumatologjisë, ekonomisë së shëndetit, ligjit, neurokirurgjisë, inxhinierisë biomekanike dhe shkencave bibliotekare. Në të kundërt, komiteti udhëzues i udhëzuesit holandez përbëhej vetëm nga mjekë të punës.[10]

 

Udhëzimet u lëshuan si një dokument i veçantë,[4, 5, 10] si kapitull në një tekst shkollor,[6] ose si disa dokumente të ndërlidhura.[79, 1114]

 

Udhëzimet e MB,[13] SHBA[6] dhe kanadeze[4] dhanë informacion mbi strategjinë e kërkimit të aplikuar për identifikimin e literaturës përkatëse dhe peshimin e provave. Nga ana tjetër, udhëzimet holandeze[10] dhe ato australiane[5] i mbështetën rekomandimet e tyre vetëm me referenca. Udhëzimet e Zelandës së Re nuk treguan lidhje të drejtpërdrejta midis sugjerimeve dhe shqetësimeve [79]. Lexuesi iu referua literaturës tjetër për informacion bazë.

 

Tabela 2 Informacione Sfondi i Udhëzimeve

 

Tabela 3 Rekomandimet e Udhëzimeve të Punës

 

Tabela 4 Rekomandimet e Udhëzimeve të Punës

 

Popullsia dhe rekomandimet diagnostike të pacientëve

 

Megjithëse të gjitha udhëzimet përqendroheshin te punëtorët me LBP, shpesh ishte e paqartë nëse ata kishin të bënin me LBP akute ose kronike ose të dyja. LBP akute dhe kronike shpesh nuk përcaktoheshin dhe jepeshin pikat kufitare (për shembull, <3 muaj). Zakonisht ishte e paqartë nëse këto i referoheshin fillimit të simptomave ose mungesës nga puna. Megjithatë, udhëzuesi kanadez prezantoi një sistem klasifikimi (akut/subakut/kronik) bazuar në shpërndarjen e pretendimeve për çrregullime të shtyllës kurrizore sipas kohës që nga mungesa nga puna.[4]

 

Të gjitha udhëzimet dallojnë LBP specifike dhe jo specifike. LBP specifike ka të bëjë me kushtet potencialisht serioze të flamurit të kuq si frakturat, tumoret ose infeksionet, dhe udhëzimet holandeze dhe të Mbretërisë së Bashkuar gjithashtu dallojnë sindromën radikulare ose dhimbjen e rrënjëve nervore.[1013] Të gjitha procedurat ishin konsistente në rekomandimet e tyre për të marrë një histori klinike dhe për të kryer një ekzaminim fizik, duke përfshirë kontrollin neurologjik. Në rastet e dyshimeve për një patologji specifike (flamujt e kuq), ekzaminimet me rreze x rekomandoheshin nga shumica e udhëzuesve. Përveç kësaj, Zelanda e Re dhe udhëzuesi i SHBA rekomanduan gjithashtu një ekzaminim me rreze x kur simptomat nuk u përmirësuan pas katër javësh. pacienti me LBP (të dallueshëm nga çdo indikacion klinik).[6]

 

Shumica e udhëzimeve i konsideronin faktorët psikosocialë si flamuj të verdhë si pengesa për rimëkëmbjen që duhet të adresojnë ofruesit e kujdesit shëndetësor. Udhëzimet e Zelandës së Re[9] dhe të Mbretërisë së Bashkuar [11, 12] renditën në mënyrë eksplicite faktorët dhe sugjeruan pyetje për të identifikuar ata flamuj të verdhë psikosocialë.

 

Të gjitha udhëzimet trajtuan rëndësinë e historisë klinike që identifikon faktorët fizikë dhe psikosocialë të vendit të punës që lidhen me LBP, duke përfshirë kërkesat fizike të punës (trajtimi manual, ngritja, përkulja, përdredhja dhe ekspozimi ndaj dridhjeve të të gjithë trupit), aksidentet ose lëndimet dhe vështirësitë e perceptuara në kthimin në punë ose në marrëdhëniet në punë. Udhëzimet holandeze dhe kanadeze përmbanin rekomandime për të kryer një hetim në vendin e punës[10] ose një vlerësim të aftësive profesionale kur është e nevojshme.[4]

 

Përmbledhje e Rekomandimeve për Vlerësimin e LBP

 

  • Triage diagnostike (LBP jo-specifike, sindromi radicular, LBP specifike).
  • Përjashtoni flamujt e kuq dhe kontrollin neurologjik.
  • Identifikoni faktorët psiko-socialë dhe pengesat e mundshme për rimëkëmbjen.
  • Identifikoni faktorët e vendit të punës (fizik dhe psikosocial) që mund të lidhen me problemin e LBP dhe të kthehen në punë.
  • Ekzaminimet me rreze X janë të kufizuara në rastet e dyshuara të një patologjie specifike.

 

Rekomandime në lidhje me informacionin dhe këshillat, trajtimin dhe strategjitë e kthimit në punë

 

Shumica e udhëzimeve rekomandojnë sigurimin e punonjësit dhe sigurimin e informacionit në lidhje me natyrën vetëkufizuese të LBP dhe prognozën e mirë. Shpesh këshillohej nxitja e kthimit sa më të përgjithshëm në aktivitetin e zakonshëm.

 

Në përputhje me rekomandimin për t'iu rikthyer aktivitetit të rregullt, të gjitha udhëzimet theksuan gjithashtu rëndësinë e kthimit në punë sa më shpejt të jetë e mundur, edhe nëse ka ende pak LBP dhe, nëse është e nevojshme, fillimi me detyra të modifikuara në raste më të rënda. Më pas, detyrat e punës mund të rriten gradualisht (orët dhe detyrat) derisa të arrihet kthimi total në punë. Udhëzimet e SHBA-së dhe Holandës siguruan orare të detajuara kohore për kthimin në punë. Qasja holandeze propozoi një kthim në punë brenda dy javësh me një përshtatje të detyrave kur është e nevojshme.[10] Sistemi holandez theksoi gjithashtu rëndësinë e menaxhimit të kontigjentit të kohës për kthimin në punë.[10] Udhëzuesi i SHBA-ve propozonte çdo përpjekje për të mbajtur pacientin në nivelet maksimale të aktivitetit, duke përfshirë aktivitetet e punës; objektivat për kohëzgjatjen e aftësisë së kufizuar në lidhje me kthimin në punë janë dhënë si 02 ditë me detyra të modifikuara dhe 714 ditë nëse detyrat e modifikuara nuk përdoren/disponohen.[6] Në ndryshim nga të tjerët, udhëzuesi kanadez këshillonte kthimin në punë vetëm kur simptomat dhe kufizimet funksionale ishin përmirësuar.[4]

 

Opsionet më të shpeshta të trajtimit të rekomanduara në të gjitha udhëzimet e përfshira ishin: mjekimi për lehtësimin e dhimbjes, [5, 7, 8] programet e stërvitjes gradualisht progresive, [6, 10] dhe rehabilitimi multidisiplinar.[1013] Udhëzuesi i SHBA-së rekomandonte referimin brenda dy javësh në një program ushtrimesh që përbëhet nga ushtrime aerobike, ushtrime të kondicionimit për muskujt e trungut dhe kuotën e ushtrimeve.[6] Udhëzuesi holandez rekomandoi që nëse nuk ka përparim brenda dy javësh nga mungesa në punë, punëtorët duhet t'i referohen një programi aktiviteti të klasifikuar (ushtrime në rritje graduale) dhe, nëse nuk ka përmirësim për katër javë, në një program rehabilitimi multidisiplinar.[10 ] Udhëzuesi i Mbretërisë së Bashkuar rekomandoi që punëtorët që kanë vështirësi të kthehen në detyrat e rregullta profesionale deri në javën e 412-të duhet t'i referohen një programi aktiv rehabilitimi. Ky program rehabilitimi duhet të përfshijë edukim, siguri dhe këshilla, një program progresiv të stërvitjes dhe fitnesit, dhe menaxhimin e dhimbjes sipas parimeve të sjelljes; ai duhet të përfshihet në një mjedis profesional dhe të drejtohet fort drejt rikthimit në punë.[11-13] Lista e gjerë e opsioneve të mundshme të trajtimit u paraqitën në udhëzimet e Kanadasë dhe Australisë [4, 5], megjithëse shumica e tyre nuk ishin të bazuara. mbi provat shkencore.

 

Përmbledhje e Rekomandimeve në lidhje me Informimin, Këshillimin, Kthimin në Masat e Punës dhe Trajtimin në Punëtorët me LBP

 

  • Sigurojeni punonjësin dhe jepni informacionin e duhur në lidhje me natyrën vetëkufizuese të LBP dhe prognozën e mirë.
  • Këshillojeni punëtorin që të vazhdojë aktivitetet e zakonshme ose t'i kthehet ushtrimeve dhe punës së rregullt sa më shpejt që të jetë e mundur, edhe nëse ka ende dhimbje.
  • Shumica e punëtorëve me LBP kthehen në detyra pak a shumë të rregullta mjaft shpejt. Merrni parasysh përshtatjet e përkohshme të detyrave të punës (orë/detyra) vetëm kur është e nevojshme.
  • Kur një punëtor nuk arrin të kthehet në punë brenda 212 javëve (ka një ndryshim të konsiderueshëm në shkallën kohore në udhëzime të ndryshme), referojini ata në një program ushtrimesh në rritje graduale ose rehabilitim multidisiplinar (ushtrime, edukim, siguri dhe menaxhim dhimbjeje duke ndjekur parimet e sjelljes ). Këto programe rehabilitimi
    duhet të përfshihen në një mjedis profesional.

 

Diskutim

 

Menaxhimi i LBP në një mjedis të shëndetit në punë duhet të trajtojë lidhjen midis ankesave të shpinës dhe punës dhe të zhvillojë strategji që synojnë një kthim të sigurt në punë. Ky përmbledhje krahasoi udhëzimet e disponueshme të shëndetit në punë nga vende të ndryshme. Politikat indeksohen rrallë në Medline, kështu që kur kërkonim udhëzime, ne duhej të mbështeteshim kryesisht në dosjet personale dhe komunikimin personal.

 

Aspektet e Cilësisë dhe Procesi i Zhvillimit të Udhëzimeve

 

Vlerësimi nga instrumenti AGREE [3] tregoi disa dallime në cilësinë e udhëzimeve të rishikuara, të cilat mund të pasqyrojnë pjesërisht ndryshimin në datat e zhvillimit dhe publikimit të udhëzimeve. Udhëzuesi kanadez, për shembull, u botua në 1987 dhe në udhëzuesin australian në 1996. [4, 5] Udhëzimet e tjera ishin më të reja dhe inkorporuan një bazë më të gjerë të dëshmive dhe një metodologji më të fundit udhëzuese.

 

Disa vlerësime të përbashkëta në lidhje me procesin e zhvillimit të udhëzimeve u treguan nga vlerësimi nga instrumenti AGREE. Së pari, është e rëndësishme të bëhet e qartë nëse një udhëzues është i pavarur nga organizmi financues dhe nëse ka konflikte interesi për anëtarët e komitetit udhëzues. Asnjë nga udhëzimet e përfshira nuk raportoi qartë këto çështje. Më tej, rishikimi i jashtëm i udhëzimit nga ekspertët klinik dhe metodologjik para publikimit gjithashtu mungonte në të gjitha udhëzimet e përfshira në këtë rishikim.

 

[4, 6, 11, 13] Udhëzime të tjera mbështetën rekomandimet e tyre sipas referencave, [5, 7, 9, 10], por kjo nuk lejon vlerësimin e qëndrueshmërinë e udhëzimeve ose rekomandimet e tyre.

 

Udhëzimet varen nga provat shkencore, të cilat ndryshojnë me kalimin e kohës dhe është e habitshme që vetëm një udhëzues ofrohet për azhurnimin e ardhshëm. [11, 12] Ndoshta janë planifikuar përditësime për udhëzimet e tjera, por ato nuk janë deklaruar në mënyrë eksplicite do të jetë përditësimi i ardhshëm nuk do të thotë se do të ndodhë në të vërtetë). Kjo mungesë e raportimit mund të jetë e vërtetë edhe për kriteret e tjera të AGREE që ne vlerësuam negativisht. Përdorimi i kornizës AGREE si një udhëzues për zhvillimin dhe raportimin e udhëzimeve duhet të ndihmojë në përmirësimin e cilësisë së udhëzimeve të ardhshme.

 

Vlerësimi dhe Menaxhimi i LBP

 

Procedurat diagnostike të rekomanduara në udhëzimet e shëndetit në punë ishin kryesisht të ngjashme me rekomandimet e udhëzimeve klinike,[2] dhe, logjikisht, ndryshimi kryesor ishte theksi në adresimin e çështjeve profesionale. Metodat e raportuara për adresimin e faktorëve të vendit të punës në vlerësimin e LBP-së të një punonjësi individual kishin të bënin me identifikimin e detyrave të vështira, faktorëve të rrezikut dhe pengesave për kthimin në punë sipas historive profesionale. Natyrisht, këto pengesa për kthimin në punë nuk kanë të bëjnë vetëm me faktorët e ngarkesës fizike, por edhe problemet psikosociale të punës lidhur me përgjegjësitë, bashkëpunimin me bashkëpunëtorët dhe atmosferën sociale në vendin e punës.[10] Kontrolli për flamujt e verdhë psikosocialë të lidhur me punën mund të ndihmojë në identifikimin e atyre punëtorëve që janë në rrezik për dhimbje dhe paaftësi kronike.[1113]

 

Një veçori potencialisht e rëndësishme e udhëzimeve është se ato ishin të qëndrueshme në lidhje me rekomandimet e tyre për të siguruar punonjësin me LBP dhe për të inkurajuar dhe mbështetur kthimin në punë edhe me disa simptoma të vazhdueshme. Ekziston një konsensus i përgjithshëm se shumica e punëtorëve nuk duhet të presin derisa të jenë tërësisht të lirë nga dhimbja para se të kthehen në punë. Listat e opsioneve të trajtimit të ofruara nga udhëzimet kanadeze dhe australiane mund të pasqyrojnë mungesën e provave në atë kohë, [4, 5] duke i lënë përdoruesit e udhëzimeve të zgjedhin për vete. Sidoqoftë, është e diskutueshme nëse këto lista me të vërtetë kontribuojnë në kujdesin e përmirësuar, dhe sipas rekomandimeve tona, udhëzimet duhet të bazohen në prova të shëndosha shkencore.

 

Udhëzimet profesionale të SHBA-së, Holandës dhe Mbretërisë së Bashkuar[6, 1013] rekomandojnë që trajtimi aktiv multidisiplinor është ndërhyrja më premtuese për kthimin në punë, dhe kjo mbështetet nga prova të forta nga RCT-të.[19, 20] Megjithatë, ka ende më shumë kërkime. nevojiten për të identifikuar përmbajtjen dhe intensitetin optimal të atyre paketave të trajtimit.[13, 21]

 

Pavarësisht disa dëshmive për një kontribut të faktorëve të vendit të punës në etiologjinë e LBP,[22] mungojnë qasjet sistematike për përshtatjet në vendin e punës dhe nuk ofrohen si rekomandime në udhëzime. Ndoshta kjo përfaqëson një mungesë besimi në provat mbi ndikimin e përgjithshëm të faktorëve të vendit të punës, një vështirësi për t'u përkthyer në udhëzime praktike, ose sepse këto çështje ngatërrohen me legjislacionin vendas (i cili u la të kuptohet në udhëzimin e MB[11]). Mund të ndodhë që ndërhyrja me pjesëmarrje në ergonomi, e cila propozon konsultime me punëtorin, punëdhënësin dhe një ergonomist, do të rezultojë të jetë një ndërhyrje e dobishme për kthimin në punë.[23, 24] Vlera e mundshme për të marrë të gjithë lojtarët në krah 25] u theksua në udhëzimet holandeze dhe MB,[1113] por kërkohet vlerësim i mëtejshëm i kësaj qasjeje dhe zbatimi i saj.

 

Zhvillimi i udhëzimeve të ardhshme në kujdesin shëndetësor në punë

 

Qëllimi i këtij rishikimi ishte që të jepte si një pasqyrë dhe një vlerësim kritik të udhëzimeve profesionale për menaxhimin e LBP. Vlerësimi kritik i udhëzimeve ka për qëllim të ndihmojë zhvillimin e drejtpërdrejtë të ardhshëm dhe përditësimet e planifikuara të udhëzimeve. Në fushën e tanishme të metodologjisë udhëzuese ne i konsiderojmë të gjitha nismat e kaluara si të lavdërueshme; ne e njohim nevojën për udhëzime klinike dhe vlerësojmë se udhëzuesit zhvilluesit nuk mund të presin që kërkimet të sigurojnë të gjithë metodologjinë dhe dëshmitë e kërkuara. Megjithatë, ka vend për përmirësim dhe udhëzimet e ardhshme dhe azhurnimet duhet të marrin në konsideratë kriteret për zhvillimin e duhur, zbatimin dhe vlerësimin e udhëzimeve siç sugjerohet nga bashkëpunimi i AGREE.

 

Zbatimi i udhëzimeve është përtej fushëveprimit të këtij rishikimi, por është vërejtur se asnjë nga dokumentet e udhëzimeve nuk përshkruan në mënyrë specifike strategjitë e zbatimit, kështu që nuk është e qartë se deri në çfarë mase mund të jenë arritur grupet e synuara dhe cilat efekte mund të kenë pasur . Kjo mund të jetë një fushë e frytshme për hulumtime të mëtejshme.

 

Vetë ekzistenca e këtyre udhëzimeve të shëndetit në punë tregon se udhëzimet ekzistuese klinike të kujdesit parësor për LBP2 konsiderohen të papërshtatshme ose të pamjaftueshme për kujdesin shëndetësor në punë. Ekziston një perceptim i qartë ndërkombëtar se nevojat e punonjësit që përjeton dhimbje shpine janë të lidhura thelbësisht me një sërë çështjesh profesionale që nuk mbulohen nga udhëzimet e zakonshme të kujdesit parësor dhe, rrjedhimisht, praktika. Ajo që del në pah është se, pavarësisht nga gabimet metodologjike, është e dukshme një marrëveshje e konsiderueshme për një sërë strategjish themelore të shëndetit në punë për menaxhimin e punonjësit me dhimbje shpine, disa prej të cilave janë novatore dhe sfidojnë pikëpamjet e mbajtura më parë. Ekziston një marrëveshje për mesazhin themelor se humbja e zgjatur e punës është e dëmshme dhe se kthimi i hershëm i punës duhet të inkurajohet dhe lehtësohet; nuk ka nevojë të presësh për zgjidhjen e plotë të simptomave. Megjithëse strategjitë e rekomanduara ndryshojnë disi, ka një marrëveshje të konsiderueshme për vlerën e sigurimit dhe këshillës pozitive, disponueshmërinë e punës së modifikuar (të përkohshme), adresimin e faktorëve të vendit të punës (duke marrë të gjithë lojtarët në krah) dhe rehabilitimin për punëtorët që kanë vështirësi të kthehen në punë.

 

Mirënjohje

 

Ky studim u mbështet nga Këshilli Holandez i Sigurimeve të Kujdesit Shëndetësor (CVZ), grant DPZ nr. 169 / 0, Amstelveen, Holandë. JB Staal aktualisht është duke punuar në Departamentin e Epidemiologjisë, Universitetin e Maastrichtit, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Holandë. W van Mechelen është gjithashtu pjesë e Qendrës Kërkimore për Aktivitetin Fizik, Punën dhe Shëndetin, Body @ work TNO-VUmc.

 

Në përfundim, simptomat e dhimbjes së mesit janë një nga çështjet më të zakonshme shëndetësore që lidhen me lëndimet në punë. Për shkak të tij, disa udhëzime për shëndetin në punë janë krijuar për menaxhimin e dhimbjes së mesit. Kujdesi kiropraktik, ndër metodat e tjera të trajtimit, mund të përdoret për të ndihmuar pacientin të gjejë lehtësim nga LBP-ja e tij. Për më tepër, artikulli i mësipërm demonstroi sigurinë dhe efektivitetin e një sërë opsionesh trajtimi tradicional si dhe alternativ në diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e një sërë rastesh të dhimbjes së mesit. Megjithatë, kërkohen studime të mëtejshme kërkimore për të përcaktuar siç duhet efikasitetin e secilës metodë individuale të trajtimit. Informacion i referuar nga Qendra Kombëtare për Informacionin Bioteknologjik (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në lëndimet dhe kushtet e shtyllës kurrizore. Për të diskutuar këtë temë, ju lutemi mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E MADHE E RENDESISHME: Trajtimi i dhimbjeve te migrenes

 

 

TEMA MË SHUMË: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | atletët

 

bosh
Referencat
1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Një studim i kostos së sëmundjes së dhimbjes së shpinës në Hollandë. Dhimbje 1995; 62: 233 40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Udhëzime klinike për menaxhimin e dhimbjes së ulët mbrapa në kujdesin parësor: një ndërkombëtar
krahasimi. Shpinë 2001; 26: 2504 14.
3. Bashkëpunimi BIRET Vlerësimi i Kërkimeve Udhëzuese &
Instrumenti i vlerësimit, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Qasja shkencore në
vlerësimi dhe menaxhimi i çrregullimeve të shtyllës kurrizore të lidhura me aktivitetin. Një monografi për klinicistët. Raporti i Task Forcës së Kebekut mbi Çrregullimet Spinale. Shpinë 1987; 12 (shtesa 7S): 1 59.
5. Autoriteti Victorian WorkCover. Udhëzime për menaxhimin e punonjësve me dhimbje të ulëta mbrapa. Melbourne: Autoriteti Victorian WorkCover, 1996.
6. Harris JS. Udhëzimet e praktikës së mjekësisë në punë. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Korporata për Kompensimin e Aksidenteve dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetit. Aktive dhe të punës! Menaxhimi i dhimbjes akute të ulët mbrapa në vendin e punës. Wellington, Zelanda e Re, 2000.
8. Korporata e Kompensimit të Aksidenteve dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetit, Ministria e Shëndetësisë. Udhëzues pacientësh për menaxhimin e dhimbjeve akute të ulët mbrapa. Wellington, Zelanda e Re, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Udhëzues për vlerësimin e flamujve të verdhë psikosocialë në dhimbjet akute të mesit. Faktorët e rrezikut për paaftësi afatgjatë dhe humbje të punës. Wellington, Zelanda e Re, Korporata e Sigurimit të Riparimit dhe Kompensimit të Aksidenteve të Zelandës së Re dhe Komiteti Kombëtar i Shëndetit, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Shoqata Hollandeze e Mjekësisë Profesionale, NVAB). Mjetet e përdorimit të fëmijëve të vegjël kanë lidhje me lagen. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Udhëzimi holandez për menaxhimin e mjekëve të profesioneve të punonjësve me dhimbje të ulët mbrapa]. Prill 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Udhëzime të shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit në punë - rekomandimet kryesore. London: Fakulteti i Mjekësisë së Punës, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Udhëzime të shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjeve të mesit në fletën e punës për praktikuesit. London: Fakulteti i Mjekësisë së Punës, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Udhëzime të shëndetit në punë për menaxhimin e dhimbjes së mesit në rishikimin e provave të punës. Occup Med 2001; 51: 124 35.
14. Roland M, et al. Libri i pasmë. Norwich: Zyra e Shkrimit, 1996.
15. ICSI. Udhëzues për kujdesin shëndetësor. Dhimbje të ulët të prapambetur. Instituti për Integrimin e Sistemeve Klinike, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Përmbledhje e politikave CMA: Roli i mjekut për të ndihmuar pacientët të kthehen në punë pas një sëmundjeje ose dëmtimi. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. Udhëzime për parandalimin në vendin e punës të dhimbjeve të mesit. Njoftimi i zyrës së standardeve të punës, Nr. 57. Shëndeti Industrial 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: ky faktor i risqeve dhe atyre parandalimit? [Dhimbje e ulët në vendin e punës: faktorët e rrezikut dhe parandalimi]. Paris: editions INSERM, Synthese bibliographique realizojnë një kërkesë të CANAM, 2000.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C, et al. Efekti i aktivitetit të graduar në pacientët me dhimbje nën akute të mesit: një studim i rastësishëm klinik i rastësishëm me një qasje të sjelljes operative-kondicionuese. Terapia Fizike 1992; 72: 279 93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Rehabilitimi biopsikosocial multidisiplinar për dhimbjet subakute të mesit në të rriturit në moshë pune: një rishikim sistematik brenda kornizës së Grupit të Kthimit të Bashkëpunimit Cochrane. Shpinë 2001; 26: 262 9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, etj. Ndërhyrjet e kthimit në punë për dhimbjen e mesit: një përmbledhje përshkruese e përmbajtjes dhe koncepteve të mekanizmave të punës. Sports Med 2002; 32: 251 67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, etj. Ngarkesa fizike gjatë punës dhe kohës së lirë si faktorë rreziku për dhimbjen e shpinës. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Një gjykim klinik i rastësishëm i bazuar në popullatë për menaxhimin e dhimbjes së shpinës. Shpinë 1997; 22: 2911 18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Zbatimi i një programi ergonomie pjesëmarrëse në rehabilitimin e punëtorëve që vuajnë nga dhimbje nën akute të shpinës. Appl Ergon 2001; 32: 53 60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Parandalimi i paaftësisë nga dhimbja e mesit e lidhur me punën. Provat e reja japin shpresë të re nëse mund t'i fusim të gjithë lojtarët brenda. CMAJ 1998; 158: 1625 31.
Mbyll fizarmonikë
Manipulimi Spinale kundrejt Mobilizimit të Dhimbjes Dhimbje Cervicogenic në El Paso, TX

Manipulimi Spinale kundrejt Mobilizimit të Dhimbjes Dhimbje Cervicogenic në El Paso, TX

by | chiropractic, Dhimbje qafe, Gjykimi Randomized kontrolluar

Dhimbje koke primare karakterizohet si dhimbje koke e shkaktuar nga një çrregullim dhimbje koke vetë. Tre llojet e çrregullimeve të kokës kryesore përfshijnë, migrenë, dhimbje koke të llojit të tensionit dhe dhimbje koke në grup. Dhimbja e kokës është një simptomë e dhimbshme dhe e dobët që mund të ndodhë si pasojë e një tjetër shkak themelor. Një dhimbje koke e mesme karakterizohet si dhimbje e kokës e cila ndodh për shkak të lëndimit dhe / ose gjendjes. Një shtrembërim kurrizor, ose subluxation, përgjatë shpinë të qafës së mitrës, ose qafë, zakonisht lidhet me një shumëllojshmëri të simptomave të dhimbjes së kokës.

 

Dhimbje koke cervicogenic është një dhimbje koke dytësore e shkaktuar nga një dëmtim dhe / ose gjendje që ndikon në strukturat përreth shtyllës së qafës së qafës së mitrës ose qafës. Shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor do të rekomandojnë përdorimin e barnave / medikamenteve për të ndihmuar në përmirësimin e dhimbjes së kokës, megjithatë, disa mundësi alternative të trajtimit mund të përdoren në mënyrë të sigurtë dhe efektive për të trajtuar dhimbjet sekondare dytësore. Qëllimi i artikullit vijues është të demonstrojë ndikimin e manipulimit të sipërm të qafës së mitrës dhe sipërme kraharorit kundrejt mobilizimit dhe ushtrimit në pacientët me dhimbje koke cervicogenic.

 

Manipulimi i sipërm i qafës së mitrës dhe i kraharorit të sipërm kundrejt mobilizimit dhe ushtrimit të pacientëve me dhimbje koke cervikogjenike: një gjyq klinik i rastësishëm në shumë qendra

 

Abstrakt

 

  • Sfondi: Megjithëse ndërhyrjet e përdorura zakonisht, asnjë studim nuk ka krahasuar në mënyrë të drejtpërdrejtë efektivitetin e manipulimit të qafës së mitrës dhe kraharorit me mobilizimin dhe ushtrimin në individë me dhimbje koke cervicogenic (CH). Qëllimi i këtij studimi ishte të krahasohen efektet e manipulimit me mobilizimin dhe ushtrimin në individë me CH.
  • Metodat: Njëqind e dhjetë pjesëmarrës (n? =? 110) me CH u randomizuan për të marrë manipulim të qafës së mitrës dhe kraharorit (n? =? 58) ose mobilizim dhe ushtrim (n? =? 52). Rezultati kryesor ishte intensiteti i dhimbjes së kokës, i matur nga Shkalla Numerike e Vlerësimit të Dhimbjes (NPRS). Rezultatet dytësore përfshinin frekuencën e dhimbjes së kokës, kohëzgjatjen e dhimbjes së kokës, paaftësinë e matur nga Indeksi i Aftësisë së Kufizuar të Qafës (NDI), marrja e ilaçeve dhe Vlerësimi Global i Ndryshimit (GRC). Periudha e trajtimit ishte 4 javë me vlerësim përcjellës në 1 javë, 4 javë dhe 3 muaj pas seancës fillestare të trajtimit. Qëllimi kryesor u ekzaminua me një analizë të variancës me dy mënyra të modelit të përzier (ANOVA), me grupin e trajtimit (manipulimi kundrejt mobilizimit dhe ushtrimit) si variabël midis subjekteve dhe kohës (fillimi, 2 javë, 1 javë dhe 4 muaj) si ndryshoren brenda lëndëve.
  • Results: 2X4 ANOVA demonstroi se individët me CH që morën manipulim të qafës së mitrës dhe kraharorit përjetuan ulje dukshëm më të mëdha të intensitetit të dhimbjes së kokës (p?
  • Konkluzione: Gjashtë deri në tetë sesione të manipulimit të sipërm të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit u treguan të jenë më efektive se mobilizimi dhe stërvitja në pacientët me CH, dhe efektet u mbajtën në muajin 3.
  • Regjistrimi gjyqësor: NCT01580280 prill 16, 2012.
  • Keywords: Dhimbje koke cervicogenic, manipulim kurrizore, Mobilizimi, Shpejtësi e ulët e amplitudës së lartë të shpejtësisë

 

Dr Jimenez White Coat

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Në krahasim me dhimbje koke primare, të tilla si migrenë, dhimbje koke dhimbje koke dhe dhimbje koke të tipit tension, dhimbje koke dytësore karakterizohet si dhimbje koke e shkaktuar nga një sëmundje tjetër ose një çështje fizike. Në rastin e dhimbjes së kokës cervikogjenike, shkaku i dhimbjes së kokës është për shkak të lëndimit dhe / ose gjendjes përgjatë shpinës së qafës së mitrës dhe strukturave të tij përreth, duke përfshirë rruazat, disqet ndërvertebrore dhe indet e buta. Përveç kësaj, shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor besojnë se dhimbja koke primare mund të shoqërohet me çështje shëndetësore në shpinë të qafës së mitrës ose në qafë. Trajtimi i dhimbjes së kokës cervikogjenike duhet të synojë burimin e simptomave dhe mund të ndryshojë në varësi të pacientit. Kujdesi kiropraktik përdor rregullimet e kurrizit dhe manipulimet manuale për të restauruar me kujdes strukturën dhe funksionin origjinal të shpinë, duke ndihmuar në reduktimin e stresit dhe presionit në mënyrë që të përmirësojë simptomat e dhimbjes së kokës cervikogjene, ndër llojet e tjera të dhimbjes së kokës. Kujdesi kiropraktik gjithashtu mund të përdoret për të ndihmuar trajtimin e dhimbjeve të kokës primare, të tilla si migraines.

 

Sfond

 

Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Dhimbjes së Kokës përcakton dhimbjen e kokës cervikogjene (CH) si, ache dhimbja e kokës e shkaktuar nga një çrregullim i shtyllës kurrizore të mitrës dhe përbërësit të saj kockor, disk dhe / ose elemente të indeve të buta, zakonisht por jo të shoqëruara pa ndryshim nga dhimbja e qafës. [1 ] (f.760) Prevalenca e CH është raportuar të jetë midis 0.4 dhe 20% të popullatës së dhimbjes së kokës [2, 3], dhe deri në 53% në pacientët me dhimbje koke pas dëmtimit të goditjes me kamzhik [4]. Karakteristikat mbizotëruese të CH zakonisht përfshijnë: njëanshmëri të dhimbjes së kokës pa ndërrim anësor, nxitje të dhimbjes me presion të jashtëm mbi qafën e sipërme ipsilaterale, diapazon të kufizuar të lëvizjes së qafës së mitrës dhe shkaktimin e sulmeve nga lëvizje të ndryshme të qafës ose të qëndrueshme të qafës [4, 5]

 

Individët me CH shpesh trajtohen me terapi manipuluese kurrizore duke përfshirë edhe mobilizimin dhe manipulimin [6]. Mobilizimi i kurrizit përbëhet nga teknika të ngadalta, ritmike, lëkundëse, ndërsa manipulimi përbëhet nga teknika me shpejtësi të ulët të amplitudës së ulët. [7] Në një rishikim sistematik të kohëve të fundit, Bronfort dhe kolegët raportuan se terapi manipuluese kurrizore (si mobilizimi dhe manipulimi) ishin efektive në menaxhimin e të rriturve me CH [8]. Megjithatë, ata nuk raportuan nëse manipulimi ka rezultuar në rezultate më të larta krahasuar me mobilizimin për menaxhimin e kësaj popullate.

 

Disa studime kanë hetuar efektin e manipulimit të shtyllës kurrizore në menaxhimin e CH [9 13]. Haas etj. [10] hetoi efektivitetin e manipulimit të qafës së mitrës në subjektet me CH. Jull etj. [11] demonstroi efikasitetin e trajtimit për terapinë manipuluese dhe / ose ushtrimet në menaxhimin e CH. Sidoqoftë, grupi i terapisë manipuluese përfshinte manipulimin dhe mobilizimin, prandaj nuk mund të përcaktohet nëse efekti i dobishëm ishte rezultat i manipulimit, mobilizimit ose kombinimit.

 

Disa studime kanë ekzaminuar përfitimet e manipulimit kundrejt mobilizimit për menaxhimin e dhimbjes mekanike të qafës me ose pa stërvitje [14 16]. Sidoqoftë, asnjë studim nuk ka krahasuar drejtpërdrejt efektet e manipulimit kundrejt mobilizimit dhe stërvitjes në pacientët me CH. Duke marrë parasysh rreziqet e pretenduara të manipulimit [17], është thelbësore të përcaktohet nëse manipulimi rezulton në rezultate të përmirësuara krahasuar me mobilizimin për menaxhimin e pacientëve me CH. Prandaj, qëllimi i këtij studimi klinik të rastësishëm ishte krahasimi i efekteve të manipulimit kundrejt mobilizimit dhe stërvitjes në pacientët me CH. Ne hipotetizuam se pacientët që merrnin manipulime gjatë një periudhe trajtimi 4-javore do të përjetonin ulje më të mëdha të intensitetit të dhimbjes së kokës, frekuencës së dhimbjes së kokës, kohëzgjatjes së dhimbjes së kokës, paaftësisë dhe marrjes së ilaçeve në një ndjekje 3-mujore sesa pacientët që marrin mobilizim të qafës së mitrës dhe toraksit të kombinuar me ushtrime .

 

Metodat

 

Pjesëmarrësit

 

Në këtë provë klinike të rastësishme shumë-qendrore, pacientë të njëpasnjëshëm me CH që paraqiten në 1 nga 8 klinika të terapisë fizike ambulatore nga një larmi vendndodhjesh gjeografike (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, Carolina e Jugut) u rekrutuan gjatë 29 muajve periudha (nga prilli 2012 deri në gusht 2014). Që pacientët të jenë të pranueshëm, atyre u është dashur të paraqesin një diagnozë të CH sipas kritereve të rishikuara diagnostikuese [5] të zhvilluara nga Grupi Ndërkombëtar i Studimit për Dhimbjen e Kokës Cervikogjenike (CHISG) [5, 18, 19]. CH u klasifikua në përputhje me "kriteret kryesore" (duke mos përfshirë provat konfirmuese nga bllokadat diagnostike anestetike) dhe "karakteristikat e dhimbjes në kokë" të CHISG. Prandaj, në mënyrë që të përfshihen në studim, pacientët duhet të shfaqnin të gjitha kriteret e mëposhtme: (1) njëanshmëria e dhimbjes së kokës pa lëvizje anësore, duke filluar në qafën e sipërme të pasme ose rajonin okupital, duke u përhapur përfundimisht në zonën okulofrontotemporale në ana simptomatike, (2) dhimbje e shkaktuar nga lëvizja e qafës dhe / ose pozicione të vështira të qëndrueshme, (3) diapazon i zvogëluar i lëvizjes në shtyllën kurrizore të qafës së mitrës [20] (dmth., më pak se ose e barabartë me 32 të rrotullimit pasiv të djathtë ose të majtë në Testi i rrotullimit të përkuljes [21 23], (4) dhimbja e shkaktuar nga presioni i jashtëm mbi të paktën njërën nga nyjet e sipërme të qafës së mitrës (C0-3), dhe (5) dhimbja mesatare deri e rëndë, jo pulsuese dhe jo-lancuese. Për më tepër, pjesëmarrësit duhej të kishin një frekuencë të dhimbjes së kokës të paktën 1 në javë për një minimum prej 3 muajsh, një rezultat minimal të dhimbjes së intensitetit të dhimbjes së kokës prej dy pikësh (0 10 në shkallën NPRS), një rezultat minimal të aftësisë së kufizuar prej 20% ose më i madh (dmth., 10 pikë ose më i madh në shkallën 0 50 NDI), dhe të jetë midis 18 dhe 65 po rs e moshës.

 

Pacientët u përjashtuan nëse ata shfaqën dhimbje koke të tjera primare (p.sh., migrenë, TTH), vuanin nga dhimbje koke dypalëshe, ose shfaqën ndonjë flamur të kuq (dmth tumor, frakturë, sëmundje metabolike, artrit reumatoid, osteoporozë, presionin e gjakut në gjumë më të madh se 140 / 90 mmHg, histori të zgjatur të përdorimit të steroideve, etj.), të paraqitura me dy ose më shumë shenja neurologjike pozitive në përputhje me compression rrënjën e nervave (dobësi e muskujve që përfshin një grup muskulor të madh të skajit të sipërm, refleks të thellë të tendinit të skajshëm të ekstremit të sipërm ose ndjesi të zvogëluar ose mungesë për të prerë në çdo dermatome të sipërme të sipërme), të paraqitura me një diagnozë të stenozës kurrizore të qafës së mitrës, shfaqur simptoma të dyfishtë të ekstremitetit të sipërm, kishin dëshmi të përfshirjes së sistemit nervor qendror (hiperreflexia, shqetesime shqisore në dorë, humbje e muskujve të brendshëm të duarve, , nystagmus, humbje e mprehtësi vizuale, ndjesi të dobësuar të fytyrës, shije të ndryshuar, prania e refleksit patologjik es, kishte një histori të dëmtimit të goditjes së goditjeve brenda javëve të mëparshme 6, kishte kirurgji paraprake në kokë ose qafë, kishte marrë trajtim për dhimbjen e kokës ose qafës nga çdo praktikues brenda muajit paraprak, kishte marrë terapi fizike ose trajtim chiropraktik për kokë ose dhimbje në qafë brenda muajve të mëparshëm 3, ose kishte akoma masa ligjore në lidhje me dhimbjen e kokës ose të qafës.

 

Literatura më e fundit sugjeron që testimi i arteries së qafës së mitrës para manipuluese nuk është në gjendje të identifikojë ata individë në rrezik komplikime vaskulare nga manipulimi i qafës së mitrës [24, 25], dhe çdo simptomë e zbuluar gjatë testimit para manipulimit mund të mos ketë lidhje me ndryshimet në rrjedhën e gjakut në arteria vertebrale [26, 27]. Prandaj, testimi i arteries së qafës së mitrës para manipuluese nuk është kryer në këtë studim; megjithatë, pyetjet e shqyrtimit për sëmundjen e arteries së qafës së mitrës duhej të ishin negative [24, 28, 29]. Ky studim u miratua nga Bordi i Shqyrtimit Institucional në Universitetin Long Island, Brooklyn, NY. Studimi është regjistruar në www.clinicaltrials.gov me identifikuesin e provës NCT01580280. Të gjithë pacientët u informuan se ata do të merrnin ose manipulim ose mobilizim dhe ushtrim dhe pastaj jepnin pëlqimin e informuar para regjistrimit të tyre në studim.

 

Trajtimi i terapistëve

 

Dymbëdhjetë terapistë fizikë (mosha mesatare 36.6 vjeç, SD 5.62) morën pjesë në ofrimin e trajtimit për pacientët në këtë studim. Ata kishin një përvojë klinike mesatare prej 10.3 (SD 5.66, diapazoni 3 20 vjet) dhe të gjithë kishin përfunduar një program certifikimi pasuniversitar 60 h që përfshinte trajnim praktik në teknikat manuale duke përfshirë përdorimin e manipulimit të qafës së mitrës dhe toraksit. Për të siguruar që të gjitha ekzaminimet, vlerësimet e rezultateve dhe procedurat e trajtimit ishin standardizuar, të gjithë terapistët pjesëmarrës fizikë u kërkua të studionin një manual të procedurave standarde të operimit dhe të merrnin pjesë në një sesion trajnimi 4 h me hetuesin kryesor.

 

Procedurat e Provimit

 

Të gjithë pacientët dhanë informacion demografik, plotësuan pyetësorin e shqyrtimit mjekësor të dhimbjes së qafës dhe përfunduan një numër masash vetë-raportuese, të ndjekura nga një histori e standardizuar dhe ekzaminim fizik në fillim. Masat e vetëraportimit përfshinin intensitetin e dhimbjes së kokës siç matet nga NPRS (0 10), NDI (0 50), frekuenca e dhimbjes së kokës (numri i ditëve me dhimbje koke javën e fundit), kohëzgjatja e dhimbjes së kokës (orët totale të dhimbjes së kokës në të fundit javë), dhe marrja e ilaçeve (disa herë që pacienti kishte marrë ilaçe për dhimbje narkotike ose pa recetë gjatë javës së kaluar).

 

Ekzaminimi fizik i standardizuar nuk ishte i kufizuar, por përfshinte matjet e të drejtës pasive të C1-2 (atlanto-axial joint) dhe ROM-në e rotacionit të majtë duke përdorur Testin e Rotacionit Flexion (FRT). Besueshmëria inter-rater për FRT është gjetur të jetë e shkëlqyer (ICC: 0.93, 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Masat e Rezultatit

 

Masa kryesore e rezultatit e përdorur në këtë studim ishte intensiteti i dhimbjes së kokës së pacientit, i matur nga NPRS. Pacientëve iu kërkua të tregonin intensitetin mesatar të dhimbjes së kokës gjatë javës së kaluar duke përdorur një shkallë prej 11 pikësh që varion nga 0 ( jo dhimbje ) deri në 10 (paindhimbja më e keqe e imagjinueshme ) në fillim, 1 javë, 1 muaj, dhe 3-muaj pas seancës fillestare të trajtimit [31]. NPRS është një instrument i besueshëm dhe i vlefshëm për të vlerësuar intensitetin e dhimbjes [32 34]. Megjithëse nuk ekzistojnë të dhëna në pacientët me CH, MCID për NPRS është treguar të jetë 1.3 në pacientët me dhimbje mekanike të qafës [32] dhe 1.74 në pacientët me një larmi të gjendjeve të dhimbjes kronike [34]. Prandaj, ne zgjodhëm të përfshijmë vetëm pacientë me një rezultat NPRS prej 2 pikësh (20%) ose më të madh.

 

Masat e rezultateve dytësore përfshinin NDI, Vlerësimin Global të Ndryshimit (GRC), frekuencën e dhimbjes së kokës, kohëzgjatjen e dhimbjes së kokës dhe marrjen e ilaçeve. NDI është instrumenti më i përdorur për vlerësimin e aftësisë së kufizuar të vetë-vlerësuar në pacientët me dhimbje në qafë [35 37]. NDI është një pyetësor vetëraportues me 10 artikuj të vlerësuar nga 0 (pa aftësi të kufizuara) deri në pesë (paaftësi e plotë) [38]. Përgjigjet numerike për secilin artikull përmblidhen për një rezultat total që varion midis 0 dhe 50; megjithatë, disa vlerësues kanë zgjedhur të shumëzojnë rezultatin e papërpunuar me dy, dhe më pas të raportojnë NDI në një shkallë 0 100% [36, 39]. Rezultatet më të larta përfaqësojnë nivele të rritura të aftësisë së kufizuar. NDI është gjetur të ketë besueshmëri të shkëlqyeshme të provës-riprovim, vlefshmëri të fortë të konstruktit, qëndrueshmëri të fortë të brendshme dhe përgjegjshmëri të mirë në vlerësimin e aftësisë së kufizuar në pacientët me dhimbje mekanike të qafës [36], radikulopati cervikale [33, 40], çrregullim i lidhur me goditje me kamzhik [38, 41, 42], dhe dhimbje të përziera jospecifike të qafës [43, 44]. Megjithëse asnjë studim nuk ka ekzaminuar vetitë psikometrike të NDI në pacientët me CH, ne kemi zgjedhur të përfshijmë vetëm pacientë me një rezultat NDI prej dhjetë pikësh (20%) ose më të madh, sepse ky rezultat i prerjes kap MCID për NDI, i cili është raportuar të ketë përafërsisht katër, tetë dhe nëntë pikë (0 50) në pacientët me dhimbje të përziera jospecifike të qafës [44], dhimbje mekanike të qafës [45] dhe radikulopati të qafës së mitrës [33], përkatësisht. Frekuenca e dhimbjes së kokës u mat si numri i ditëve me dhimbje koke në javën e fundit, duke filluar nga 0 në 7 ditë. Kohëzgjatja e dhimbjes së kokës u mat si orët totale të dhimbjes së kokës në javën e fundit, me gjashtë diapazione të mundshme: (1) 0 5 orë, (2) 6 10 orë, (3) 11 15 orë, (4) 16 20 h, (5) 21 25 orë, ose (6) 26 ose më shumë orë. Marrja e ilaçeve u mat si numri i herëve që pacienti kishte marrë ilaçe analgjezike ose anti-inflamatore me recetë ose pa recetë gjatë javës së kaluar për dhimbjet e kokës, me pesë mundësi: (1) aspak, (2) një herë në javë, (3) një herë në dy ditë, (4) një ose dy herë në ditë, ose (5) tre ose më shumë herë në ditë.

 

Pacientët u kthyen për 1-javë, 4-javë dhe 3-muaj pasuese, ku masat e lartpërmendura të rezultateve u mblodhën sërish. Përveç kësaj, në 1-javë, 4-javë dhe 3-muaj ndjekje, pacientët përfunduar një pikë 15 pikë GRC bazuar në një shkallë të përshkruar nga Jaeschke et al. [46] për të vlerësuar perceptimin e tyre të funksionit të përmirësuar. Shkalla shkon nga -7 (shumë më e keqe) në zero (rreth të njëjtave) në + 7 (një marrëveshje shumë më e mirë). Përshkruesit e përhershëm të përkeqësimit ose përmirësimit janë vlerat e përcaktuara nga -1 në -6 dhe + 1 në + 6, respektivisht. MCID për GRC nuk është raportuar në mënyrë specifike, por rezultatet e + 4 dhe + 5 zakonisht kanë treguar ndryshime të moderuara në statusin e pacientit [46]. Sidoqoftë, duhet të theksohet se kohët e fundit Schmitt dhe Abbott kanë raportuar se GRC mund të mos korrelojë me ndryshimet në funksionin e një popullsie me lëndime hip dhe kyçin e këmbës [47]. Të gjitha masat e rezultateve janë mbledhur nga një vlerësues i verbër për caktimin e grupit.

 

Në vizitën fillestare pacientët përfunduan të gjitha masat e rezultateve, pastaj morën seancën e parë të trajtimit. Pacientët përfunduan 6 8 seanca trajtimi ose manipulimi ose mobilizimi të kombinuara me ushtrime gjatë 4 javësh. Për më tepër, subjektet u pyetën nëse kishin përjetuar ndonjë ngjarje të padëshirueshme major [48, 49] (goditje në tru ose defiçite të përhershme neurologjike) në secilën periudhë të ndjekjes.

 

randomization

 

Pas ekzaminimit fillestar, pacientët u caktuan rastësisht për të marrë ose manipulim ose mobilizim dhe ushtrim. Alokimi i fshehur u krye duke përdorur një tabelë të rastësishme të gjeneruar nga kompjuteri të krijuar nga një individ që nuk ishte i përfshirë në rekrutimin e pacientëve para fillimit të studimit. Kartat individuale, të numëruara në mënyrë rresht të indeksit, me caktimin e rastësishëm, u përgatitën për secilën nga 8 vendet e mbledhjes së të dhënave. Kartat e indeksit u palosën dhe u vendosën në zarfe të mbyllur të errët. I verbër në ekzaminimin fillestar, terapisti kurues hapi zarfin dhe vazhdoi me trajtimin sipas caktimit të grupit. Pacientët u udhëzuan të mos diskutojnë mbi procedurën e veçantë të trajtimit të marrë me terapistin ekzaminues. Terapisti ekzaminues mbeti i verbër ndaj caktimit të grupit të trajtimit të pacientit në çdo kohë; megjithatë, bazuar në natyrën e ndërhyrjeve nuk ishte e mundur të verboheshin pacientët ose terapistët trajtues.

 

Grupi i manipulimit

 

Manipulimet që synojnë artikulimet e djathta dhe të majta C1-2 dhe artikulimet bilaterale T1-2 janë kryer në të paktën një nga seancat e trajtimit 6 8 (Fig. 1 dhe? Dhe2) .2). Në seancat e tjera të trajtimit, terapistët ose përsëritën manipulimet C1-2 dhe / ose T1-2 ose synuan artikulime të tjera kurrizore (dmth. C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, brinjët 1 9) duke përdorur manipulime . Përzgjedhja e segmenteve kurrizore për të synuar u la në diskrecionin e terapistit trajtues dhe u bazua në kombinimin e raporteve të pacientit dhe ekzaminimit manual. Si për manipulimet e sipërme të qafës së mitrës ashtu edhe për pjesën e sipërme të kraharorit, nëse në përpjekjen e parë nuk dëgjohej asnjë tingull kërcitjeje ose plasaritjeje, terapisti ripozicionoi pacientin dhe bëri një manipulim të dytë. Një maksimum prej 2 përpjekjesh janë kryer në secilin pacient të ngjashëm me studimet e tjera [14, 50 53]. Klinicistët u udhëzuan se manipulimet ka të ngjarë të shoqërohen nga tinguj të shumtë të dëgjueshëm [54 58]. Pacientët u inkurajuan të mbanin aktivitetin e zakonshëm brenda kufijve të dhimbjes; megjithatë, mobilizimi dhe përshkrimi i ushtrimeve, ose ndonjë përdorim i modaliteteve të tjera, nuk iu siguruan këtij grupi.

 

Figura 1 Manipulimi i shtytjes HVLA drejtuar në të djathtë C1-2 Artikulimi | El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Figura 2 Manipulimi i shtytjes HVLA i drejtuar në mënyrë dypalëshe në shtyllën kurrizore të kraharorit El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Manipulimi që synon C1-2 është kryer me pacientin në shtrirë. Për këtë teknikë, harku i pasmë i atllasit i majtë i pacientit u kontaktua me aspektin anësor të falangës proksimale të gishtit të dytë të majtë të terapistit duke përdorur një "mbajtëse djepi". Për të lokalizuar forcat në artikulimin majtas C1-2, pacienti u pozicionua duke përdorur zgjatimin, një zhvendosje posteriore-anteriore (PA), kthesën anësore ipsilaterale dhe ndërrimin anësor kontralateral. Ndërsa mbante këtë pozicion, terapisti kreu një manipulim të vetëm me shpejtësi të lartë, me amplitudë të ulët në nyjen e majtë atlanto-aksiale duke përdorur rrotullimin e djathtë në një hark drejt syrit të poshtëm dhe përkthimin drejt tryezës (Fig. 1). Kjo u përsërit duke përdorur të njëjtën procedurë, por u drejtua në artikulimin e duhur C1-2.

 

Manipulimi që synon T1-2 është kryer me pacientin në shtrirë. Për këtë teknikë, pacienti mbajti krahët dhe parakrahët nëpër gjoks me bërrylat të vendosura në një drejtim super inferior. Terapisti kontaktoi proceset tërthore të rruazave të poshtme të segmentit të lëvizjes së synuar me eminencën e atëhershme dhe falangën e mesme të shifrës së tretë. Leva e sipërme u lokalizua në segmentin e lëvizjes së synuar duke shtuar rrotullimin larg dhe kthesën anësore drejt terapistit ndërsa dora e poshtme përdori pronacionin dhe devijimin radial për të arritur rotacionin drejt dhe momentet e përkuljes anësore, respektivisht. Hapësira inferiore ndaj procesit xiphoid dhe marzhi kostokondral i terapistit u përdor si pikë kontakti kundër bërrylave të pacientit për të dhënë një manipulim në drejtim të përparëm të pasëm duke synuar T1-2 në mënyrë bilaterale (Fig. 2).

 

Mobilizimi dhe Ushtrimi i Grupit

 

Mobilizimet që synonin artikulimet e djathta dhe të majta C1-2 dhe artikulimet bilaterale T1-2 u kryen në të paktën një nga seancat e trajtimit 6 8. Në seancat e tjera të trajtimit, terapistët ose përsëritën mobilizimet C1-2 dhe / ose T1-2 ose shënjestruan artikulime të tjera kurrizore (dmth., C0-1, C2 / 3, C3-7, T2-9, brinjët 1 9) duke përdorur mobilizimin . Përzgjedhja e segmenteve kurrizore për të synuar u la në diskrecionin e terapistit trajtues dhe u bazua në kombinimin e raporteve të pacientit dhe ekzaminimit manual. Sidoqoftë, në mënyrë që të shmanget një tentionkontakt ose efekt i vëmendjes kur krahasohet me grupin e manipulimit, terapistët u udhëzuan të mobilizojnë një segment cervikal (dmth, djathtas dhe majtas) dhe një segment torakal ose artikulimin e brinjëve në secilën sesion të trajtimit.

 

Mobilizimi që synon artikulimin C1-2 është kryer në skenë. Për këtë teknikë, terapisti ka kryer një periudhë të 30-it të mobilizimeve të njëanshme të IV të palëve të majtë në segmentin e lëvizjes C1-2 siç përshkruhet nga Maitland [7]. Kjo procedurë e njëjtë u përsërit për një periudhë të 30-it në të drejtën e përbashkët atlanto-axial. Përveç kësaj, dhe në të paktën një seancë, mobilizimi drejtuar në shpinë e sipërme kraharorit (T1-2) me pacientit të prirur ishte kryer. Për këtë teknikë, terapisti ka kryer një periudhë 30 të mobilizimit të qendrës së IV të klasës IV në segmentin lëvizje T1-2 siç përshkruhet nga Maitland [7]. Prandaj, ne përdorëm 180 (dmth. Tre periudha të 30-së në përafërsisht 2 Hz) oscillations end-range në total për çdo subjekt për trajtimin e mobilizimit. Veçanërisht, nuk ka prova të cilësisë së lartë deri më sot që të sugjerojnë që zgjatjet më të gjata të mobilizimit të rezultojnë me reduktim më të madh të dhimbjeve se sa zgjatje më të shkurtër ose doza të mobilizimit [59, 60].

 

Ushtrimet e përkuljes kranio-qafës së mitrës [11, 61-63] janë kryer me pacientin në shpinë, me gjunjët e përkulur dhe pozicionin e kokës të standardizuar duke vendosur spinat kraniocervikale dhe qafës së mitrës në një pozicion mesatar, të tillë që një vijë midis balli dhe mjekra e subjektit ishin horizontale, dhe një vijë horizontale nga tragusi i veshit përgjysmoi qafën përgjatë gjatësisë. Një njësi e biofeedback-ut me presion të mbushur me ajër (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) u vendos nënkopipital pas qafës së pacientit dhe u inflacionua në një bazë fillestare prej 20 mmHg [63]. Për ushtrimet e vëna në skenë, pacientëve iu kërkua të kryenin veprimin e përkuljes kraniocervikale (odkundja e kokës, e ngjashme me tregimin e po ) [63] dhe përpjekjen për të synuar vizualisht presionet e 22, 24, 26, 28 dhe 30 mmHg nga një bazë pushimi prej 20 mmHg dhe për të mbajtur pozicionin të qëndrueshëm për 10 s [61, 62]. Veprimi i tundjes së kokës u krye në një mënyrë të butë dhe të ngadaltë. Një pushim prej 10 sekondash u lejua midis provave. Nëse presioni devijoi nën presionin e synuar, presioni nuk u mbajt i qëndrueshëm, ndodhi zëvendësimi me përkulësit sipërfaqësorë (sternokleidomastoid ose shkalla e përparme), ose tërheqja e qafës u vu re para përfundimit të mbajtjes izometrike të 10 s, ajo u konsiderua si një dështim [63] Presioni i fundit i suksesshëm i synuar u përdor për të përcaktuar nivelin e ushtrimit të secilit pacient ku u kryen 3 grupe me 10 përsëritje me një mbajtje izometrike 10 s. Përveç mobilizimeve dhe ushtrimeve të përkuljes cranio-cervikale, pacientëve iu kërkua të kryenin 10 min ushtrime progresive të rezistencës (dmth., Duke përdorur Therabands ose pesha të lira) në muskujt e brezit të shpatullave gjatë secilës seancë trajtimi, brenda tolerancës së tyre, dhe duke u përqendruar posaçërisht në trapezin e poshtëm dhe serratus anterior [11].

 

Madhësia e mostrës

 

Llogaritjet e madhësisë së mostrës dhe fuqisë janë kryer duke përdorur softuerin në internet nga Qendra e Biostatistikës MGH (Boston, MA). Llogaritjet bazoheshin në zbulimin e diferencës me pikën 2 (ose 20%) në NPRS (intensiteti i dhimbjes së kokës) në vazhdim të muajve 3, duke supozuar një devijim standard prej tre pikësh, një test 2-tailed dhe një nivel alfa të barabartë në 0.05. Kjo krijoi një madhësi mostër të pacientëve 49 për grup. Duke lejuar një normë konservatore të braktisjes së 10%, ne kemi planifikuar të rekrutojmë të paktën pacientë me 108 në studim. Kjo madhësi e mostrës dha më shumë se fuqia 90% për të zbuluar një ndryshim statistikisht të rëndësishëm në rezultatet e NPRS.

 

Analiza e të dhënave

 

Statistikat përshkruese, duke përfshirë akuzat e frekuencave për variablat kategorikë dhe masat e tendencës qendrore dhe shpërndarjes për variablat e vazhdueshëm u llogaritën për të përmbledhur të dhënat. Efektet e trajtimit në intensitetin dhe paaftësinë e dhimbjes së kokës u ekzaminuan me një analizë të modelit të kombinuar 2-by-4 të variancës (ANOVA), me grupin e trajtimit (manipulimi kundrejt mobilizimit dhe stërvitjes) si variablat dhe koha mes subjekteve (baseline, 1 javë, 4 javë dhe 3 muaj ndjekje) si variabla brenda subjekteve. ANOVA të veçanta janë kryer me NPRS (intensiteti i dhimbjes së kokës) dhe NDI (aftësia e kufizuar) si variabël e varur. Për çdo ANOVA, hipoteza e interesit ishte ndërveprimi në mënyrë 2 (grup sipas kohës).

 

Një test i pavarur t u përdor për të përcaktuar ndryshimet midis grupeve për ndryshimin e përqindjes nga fillimi në ndjekjen 3-mujore si në intensitetin e dhimbjes së kokës ashtu edhe në aftësinë e kufizuar. Testet e ndara Mann Whitney U u kryen me frekuencën e dhimbjes së kokës, GRC, kohëzgjatjen e dhimbjes së kokës dhe marrjen e ilaçeve si variabël të varur. Ne kryem mungimin e Littlely Plotly at Test Random (MCAR) [64] për të përcaktuar nëse pikat e të dhënave që mungojnë lidhur me braktisjen e shkollës mungojnë rastësisht apo mungojnë për arsye sistematike. Analiza e qëllimit për të trajtuar u krye duke përdorur Maksimizimin e Pritjes, ku të dhënat që mungojnë llogariten duke përdorur ekuacionet e regresionit. Krahasimet e planifikuara në çift janë kryer duke ekzaminuar ndryshimin midis periudhave fillestare dhe periudhave të ndjekjes ndërmjet grupeve duke përdorur korrigjimin Bonferroni në një nivel alfa prej 05.

 

Ne dichotomized pacientët si responders në 3-mujore follow-up duke përdorur një rezultat të prerë të përmirësimit të pikave 2 për intensitetin dhimbje koke matur nga NPRS. Numrat e nevojshëm për të trajtuar (NNT) dhe intervalet e besimit 95% (CI) u llogaritën gjithashtu në periudhën pasuese të muajve 3 duke përdorur secilën nga këto përkufizime për një rezultat të suksesshëm. Analiza e të dhënave është kryer duke përdorur SPSS 21.0.

 

Rezultatet

 

Dyqind e pesëdhjetë e një pacientë me një ankesë kryesore të dhimbjes së kokës u kontrolluan për kualifikim të mundshëm. Arsyet e papranueshmërisë mund të gjenden në Fig. 3, diagrami i rrjedhës së rekrutimit dhe mbajtjes së pacientit. Nga 251 pacientë të ekranizuar, 110 pacientë, me një moshë mesatare 35.16 vjeç (SD 11.48) dhe një kohëzgjatje mesatare të simptomave prej 4.56 vjet (SD 6.27), plotësuan kriteret e pranueshmërisë, ranë dakord të merrnin pjesë dhe u randomizuan në manipulim (n ? =? 58) dhe grupet e mobilizimit dhe ushtrimit (n? =? 52). Variablat bazë për secilin grup mund të gjenden në Tabelën 1. Dymbëdhjetë terapistë nga 8 klinika të terapisë fizike ambulatore secili trajtoi përkatësisht 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 ose 2 pacientë; për më tepër, secili nga 12 terapistët trajtoi afërsisht një përqindje të barabartë të pacientëve në secilin grup. Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës (p? =? 0.227) midis numrit mesatar të seancave të trajtimit të përfunduara për grupin e manipulimit (7.17, SD 0.96) dhe grupit të mobilizimit dhe stërvitjes (6.90, SD 1.35). Për më tepër, numri mesatar i seancave të trajtimit që synuan artikulimin C1-2 ishte 6.41 (SD 1.63) për grupin e manipulimit dhe 6.52 (SD 2.01) për grupin e mobilizimit dhe stërvitjes, dhe kjo nuk ishte shumë e ndryshme (p? =? 0.762). Njëqind e shtatë nga 110 pacientë përfunduan të gjitha masat e rezultateve brenda 3 muajsh (97% ndjekje). Testi i Little s Mungon Plotësisht në Random (MCAR) nuk ishte statistikisht i rëndësishëm (p? =? 0.281); prandaj, ne përdorëm teknikën e imputimit të Maksimizimit të Pritjes për të zëvendësuar vlerat që mungojnë me vlerat e parashikuara për rezultatet e humbura 3-mujore.

 

Figura 3 Diagrami i rrjedhës së rekrutimit dhe mbajtjes së pacientëve El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Tabela 1 Variablat bazë, demografia dhe masat e rezultateve El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Grupi i përgjithshëm sipas ndërveprimit në kohë për rezultatin kryesor të intensitetit të dhimbjes së kokës ishte statistikisht i rëndësishëm për NPRS (F (3,106)? =? 11.196; p?

 

Tabela 2 Ndryshimet në intensitetin dhe paaftësinë e kokës El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Tabela 3 Përqindja e Subjekteve Fitimi i 50, 75 dhe 100 Reduktimi i Përqindjes | El Paso, TX Terapist të shëtitjes

 

Për rezultatet dytësore, një grup i rëndësishëm sipas ndërveprimit kohor ekzistonte për NDI (F (3,106)? =? 8.57; p?

 

Testet Mann Whitney U zbuluan se pacientët në grupin e sipërm të qafës së mitrës dhe manipulimit të kraharorit të sipërm përjetuan dhimbje koke më pak të shpeshta në 1 javë (p?

 

Ne nuk kemi mbledhur të dhëna për shfaqjen e ngjarjeve anësore minor [48, 49] (simptoma kalimtare neurologjike, ngurtësi e shtuar, dhimbje rrezatuese, lodhje ose të tjera); megjithatë, asnjë ngjarje e padëshirueshme ajmajor [48, 49] (goditje në tru ose defiçite të përhershme neurologjike) nuk u raportua për secilin grup.

 

Diskutim

 

Deklarata e gjetjeve kryesore

 

Për njohuritë tona, ky studim është prova e parë klinike e rastësishme që krahason drejtpërdrejt efektivitetin e manipulimit të qafës së mitrës dhe kraharorit për mobilizimin dhe stërvitjen në pacientët me CH. Rezultatet sugjerojnë 6 8 seanca manipulimi gjatë 4 javëve, të drejtuara kryesisht në pjesën e sipërme të qafës së mitrës (C1-2) dhe në pjesën e sipërme të kraharorit (T1-2), duke rezultuar në përmirësime më të mëdha në intensitetin e dhimbjes së kokës, paaftësisë, frekuencës së dhimbjes së kokës, kohëzgjatjes së dhimbjes së kokës , dhe marrja e ilaçeve sesa mobilizimi i kombinuar me ushtrime. Vlerësimet e pikave për ndryshimet ndërmjet grupeve në intensitetin e dhimbjes së kokës (2.1 pikë) dhe aftësisë së kufizuar (6.0 pikë ose 12.0%) tejkaluan MCID-të e raportuara për të dy masat. Megjithëse MCID për NDI në pacientët me CH ende nuk është hetuar, duhet të theksohet se vlerësimi i kufirit të poshtëm të 95% CI për aftësinë e kufizuar (3.5 pikë) ishte pak më poshtë (ose i përafruar në dy raste) MCID që është gjetur të jetë 3.5 [65], 5 [66] dhe 7.5 [45] pikë në pacientët me dhimbje mekanike në qafë, 8.5 [33] pikë në pacientët me radikulopati të qafës së mitrës dhe 3.5 [44] pikë në pacientët me të përziera, dhimbje jo specifike në qafë. Sidoqoftë, duhet të pranohet që të dy grupet kanë bërë përmirësime klinike. Për më tepër, NNT sugjeron për çdo katër pacientë të trajtuar me manipulim, sesa me mobilizim, një pacient shtesë arrin uljen e dhimbjes klinikisht të rëndësishme në 3 muaj ndjekje.

 

Pikat e Forta dhe Dobësitë e Studimit

 

Përfshirja e 12 që trajton terapistët fizikë nga klinikat private të 8 në shtetet e ndryshme gjeografike të 6 rrit përgjithësueshmërinë e përgjithshme të gjetjeve tona. Megjithëse diferenca të konsiderueshme u njohën deri në muajin 3, nuk dihet nëse këto përfitime do të ishin të qëndrueshme në afat të gjatë. Përveç kësaj, kemi përdorur teknika të manipulimit me shpejtësi të lartë dhe me amplitudë të ulët që përdorin futje bidirektive në rotacionin dhe përkthimin në të njëjtën kohë dhe teknikat e mobilizimit të klasës IV të bazuar në Maitland; pra, nuk mund të jemi të sigurt se këto rezultate janë të përgjithësueshme për teknika të tjera të terapisë manuale. Disa mund të argumentojnë se grupi i krahasimit mund të mos ketë marrë ndërhyrje adekuate. Ne kemi kërkuar të balancojmë vlefshmërinë e brendshme dhe të jashtme trajtimin e standardizuar për të dy grupet dhe kemi dhënë një përshkrim shumë të qartë të teknikave të përdorura të cilat gjithashtu do të lejojnë replikimin. Për më tepër, nuk kemi matur ngjarje të vogla negative dhe kemi pyetur vetëm për dy ngjarje të mundshme të mëdha negative. Një tjetër kufizim është se kemi përfshirë rezultate të shumëfishta dytësore. Preferencat e terapistëve në lidhje me atë teknikë që ata mendonin se do të ishin superior nuk u mblodhën dhe potencialisht mund të ndikojnë në rezultatet.

 

Pikat e Forta dhe Dobësitë në Lidhje me Studime të Tjera: Dallime të Rëndësishme në Rezultate

 

Jull et al. [11] demonstroi efikasitetin e trajtimit për terapinë manipuluese dhe ushtrimin në menaxhimin e CH; megjithatë, kjo paketë trajtimi përfshinte edhe mobilizimin dhe manipulimin. Studimi aktual mund të sigurojë dëshmi se menaxhimi i pacientëve me CH duhet të përfshijë një formë të manipulimit pavarësisht faktit që shpesh është sugjeruar që manipulimi i qafës së mitrës duhet të shmanget për shkak të rrezikut të ngjarjeve serioze të padëshirueshme [67, 68]. Për më tepër, është treguar se individët që marrin manipulime kurrizore për dhimbje në qafë dhe dhimbje koke nuk kanë më shumë gjasa të përjetojnë goditje vertebrobasilore se sa nëse kanë marrë trajtim nga mjeku i tyre mjekësor [69]. Përveç kësaj, pas shqyrtimit të raporteve të rasteve të 134, Puentedura et al. arriti në përfundimin se me zgjedhjen e duhur të pacientëve me anë të shqyrtimit të kujdesshëm të flamujve të kuq dhe kundërindikacioneve, shumica e ngjarjeve të padëshiruara që lidhen me manipulimin e qafës së mitrës mund të ishin parandaluar [70].

 

Kuptimi i studimit: shpjegime dhe implikime të mundshme për klinikët dhe politikëbërësit

 

Bazuar në rezultatet e studimit të tanishëm, klinicistët duhet të marrin parasysh inkorporimin e manipulimit të palcës kurrizore për individët me CH. Një rishikim sistematik i kohëve të fundit gjeti si mobilizim dhe manipulim të jenë efektive për menaxhimin e pacientëve me CH, por nuk ishte në gjendje të përcaktojnë se cila teknikë ishte e lartë [8]. Përveç kësaj, udhëzimet klinike raportuan se manipulimi, mobilizimi dhe stërvitja ishin të gjitha efektive për menaxhimin e pacientëve me CH; megjithatë, udhëzimi nuk bëri asnjë sugjerim lidhur me superioritetin e asnjërit prej teknikave. [71] Rezultatet aktuale mund të ndihmojnë autorët e rishikimeve sistematike të ardhshme dhe udhëzimet klinike në ofrimin e rekomandimeve më specifike rreth përdorimit të manipulimit kurrizor në këtë popullsi.

 

Pyetje pa përgjigje dhe kërkime të ardhshme

 

Mekanizmat themelorë se pse manipulimi mund të ketë rezultuar në përmirësime më të mëdha mbetet për t'u sqaruar. Hasshtë sugjeruar që zhvendosja e vertebrave me shpejtësi të lartë me kohëzgjatje impulsi më pak se 200 ms mund të ndryshojë shkallët e shkarkimit aferent [72] duke stimuluar mekanorereceptorët dhe proprioceptorët, duke ndryshuar kështu nivelet e ngacmueshmërisë alfa motorneuron dhe aktivitetin pasues të muskujve [72 74]. Manipulimi gjithashtu mund të stimulojë receptorët në muskulaturën e thellë paraspinale, dhe mobilizimi mund të ketë më shumë të ngjarë të lehtësojë receptorët në muskujt sipërfaqësorë [75]. Modelet biomekanike [76, 77], kurrizore ose segmentare [78, 79] dhe rruge frenuese frenuese zbritëse [80 83] janë shpjegime të arsyeshme për efektet hipoalgjike të vërejtura pas manipulimit. Kohët e fundit, efektet biomekanike të manipulimit kanë qenë nën vëzhgimin shkencor [84], dhe është e besueshme që përfitimet klinike të gjetura në studimin tonë shoqërohen me një përgjigje neurofiziologjike që përfshin përmbledhjen ndijore të përkohshme në bririn dorsal të palcës kurrizore [78]; megjithatë, ky model i propozuar aktualisht mbështetet vetëm në gjetjet nga dhimbja kalimtare, e shkaktuar eksperimentalisht në subjekte të shëndetshëm [85, 86], jo pacientët me CH. Studimet e ardhshme duhet të shqyrtojnë teknika të ndryshme të terapisë manuale me doza të ndryshme dhe të përfshijnë një ndjekje 1-vjeçare. Për më tepër, studimet e ardhshme që shqyrtojnë efektet neurofiziologjike të manipulimit dhe mobilizimit do të jenë të rëndësishme për të përcaktuar pse mund të ketë ose jo një ndryshim në efektet klinike midis këtyre dy trajtimeve.

 

Përfundim

 

Rezultatet e studimit të tanishëm treguan se pacientët me CH të cilët kishin manipulime të qafës së mitrës dhe kraharorit përjetuan zvogëlime dukshëm më të mëdha të intensitetit të dhimbjes së kokës, paaftësisë, frekuencës së dhimbjes së kokës, kohëzgjatjes së kokës dhe marrjes së medikamenteve në krahasim me grupin që mori mobilizimin dhe stërvitjen; Për më tepër, efektet u mbajtën në vazhdim të muajit 3. Studimet e ardhshme duhet të shqyrtojnë efektshmërinë e llojeve dhe dozave të ndryshme të manipulimit dhe të përfshijnë një ndjekje afatgjatë.

 

Mirënjohje

 

Asnjë nga autorët nuk ka marrë ndonjë fond për këtë studim. Autorët dëshirojnë të falenderojnë të gjithë pjesëmarrësit e studimit.

 

Shënimet

 

  • Interesat konkurruese: Dr. James Dunning është Presidenti i Akademisë Amerikane të terapisë Manipulative (AAMT). AAMT siguron programe trajnimi pasuniversitare në manipulimin e palcës kurrizore, mobilizimin e kurrizit, gjilpërave të thata, manipulimit të skajshëm, mobilizimit të skajshmërisë, mobilizimit të indeve të buta të instrumentit dhe ushtrimeve terapeutike për terapistët fizikë të licencuar, osteopatet dhe mjekët. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault dhe Firas Mourad janë instruktorë të lartë për AAMT. Autorët e tjerë deklarojnë se nuk kanë interesa konkurruese.
  • Kontributet e autorëve: JRD mori pjesë në konceptimin, projektimin, marrjen e të dhënave, analizat statistikore dhe hartimin e dorëshkrimit. RB dhe IY morën pjesë në dizajnimin, mbledhjen e të dhënave, analizat statistikore dhe rishikimin e dorëshkrimit. FM mori pjesë në hartimin, analizat statistikore, interpretimin e të dhënave dhe rishikimin e dorëshkrimit. MH mori pjesë në konceptimin, hartimin dhe rishikimin e dorëshkrimit. CF dhe JC u përfshinë në analizat statistikore, interpretimin e të dhënave, dhe rishikimin kritik të dorëshkrimit për përmbajtje të rëndësishme intelektuale. TS, JD, DB dhe TH ishin të përfshirë në grumbullimin e të dhënave dhe në rishikimin e dorëshkrimit. Të gjithë autorët lexuan dhe miratuan dorëshkrimin përfundimtar.

 

Informacioni i kontributit

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Në përfundim,Pain dhimbja e kokës e shkaktuar nga dhimbja e kokës dytësore për shkak të një problemi shëndetësor përgjatë strukturave përreth të shpinës së qafës së mitrës, ose qafës, mund të shkaktojë simptoma të dhimbshme dhe dobësuese të cilat mund të ndikojnë në cilësinë e jetës së pacientit. Manipulimi dhe mobilizimi i shtyllës kurrizore mund të përdoret në mënyrë të sigurt dhe efektive për të ndihmuar në përmirësimin e simptomave të dhimbjes së kokës cervikogjene. Informacion referuar nga Qendra Kombëtare e Informacionit Bioteknologjik (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në dëmtime dhe kushte kurrizore. Për të diskutuar mbi këtë temë, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E MADHE E RENDESISHME: Trajtimi i dhimbjeve te migrenes

 

 

TEMA MË SHUMË: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | atletët

 

bosh
Referencat
1. Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Dhimbjes së Kokës: Botimi i 3-të. Cefalalgjia. 2013; 33 (9): 629-808.[PubMed]
2. Anthony M. Dhimbje koke cervikogjenike: prevalenca dhe përgjigja ndaj terapisë lokale me steroide.�Clin Exp Rheumatol.�2000;18(2 Suppl 19):S59�64.�[PubMed]
3. Nilsson N. Prevalenca e dhimbjes së kokës cervikogjene në një kampion të rastësishëm të popullsisë 20-59 vjeç.Shpinë (Phila Pa 1976)1995;20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][Cross Ref]
4. Bogduk N, Govind J. Dhimbje koke cervikogjenike: një vlerësim i provave mbi diagnozën klinike, testet invazive dhe trajtimin.Lancet Neurol.�2009;8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Dhimbja e kokës cervicogenic: kriteret diagnostike. Grupi Ndërkombëtar i Studimit të Dhimbjes së Kokës Cervicogenic.�Dhimbje koke.1998;38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
6. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Terapia manipuluese spinale në menaxhimin e dhimbjes së kokës cervikogjene.�Dhimbje koke.2005;45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
7. Maitland GD.�Manipulimi vertebral.�5. Oksford: Butterworth-Heinemann; 1986.
8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Efektiviteti i terapive manuale: raporti i provave në Mbretërinë e Bashkuar.Chiropr Osteopat.�2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed][Cross Ref]
9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. Përgjigja e dozës për kujdesin kiropraktik të dhimbjes së kokës kronike cervikogjenike dhe dhimbjes së qafës së lidhur: një studim pilot i rastësishëm.J Fiziol Manipulues Ther. 2004;27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
10. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Përgjigja e dozës dhe efikasiteti i manipulimit të shtyllës kurrizore për dhimbje koke kronike cervikogjenike: një test pilot i kontrolluar i rastësishëm.Spine J.�2010;10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
11. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, etj. Një provë e kontrolluar e rastësishme e ushtrimeve dhe terapisë manipuluese për dhimbjen e kokës cervikogjene.�Shpinë (Phila Pa 1976)2002;27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
12. Nilsson N. Një provë e kontrolluar e rastësishme e efektit të manipulimit të shtyllës kurrizore në trajtimin e dhimbjes së kokës cervikogjene.J Fiziol Manipulues Ther. 1995;18(7): 435 40. [PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Efekti i manipulimit të shtyllës kurrizore në trajtimin e dhimbjes së kokës cervikogjene.J Fiziol Manipulues Ther. 1997;20(5): 326 30. [PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. Manipulimi i shtytjes së sipërme të qafës së mitrës dhe kraharorit të sipërm kundrejt mobilizimit pa shtytje në pacientët me dhimbje mekanike të qafës: një provë klinike e randomizuar shumëqendrore.J Orthop Sports Phys Ther.�2012;42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
15. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Një provë e rastësishme e manipulimit dhe mobilizimit kiropraktik për pacientët me dhimbje në qafë: rezultatet klinike nga studimi i dhimbjes së qafës në UCLA.Jam J Shëndeti Publik.�2002;92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. Një provë e kontrolluar e rastësishme që krahason manipulimin me mobilizimin për dhimbjen e fundit të qafës.�Arch Phys Med Rehabil.2010;91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
17. Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. A duhet të braktisim manipulimin e shpinës cervikale për dhimbje mekanike të qafës? Po.�BMJ. 2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
18. Sjaastad O, Fredriksen TA. Dhimbja e kokës cervikogjene: kriteret, klasifikimi dhe epidemiologjia.�Clin Exp Rheumatol.�2000;18(2 Suppl 19):S3�6.�[PubMed]
19. Vincent MB, Luna RA. Dhimbja e kokës cervikogjene: një krahasim me migrenën dhe dhimbjen e kokës të tipit tension.�Cefalalgji.�1999;19(Suppl 25): 11. doi: 6/10.1177S0333102499019.[PubMed][Cross Ref]
20. Zwart JA. Lëvizshmëria e qafës në çrregullime të ndryshme të dhimbjes së kokës.Dhimbje koke.1997;37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
21. Hall T, Robinson K. Testi i rrotullimit të përkuljes dhe lëvizshmëria aktive e qafës së mitrës – një studim krahasues matës në dhimbjen e kokës cervikogjene.Njeriu Ther. 2004;9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
22. Hall TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. Marrëdhënia midis dhimbjes së kokës cervikogjene dhe dëmtimit të përcaktuar nga testi i rrotullimit të përkuljes.J Fiziol Manipulues Ther. 2010;33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
23. Ogince M, Hall T, Robinson K, Blackmore AM. Vlefshmëria diagnostike e testit të rrotullimit të përkuljes së qafës së mitrës në dhimbje koke cervikogjene të lidhura me C1/2.Njeriu Ther. 2007;12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Saktësia diagnostike e testeve paramanipulative të insuficiencës vertebrobazilar: një rishikim sistematik.Njeriu Ther. 2013;18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
25. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Mosfunksionimi i arterieve cervikale dhe terapi manuale: një rishikim kritik i literaturës për të informuar praktikën profesionale.Njeriu Ther. 2008;13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
26. Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. Efekti i ndërhyrjeve të zgjedhura të terapisë manuale për dhimbjen mekanike të qafës në rrjedhën e gjakut arterial vertebral dhe të brendshëm karotid dhe hyrjen cerebrale.Phys Ther. 2013;93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, Noseworthy MD, Wells GD. Ndryshimet në rrjedhën e gjakut të arteries vertebrale pas pozicioneve të ndryshme të kokës dhe manipulimit të shtyllës së qafës së mitrës.J Fiziol Manipulues Ther. 2014;37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
28. Taylor AJ, Kerry R. 'Testi i arteries vertebrale'Njeriu Ther. 2005;10(4): 297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
29. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Terapia manuale dhe mosfunksionimi i arterieve cervikale, drejtime për të ardhmen: një perspektivë klinike.J Man Manip Ther.�2008;16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Besueshmëria e intertestuesit dhe vlefshmëria diagnostike e testit të përkuljes-rotacionit të qafës së mitrës.J Fiziol Manipulues Ther. 2008;31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. Matja e intensitetit të dhimbjes klinike: një krahasim i gjashtë metodave.Dhimbje. 1986;27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Karakteristikat psikometrike të Indeksit të Aftësisë së Kufizuar të Qafës dhe shkallës numerike të vlerësimit të dhimbjes në pacientët me dhimbje mekanike të qafës.Arch Phys Med Rehabil.2008;89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Besueshmëria, vlefshmëria e konstruksionit dhe reagimi i Indeksit të Paaftësisë së Qafës, shkalla funksionale specifike për pacientin dhe shkalla numerike e vlerësimit të dhimbjes në pacientët me radikulopati cervikale.Jam J Phys Med Rehabil.�2010;89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Rëndësia klinike e ndryshimeve në intensitetin e dhimbjes kronike e matur në një shkallë numerike të vlerësimit të dhimbjes me 11 pikë.Dhimbje. 2001;94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
35. Vernon H. Indeksi i aftësisë së kufizuar të qafës: më i fundit, 1991-2008.J Fiziol Manipulues Ther. 2008;31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. Vetitë e matjes së Indeksit të Aftësisë së Kufizuar të Qafës: një rishikim sistematik.�J Orthop Sports Phys Ther.�2009;39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Shkallët standarde për matjen e rezultatit funksional për dhimbjen ose mosfunksionimin e qafës së mitrës: një rishikim sistematik.Shpinë (Phila Pa 1976)2002;27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
38. Vernon H, Mior S. Indeksi i aftësisë së kufizuar të qafës: një studim i besueshmërisë dhe vlefshmërisë.J Fiziol Manipulues Ther. 1991;14(7): 409 15. [PubMed]
39. Vernon H. Vetitë psikometrike të indeksit të aftësisë së kufizuar të qafës.�Arch Phys Med Rehabil.2008;89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. Besueshmëria dhe vlefshmëria e konstruksionit të Indeksit të Aftësisë së Kufizuar të Qafës dhe shkallës funksionale specifike të pacientit në pacientët me radikulopati cervikale.Shpinë (Phila Pa 1976)2006;31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Vlefshmëria e indeksit të aftësisë së kufizuar të qafës, pyetësori i dhimbjes së qafës në Northwick Park dhe teknika e nxitjes së problemit për matjen e paaftësisë që lidhet me çrregullimet e lidhura me goditjet me kamzhik.Dhimbje. 2003;102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. Mundësia për të përdorur pyetësorë të thjeshtë të vlefshëm për të parashikuar problemet shëndetësore afatgjata pas lëndimit me kamzhik.Shpinë (Phila Pa 1976)2004;29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. Besueshmëria e indeksit të aftësisë së kufizuar të qafës Vernon dhe Mior dhe vlefshmëria e tij krahasuar me pyetësorin e shkurtër të anketës shëndetësore të formës 36.Eur Spine J. 2007;16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
44. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Ndryshim minimal klinikisht i rëndësishëm i Indeksit të Aftësisë së Kufizuar të Qafës dhe Shkallës së Vlerësimit Numerik për pacientët me dhimbje në qafë.Shpinë (Phila Pa 1976)2007;32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
45. Young BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. Përgjegjshmëria e Indeksit të Paaftësisë së Qafës në pacientët me çrregullime mekanike të qafës.Spine J.�2009;9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
46. Jaeschke R, Singer J, Guyatt GH. Matja e gjendjes shëndetësore. Konstatimi i ndryshimit minimal klinikisht të rëndësishëm.�Kontrolli i provave klinike.�1989;10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
47. Schmitt J, Abbott JH. Vlerësimet globale të ndryshimit nuk pasqyrojnë me saktësi ndryshimin funksional me kalimin e kohës në praktikën klinike. �J Orthop Sports Phys Ther.�2015;45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][Cross Ref]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Standardizimi i terminologjisë së ngjarjeve të padëshiruara dhe raportimi në terapinë fizike ortopedike – aplikime në shpinë cervikale.J Orthop Sports Phys Ther.�2010;40:455~63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Ngjarjet anësore të lidhura me përdorimin e manipulimit dhe mobilizimit të qafës së mitrës për trajtimin e dhimbjes së qafës tek të rriturit: një përmbledhje sistematike.Njeriu Ther. 2010;15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Efektet afatshkurtra të mobilizimit/manipulimit me shtytje kundrejt shtytjes jo të drejtuar në shpinë torakale në pacientët me dhimbje në qafë: një provë klinike e rastësishme.Phys Ther. 2007;87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][Cross Ref]
51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. Përfshirja e manipulimit të shtytjes së shtyllës kurrizore torakale në një program elektro-terapie/termik për Menaxhimi i pacientëve me dhimbje akute mekanike të qafës: një provë klinike e rastësishmeNjeriu Ther. 2009;14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
52. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Gutierrez-Vega MR. Manipulimi i shtyllës kurrizore torakale për menaxhimin e pacientëve me dhimbje në qafë: një provë klinike e rastësishme.J Orthop Sports Phys Ther.�2009;39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
53. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. Efektiviteti i manipulimit të kraharorit te pacientët me dhimbje kronike mekanike të qafës – një provë e kontrolluar e rastësishme.Njeriu Ther. 2011;16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
54. Beffa R, Mathews R. A e kaviton rregullimi nyjen e synuar? Një hetim për vendndodhjen e tingujve të kavitacionit.�J Fiziol Manipulues Ther. 2004;27(2): e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Tinguj kavitacioni dypalësh dhe të shumëfishtë gjatë manipulimit të shtytjes së sipërme të qafës së mitrës.Çrregullimi muskuloskelet BMC.�2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
56. Reggars JW. Plasaritja manipuluese. Analiza e frekuencës.�Osteopatia Australas Chiropr.�1996;5(2): 39 44. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
57. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Përcaktimi i vendndodhjes së kavitacionit gjatë manipulimit të shtyllës kurrizore lumbare dhe torakale: a është manipulimi i shtyllës kurrizore i saktë dhe specifik?Shpinë (Phila Pa 1976)2004;29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
58. Evans DW, Lucas N. Çfarë është 'manipulimi'? Një rivlerësim.Njeriu Ther. 2010;15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
59. Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. Manipulimi ose mobilizimi për dhimbjen e qafës: një përmbledhje e kokranit.�Njeriu Ther. 2010;15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. Efektet fillestare të mobilizimit të nyjeve të gjurit në hiperalgjezinë osteoartritike.Njeriu Ther. 2007;12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Pacientët me dhimbje kronike të qafës demonstrojnë modele të ndryshuara të aktivizimit të muskujve gjatë kryerjes së një detyre funksionale të gjymtyrëve të sipërme.Shpinë (Phila Pa 1976)2004;29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Një analizë elektromiografike e muskujve fleksorë të thellë të qafës së mitrës në performancën e përkuljes kraniocervikale.Phys Ther. 2003;83(10): 899 906. [PubMed]
63. Jull G. Mosfunksionim i thellë i muskujve përkulës të qafës së mitrës në goditje me kamzhik.�Journal of Musculoskeletal Pain.�2000;8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[Cross Ref]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Metodat për trajtimin e të dhënave që mungojnë në neuroshkencat e sjelljes: Mos e hidhni miun e miut jashtë me ujin e banjës.J Undergrad Neurosci Educ.�2007;5(2): A71�7.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. Zbulimi i ndryshimeve përkatëse dhe reagimi i shkallës së dhimbjes së qafës dhe aftësisë së kufizuar dhe indeksit të aftësisë së kufizuar të qafës.Eur Spine J. 2012;21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. Përdorimi i Indeksit të Paaftësisë së Qafës për të marrë vendime në lidhje me pacientët individualë.Fiziotera mund.�1999;51: 107 12.
67. Ernst E. Manipulimi i shtyllës kurrizore të qafës së mitrës: një rishikim sistematik i raporteve të rasteve të ngjarjeve serioze negative, 1995-2001.Med J Aust. 2002;176(8): 376 80. [PubMed]
68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Komplikimet jovaskulare pas manipulimit të shtyllës kurrizore.�Spine J.�2005;5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. Rreziku i goditjes vertebrobazilar dhe kujdesi kiropraktik: rezultatet e një studimi të rasteve të kontrollit dhe rasteve të bazuara në popullatë.Shpinë (Phila Pa 1976)2008;33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. Siguria e manipulimit të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës: a janë të parandalueshme ngjarjet negative dhe a po kryhen manipulimet siç duhet? Një rishikim i 134 raporteve të rastit.�J Man Manip Ther.�2012;20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. Dhimbja e qafës: udhëzime të praktikës klinike të lidhura me klasifikimin ndërkombëtar të funksionimit, paaftësisë dhe shëndetit nga seksioni ortopedik i Shoqatës Amerikane të Terapisë Fizikale.J Orthop Sports Phys Ther.�2008;38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
72. Pickar JG, Kang YM. Boshti i muskujve paraspinal përgjigjet ndaj kohëzgjatjes së një manipulimi kurrizor nën kontrollin e forcës.�J Fiziol Manipulues Ther. 2006;29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
73. Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Përgjigjet elektromiografike të muskujve të shpinës dhe gjymtyrëve të lidhura me terapinë manipuluese të shtyllës kurrizore.Shpinë (Phila Pa 1976)1999;24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Ndërveprimi midis diskut intervertebral lumbal të derrit, nyjeve zigapofizike dhe muskujve paraspinalë.Shpinë (Phila Pa 1976)1997;22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
75. Bolton PS, Budgell BS. Manipulimi i shtyllës kurrizore dhe mobilizimi i shtyllës kurrizore ndikojnë në shtretërit e ndryshëm ndijor aksial.�Hipotezat e mjekësisë.�2006;66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. Efekti i menjëhershëm i manipulimit kundrejt mobilizimit mbi dhimbjen dhe gamën e lëvizjes në shpinë cervikale: një provë e kontrolluar e rastësishme.J Fiziol Manipulues Ther. 1992;15(9): 570 5. [PubMed]
77. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. Efekte të menjëhershme në dhimbjen e qafës dhe gamën aktive të lëvizjes pas një manipulimi të vetëm të qafës së mitrës me shpejtësi të lartë me amplitudë të ulët në subjektet që paraqesin dhimbje mekanike të qafës: një provë e kontrolluar e rastësishme.�J Fiziol Manipulues Ther. 2006;29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
78. Bialosky JE, Peshkopi MD, Price DD, Robinson ME, George SZ. Mekanizmat e terapisë manuale në trajtimin e dhimbjeve muskuloskeletore: një model gjithëpërfshirës.�Njeriu Ther. 2009;14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
79. Dunning J, Rushton A. Efektet e manipulimit të shtytjes me shpejtësi të lartë të qafës së mitrës me amplitudë të ulët në aktivitetin elektromiografik në pushim të muskulit biceps brachii.Njeriu Ther. 2009;14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
80. Haavik-Taylor H, Murphy B. Manipulimi i shtyllës kurrizore të qafës së mitrës ndryshon integrimin sensorimotor: një studim potencial i evokuar somatosensor.Clin Neurophysiol.�2007;118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
81. Millan M. Kontrolli zbritës i dhimbjes.�Neurobiologjia Prog.�2002;66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Manipulimi i nyjeve redukton hiperalgjezinë duke aktivizuar receptorët monoaminë, por jo receptorët opioidë ose GABA në palcën kurrizore.Dhimbje. 2003;106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
83. Zusman M. Sensibilizimi i ndërmjetësuar nga truri i përparmë i rrugëve të dhimbjes qendrore: dhimbje "jo specifike" dhe një imazh i ri për terapinë manuale.Njeriu Ther. 2002;7:80~8. doi: 10.1054/math.2002.0442.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
84. Bialosky JE, George SZ, Peshkopi MD. Si funksionon terapia manipuluese e shtyllës kurrizore: pse pyesni pse?J Orthop Sports Phys Ther.�2008;38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
85. Peshkopi MD, Beneciuk JM, George SZ. Reduktim i menjëhershëm i përmbledhjes së përkohshme ndijore pas manipulimit të shtyllës kurrizore torakale.�Spine J.�2011;11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
86. George SZ, Peshkopi MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Efektet e menjëhershme të manipulimit të shtyllës kurrizore në ndjeshmërinë ndaj dhimbjes termike: një studim eksperimental.�Çrregullimi muskuloskelet BMC.�2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Cross Ref]
Mbyll fizarmonikë
Udhëzimet e trajtimit të dhimbjes së kokës nga Chiropractic në El Paso, TX

Udhëzimet e trajtimit të dhimbjes së kokës nga Chiropractic në El Paso, TX

by | chiropractic, Gjykimi Randomized kontrolluar

Dhimbja e dhimbjes së kokës është një nga arsyet më të përhapura për vizitat e zyrës së mjekut. Shumica e njerëzve i përjetojnë ato në një pikë në jetën e tyre dhe mund të ndikojnë në çdokënd, pavarësisht moshës, racës dhe gjinisë. Shoqëria Ndërkombëtare e Dhimbjes Kufitare, ose IHS, kategorizon dhimbje koke si primare, kur ato nuk janë shkaktuar nga një dëmtim tjetër dhe / ose gjendje, ose mesatare, kur ka një shkak themelor pas tyre. nga migraines për të grumbulluar dhimbje koke dhe dhimbje koke të tensionit, njerëzit që vuajnë nga dhimbja e vazhdueshme e kokës mund të kenë të vështirë të marrin pjesë në aktivitetet e tyre të përditshme. Shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor trajtojnë dhimbjen e dhimbjes së kokës, megjithatë, kujdesi kiropraktik është bërë një alternativë popullore alternative për trajtimin e një sërë çështjesh shëndetësore. Qëllimi i artikullit vijues është të demonstrojë udhëzime të bazuara në dëshmi për trajtimin kiropraktik të të rriturve me dhimbje koke.

 

Udhëzime të Bazuara në Provat për Trajtimin e Chiropractic të të Rriturve me Dhimbje koke

 

Abstrakt

 

  • Objektivi: Qëllimi i këtij dorëshkrimi është që të ofrojë rekomandime të praktikave të dëshmuara për trajtimin kiropraktik të dhimbjes së kokës tek të rriturit.
  • Metodat: Kërkimet sistematike të literaturës së testeve të kontrolluara klinike të publikuara deri në gusht 2009 relevante për praktikën chiropractic janë kryer duke përdorur bazat e të dhënave MEDLINE; EMBASE; Mjekësisë Aleate dhe Kompletuese; Indeksi Kumulativ i Letërsisë Shëndetësore të Infermierisë dhe të Aleancës; Manual, Alternative, dhe Natyrore Therapy Index System; Alt HealthWatch; Indeksi i Letërsisë Kiropraktike; dhe Biblioteka Cochrane. Numri, cilësia dhe qëndrueshmëria e gjetjeve u konsideruan të caktojnë një forcë të përgjithshme të provave (të forta, të moderuara, të kufizuara ose konfliktuale) dhe të formulojnë rekomandimet e praktikës.
  • Results: Njëzet e një nene plotësuan kriteret e përfshirjes dhe u përdorën për të zhvilluar rekomandime. Dëshmia nuk tejkalon një nivel të moderuar. Për migrenë, rekomandohet manipulimi i kurrizit dhe ndërhyrjet multimodale multidisiplinare duke përfshirë masazhin për menaxhimin e pacientëve me migrenë episodike ose kronike. Për dhimbjen e tensionit të tipit, manipulimi i kurrizit nuk mund të rekomandohet për menaxhimin e dhimbjes së kokës episodike të tensionit. Një rekomandim nuk mund të bëhet për ose kundër përdorimit të manipulimit kurrizor për pacientët me dhimbje koke kronike të tensionit. Mobilizimi kraniocervikal i ngarkesës së ulët mund të jetë i dobishëm për menaxhimin afatgjatë të pacientëve me dhimbje koke episodike ose kronike të llojit të tensionit. Për dhimbje koke cervicogenic, rekomandohet manipulimi kurrizore. Ushtrimet e përbashkëta ose fluturuesit e thellë të qafës mund të përmirësojnë simptomat. Nuk ka përfitim vazhdimisht shtues të kombinimit të mobilizimit të përbashkët dhe ushtrimeve të forta flexor të qafës për pacientët me dhimbje koke cervicogenic. Ngjarjet e padëshiruara nuk janë adresuar në shumicën e testeve klinike; dhe nëse ata ishin, nuk kishte asnjë ose ata ishin të mitur.
  • Konkluzione: Dëshmitë sugjerojnë se kujdesi kiropraktik, duke përfshirë manipulimin kurrizor, përmirëson migrenën
    dhe dhimbje koke cervicogenic. Lloji, frekuenca, doza dhe kohëzgjatja e trajtimit duhet të bazohet në rekomandimet e udhëzimeve, përvojën klinike dhe gjetjet. Dëshmi për përdorimin e manipulimit kurrizor si një ndërhyrje e izoluar për pacientët me dhimbje koke të tensionit mbetet e paqartë. (J Manipulative Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
  • Termat kryesore të indeksimit: Manipulimi i kurrizit; Çrregullime të migrenës; Lloji i dhimbjes së tensionit; Dhimbje koke post traumatike; Udhëzuesi i Praktikës; chiropractic

 

Dr Jimenez White Coat

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Dhimbja e kokës ose dhimbja e kokës, përfshirë migrenën dhe llojet e tjera të dhimbjeve të kokës, është një nga llojet më të zakonshme të dhimbjes së raportuar në mesin e popullatës së përgjithshme. Këto mund të ndodhin në një ose të dy anët e kokës, mund të izolohen në një vend të caktuar ose ato mund të rrezatojnë në kokë nga një pikë. Ndërsa simptomat e dhimbjes së kokës mund të ndryshojnë në varësi të llojit të dhimbjes së kokës si dhe për shkak të burimit të çështjes shëndetësore, dhimbjet e kokës konsiderohen si një ankesë e përgjithshme pavarësisht nga ashpërsia dhe forma e tyre. Dhimbja e kokës, ose dhimbja e kokës, mund të ndodhë si pasojë e shtrembërimit të shtyllës kurrizore, ose subluksionit, përgjatë gjatësisë së shtyllës kurrizore. Nëpërmjet përdorimit të rregullimeve të kurrizit dhe manipulimeve manuale, kujdesi kiropraktik mund të rindërtojë shpinë, zvogëlimin e stresit dhe presionin mbi strukturat rrethuese të shpinë, në mënyrë të sigurtë dhe efektive, për të ndihmuar në përmirësimin e simptomave dhimbje koke të migrenës si dhe shëndetin dhe mirëqenien e përgjithshme.

 

Dhimbja e kokës është një përvojë e zakonshme në të rriturit. Dhimbje koke të përsëritura ndikojnë negativisht në jetën familjare, aktivitetin social dhe kapacitetin e punës. [1,2] Në mbarë botën, sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë, vetëm migrena është 19th midis të gjitha shkaqeve të viteve të jetuara me aftësi të kufizuara. Dhimbja e kokës është e treta ndër arsyet për të kërkuar kujdesin kiropraktik në Amerikën e Veriut. [3]

 

[2] Kategoritë janë të destinuara për përdorim klinik, si dhe për hulumtim. Dhimbjet e kokës më të zakonshme, llojin e tensionit dhe migrenën, konsiderohen dhimbje koke primare që janë episodike ose kronike në natyrë. Migrenë episodike ose dhimbje koke tipike ndodhin më pak se ditët e 4 në muaj, ndërsa dhimbje koke kronike ndodhin më shumë se ditët 15 në muaj për të paktën 15 (migrenë) ose muajin 3 (dhimbje koke të tensionit). [6] problemet themelore klinike në kokë ose qafë që mund të jenë gjithashtu episodike ose kronike. Dhimbje koke cervicogenic janë dhimbje koke dytësore që zakonisht trajtohen nga chiropractors dhe përfshijnë dhimbje të referuara nga një burim në qafë dhe perceptuar në 4 ose më shumë rajone të kokës. IHS njeh dhimbje koke cervicogenic si një çrregullim të veçantë, [1] dhe dëshmi se dhimbje koke mund t'i atribuohet një çrregullimi të qafës ose një plagë të bazuar në histori dhe karakteristikat klinike (historia e traumës së qafës, keqësimi mekanik i dhimbjes, zvogëlimi i lëvizjes së qafës së mitrës dhe [4] Kur dhimbja myofasciale është vetëm shkaku, pacienti duhet të menaxhohet sikur të ketë dhimbje koke të tipit të tensionit [4,5]

 

Modalitetet e trajtimit që zakonisht përdoren nga chiropractors për t'u kujdesur për pacientët me dhimbje koke përfshijnë manipulimin e palcës, mobilizimin, manipulimin e palcës kurrizore, edukimin për faktorët e modifikueshëm të jetesës, modalitetet e terapisë fizike, ngrohjen / akull, masazhet, terapitë e avancuara të indeve të buta, dhe forcimin dhe shtrirjen e ushtrimeve. Ekziston një pritje në rritje për profesionet shëndetësore, duke përfshirë edhe chiropractic, për të miratuar dhe përdorur njohuritë e bazuara në hulumtim, duke marrë parasysh mjaftueshëm cilësinë e evidencave në dispozicion për të informuar praktikën klinike. Si rezultat, qëllimi i Shoqatës Kanadeze të Kiropraktikës (CCA) dhe i Federatës Kanadeze të Udhëzimeve të Praktikës Klinike për Këshillat e Akreditimit të Rregullatorit dhe të Akreditimit të Kiropraktikës (Federata) është të zhvillojnë udhëzime për praktikë bazuar në provat në dispozicion. Qëllimi i këtij dorëshkrimi është të ofrojë rekomandime praktike të informuara për evidencën për trajtimin kiropraktik të dhimbjes së kokës tek të rriturit.

 

Metodat

 

Komiteti i Zhvillimit të Udhëzimeve (GDC) planifikoi dhe përshtati procese sistematike për kërkimin, shqyrtimin, rishikimin, analizën dhe interpretimin e literaturës. Metodat janë në përputhje me kriteret e propozuara nga bashkëpunimi "Vlerësimi i Udhëzimeve Hulumtimi dhe Vlerësimi" (www.agreecollaboration.org) Ky udhëzues është një mjet mbështetës për praktikuesit. Nuk është menduar si një standard i kujdesit. Udhëzimi lidh provat e publikuara në dispozicion me praktikën klinike dhe është vetëm 1 përbërës i një qasje të informuar me dëshmi për kujdesin ndaj pacientit.

 

Burimet e të Dhënave dhe Kërkimet

 

Kërkimi sistematik dhe vlerësimi i literaturës së trajtimit u zhvilluan duke përdorur metoda të rekomanduara nga Grupi i Rishikimit të Bashkëpunimit Cochrane [6] dhe Oxman dhe Guyatt. [7] Strategjia e kërkimit u zhvillua në MEDLINE duke eksploruar termat e MeSH lidhur me chiropractic dhe ndërhyrjet specifike dhe më vonë modifikuar për bazat e të dhënave të tjera. Strategjia e kërkimit të letërsisë ishte qëllimisht e gjerë. Trajtimi i chiropraktikës u përcaktua si duke përfshirë terapitë më të zakonshme të përdorura nga praktikuesit dhe nuk ishte e kufizuar në modalitetet e trajtimit të dorëzuara vetëm nga chiropractors. Një rrjet i gjerë u hedh për të përfshirë trajtimet që mund të administrohen në kujdesin kiropraktik, si dhe ato që gjithashtu mund të jepen në kontekstin e kujdesit nga profesionistët e tjerë të kujdesit shëndetësor në një studim të veçantë kërkimor (Shtojca A). Manipulimi kurrizor u përkufizua si një shpejtësi e ulët me amplitudë të ulët të dorëzuar në shpinë. Terapitë e përjashtuara përfshijnë analgjezik invaziv ose neurostimulation procedures, farmakoterapi, injeksione të toksin botulinum, terapi njohëse ose të sjelljes, dhe akupunkturë.

 

Kërkimet për literaturë përfunduan nga Prilli deri në Maj 2006, u azhurnuan në 2007 (faza 1) dhe u azhurnuan përsëri në Gusht 2009 (Faza 2). Bazat e të dhënave të kërkuara përfshinin MEDLINE; EMBASE; Mjekësia Aleate dhe Plotësuese; Indeksi Kumulativ i Infermierisë dhe Literaturës Aleate të Shëndetit; Sistemi Manual, Alternativ dhe Indeksi i Terapisë Natyrore; Alt HealthWatch; Indeksi i literaturës kiropraktike; dhe Biblioteka Cochrane (Shtojca A). Kërkimet përfshinin artikuj të botuar në anglisht ose me abstrakte angleze. Strategjia e kërkimit ishte e kufizuar në të rriturit (? 18 vjeç); megjithëse studimet kërkimore me kritere të përfshirjes së subjekteve që përfshijnë një gamë të gjerë të moshave, të tilla si të rriturit dhe adoleshentët, u morën duke përdorur strategjinë e kërkimit. Listat e referencës të paraqitura në rishikimet sistematike (RV) u rishikuan gjithashtu nga GDC për të minimizuar artikujt përkatës nga humbja.

 

Kriteret e përzgjedhjes së provave

 

Rezultatet e kërkimit u shfaqën në mënyrë elektronike dhe u aplikua shqyrtimi në shumë faza (Shtojca B): faza 1A (titulli), 1B (abstrakt); faza 2A (teksti i plotë), 2B (metodologjia e plotë e tekstit, rëndësia); dhe faza 3 (teksti i plotë - shqyrtimi përfundimtar i GDC si ekspertë të përmbajtjes klinike). Citimet e dublikuara u hoqën dhe artikujt përkatës u morën si kopje elektronike dhe / ose kopje për analiza të hollësishme. Vlerësues të ndryshëm, duke përdorur të njëjtat kritere, përfunduan ekranet e literaturës në 2007 dhe 2009 për shkak të harkut kohor midis kërkimeve.

 

Vetëm gjykimet klinike të kontrolluara (CCTs); gjyqet e randomizuara, të kontrolluara (RCTs); dhe rishikimet sistematike (SR) janë përzgjedhur si baza e provës për këtë udhëzim në përputhje me standardet aktuale për interpretimin e gjetjeve klinike. GDC nuk i ka vlerësuar studimet vëzhguese, seritë e rasteve, apo raportet e rasteve për shkak të natyrës së tyre të pakontrolluar dhe cilësisë së ulët metodologjike të mundshme ndaj CCTs. Kjo metodë është në përputhje me metodat e përditësuara për SR-të, të publikuara nga Grupi i Rishikimit të Cochrane Back. [8] Nëse SR të shumëfishta u publikuan nga të njëjtët autorë në një temë të caktuar, vetëm numri i botimeve të fundit u numërua dhe u përdor për sintezën e provave. Shqyrtimet sistematike të SR janë përjashtuar gjithashtu për të shmangur numërimin e dyfishtë të rezultateve të hulumtimit.

 

Vlerësimi dhe Interpretimi i Letërsisë

 

Vlerësimet cilësore të CCT-ve ose RCT-ve përfshinin 11 kritere të përgjigjura nga yes (rezultati 1) ose no (rezultati 0) / nuk e di (rezultati 0) (Tabela 1). GDC dokumentoi 2 kritere shtesë të interesit: (1) përdorimi i kërkuesve të kritereve diagnostikuese të IHS për regjistrimin e subjekteve dhe (2) vlerësimi i efekteve anësore (Tabela 1, kolonat L dhe M). Përdorimi i kritereve të IHS [4] ishte i rëndësishëm për këtë proces Udhëzues të Praktikës Klinike (CPG) për të konfirmuar specifikën diagnostike brenda dhe përgjatë studimeve kërkimore. Studimet përjashtoheshin nëse kriteret diagnostikuese të IHS nuk zbatoheshin nga studiuesit për përfshirjen e subjektit në një studim (Shtojca C); dhe nëse para vitit 2004, para se dhimbja e kokës cervikogjenike të përfshihej në klasifikimin e IHS, kriteret diagnostikuese të Grupit Ndërkombëtar të Studimit të Kokëdhese Cervikogjene [9] nuk u përdorën. Efektet anësore u rishikuan si përfaqësues i rrezikut (eve) të mundshëm me trajtim. Asnjë faktor (të) peshues nuk u zbatua për kriteret individuale, dhe vlerësimet e mundshme të cilësisë varionin nga 0 në 11. Si verbimi i subjekteve ashtu edhe ofruesit e kujdesit u vlerësuan në artikujt e hulumtimit nga GDC, pasi që këto artikuj renditen në mjetin e vlerësimit të cilësisë. [6] Metodat e GDC nuk e përshtatën ose ndryshuan mjetin e vlerësimit. Arsyeja për këtë qasje ishte që modalitete të caktuara të trajtimit (p.sh., stimulimi elektrik nervor transkutan [TENS], ekografia) dhe modelet e provës mund të arrijnë verbimin e pacientit dhe / ose praktikuesit. [10] GDC nuk e kufizoi vlerësimin e këtyre standardeve të cilësisë nëse vërtet ato raportoheshin në studime klinike për trajtimin e çrregullimeve të dhimbjes së kokës. GDC gjithashtu e konsideroi atë jashtë fushës së tyre të ekspertizës për të modifikuar, pa vërtetim, një mjet vlerësimi të përdorur gjerësisht, i përdorur për të vlerësuar literaturën klinike. [6] Sidoqoftë, nevojiten urgjentisht mjete të reja kërkimore për analizën dhe vlerësimin e literaturës së terapisë manuale dhe janë shënuar si fushë për kërkime në të ardhmen në pjesën e diskutimit më poshtë.

 

Tabela 1 Vlerësime cilësore të kontrolleve të kontrolluara të trajtimeve fizike për menaxhimin e çrregullimeve të kokës

 

Vlerësuesit e literaturës ishin kontribues të projektit të ndarë nga GDC dhe ishin të verbër për të studiuar autorë, institucione dhe revista burimore. Tre anëtarë të GDC (MD, RR dhe LS) vërtetuan metodat e vlerësimit të cilësisë duke përfunduar vlerësime të cilësisë në një nëngrup të rastësishëm prej 10 artikujsh. [11-20] Një nivel i lartë i marrëveshjes u konfirmua midis vlerësimeve të cilësisë. Marrëveshja e plotë për të gjitha pikat u arrit për 5 studime: në 10 nga 11 artikuj për 4 studime dhe 8 nga 11 artikuj për 1 studim të mbetur. Të gjitha mospërputhjet u zgjidhën lehtësisht përmes diskutimit dhe konsensusit nga GDC (Tabela 1). Për shkak të heterogjenitetit të metodave të kërkimit në të gjithë provat, nuk u bë asnjë meta-analizë ose bashkim statistikor i rezultateve të provave. Provat që shënuan më shumë se gjysmën e vlerësimit total të mundshëm (dmth.? 6) u konsideruan me cilësi të lartë. Provat me rezultatin 0 deri në 5 u konsideruan me cilësi të ulët. Studimet me të meta të mëdha metodologjike ose hetimi i teknikave të specializuara të trajtimit u përjashtuan (p.sh., trajtimi që nuk konsiderohet i rëndësishëm nga GDC për kujdesin kiropraktik të pacientëve me dhimbje koke; Shtojca Tabela 3).

 

Vlerësimi i cilësisë së RV-ve përfshinte 9 kritere të përgjigjura me po (rezultati 1) ose jo (rezultati 0) / nuk e di (rezultati 0) dhe një përgjigje cilësore për artikullin J jo të meta, fla fla të meta të vogla, ose të meta të mëdha (Tabela 2). Vlerësimet e mundshme varionin nga 0 në 9. Përcaktimi i cilësisë së përgjithshme shkencore të SR me të meta të mëdha, defekte të vogla, ose pa të meta, siç renditet në kolonën J (Tabela 2), u bazua në përgjigjet e vlerësuesve të literaturës për 9 pikat e mëparshme . Parametrat e mëposhtëm janë përdorur për të nxjerrë cilësinë e përgjithshme shkencore të një RS: nëse është përdorur përgjigja jo / nuk e di, një SR ka të ngjarë të ketë të meta të vogla në rastin më të mirë. Sidoqoftë, nëse No është përdorur në pikat B, D, F ose H, rishikimi ka të ngjarë të ketë të meta të mëdha. [21] Shqyrtimet sistematike duke shënuar më shumë se gjysmën e vlerësimit të përgjithshëm të mundshëm (dmth.? 5) pa asnjë defekt ose të vogël u vlerësuan si cilësi e lartë. Rishikimet sistematike duke shënuar 4 ose më pak dhe / ose me të meta të mëdha ishin përjashtuar.

 

Tabela 2 Vlerësime Cilësore të Shqyrtimeve Sistematike të Trajtimit Fizik për Menaxhimin e Çrregullimeve të Dhimbjes Qëndrore

 

Shqyrtimet u përcaktuan si sistematike nëse ato përfshinin një metodë të qartë dhe të përsëritshme për kërkimin dhe analizimin e literaturës dhe nëse ishin përshkruar kriteret e përfshirjes dhe përjashtimit për studime. Metodat, kriteret e përfshirjes, metodat për vlerësimin e cilësisë së studimit, karakteristikat e studimeve të përfshira, metodat për sintetizimin e të dhënave dhe rezultatet u vlerësuan. Vlerësuesit arritën marrëveshje të plotë për të gjithë artikujt e vlerësimit për 7 RV [22-28] dhe për 7 nga 9 artikuj për 2 RV shtesë. [29,30] Mospërputhjet u konsideruan të vogla dhe u zgjidhën lehtësisht përmes rishikimit dhe konsensusit të GDC (Tabela 2) )

 

Zhvillimi i Rekomandimeve për Praktikën

 

DPD interpretoi provat relevante për trajtimin kiropraktik të pacientëve me dhimbje koke. Një përmbledhje e detajuar e artikujve përkatës do të vendoset në faqen e internetit të projektit CCA / Guidelines for Practice Clinical Federation.

 

Gjykimet e rastësishme të kontrolluara dhe rezultatet e tyre u vlerësuan për të informuar rekomandimet e trajtimit. Për të caktuar një forcë të përgjithshme të provave (prova të forta, të moderuara, të kufizuara, konfliktuoze ose pa dëshmi), [6] GDC konsideroi numrin, cilësinë dhe qëndrueshmërinë e rezultateve të hulumtimit (Tabela 3). Dëshmi të forta u morën në konsideratë vetëm kur RCT me cilësi të lartë vërtetuan gjetjet e studiuesve të tjerë në mjedise të tjera. Vetëm SR-të me cilësi të lartë u vlerësuan në lidhje me trupin e provave dhe për të informuar rekomandimet e trajtimit. GDC konsideronte modalitetet e trajtimit për të pasur përfitime të dëshmuara, kur mbështeteshin nga një minimum i nivelit të moderuar të provave.

 

Tabela 3 Forca e provave

 

Rekomandimet për praktikën u zhvilluan në mbledhjet bashkëpunuese të grupeve të punës.

 

Rezultatet

 

Tabela 4 Literatura Përmbledhje e vlerësimit të vlerësimit të provave për ndërhyrjet për dhimbje koke të migrenës me ose pa Aura

 

Tabela 5 Përmbledhje e Letërsisë dhe Vlerësimi i Cilësisë së Dëshmive për Ndërhyrjet për Dhimbje koke të Tensionit

 

Tabela 6 Përmbledhje e Letërsisë dhe Vlerësimi i Cilësisë së Provave për Ndërhyrjet për Dhimbje Cervikogjenike

 

Tabela 7 Literatura Përmbledhje dhe Vlerësime të Cilësisë të Shqyrtimeve Sistematike të Trajtimit Fizik për Menaxhimin e Çrregullimeve të Dhimbjes Qëndrore

 

Letërsi

 

Nga kërkimet e literaturës, fillimisht citimet e 6206 u identifikuan. Njëzet e një nene plotësuan kriteret përfundimtare për përfshirje dhe u konsideruan në hartimin e rekomandimeve të praktikës (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] dhe 5 SRs [24-27,29]). Vlerësimet e cilësisë së artikujve të përfshirë janë dhënë në Tabelat 1 dhe 2. Shtojca Tabela 3 liston artikujt e përjashtuar në shqyrtimin përfundimtar nga DPD dhe arsyet (et) për përjashtimin e tyre. Mungesa e përshkrimit të subjekteve dhe praktikuesve dhe përshkrimet e pakënaqshme të bashkëintervencioneve u identifikuan zakonisht kufizimet metodologjike të gjykimeve të kontrolluara. Llojet e dhimbjes së kokës të vlerësuara në këto sprova përfshinë migrenën (Tabela 4), dhimbje koke të tensionit (Tabela 5), dhe dhimbje koke cervikogjenike (Tabela 6). Rrjedhimisht, vetëm këto lloje dhimbje koke përfaqësohen nga dëshmitë dhe praktikat e rekomandimeve në këtë CPG. Përmbledhjet e provave të SR janë dhënë në Tabelën 7.

 

Rekomandimet e Praktikës: Trajtimi i Migrenës

 

  • Manipulimi kurrizor rekomandohet për menaxhimin e pacientëve me migrene episodike ose kronike me ose pa aure. Ky rekomandim bazohet në studime që përdorën një frekuencë trajtimi 1 në 2 herë në javë për javët e 8 (niveli i provave, i moderuar). Një RCT me cilësi të lartë, [20] 1 me cilësi të ulët RCT, [17] dhe 1 me cilësi të lartë SR [24] mbështesin përdorimin e manipulimit kurrizor për pacientët me migrenë episodike ose kronike (Tabelat 4 dhe 7).
  • Terapia javore e masazhit rekomandohet për reduktimin e frekuencës episodike të migrenës dhe për përmirësimin e simptomave afektive të lidhura potencialisht me dhimbjen e dhimbjes së kokës (niveli i evidencës, i moderuar). Një RCT me cilësi të lartë [16] mbështet këtë rekomandim të praktikës (Tabela 4). Hulumtuesit përdorën një masazh 45-minutësh me fokus në kornizën neuromuskulare dhe pikën e shkaktuar të shpinës, shpatullës, qafës dhe kokës.
  • Përkujdesja multidimplimentale multidisiplinare (stërvitje, relaksim, stres dhe këshillim ushqimor, terapi masazh) rekomandohet për menaxhimin e pacientëve me migrenë episodike ose kronike. Referojuni si të përshtatshme (niveli i provave, i moderuar). Një RCT me cilësi të lartë [32] mbështet efektivitetin e ndërhyrjes multidisiplinare multi-modale për migrenë (Tabela 4). Ndërhyrja prioritizon një qasje të përgjithshme të menaxhimit që konsiston në stërvitje, edukim, ndryshim të jetesës dhe vetë-menaxhim.
  • Nuk ka të dhëna klinike të mjaftueshme për të rekomanduar për ose kundër përdorimit të stërvitjes vetëm ose ushtrim të kombinuar me terapitë fizike multimodale për menaxhimin e pacientëve me migrenë episodike ose kronike (stërvitje aerobike, shtrirje të qafës së mitrës së lëvizjes [cROM], ose tërë shtrirja e trupit). Tre CCT me cilësi të ulët [13,33,34] kontribuojnë në këtë përfundim (Tabela 4).

 

Rekomandimet e praktikës: Tension-Type Dhimbje koke

 

  • Mobilizimi kraniocervikal me ngarkesë të ulët (p.sh., Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) rekomandohet për menaxhimin afatgjatë (p.sh., 6 muaj) të pacientëve me dhimbje koke episodike ose kronike të tensionit (niveli i provave, i moderuar). Një RCT me cilësi të lartë [36] tregoi se mobilizimi me ngarkesë të ulët uli ndjeshëm simptomat e dhimbjeve të kokës nga lloji i tensionit për pacientët gjatë një periudhe më të gjatë (Tabela 5).
  • Manipulimi kurrizor nuk mund të rekomandohet për menaxhimin e pacientëve me dhimbje koke episodike të tensionit (niveli i evidencës, i moderuar). Ekziston dëshmi e nivelit të moderuar se manipulimi i kurrizit pas terapisë premanipulative të indeve të buta nuk siguron përfitime shtesë për pacientët me dhimbje koke të tipit të tensionit. Një RCT me cilësi të lartë [12] (Tabela 5) dhe vëzhgimet e raportuara në 4 SR [24-27] (Tabela 7) nuk sugjerojnë asnjë dobi të manipulimit të palcës kurrizore për pacientët me dhimbje koke episodike të tensionit.
  • Një rekomandim nuk mund të bëhet për ose kundër përdorimit të manipulimit kurrizor (2 herë në javë për javët 6) për pacientët me dhimbje koke kronike të llojit të tensionit. Autorët e 1 RCT [11] vlerësohen si cilësi të lartë nga mjet i vlerësimit të cilësisë [6] (Tabela 1), dhe përmbledhjet e këtij studimi në 2 SR [24,26] sugjerojnë se manipulimi i palcës mund të jetë efektiv për dhimbjen e kokës kronike. Sidoqoftë, DPD konsideron se RCT [11] është e vështirë për t'u interpretuar dhe jo-bindëse (Tabela 5). Gjyqi kontrollohet në mënyrë joadekuate me pabarazitë në numrin e takimeve klinike të personave në mes të grupeve të studimit (p.sh., vizitat 12 për subjektet në terapi të indeve të buta plus grupin e manipulimit të kurrizit kundrejt vizitave 2 për subjektet në grupin amitriptilina). Nuk ka asnjë mënyrë për të ditur nëse një nivel i krahasueshëm i vëmendjes personale për subjektet në grupin amitriptilina mund të ketë ndikuar në rezultatet e studimit. Këto konsiderata dhe interpretime nga 2 SR të tjera [25,27] kontribuojnë në këtë përfundim (Tabela 7).
  • Nuk ka dëshmi të mjaftueshme për të rekomanduar për ose kundër përdorimit të tërheqjes manuale, manipulimit të indit lidhës, mobilizimit të Cyriax ose stërvitjes / trajnimit fizik për pacientët me dhimbje koke episodike ose kronike të tensionit. Tri studime të papërfunduara me cilësi të ulët [19,31,35] (Tabela 5), RCN negative me cilësi të ulët 1, [14] dhe 1 SR [25] kontribuojnë në këtë përfundim (Tabela 7).

 

Rekomandime praktike: Dhimbje koke cervicogenic

 

  • Manipulimi kurrizor rekomandohet për menaxhimin e pacientëve me dhimbje koke cervicogenic. Ky rekomandim është i bazuar në studimin 1 që përdorte një frekuencë trajtimi prej 2 herë në javë për javët 3 (niveli i provave, i moderuar). Në një RCT me cilësi të lartë, Nilsson et al [18] (Tabela 6) tregoi një efekt shumë pozitiv të manipulimit të palcës kurrizore me shpejtësi të lartë dhe të ulët amplitudë për pacientët me dhimbje koke cervicogenic. Sinteza e provave nga 2 SR [24,29] (Tabela 7) e mbështet këtë rekomandim të praktikës.
  • Rekomandohet mobilizimi i përbashkët për menaxhimin e pacientëve me dhimbje koke cervicogenic (niveli i provave, i moderuar). Jull et al [15] shqyrtoi efektet e mobilizimit të përbashkët të Maitland 8 me 12 për javët 6 në një RCT me cilësi të lartë (Tabela 6). Mobilizimi ndjek praktikën tipike klinike, në të cilën zgjedhja e teknikave me shpejtësi të ulët dhe me shpejtësi të lartë u bazua në vlerësimet fillestare dhe progresive të mosfunksionimit të përbashkët të qafës së mitrës së pacientëve. Efektet e dobishme u raportuan për frekuencën, intensitetin e dhimbjes së kokës, si dhe dhimbjen e qafës dhe aftësinë e kufizuar. Sinteza e provave nga 2 SR [24,29] (Tabela 7) e mbështet këtë rekomandim të praktikës.
  • Rekomandohet ushtrime të forta flexor të qafës për menaxhimin e pacientëve me dhimbje koke cervikogjene (niveli i evidencës, i moderuar). Ky rekomandim bazohet në një studim të 2 herë në ditë për javët 6. Nuk ka përfitim vazhdimisht shtues të kombinimit të ushtrimeve të forta flexor të qafës dhe mobilizimit të përbashkët për dhimbje koke cervicogenic. Një RCT me cilësi të lartë [15] (Tabela 6) dhe vëzhgimet e dhëna në 2 SR [24,29] (Tabela 7) mbështesin këtë rekomandim të praktikës.

 

Siguri

 

Praktikuesit zgjedhin mënyrat e trajtimit në lidhje me të gjitha informacionet klinike të disponueshme për një pacient të caktuar. Nga 16 CCT / RCTS [11-20,31-36] të përfshira në trupin e provave për këtë CPG, vetëm 6 studime [11,12,15,20,32,36] vlerësuan ose diskutuan në mënyrë adekuate efektet anësore të pacientit ose sigurinë parametrat (Tabela 1, kolona M). Në përgjithësi, rreziqet e raportuara ishin të ulëta. Tre nga provat raportuan informacione mbi sigurinë për manipulimin kurrizor. [11,12,20] Boline et al [11] raportuan se 4.3% e subjekteve përjetuan ngurtësi të qafës pas manipulimit fillestar të shtyllës kurrizore që u zhduk për të gjitha rastet pas 2 javëve të para të trajtimit. Dhimbja ose rritja e dhimbjeve të kokës pas manipulimit të shtyllës kurrizore (n = 2) ishin arsye për ndërprerjen e trajtimit të cituar nga Tuchin et al. [20] Asnjë efekt anësor nuk është përjetuar nga asnjë subjekt i studiuar nga Bove et al [12] duke përdorur manipulimin kurrizor për trajtimin e dhimbjes së kokës të tensionit episodik. Provat e trajtimit për të vlerësuar rezultatet e efikasitetit mund të mos regjistrojnë numër adekuat të subjekteve për të vlerësuar incidencën e ngjarjeve të rralla anësore. Kërkohen metoda të tjera kërkimore për të zhvilluar një kuptim të plotë të ekuilibrit midis përfitimeve dhe rreziqeve.

 

Diskutim

 

Manipulimi kurrizor dhe terapi të tjera manuale të përdorura zakonisht në chiropractic janë studiuar në disa CCTs që janë heterogjene në regjistrimin e temave, dizajnin dhe cilësinë e përgjithshme. Llojet e pacientit dhe dhimbjes së kokës të paraqitura sistematikisht në bazën e të dhënave janë migrena, dhimbje koke tipike e tensionit dhe dhimbje koke cervikogjene. Rezultatet e gjendjes shëndetësore primare janë zakonisht frekuenca e frekuencës së kokës, intensiteti, kohëzgjatja dhe masat e cilësisë së jetës. Dëshmia nuk është më e madhe se një nivel i moderuar në këtë kohë.

 

Provat mbështesin përdorimin e manipulimit kurrizor për menaxhimin e chiropractic të pacientëve me migrenë ose dhimbje koke cervicogenic, por jo dhimbje koke lloj-lloj. Për migrenë, kujdesi multidisiplinar duke përdorur masën javore me masazh 45 dhe kujdesin multimodal (stërvitje, relaksim, stres dhe këshillim ushqimor) gjithashtu mund të jetë efektiv. Nga ana tjetër, rekomandohet mobilizimi i përbashkët ose stërvitjet e krahut të thellë të qafës për përmirësimin e simptomave të dhimbjes së kokës cervikogjenike. Duket se nuk ka përfitim vazhdimisht shtesë të kombinimit të mobilizimit të përbashkët dhe ushtrimeve të forta flexor të qafës për pacientët me dhimbje koke cervicogenic. Provat e moderuara mbështesin përdorimin e mobilizimit craniocervical me ngarkesë të ulët për menaxhimin afatgjatë të dhimbjeve të tensionit të llojit të tensionit.

 

Kufizimet

 

Mangësitë në këtë udhëzues përfshijnë sasinë dhe cilësinë e dëshmive mbështetëse të gjetura gjatë kontrolleve. Nuk ka studime hulumtimi me cilësi të lartë të kohëve të fundit të kontrolluara në mënyrë adekuate, me gjetje klinike të riprodhueshme, për kujdesin kiropraktik të pacientëve me dhimbje koke. Studime janë të nevojshme për të kuptuar më mirë terapitë manuale specifike në izolim ose në kombinime të kontrolluara mirë për trajtimin e migrenës, dhimbjes së kokës së llojit të tensionit, dhimbjes së kokës cervikogjenike ose llojeve të tjera të dhimbjeve të kokës që u paraqiten klinikanëve (p.sh. grup, kokë posttraumatike) . Një mangësi tjetër e kësaj sinteze të literaturës është mbështetja në studimet e botuara kërkimore me madhësi të vogla të mostrës (Tabelat 4-6), paradigmat e trajtimit afatshkurtër dhe periudhat pasuese. Prova klinike të dizajnuara mirë me numër të mjaftueshëm lëndësh, trajtime afatgjata dhe periudha pasuese duhet të financohen për të avancuar kujdesin kiropraktik dhe manipulimin kurrizor në veçanti për menaxhimin e pacientëve me çrregullime të dhimbjeve të kokës. Ashtu si me çdo rishikim të literaturës dhe udhëzime të praktikës klinike, informacioni themelor dhe literatura e botuar po zhvillohen. Studimet që mund ta kenë njoftuar këtë punë mund të jenë botuar pas përfundimit të këtij studimi. [37-39]

 

Konsiderata për Hulumtime të Ardhshme

 

Konsensusi i GDC është se ka nevojë për studime të mëtutjeshme të chiropraktikës me pacientët me çrregullime të dhimbjeve të kokës.

 

  • Nevojitet më shumë kërkime klinike me cilësi të lartë. Hulumtimi i ardhshëm kërkon hartimin e studimit duke përdorur krahasuesit aktivë dhe grupet e pa trajtimit dhe / ose grupet placebo për të rritur bazën e provave për kujdesin e pacientit. Pacientja verbuese ndaj ndërhyrjeve fizike për të menaxhuar rezultatet e pritjes është e nevojshme dhe është hulumtuar nga hulumtuesit në chiropractic për kushtet e tjera të dhimbjes. [10] Mungesa e studimeve të raportuara sistematikisht paraqet një sfidë praktike për gjenerimin e rekomandimeve të trajtimit të bazuar në dëshmi. Të gjitha studimet e ardhshme duhet të strukturohen duke përdorur metoda sistematike të validuara (p.sh., Standardet e konsoliduara të testeve raportuese [CONSORT] dhe Raportimi transparent i vlerësimeve me dizajnet jo të rastësishme [TREND]).
  • Raportimi sistematik i të dhënave të sigurisë është i nevojshëm në hulumtimin kiropraktik. Të gjitha provat klinike duhet të mbledhin dhe të raportojnë për efektet anësore të mundshme ose dëmton edhe nëse nuk respektohen.
  • Zhvilloni mjete të reja sasiore për vlerësimin e hulumtimit të terapisë manuale. Zbutja shërben për të kontrolluar efektet e pritshmërisë dhe efektet jo specifike të ndërveprimeve të subjekteve-ofruesve në të gjithë grupet e studimit. Zakonisht nuk është e mundur që subjektet e verbër dhe ofruesit në studimet e efikasitetit të terapive manuale. Megjithë kufizimet e qarta, si verbim i subjekteve dhe ofruesve të kujdesit janë vlerësuar në artikujt e hulumtimit nga DPD, pasi këto objekte janë të përfshira në instrumente vlerësimi me cilësi të lartë. [6] Mjetet e avancuara kërkimore për analizimin dhe vlerësimin pasues të literaturës së terapisë manuale janë urgjentisht e nevojshme.
  • Për të çuar përpara kërkimin mbi rezultatet funksionale në kujdesin kiropraktik të dhimbjes së kokës. Ky udhëzues identifikoi se studimet e dhimbjes së kokës përdorin një gamë të ndryshueshme masash në vlerësimin e efektit të trajtimit në rezultatet e shëndetit. Frekuenca, intensiteti dhe kohëzgjatja e dhimbjes së kokës janë rezultatet më të përdorura në mënyrë të vazhdueshme (Tabelat 4-6). Nevojiten përpjekje serioze për të përfshirë masat e rezultateve të përqendruara në pacientët në hulumtimet kiropraktike që janë në harmoni me përmirësimet në jetën e përditshme dhe rifillimin e rutinave kuptimplota.
  • Kosto-efektivitetit. Asnjë studim hulumtues nuk është marrë në lidhje me kosto-efektivitetin e manipulimit kurrizor për trajtimin e çrregullimeve të dhimbjes së kokës. Provat e ardhshme klinike të manipulimit të palcës kurrizore duhet të vlerësojnë kosto-efektivitetin.

 

Metoda të tjera kërkimore janë të nevojshme për të zhvilluar një kuptim të plotë të balancës midis përfitimeve dhe rreziqeve. Ky CPG nuk ofron një rishikim të të gjitha trajtimeve kiropraktike. Çdo lëshim pasqyron mangësi në literaturën klinike. Lloji, frekuenca, doza dhe kohëzgjatja e trajtimit duhet të bazohen në rekomandimet e udhëzimeve, përvojën klinike dhe njohurinë e pacientit derisa të jenë në dispozicion nivelet më të larta të provave.

 

Konkluzione

 

Ekziston një bazë e provave për të mbështetur kujdesin kiropraktik, duke përfshirë manipulimin kurrizor, për menaxhimin e migrenës dhe dhimbje koke cervikogjene. Lloji, frekuenca, doza dhe kohëzgjatja e trajtimit duhet të bazohet në rekomandimet e udhëzimeve, përvojën klinike dhe njohurinë e pacientit. Dëshmi për përdorimin e manipulimit kurrizor si një ndërhyrje e izoluar për pacientët me dhimbje koke të tensionit mbetet e paqartë. Nevojiten më shumë kërkime.
Udhëzimet e praktikës lidhin provat më të mira në dispozicion me praktikën e mirë klinike dhe janë vetëm 1 përbërës i një qasje të informuar me dëshmi për ofrimin e një kujdesi të mirë. Ky udhëzues ka për qëllim të jetë një burim për ofrimin e kujdesit kiropraktik për pacientët me dhimbje koke. Isshtë një dokument i gjallë ’dhe mund të rishikohet me shfaqjen e të dhënave të reja. Për më tepër, nuk është një zëvendësim për përvojën klinike dhe ekspertizën e një praktikuesi. Ky dokument nuk ka për qëllim të shërbejë si një standard i kujdesit. Përkundrazi, udhëzimi dëshmon për angazhimin e profesionit për të përparuar praktikën e bazuar në prova përmes përfshirjes së një shkëmbimi njohurish dhe procesi të transferimit për të mbështetur lëvizjen e njohurive kërkimore në praktikë.

 

Aplikime praktike

 

  • Ky udhëzues është një burim për ofrimin e kujdesit chiropractic për pacientët me dhimbje koke.
  • Manipulimi kurrizor rekomandohet për menaxhimin e pacientëve me migrenë ose dhimbje koke cervicogenic.
  • Ndërhyrjet multidimplimentale multidisiplinare duke përfshirë masazhin mund të përfitojnë pacientët me migrenë.
  • Ushtrimet e përbashkëta ose fluturuesit e thellë të qafës mund të përmirësojnë simptomat e dhimbjes së kokës cervicogenic.
  • Mobilizimi kraniocervikal me ngarkesë të ulët mund të përmirësojë dhimbjet e tensionit të llojit të tensionit.

 

Mirënjohje

 

Autorët falënderojnë sa vijon për kontributin në këtë udhëzues: Ron Brady, DC; Ura Grayden, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; dhe Peter Waite (Anëtarët e Task Forcës së Udhëzimeve të Praktikës Klinike). Autorët falënderojnë sa më poshtë për ndihmën në vlerësimin e kërkimit të literaturës Faza I: Simon Dagenais, DC, PhD; dhe Thor Eglinton, MSc, RN. Autorët falënderojnë sa më poshtë për ndihmën në kërkimin e literaturës shtesë të Fazës II dhe vlerësimin e provave: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Autorët falënderojnë Karin Sorra, PhD për ndihmën në kërkimet e literaturës, vlerësimin e provave dhe mbështetjen editoriale.

 

Burimet e financimit dhe konfliktet e mundshme të interesit

 

Financimi u sigurua nga CCA, Shoqata Kanadeze e Mbrojtjes së Kiropraktikës, dhe kontributet provinciale të chiropraktikës nga të gjitha krahinat përveç Kolumbisë Britanike. Kjo punë u sponsorizua nga CCA dhe Federata. Asnjë konflikt interesi nuk është raportuar për këtë studim.

 

Në përfundim, dhimbje koke është një nga arsyet më të zakonshme që njerëzit kërkojnë kujdes mjekësor. Edhe pse shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor mund të trajtojnë dhimbje koke, kujdesi kiropraktik është një alternativë e njohur e trajtimit alternativ që përdoret shpesh për trajtimin e një sërë çështjesh shëndetësore, duke përfshirë disa lloje të dhimbjeve të kokës. Sipas shkrimit më lart, dëshmitë sugjerojnë se kujdesi kiropraktik, duke përfshirë rregullimet e kurrizit dhe manipulimet manuale, mund të përmirësojë dhimbjen e kokës dhe migrenën. Informacioni i referuar nga Qendra Kombëtare për Informacionin e Bioteknologjisë (NCBI). Qëllimi i informacionit tonë është i kufizuar në chiropractic, si dhe në lëndimet dhe kushtet e shtyllës kurrizore. Për të diskutuar çështjen e lëndës, lutemi të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E JASHTME E RNDTSISHME: TreatmentMjekimi i Dhimbjes së Qafës El Paso, Tropioterapist

 

 

TEMA MË SHUMË: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | atletët

 

bosh
Referencat

1. Robbins MS, Lipton RB. Epidemiologjia e çrregullimeve të kokës kryesore. Semin Neurol 2010; 30: 107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Prevalenca e dhimbjes së kokës në Evropë: një rishikim për projektin Eurolight. J Dhimbje koke Dhimbje Gusht 2010; 11: 289-99.
3. ID Coulter, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Pacientët që përdorin chiropractors në Amerikën e Veriut: cilët janë ata, dhe pse ata janë në kujdesin chiropractic? Spina (Phila Pa 1976) 2002; 27 (3): 291-6 [diskutimi 297-98].
4. Shoqëria ndërkombëtare e dhimbjes së kokës. Klasifikimi ndërkombëtar i çrregullimeve të dhimbjes së kokës, 2nd ed. Cefalalgjia 2004; 24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Dhimbje koke cervicogenic: një vlerësim të provave mbi diagnozën klinike, testet invazive dhe trajtimin. Lancet Neurol 2009; 8: 959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Udhëzimet e metodave të përditësuara për rishikime sistematike në grupin e rishikimit të bashkëpunimit të bashkëpunimit. Shpinë (Phila Pa 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. Vlefshmëria e një indeksi të cilësisë së artikujve të rishikimit. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 përdori metodat e përditësuara për rishikimet sistematike në Grupin e Rishikimit të Cochrane Back. Shpinë (Phila Pa 1976) 2009; 34: 1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Dhimbje koke cervicogenic: kriteret diagnostikuese. Grupi Ndërkombëtar i Studimit Cervicogenic Headache International. Dhimbje koke 1998; 38: 442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Çështjet në planifikimin e një prove të kontrolluar nga placebo të metodave manuale: rezultatet e një studimi pilot. J Alternativat plotësuese Med 2002; 8: 21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Manipulimi kurrizor kundër amitriptilinës për trajtimin e dhimbjeve të kokës kronike të llojit të tensionit: një gjyq klinik i rastësishëm. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Manipulimi kurrizor në trajtimin e dhimbjes së kokës episodike të tensionit të tipit: një gjyq i kontrolluar randomisht. JAMA 1998; 280: 1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Stërvitje aerobike me relaksim: ndikimi në dhimbje dhe mirëqenie psikike në pacientët migrantë femra. Clin J Sport Med 2008; 18: 363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N. Efekti i mundshëm i manipulimit të chiropraktikës dhe tërheqjes së kombinuar manuale dhe manipulimit në dhimbje koke të tensionit: një studim pilot. J Neuromusculoskeletal Systen 2002; 10: 89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, et al. Një gjyq i rastësishëm i kontrolluar i stërvitjes dhe terapisë manipuluese për dhimbje koke cervicogenic. Spina (Phila Pa 1976) 2002; 27: 1835-43 [diskutim 1843].
16. Lawler PS, Cameron LD. Një gjyq i randomizuar dhe i kontrolluar i terapisë së masazhit si një trajtim për migrenën. Ann Behav Med 2006; 32: 50-9.
17. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. Efikasiteti i manipulimit të kurrizit, amitriptina dhe kombinimi i të dy terapive për profilaksinë e dhimbjes së kokës së migrenës. J Manipulative Physiol Ther 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Efekti i manipulimit kurrizor në trajtimin e dhimbjes së kokës cervikogjene. J Manipulative Physiol Ther 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Dhimbje koke kronike tipike e trajtuar me akupunkturë, stërvitje fizike dhe stërvitje për relaksim. Dallimet midis grupeve. Cepalalgjia 2006; 26: 1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Një gjyq i randomizuar i kontrolluar i terapisë manipulative kiropraktike kurrizore për migrenë. J Manipulative Physiol Ther 2000; 23: 91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Terapitë nonpharmacologic për dhimbje akute dhe kronike të ulët mbrapa: një rishikim të provave për një udhëzim të klinikës klinike amerikane / American College of Physicians. Ann Intern Med 2007; 147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. Efektiviteti i manipulimit të kurrizit për trajtimin e çrregullimeve të dhimbjeve të kokës: një rishikim sistematik i testeve klinike të randomizuara. Cepalalgjia 2002; 22: 617-23.
23. Biondi DM. Trajtime fizike për dhimbje koke: një rishikim i strukturuar. Dhimbje koke 2005; 45: 738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Trajtime fizike jo invazive për dhimbje koke kronike / periodike. Baza e të dhënave të Cochrane Syst Rev 2004: CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. A janë terapitë manuale efektive në zvogëlimin e dhimbjeve nga dhimbja e kokës tipit të tensionit ?: një rishikim sistematik. Clin J Pain 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Manipulimi dhe mobilizimi i shtyllës së qafës së mitrës. Një rishikim sistematik i literaturës. Shpinë (Phila Pa 1976) 1996; 21: 1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. Efektiviteti i fizioterapisë dhe manipulimit në pacientët me dhimbje koke të llojit të tensionit: një rishikim sistematik. Dhimbje 2004; 112: 381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Rishikimi sistematik i testeve klinike të rastësishme të terapive plotësuese / alternative në trajtimin e dhimbjes së tensionit dhe cervicogenic dhimbje koke. Plotësoni Med 1999; 7: 142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Terapi manipuluese kurrizore në menaxhimin e dhimbjes së kokës cervicogenic. Dhimbje koke 2005; 45: 1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Frekuenca dhe kohëzgjatja e kujdesit chiropractic për dhimbje koke, qafë dhe dhimbje të sipërme mbrapa. J Vertebr Subluxat Rez 2008; 2008: 1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Rezultatet e dy teknikave të ndryshme të terapisë manuale në dhimbje koke kronike të llojit. Klinika e Pain 2002; 14: 121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Efektiviteti i ndërhyrjes multidisiplinare në trajtimin e migrenës: një gjyq klinik i rastësishëm. Dhimbje koke 2002; 42: 845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Trajtimi jofamilik për migrenë: përdorimi inkremental i terapisë fizike me relaksim dhe biofeedback termik. Cepalalgjia 1998; 18: 266-72.
34. Narin OS, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. Efektet e stërvitjes dhe ndryshimet e lidhura me ushtrimet në nivelin e oksidit nitrik të gjakut në dhimbje koke të migrenës. Clin Rehabil 2003; 17: 624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fizioterapia për dhimbje koke të tensionit: një studim i kontrolluar. Cepalalgjia 2004; 24: 29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. Efikasiteti i fizioterapisë
duke përfshirë një program trajnimi craniocervical për dhimbje koke tip tension; një gjyq klinik të rastit. Cephalalgia 2006; 26: 983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. Ekzaminimi fizik dhe rezultatet e vetë-raportuar të dhimbjeve nga një gjyq i rastësishëm në dhimbje koke kronike cervicogenic. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33: 338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Një analizë e rrugës paraprake të pritjes dhe pacientit-ofruesin e ballafaqimit në një gjyq të hapur-randomized kontroll të kontrolluar të manipulimit kurrizore për dhimbje koke cervicogenic. J Manipulative Physiol Ther 2010; 33: 5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna? Ndez-de-Las- Pen? As C, Cleland JA, Barrero-Herna? Ndez FJ. Efektet afatshkurtra të terapisë manuale mbi ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës, gjendjen e humorit dhe ndjeshmërinë e dhimbjes ndaj presionit në pacientët me dhimbje koke të tipit kronik të tensionit: një studim pilot. J Manipulative Physiol Ther 2009; 32: 527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, et al. Qasje jo-farmakologjike ndaj dhimbjeve të kokës kronike: stimulimi i nervit elektrik transkutaneous, lasertherapy dhe akupunktura në trajtimin e migrenës së transformuar. Neurol Sci 2003; 24 (Suppl 2): S138-42.
41. Nilsson N. Një gjyq i rastësishëm i kontrolluar për efektin e manipulimit të kurrizit në trajtimin e kokës së qafës së mitrës. J Manipulative Physiol Ther 1995; 18: 435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Futja e terapisë transcutaneous, tension të ulët, jo-pulsatile drejtpërdrejt (DC) për migrenë dhe dhimbje koke kronike. Një krahasim me stimulimin e nervit elektrik transkutian (TENS). Dhimbje koke Q 1992; 3: 434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Ndryshime të qëndrueshme në levizjen pasive pas manipulimit kurrizor: një gjyq i rastësishëm, i verbër, i kontrolluar. J Manipulative Physiol Ther 1996; 19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Një krahasim i trajtimit të zgjedhur osteopatik dhe relaksimit për tensionin e tipit të kokës. Dhimbje koke 2006; 46: 1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Efektet e mundshme të manipulimit dhe mobilizimit të kiropraktikës kurrizore në trajtimin e dhimbjes së kokës kronike të llojit të tensionit: një studim pilot. Eur J Chiropr 2002; 50: 3-13.
46. Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas Vega R, Miangolarra-Page JC. Manipulimi dorsal në trajtimin e dëmtimit të goditjes së kokës: një gjyq i kontrolluar randomisht. J çrregullime të çrregullimeve të çrregullimeve 2004; 3: 55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Pse përmirësohet migrena gjatë një gjyqi klinik? Rezultatet e mëtejshme nga një gjykim i manipulimit të qafës së mitrës për migrenë. Aust NZJ Med 1980; 10: 192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Një studim i kontrolluar i manipulimit cervikal të migrenës. Aust NZJ Med 1978; 8: 589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S, et al. Qasja Trager në trajtimin e dhimbjes së kokës kronike: një studim pilot. Alternativa e Shëndetit Med 2004; 10: 40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. Përgjigja e dozës për kujdesin kiropraktik të dhimbjes së kokës kronike cervikogjenike dhe dhimbjet shoqëruese të qafës: një studim pilot i rastësishëm. J Manipulative Physiol Ther 2004; 27: 547-53.
51. Sjogren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Ndikimet e ndërhyrjes së stërvitjes fizike në vendin e punës në intensitetin e dhimbjes së kokës dhe simptomat e qafës dhe shpatullave dhe forca muskulore e kraharorit të sipërm të punonjësve të zyrës: një grupim i kontrolluar rastësisht nga gjyqi i kryqëzuar. Dhimbje 2005; 116: 119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. Efektiviteti i CV-4 dhe teknikave të pozicionit të pushimit në subjektet me dhimbje koke të tensionit. J Manual Manipulative Ther 1999; 7: 64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, et al. Siguria dhe efektiviteti i elektroterapisë kranore në trajtimin e dhimbjes së kokës tensioni. Dhimbje koke 1989; 29: 445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Efikasiteti i një rrëshqitje natyrore apophyseal (SNAG) C1-C2 në menaxhimin e dhimbjes së kokës cervicogenic. J Orthop Sports Phys Ther është 2007; 37: 100-7.
55. Solomon S, Guglielmo KM. Trajtimi i dhimbjes së kokës përmes stimulimit elektrik transkut. Dhimbje koke 1985; 25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Gray JH, et al. Manipulim osteopatik në trajtimin e dhimbjes së kokës së muskujve-tkurrje. J Am Osteopat Assoc 1979; 78: 322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Një studim klinik randomizuar i kontrolluar nga placebo i chiropractic dhe trajtimit mjekësor profilaktik të të rriturve me dhimbje koke të tensionit: rezulton nga një gjykim të ndaluar. J Manipulative Physiol Ther 2009; 32: 344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. Efektiviteti i një programi arsimor dhe fizik në zvogëlimin e dhimbjes së kokës, qafës dhe shpatullës: një vend pune kontrolloi gjyqin. Cepalalgjia 2008; 28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. Cilësia metodologjike e testeve të kontrolluara randomisht të manipulimit dhe mobilizimit të palcës kurrizore në tensionin e tipit, migrenës dhe dhimbjes së kokës cervikogjene. J Orthop Sports Phys Ther është 2006; 36: 160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. Karakteristikat dhe trajtimi i dhimbjes së kokës pas lëndimit traumatik të trurit: një rishikim i fokusuar. Am J Med Med Rehabil 2006; 85: 619-27.

Mbyll fizarmonikë
Dhimbje koke dhimbje dhimbje Chiropractic Terapia në El Paso, TX

Dhimbje koke dhimbje dhimbje Chiropractic Terapia në El Paso, TX

by | chiropractic, Gjykimi Randomized kontrolluar

Dhimbjet e migrenës janë konsideruar si një nga sëmundjet më frustruese kur krahasohen me probleme të tjera të zakonshme shëndetësore. Në përgjithësi të shkaktuar nga stresi, simptomat e migrenës, duke përfshirë dhimbjen e kokës së dobësuar, ndjeshmërinë ndaj dritës dhe zërit, si dhe nauze, mund të ndikojnë jashtëzakonisht në cilësinë e jetës së migrenës. Megjithatë, studimet e hulumtimit kanë gjetur se kujdesi kiropraktik mund të ndihmojë në zvogëlimin e frekuencës dhe ashpërsisë së dhimbjes tuaj të migrenës. Shumë profesionistë të kujdesit shëndetësor kanë treguar se një shtrembërim kurrizor, ose nënluksion, mund të jetë burim i dhimbjes së kokës së migrenës. Qëllimi i artikullit më poshtë është për të demonstruar masat e rezultatit të terapisë manipuluese kiropraktike spinale për migrenë.

 

Terapia manipuluese kurrizore kiropraktike për migrenën: një gjyq i kontrolluar me tre? Armatosur, i vetëm? I verbër, placebo, i rastësishëm

 

Abstrakt

 

  • Sfondi dhe qëllimi: Për të hetuar efikasitetin e terapisë manipuluese kiropraktike spinale (CSMT) për migrenerët.
  • Metodat: Ky ishte një provë e mundshme tre? E armatosur, e vetme? E verbër, placebo, e kontrolluar rastësisht (RCT) me kohëzgjatje 17 muaj, duke përfshirë 104 migrenë me të paktën një sulm migrene në muaj. RCT u krye në Spitalin Universitar Akershus, Oslo, Norvegji. Trajtimi aktiv konsistonte në CSMT, ndërsa placebo ishte një manovër e shtyrë mashtruese e skajit anësor të shpatullës dhe / ose rajonit gluteal. Grupi i kontrollit vazhdoi menaxhimin e tyre të zakonshëm farmakologjik. RCT përbëhej nga një ndërhyrje 1? Muaj, 3 muaj ndërhyrje dhe rezultate në fund të ndërhyrjes dhe në 3, 6 dhe 12 muaj pas? Pika fundore kryesore ishte numri i ditëve të migrenës në muaj, ndërsa pikat fundore sekondare ishin kohëzgjatja e migrenës, intensiteti i migrenës dhe indeksi i dhimbjes së kokës dhe konsumi i ilaçeve.
  • Results: Ditët e migrenës u zvogëluan ndjeshëm brenda të tre grupeve nga fillimi te trajtimi post? (P <0.001). Efekti vazhdoi në grupin CSMT dhe placebo në të gjitha pikat e përcjelljes, ndërsa grupi i kontrollit u kthye në vijën fillestare. Reduktimi në ditët e migrenës nuk ishte shumë i ndryshëm midis grupeve (P> 0.025 për ndërveprim). Kohëzgjatja e migrenës dhe indeksi i dhimbjes së kokës u zvogëluan dukshëm më shumë në CSMT sesa grupi i kontrollit drejt fundit të ndjekjes? (P = 0.02 dhe P = 0.04 për ndërveprim, respektivisht). Ngjarjet anësore ishin të pakta, të lehta dhe kalimtare. Verbimi u mbështet fuqimisht në të gjithë RCT.
  • Konkluzione: Shtë e mundur të kryhet një RCT manual? I terapisë me placebo të fshehur. Efekti i CSMT i vërejtur në studimin tonë është ndoshta për shkak të një përgjigjeje placebo.
  • Keywords: chiropractic, dhimbje koke, migrenë, gjyqi randomized kontrolluar, terapi manipuluese kurrizore

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Dhimbja e qafës dhe dhimbjet e kokës janë arsyeja e tretë më e shpeshtë që njerëzit kërkojnë për kujdesin kiropraktik. Shumë studime kërkimore kanë treguar se terapi manipuluese kiropraktike kurrizore është një alternativë e sigurt dhe efektive e trajtimit alternativ për migrenet. Kujdesi kiropraktik mund të korrigjon me kujdes çdo shtrembërim kurrizor, ose subluxation, i gjetur përgjatë gjatësisë së shpinë, e cila është treguar të jetë një burim për dhimbje koke të migrenës. Përveç kësaj, rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale mund të ndihmojnë në zvogëlimin e tensionit të stresit dhe muskujve duke zvogëluar sasinë e presionit që vendoset ndaj strukturave komplekse të shtyllës kurrizore si pasojë e një shtrembërimi të shtyllës kurrizore ose sublukcion. Duke riorganizuar shpinë, si dhe reduktimin e tensionit të stresit dhe muskujve, kujdesi kiropraktik mund të përmirësojë simptomat e migrenës dhe të ulë frekuencën e tyre.

 

Prezantimi

 

Kostot socio? Ekonomike të migrenës janë të mëdha për shkak të prevalencës së saj të lartë dhe aftësisë së kufizuar gjatë sulmeve [1, 2, 3]. Trajtimi akut farmakologjik është zakonisht opsioni i parë i trajtimit për migrenën tek të rriturit. Migrenë me sulme të shpeshta, efekt të pamjaftueshëm dhe / ose kundërindikacion për ilaçe akute janë kandidatë të mundshëm për trajtim profilaktik. Trajtimi profilaktik i migrenës shpesh është farmakologjik, por terapia manuale nuk është e pazakontë, veçanërisht nëse trajtimi farmakologjik dështon ose nëse pacienti dëshiron të shmangë ilaçin [4]. Kërkimet kanë sugjeruar që terapia manipuluese kurrizore mund të stimulojë sisteme frenuese nervore në nivele të ndryshme të palcës kurrizore sepse mund të aktivizojë rrugë të ndryshme frenuese qendrore zbritëse [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Provat e kontrolluara të rastësishme farmakologjike (RCT) zakonisht janë të verbuar me dyfish, por kjo nuk është e mundur në RCT të terapisë manuale, pasi terapisti ndërhyrës nuk mund të verbohet. Aktualisht nuk ka konsensus për një procedurë të rremë në RCTs terapi manuale që imiton placebo në RCT farmakologjike [11]. Mungesa e një procedure të duhur falsifikimi është një kufizim kryesor në të gjitha RCT-të e mëparshme? Terapi manuale [12, 13]. Kohët e fundit, ne kemi zhvilluar një procedurë të manipuluar me trajtim manipulues kurrizor (CSMT), ku pjesëmarrësit me migrenë nuk ishin në gjendje të bënin dallimin midis CSMT të vërtetë dhe të rremë të vlerësuar pas secilës prej 12 ndërhyrjeve individuale për një periudhë 3 muajsh [14].

 

Objektivi i parë i këtij studimi ishte kryerja e një manuali? Terapie tre? Të armatosur, të vetme? Të verbër, placebo RCT për migrenat me një standard metodologjik të ngjashëm me atë të RCT farmakologjike.

 

Objektivi i dytë ishte vlerësimi i efikasitetit të CSMT kundrejt manipulimit të shamit (placebo) dhe CSMT kundrejt kontrolleve, dmth pjesëmarrësit që vazhduan menaxhimin e tyre të zakonshëm farmakologjik.

 

Metodat

 

Projektimi studimi

 

Studimi ishte një RCT me tre armë, i vetëm? I verbër, me placebo mbi 17 muaj. RCT përbëhej nga një bazë fillestare 1? Muaj, 12 sesione trajtimi mbi 3 muaj me masat vijuese në fund të ndërhyrjes, 3, 6 dhe 12 muaj më vonë.

 

Pjesëmarrësit ishin, para se të fillonin, të randomizuar në mënyrë të barabartë në tre grupe: CSMT, placebo (manipulimi sham) dhe kontrolli (vazhduan menaxhimin e tyre të zakonshëm farmakologjik).

 

Hartimi i studimit përputhet me rekomandimet e Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Duhur (IHS) dhe CONSORT (Shtojca S1) [1, 15, 16]. Komiteti Rajonal i Norvegjisë për Etikën e Kërkimeve Mjekësore dhe Shërbimet e të Dhënave të Shkencave Sociale të Norvegjisë miratuan projektin. RCT u regjistrua në ClinicalTrials.gov (ID no: NCT01741714). Protokolli i plotë i gjykimit është botuar më parë [17].

 

Pjesëmarrësit

 

Pjesëmarrësit u rekrutuan nga janari deri në shtator në 2013 kryesisht përmes Departamentit të Neurologjisë, Akershus Spitali Universitar. Disa pjesëmarrës gjithashtu u rekrutuan nëpërmjet Mjekëve të Përgjithshëm nga Akershus dhe Oslo, ose shpallje mediatike. Të gjithë pjesëmarrësit morën informacion të postuar rreth projektit pasuar nga një intervistë telefonike.

 

Pjesëmarrësit e pranueshëm ishin migrenë të moshës 18 vjeç me të paktën një sulm migrenë në muaj dhe u lejohej të kishin dhimbje koke të tensionit shoqërues, por jo dhimbje koke të tjera primare. Të gjithë pjesëmarrësit u diagnostikuan nga një kiropraktor me përvojë në diagnostikimin e dhimbjes së kokës gjatë intervistës dhe sipas Klasifikimit Ndërkombëtar të Çrregullimeve të Dhimbjes së Kokës? II (ICHD? II) 70. Një neurolog kishte diagnostikuar të gjithë migrenat nga Spitali Universitar Akershus.

 

Kriteret e përjashtimit ishin kundërindikacion për terapinë manipuluese kurrizore, radikulopatinë kurrizore, shtatzëninë, depresionin dhe CSMT brenda 12 muajve të mëparshëm. Pjesëmarrësit që morën terapi manuale [18], ndryshuan ilaçet e tyre profilaktike të migrenës ose mbetën shtatzënë gjatë RCT u informuan se do të tërhiqeshin nga studimi në atë kohë dhe do të konsideroheshin si braktisje. Pjesëmarrësit u lejuan të vazhdojnë dhe të ndryshojnë ilaçet akute të migrenës gjatë gjithë periudhës së studimit.

 

Pjesëmarrësit e kualifikuar u ftuan në një intervistë dhe vlerësim fizik duke përfshirë hetimin e përpiktë të shtyllës kurrizore nga një chiropractor (AC). Pjesëmarrësit e randomizuar në CSMT ose grupin placebo kishin një ekzaminim radiografik të plotë të shtyllës kurrizore.

 

Randomizimi dhe maskimi

 

Pasi u mor pëlqimi me shkrim, pjesëmarrësit u randomizuan në mënyrë të barabartë në një nga tre krahët e studimit duke tërhequr një pjesë të vetme. Pjesët e numëruara të vulosura me tre krahët e studimit u ndanë secila në katër nëngrupe sipas moshës dhe gjinisë, dmth. 18 39 ose 40 70 vjeç, dhe burra ose gra.

 

Pas çdo seance trajtimi, pjesëmarrësit në CSMT dhe grupi placebo plotësuan një pyetësor nëse ata besonin se trajtimi CSMT ishte marrë dhe sa të sigurt ishin që trajtimi aktiv ishte marrë në një shkallë vlerësimi numerik 0 10, ku 10 përfaqësonin siguri absolute [14]

 

Të dy rastet e bllokimit dhe pyetësori verbues janë administruar ekskluzivisht nga një parti e vetme e jashtme.

 

ndërhyrjet

 

Grupi CSMT mori terapi manipuluese kurrizore duke përdorur metodën Gonstead, një kontakt specifik, shpejtësi të lartë? Amplitudë të ulët, spinale të levës së shkurtër pa tërheqje të rregullimit post? Që drejtohej në mosfunksionim biomekanik të shtyllës kurrizore (qasja e plotë e shtyllës kurrizore) siç diagnostikohet nga standardi teste kiropraktike në secilin sesion të trajtimit individual [19].

 

Grupi placebo mori manipulim të rremë, një kontakt të gjerë jo specifik, manovër të ulët? Shpejtësi, amplitut të ulët? Shtytje në një vijë drejtuese jo? Të qëllimshme dhe jo? Terapeutike të skajit anësor të shpatullës dhe / ose rajonit gluteal [14 ] Të gjitha kontaktet jo? Terapeutike janë kryer jashtë kolonës kurrizore me plogështi të duhur të kyçeve dhe pa tension para indit të butë në mënyrë që të mos ndodhin kavitacione të kyçeve. Alternativat e manipulimit të rremë ishin të paracaktuara dhe të njëjta këmbeheshin midis pjesëmarrësve të placebo-s sipas protokollit gjatë periudhës së trajtimit 12? Javë për të forcuar vlefshmërinë e studimit. Procedura e placebo përshkruhet në detaje në protokollin e provës në dispozicion [17].

 

Çdo seancë e ndërhyrjes zgjati për 15 min dhe të dy grupet iu nënshtruan të njëjtit vlerësim strukturor dhe lëvizje para dhe pas çdo ndërhyrjeje. Asnjë ndërhyrje ose këshillë tjetër nuk u është dhënë pjesëmarrësve gjatë periudhës së provës. Të dy grupet morën ndërhyrje në Akershus University Hospital nga një chiropractor me përvojë (AC).

 

Grupi i kontrollit vazhdoi menaxhimin e zakonshëm farmakologjik pa marrë ndërhyrje manuale nga hetuesi klinik.

 

Rezultatet

 

Pjesëmarrësit plotësuan një ditar të diagnostikuar dhimbje koke të validuar gjatë gjithë studimit dhe i kthyen ato në baza mujore [20]. Në rastin e ditarëve të paregjistruar ose të dhënave që mungojnë, pjesëmarrësit u kontaktuan me telefon për të siguruar pajtueshmërinë.

 

Pika përfundimtare kryesore ishte numri i ditëve të migrenës në muaj (30 ditë / muaj). Të paktën 25% zvogëlim i ditëve të migrenës nga fillimi në fund të ndërhyrjes, me të njëjtin nivel të mbajtur në 3, 6 dhe 12 muaj pas pritej në grupin CSMT.

 

Pikat dytësore të fundvitit ishin kohëzgjatja e migrenës, intensiteti i migrenës dhe indeksi i dhimbjes së kokës (HI) dhe konsumi i ilaçeve. Të paktën 25% reduktim në kohëzgjatje, intensitet dhe HI, dhe të paktën 50% ulje në konsumin e ilaçeve pritej nga fillimi në fund të ndërhyrjes, me të njëjtin nivel të mbajtur në 3, 6 dhe 12 muaj pas në grupin CSMT.

 

Nuk pritej asnjë ndryshim për pikën përfundimtare primare dhe sekondare në placebo dhe grupin e kontrollit.

 

Një ditë e migrenës u përcaktua si një ditë në të cilën ndodhi migrena me aura, migrena pa aura ose migrena e mundshme. Sulmet e migrenës që zgjasnin për> 24 orë llogariteshin si një sulm përveç nëse kishin ndodhur intervale pa dhimbje prej? 48 h [21]. Nëse një pacient binte në gjumë gjatë një sulmi të migrenës dhe zgjohej pa migrenë, në përputhje me ICHD? III?, Kohëzgjatja e sulmit ishte regjistruar si e vazhdueshme deri në kohën e zgjimit [22]. Kohëzgjatja minimale e një sulmi të migrenës ishte 4 orë nëse nuk është përdorur një triptan ose ilaç që përmban ergotaminë, në të cilin rast nuk kemi specifikuar asnjë kohëzgjatje minimale. HI u llogarit si ditë mesatare e migrenës në muaj (30 ditë) duration kohëzgjatja mesatare e migrenës (orë / ditë) intensity intensiteti mesatar (0 10 shkalla e vlerësimit numerik).

 

Pikat përfundimtare dhe dytësore përfundimtare u zgjodhën bazuar në udhëzimet e provës klinike të Task Force të Nënkomitetit të Provës Klinike të IHS [1, 15]. Bazuar në rishikimet e mëparshme mbi migrenën, një ulje prej 25% u konsiderua të ishte një vlerësim konservator [12, 13].

 

Analizat e rezultateve u llogaritën gjatë 30 ditëve pas seancës së fundit të ndërhyrjes dhe 30 ditëve pas pikave të kohës së ndjekjes, përkatësisht 3, 6 dhe 12 muaj.

 

Të gjitha ngjarjet e padëshiruara (AEs) u regjistruan pas çdo ndërhyrjeje në përputhje me rekomandimet e CONSORT dhe Task Force IHS mbi AEs në gjyqet e migrenës [16, 23].

 

Analiza statistikore

 

Ne bazuam llogaritjen e fuqisë në një studim të kohëve të fundit të topiramatit në migrenerët [24]. Hipotezuam ndryshimin mesatar në uljen e numrit të ditëve të migrenës në muaj midis aktivit dhe placebo, dhe midis grupeve aktive dhe kontrolluese të ditëve 2.5, me SD të 2.5 për reduktim në secilin grup. Pasi që analiza primare përfshin dy krahasime grupore, niveli i rëndësisë ishte vendosur në 0.025. Për fuqinë e 80%, një grup madhësish të pacientëve 20 u kërkohej në secilin grup për të zbuluar një ndryshim të rëndësishëm në reduktimin e ditëve 2.5.

 

Karakteristikat e pacientit në fillim u paraqitën si mjete dhe SD ose frekuenca dhe përqindje në secilin grup dhe u krahasuan nga mostrat e pavarura t? Test dhe? 2 provë.

 

Profilet kohore të të gjitha pikave të fundit u krahasuan midis grupeve. Për shkak të matjeve të përsëritura për secilin pacient, modelet lineare të përziera që llogaritnin ndryshimet brenda? Individuale u vlerësuan për të gjitha pikat fundore. Janë përfshirë efektet fikse për kohën (jo? Lineare), alokimi i grupeve dhe bashkëveprimi ndërmjet të dyve. Efektet e rastësishme për pacientët dhe shpatet u futën në model. Ndërsa mbetjet ishin të anuara, u përdor konkluzioni bootstrap bazuar në 1000 mostra grumbullimesh. Krahasimet në çift janë kryer duke nxjerrë kontraste individuale të pikës së kohës brenda secilit grup në secilën pikë me vlerat përkatëse të P? Dhe intervalet e besimit 95%. Konsumi i ilaçeve brenda grupeve u raportua nga dozat mesatare me SD dhe grupet u krahasuan nga një provë mesatare e mostrave të pavarura. Një dozë është përcaktuar si një administrim i vetëm i një triptani ose ergotamine; paracetamol 1000 mg kodeinë; barna anti? inflamatore jo? steroide (acid tolfenamik, 200 mg; diklofenak, 50 mg; aspirina, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproksen, 500 mg); dhe morfinomimetika (tramadol, 50 mg). Askush nga pacientët nuk ndryshoi krahun e studimit dhe asnjë nga rëniet nuk plotësoi ditarë të dhimbjes së kokës pas tërheqjes nga studimi. Prandaj, vetëm për analizën e protokollit ishte e rëndësishme.

 

Analizat u verbuan për caktimin e trajtimit dhe u kryen në SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) dhe STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Një nivel domethënie prej 0.025 u aplikua për pikën fundore ?, ndërsa diku tjetër u përdor një nivel prej 0.05.

 

etikë

 

Udhëzimet e mira të praktikës klinike u ndoqën [25]. Informacioni gojor dhe i shkruar në lidhje me projektin u ofrua përpara përfshirjes dhe shpërndarjes së grupeve. Pëlqimi me shkrim është marrë nga të gjithë pjesëmarrësit. Pjesëmarrësit në grupin e placebo dhe të kontrollit u premtuan trajtim CSMT pas RCT, nëse ndërhyrja aktive u konstatua të jetë efektive. Sigurimi është siguruar nëpërmjet sistemit norvegjez të kompensimit për pacientët (Kompensimi i lëndimeve të pacientëve), një organ i pavarur kombëtar që kompenson pacientët e dëmtuar nga trajtimet e ofruara nga shërbimi shëndetësor norvegjez. Një rregull ndalimi u përcaktua për tërheqjen e pjesëmarrësve nga ky studim në përputhje me rekomandimet në zgjerimin CONSORT për Raportimin më të Mirë të Dëmeve [26]. Të gjitha AE-të u monitoruan gjatë periudhës së ndërhyrjes dhe vepruan ashtu siç ndodhën sipas rekomandimeve të CONSORT dhe Task Forcës IHS mbi AE-të në sprovat e migrenës [16, 23]. Në rast të AE të rëndë, pjesëmarrësi do të tërhiqet nga studimi dhe do t'i referohet Mjeku i Përgjithshëm ose departamenti i urgjencës në spital në varësi të ngjarjes. Hetuesi (AC) ishte i disponueshëm me telefon celular në çdo kohë gjatë gjithë periudhës së trajtimit të studimit.

 

Rezultatet

 

Figura? 1 tregon një diagram të rrjedhës së 104 migrenerëve të përfshirë në studim. Karakteristikat fillestare dhe demografike ishin të ngjashme në të tre grupet (Tabela 1).

 

Figura Figura e rrjedhës së studimit 1

Figura 1: Grafiku i rrjedhës së studimit.

 

Tabela 1 Karakteristikat Demografike dhe Klinike Bazë

 

Masat e Rezultatit

 

Rezultatet në të gjitha pikat fundore paraqiten në Fig. 2a d dhe Tabelat 2, 3, 4.

 

Figura 2

Figura 2: (a) ditët e dhimbjes së kokës; (b) kohëzgjatja e dhimbjes së kokës; (c) intensiteti i dhimbjes së kokës; (d) indeksi i dhimbjes së kokës. Profilet e kohës në pikat fundore, mesatare dhe shiritat e gabimit primar dhe sekondar përfaqësojnë intervalin e besimit 95%. BL, bazë; kontrolli, grupi i kontrollit (); CSMT, terapi manipuluese kurrizore kiropraktike (?); placebo, manipulim i rremë (?); PT, trajtimi post? 3 m, 3? Muaj ndjekje? 6 m, 6? Muaj ndjekje; 12 m, 12? Muaj ndjekje? VAS, shkalla analoge vizuale.

 

Tabela 2 Koeficientët e Regresionit dhe SE

 

Tabela 3 Mjetet dhe SD

 

Tabela 4 Doza mesatare e medikamenteve

 

Pika përfundimtare? Ditët e migrenës u ulën ndjeshëm brenda të gjitha grupeve nga fillimi te trajtimi pas? (P <0.001). Efekti vazhdoi në CSMT dhe grupet placebo në 3, 6 dhe 12 muaj pas, ndërsa ditët e migrenës u kthyen në nivelin fillestar në grupin e kontrollit (Fig.? 2a). Modeli linear i përzier nuk tregoi ndryshime të përgjithshme të rëndësishme në ndryshimin në ditët e migrenës midis CSMT dhe grupeve placebo (P = 0.04) ose midis CSMT dhe grupit të kontrollit (P = 0.06; Tabela 2). Sidoqoftë, krahasimet në çift në pikat individuale të kohës treguan ndryshime të konsiderueshme midis CSMT dhe grupit të kontrollit në të gjitha pikat kohore duke filluar nga trajtimi pas (Tabela 3).

 

Fundi sekondar? Pikat. Ka pasur një reduktim të ndjeshëm nga fillimi në trajtimin post? Në kohëzgjatjen e migrenës, intensitetin dhe HI në CSMT (P = 0.003, P = 0.002 dhe P <0.001, përkatësisht) dhe placebo (P <0.001, P = 0.001 dhe P < 0.001, përkatësisht) grupe, dhe efekti vazhdoi në 3, 6 dhe 12 muaj pas?

 

Dallimet e vetme të rëndësishme ndërmjet CSMT dhe grupeve të kontrollit ishin ndryshimi në kohëzgjatjen e migrenës (P = 0.02) dhe në HI (P = 0.04; Tabela 2).

 

Në vijim të 12 muajve, ndryshimi në konsumin e paracetamolit ishte dukshëm më i ulët në grupin CSMT krahasuar me grupet e placebo (P = 0.04) dhe kontrollit (P = 0.03) (Tabela 4).

 

Verbuese. Pas secilës nga 12 seancat e ndërhyrjes,> 80% e pjesëmarrësve besuan se kishin marrë CSMT pavarësisht nga alokimi i grupeve. Raporti i mosmarrëveshjeve për të besuar se është marrë trajtimi CSMT ishte> 10 në të gjitha seancat e trajtimit në të dy grupet (të gjithë P <0.001).

 

Efektet anësore. Gjithsej 703 nga 770 seanca të mundshme të ndërhyrjes u vlerësuan për AE (355 në grupin CSMT dhe 348 në grupin placebo). Arsyet për vlerësimin e humbur të AE ishin seancat e braktisjes ose të ndërhyrjeve të humbura. AE ishin dukshëm më të shpeshta në CSMT sesa seancat e ndërhyrjes placebo (83/355 vs 32/348; P <0.001). Butësia lokale ishte AE më e zakonshme e raportuar nga 11.3% (95% CI, 8.4 15.0) në grupin CSMT dhe 6.9% (95% CI, 4.7 10.1) në grupin placebo, ndërsa lodhja në ditën e ndërhyrjes dhe dhimbja në qafë u raportuan përkatësisht nga 8.5% dhe 2.0% (95% CI, 6.0 11.8 dhe 1.0 4.0), dhe 1.4% dhe 0.3% (95% CI, 0.6 3.3 dhe 0.1 1.9). Të gjitha AE-të e tjera (dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, mpirje të fytyrës, nauze, sulm i provokuar i migrenës dhe lodhje në krahë) ishin të rralla (<1%). Asnjë AE e rëndë ose serioze nuk është raportuar.

 

Diskutim

 

Për njohuritë tona, kjo është manuali i parë? RCT i terapisë me një verbim të suksesshëm të dokumentuar. RCT-ja jonë tre? E armatosur, e vetme? E verbër, placebo vlerësoi efikasitetin e CSMT në trajtimin e migrenës kundrejt placebo (kiropraktikës së rremë) dhe kontrollit (trajtimi i zakonshëm farmakologjik). Rezultatet treguan se ditët e migrenës u ulën ndjeshëm brenda të tre grupeve nga fillimi te trajtimi pas? Efekti vazhdoi në grupet CSMT dhe placebo në të gjitha pikat pasuese të kohës, ndërsa grupi i kontrollit u kthye në vijën fillestare. AE-të ishin të lehta dhe kalimtare, gjë që është në përputhje me studimet e mëparshme.

 

Dizajni i studimit u përmbahet rekomandimeve për RCT farmakologjike siç jepen nga IHS dhe CONSORT [1, 15, 16]. RCT-të e terapisë manuale kanë tre pengesa kryesore krahasuar me RCT-të farmakologjike. Së pari, është e pamundur të verbohet hetuesi në lidhje me trajtimin e aplikuar. Së dyti, mungon konsensusi për një trajtim inerte me placebo [11]. Së treti, përpjekjet e mëparshme për të përfshirë një grup placebo kanë harruar vërtetimin e verbimit, kështu që, mbetet e panjohur nëse mjekimi aktiv dhe placebo ishin fshehur [27]. Për shkak të këtyre sfidave ne vendosëm të zhvillonim një RCT me tre armatime, të vetme? Të verbër, i cili gjithashtu përfshiu një grup kontrolli që vazhdoi trajtimin e zakonshëm farmakologjik në mënyrë që të merrte një tregues të madhësisë së përgjigjes placebo.

 

Beenshtë sugjeruar që, në RCT farmaceutike të dyfishtë? Të verbër, vetëm 50% do të besojnë se marrin trajtim aktiv në secilin grup, nëse verbimi është perfekt. Sidoqoftë, kjo mund të mos jetë e vërtetë në RCT-të e terapisë manuale, sepse stimuli fizik aktiv dhe placebo mund të jetë më bindës sesa një tabletë [28]. Një hetues i vetëm zvogëlon ndryshueshmërinë ndërmjet hetuesve duke siguruar informacion të ngjashëm për të gjithë pjesëmarrësit dhe zakonisht rekomandohet që ndërhyrja placebo të ngjajë me trajtimin aktiv për sa i përket procedurës, frekuencës së trajtimit dhe kohës së kaluar me hetuesin për të lejuar pritje të ngjashme në të dy grupet [28] Rëndësia e verbimit tonë të suksesshëm theksohet nga fakti se të gjitha RCT-të e mëparshme? Terapi manuale mbi dhimbjen e kokës nuk kanë placebo. Kështu, ne besojmë se rezultatet tona të diskutuara më poshtë janë të vlefshme në të njëjtin nivel me një RCT farmakologjike [14].

 

Të dhënat e mundshme janë më të besueshme sesa të dhënat retrospektive në drejtim të paragjykimit të rikujtimit; megjithatë, mosrespektimi mund të jetë një sfidë, veçanërisht në fund të studimit. Ne besojmë se kontakti i shpeshtë midis pjesëmarrësve dhe hetuesit, duke përfshirë kontaktet mujore në periudhën pasuese, ndoshta ka mbajtur pajtueshmëri të lartë gjatë gjithë studimit tonë.

 

Megjithëse shembulli ynë i studimit përfundoi me 104 pjesëmarrës në të tre grupet, supozimi i llogaritjes së energjisë dhe shkalla e lartë e përfundimit mbështesin të dhënat e arritura të jenë të vlefshme për popullatën e hetuar. Metoda Gonstead përdoret nga 59% e chiropractors [19] dhe, kështu, rezultatet janë të përgjithshme për profesionin. Siguria diagnostike është një nga pikat tona kryesore kryesore pasi pothuajse të gjithë pjesëmarrësit ishin diagnostikuar nga një neurolog sipas ICHD? II [2]. Në kontrast me RCT-të e mëparshme të migrenës kiropraktike që rekrutonin pjesëmarrës përmes mediave të tilla si gazeta dhe reklama në radio [12], shumica e pjesëmarrësve tanë u rekrutuan nga Departamenti i Neurologjisë, Spitali Universitar Akershus, duke treguar që migrenat mund të kenë sulme më të shpeshta / të rënda që janë të vështira për t'u trajtuar sesa popullata e përgjithshme, pasi ato u referuan nga Mjeku i tyre i Përgjithshëm dhe / ose neurologu praktikues. Kështu, studimi ynë është përfaqësues i popullatës së klinikës terciare, dhe rezultati mund të ketë qenë i ndryshëm nëse pjesëmarrësit do të rekrutoheshin nga popullata e përgjithshme. Përqindja e dhimbjes në qafë është gjetur të jetë e lartë në pacientët me migrenë [29] dhe, kështu, përqindja e lartë e dhimbjes kurrizore jo radikulare në studimin tonë mund të jetë një ngatërrues për të cilin efekti është parë në ditët e migrenës.

 

Tri RCT të manualit? Terapisë kiropraktike pragmatike duke përdorur teknikën e larmishme janë kryer më parë për migrenat [12, 30, 31, 32]. Një RCT Australiane tregoi ulje brenda grupit në frekuencën e migrenës, kohëzgjatjen dhe intensitetin prej 40%, 43% dhe 36%, respektivisht, në ndjekjen e 2 muajve [30]. Një studim amerikan gjeti frekuencën dhe intensitetin e migrenës për të zvogëluar brenda grupit me 33% dhe 42%, respektivisht, në një muaj ndjekje [1]. Një studim tjetër australian, i cili ishte i vetmi RCT që përfshiu një grup kontrolli, dmth me ultratinguj të detunuar, gjeti një ulje brenda grupit të frekuencës së migrenës dhe kohëzgjatjes prej 31% dhe 35%, respektivisht, në 40 muaj ndjekje në grupin CSMT, krahasuar me një ulje brenda grupit përkatësisht me 2% dhe 17% në grupin e kontrollit [20]. Reduktimi në ditët e migrenës ishte i ngjashëm me tonën (32%) në grupin CSMT nga fillimi në 40 muaj pas, ndërsa kohëzgjatja dhe intensiteti i migrenës u zvogëluan më pak në 3 muaj pas, përkatësisht 3% dhe 21%, përkatësisht. Krahasimet afatgjata? Të ndjekjes janë të pamundura pasi asnjë nga studimet e mëparshme nuk përfshinte një periudhë të mjaftueshme të ndjekjes. Dizajni ynë i studimit duke përfshirë një vlefshmëri të fortë të brendshme na lejon të interpretojmë efektin që shihet si një përgjigje placebo.

 

RCT-ja jonë kishte më pak AE krahasuar me studimet e mëparshme të terapisë manuale, por me karakter të ngjashëm kalimtar dhe të butë [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Sidoqoftë, nuk ishte mundësuar mjaftueshëm për të zbuluar AE të rralla serioze. Në krahasim, AE-të në RCT profilaktike profilaktike të migrenës farmakologjike janë të zakonshme duke përfshirë AE jo të butë dhe jo? Kalimtare [40, 41].

 

Përfundim

 

Verbimi ishte i qëndrueshëm në të gjithë RCT, AE ishin të pakët dhe të butë, dhe efekti në CSMT dhe grupin placebo ishte ndoshta një përgjigje placebo. Për shkak se disa migrenë nuk tolerojnë mjekim për shkak të AE ose çrregullimeve bashkë-morbide, CSMT mund të konsiderohet në situata kur opsionet e tjera terapeutike janë joefektive ose tolerohen dobët.

 

Shpalosja e konflikteve të interesit

 

Të gjithë autorët kanë kompletuar formularin e njëjtë të publikimit të Komitetit Ndërkombëtar të Mjekëve të Ditarëve të Mjekësisë dhe nuk deklarojnë konflikte financiare ose konflikte të tjera interesi.

 

Informacion mbështetës

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Mirënjohje

 

Autorët duan të shprehin mirënjohjen e tyre të sinqertë për Spitalin Universitar Akershus, i cili siguroi me mirësi institucionet kërkimore dhe Klinikën Chiropractor 1, Oslo, Norvegji, e cila bëri të gjitha vlerësimet e rrezeve x? Ky studim u mbështet nga grante nga Extrastiftelsen, Shoqata Norvegjeze e Kiropraktikës, Spitali Universitar Akershus dhe Universiteti i Oslos në Norvegji.

 

Në përfundim, simptomat dobësuese të migrenës, duke përfshirë dhimbjen e fortë të kokës dhe ndjeshmërinë ndaj dritës dhe zërit, si dhe të përzierat, mund të ndikojnë në cilësinë e jetës së një individi, për fat të mirë, kujdesi kiropraktik është demonstruar të jetë një opsion i sigurt dhe efektiv i trajtimit të dhimbjes së kokës migrenë dhimbje Për më tepër, artikulli i mësipërm demonstroi se migrenat përjetuan simptoma të reduktuara dhe ditë migrenë si rezultat i kujdesit kiropraktik. FormationInformacioni referohet nga Qendra Kombëtare e Informacionit të Bioteknologjisë (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në dëmtime dhe kushte kurrizore. Për të diskutuar mbi këtë temë, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E JASHTME E RNDTSISHME: TreatmentMjekimi i Dhimbjes së Qafës El Paso, Tropioterapist

 

 

TEMA MË SHUMË: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | atletët

 

bosh
Referencat
1. Tfelt?Hansen P, Block G, Dahlof C,�et alï ¿½Nënkomiteti i provave klinike të Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës. Udhëzime për provat e kontrolluara të barnave në migrenë: botimi i dytë. Cefalalgjia�2000;�20: 765 786.[PubMed]
2. Nënkomiteti i Klasifikimit të Dhimbjeve të Kokës i Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës.�Klasifikimi Ndërkombëtar i Çrregullimeve të Dhimbjes së Kokës: Botimi i 2-të. Cefalalgjia�2004;�24(Suppl. 1): 9 �160.�[PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,�et alï ¿½Vite të jetuara me aftësi të kufizuara (YLDs) për 1160 pasoja të 289 sëmundjeve dhe lëndimeve 1990-2010: një analizë sistematike për Studimin e Barrës Globale të Sëmundjeve 2010. Bisturi�2012;�380: 2163.�[PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D.Qasje të reja terapeutike për parandalimin dhe trajtimin e migrenës. Lancet Neurol�2015;�14: 1010.�[PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG.�Përfundimet e mekanoreceptorëve në nyjet e fytyrës së kraharorit dhe mesit të njeriut. Shpinë (Phila Pa 1976)�1998;�23: 168.�[PubMed]
6. Vernon H.�Rishikimi cilësor i studimeve të hipoalgjezisë së shkaktuar nga manipulimi. J Manipulative Physiol Ther�2000;�23: 134.�[PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A.Trajtimi i terapisë manipulative specifike për epikondilalgjinë anësore kronike prodhon hipoalgjezi unike karakteristike. Njeriu Ther�2001;�6: 205 212.[PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG.�Plasticiteti neuronal qendror, dhimbja e mesit dhe terapia manipuluese e shtyllës kurrizore. J Manipulative Physiol Ther�2004;�27: 314.�[PubMed]
9. Bialosky JE, Peshkopi MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.�Mekanizmat e terapisë manuale në trajtimin e dhimbjes muskuloskeletore: një model gjithëpërfshirës. Njeriu Ther�2009;�14: 531.�[PubMed]
10. De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.Efektet e menjëhershme në aktivitetin elektromiografik dhe pragjet e dhimbjes së presionit pas një manipulimi të qafës së mitrës në dhimbjen mekanike të qafës: një provë e kontrolluar e rastësishme. J Manipulative Physiol Ther�2011;�34: 211.�[PubMed]
11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH.Zgjedhja e një placebo të përshtatshme për një provë të terapisë manipuluese të shtyllës kurrizore. Aust J Physiother�2006;�52: 135.�[PubMed]
12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB.�Terapitë manuale për migrenën: një përmbledhje sistematike. J Dhimbje koke2011;�12: 127.�[PubMed]
13. Chaibi A, Russell MB.�Terapitë manuale për dhimbje koke kronike primare: një përmbledhje sistematike e sprovave të kontrolluara të rastësishme. J Dhimbje koke�2014;�15: 67.�[PubMed]
14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M.�Vërtetimi i placebo-s në një provë të kontrolluar të rastësishme të terapisë manuale. Sci Rep�2015;�5: 11774.�[PubMed]
15. Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,�et alï ¿½Task Forca e Nënkomitetit të Provave Klinike të Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës. Udhëzime për provat e kontrolluara të trajtimit profilaktik të migrenës kronike tek të rriturit. Cefalalgjia�2008;�28: 484.�[PubMed]
16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF,et alï ¿½CONSORT 2010 shpjegim dhe shtjellim: udhëzime të përditësuara për raportimin e sprovave të rastësishme në grupe paralele. BMJ�2010;�340: c869.�[PubMed]
17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.�Terapia manipuluese e shtyllës kurrizore kiropraktike për migrenën: një protokoll studimi i një sprove klinike të rastësishme të kontrolluar të vetëm?. BMJ Hapur2015;�5: e008095.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
18. Frëngjisht HP, Brennan A, White B, Cusack T.�Terapi manuale për osteoartritin e ijeve apo gjurit? një rishikim sistematik. Njeriu Ther�2011;�16: 109.�[PubMed]
19. Cooperstein R.�Teknika kiropraktike Gonstead (GCT). J Chiropr Med�2003;�2: 16.�[PubMed]
20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.Prezantimi i një instrumenti të ri: ditari diagnostikues i dhimbjes së kokës. Cefalalgjia�1992;�12: 369.�[PubMed]
21. Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,�et alï ¿½Udhëzime për provat e kontrolluara të barnave në migrenë: botimi i tretë. Një udhëzues për hetuesit. Cefalalgjia�2012;�32: 6.�[PubMed]
22. Nënkomiteti i Klasifikimit të Dhimbjeve të Kokës i Shoqatës Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës.�Klasifikimi ndërkombëtar i çrregullimeve të dhimbjes së kokës, botimi i tretë (versioni beta). Cefalalgjia�2013;�33: 629 808.[PubMed]
23. Tfelt?Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.Vlerësimi dhe regjistrimi i ngjarjeve të padëshiruara në provat klinike të barnave në migrenë. Cefalalgjia�2008;�28: 683.�[PubMed]
24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D.Topiramati në parandalimin e migrenës: rezultatet e një prove të madhe të kontrolluar. Harku Neurol�2004;�61: 490.�[PubMed]
25. Dixon JR.Udhëzues i Konferencës Ndërkombëtare për Harmonizimin e Praktikës së Mirë Klinike. Qual Assur�1998;�6: 65.�[PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,�et alï ¿½Raportim më i mirë i dëmeve në provat e rastësishme: një zgjerim i deklaratës CONSORT. Ann Intern Med�2004;�141: 781.�[PubMed]
27. Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S,�et alï ¿½A është terapia manipulative më efektive se manipulimi i rremë tek të rriturit: një rishikim sistematik dhe meta?analizë. Chiropr Man Therap�2013;�21: 34.�[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
28. Meissner K, Fassler M, Rucker G,et alï ¿½Efektiviteti diferencial i trajtimeve me placebo: një përmbledhje sistematike e profilaksisë së migrenës. JAMA Intern Med�2013;�173: 10.�[PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.Prevalenca e dhimbjes së qafës në migrenë dhe dhimbje koke të tipit tension: një studim i popullsisë. Cefalalgjia�2015;�35: 211.�[PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS.�Një provë e kontrolluar e manipulimit cervikal të migrenës. Aust NZ J Med�1978;�8: 589.�[PubMed]
31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV.Efikasiteti i manipulimit të shtyllës kurrizore, amitriptilinës dhe kombinimit të të dyja terapive për profilaksinë e dhimbjes së kokës së migrenës. J Manipulative Physiol Ther�1998;�21: 511.�[PubMed]
32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R.�Një provë e kontrolluar e rastësishme e terapisë manipuluese të shtyllës kurrizore kiropraktike për migrenën. J Manipulative Physiol Ther�2000;�23: 91.�[PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D.Sa të zakonshme janë efektet anësore të manipulimit të shtyllës kurrizore dhe a mund të parashikohen këto efekte anësore?ï ¿½Njeriu Ther�2004;�9: 151.�[PubMed]
34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.�Reagimet negative ndaj trajtimit kiropraktik dhe efektet e tyre në kënaqësinë dhe rezultatet klinike midis pacientëve të regjistruar në Studimin e dhimbjes së qafës në UCLA. J Manipulative Physiol Ther�2004;�27: 16.�[PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.Siguria e manipulimit kiropraktik të shpinës së qafës së mitrës: një studim kombëtar i ardhshëm. Shpinë (Phila Pa 1976)�2007;�32: 2375.�[PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.Përfitimet tejkalojnë rreziqet për pacientët që i nënshtrohen kujdesit kiropraktik për dhimbjen e qafës: një studim i ardhshëm, shumëqendëror, grupor. J Manipulative Physiol Ther�2007;�30: 408.�[PubMed]
37. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL.�Reagimet simptomatike, rezultatet klinike dhe kënaqësia e pacientit lidhur me kujdesin kiropraktik të qafës së sipërme: një studim i ardhshëm, shumëqendëror, grupor. Çrregullim muskuloskelet BMC�2011;�12: 219.�[PubMed]
38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJet alï ¿½Rezultatet e kiropraktikës së zakonshme. Prova e kontrolluar e rastësishme OUCH e ngjarjeve të padëshiruara. Shpinë�2013;�38: 1723.�[PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.Ngjarjet e padëshiruara midis të moshuarve që marrin manipulime kurrizore dhe stërvitje në një provë klinike të rastësishme. Njeriu Ther�2015;�20: 335.�[PubMed]
40. Jackson JL, Cogbill E, Santana?Davila R,�et alï ¿½Një meta-analizë krahasuese e efektivitetit të barnave për profilaksinë e dhimbjes së kokës së migrenës. PLoS One�2015;�10: e0130733.�[PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ.�Triptanet orale (agonistët e serotoninës 5?HT(1B/1D)) në trajtimin e migrenës akute: një meta?analizë e 53 sprovave. Bisturi�2001;�358: 1668.�[PubMed]
Mbyll fizarmonikë
Psikologji, dhimbje koke, dhimbje prapa, dhimbje kronike dhe chiropractic në El Paso, TX

Psikologji, dhimbje koke, dhimbje prapa, dhimbje kronike dhe chiropractic në El Paso, TX

by | Back Pain, chiropractic, Dhimbje kronike, Migrenë, Rehabilitimi fizik, Gjykimi Randomized kontrolluar, Stres, Trajtimit

Gjithkush përjeton dhimbje nga koha në kohë. Dhimbja është një ndjenjë fizike e shqetësimit të shkaktuar nga lëndimi ose sëmundja. Kur tërheqni një muskul ose ulni gishtin tuaj, për shembull, një sinjal dërgohet nëpërmjet rrënjëve nervore në tru, duke sinjalizuar se diçka është e gabuar në trup. Dhimbja mund të jetë e ndryshme për të gjithë dhe ka disa mënyra për të ndjerë dhe përshkruar dhimbjen. Pas një dëmtimi ose sëmundjeje shëron, dhimbja do të zmbrapset, megjithatë, çfarë ndodh nëse dhimbja vazhdon edhe pasi të keni shëruar?

 

Dhimbje kronike shpesh përkufizohet si çdo dhimbje që zgjat më shumë se 12 javë. Dhimbja kronike mund të shkojë nga e butë në të rënda dhe mund të jetë rezultat i lëndimeve të mëparshme ose kirurgjisë, migrenës dhe dhimbjes së kokës, artritit, dëmtimit të nervit, infeksionit dhe fibromialgjisë. Dhimbja kronike mund të ndikojë në disponimin emocional dhe mendor të një individi, duke e bërë më të vështirë lehtësimin e simptomave. Studimet e hulumtimit kanë treguar se ndërhyrjet psikologjike mund të ndihmojnë procesin e rimëkëmbjes kronike të dhimbjes. Disa profesionistë të kujdesit shëndetësor, si një doktor i chiropractic, mund të sigurojë kujdes chiropractic së bashku me ndërhyrjet psikologjike për të ndihmuar në rivendosjen e shëndetit të përgjithshëm dhe Wellness e pacientëve të tyre. Qëllimi i artikullit vijues është të tregojë rolin e ndërhyrjeve psikologjike në menaxhimin e pacientëve me dhimbje kronike, duke përfshirë dhimbjen e kokës dhe dhimbjen e shpinës.

 

 

Roli i ndërhyrjeve psikologjike në menaxhimin e pacientëve me dhimbje kronike

 

Abstrakt

 

Dhimbja kronike mund të kuptohet më së miri nga një këndvështrim biopsikosocial përmes të cilit dhimbja shikohet si një përvojë komplekse, shumëplanëshe që del nga ndërveprimi dinamik i gjendjes fiziologjike të një pacienti, mendimet, emocionet, sjelljet dhe ndikimet sociokulturore. Një perspektivë biopsikosociale përqendrohet në shikimin e dhimbjes kronike si një sëmundje sesa sëmundje, duke njohur kështu që ajo është një përvojë subjektive dhe se qasjet e trajtimit kanë për qëllim menaxhimin, në vend të shërimit, të dhimbjes kronike. Qasjet aktuale psikologjike për menaxhimin e dhimbjes kronike përfshijnë ndërhyrje që synojnë të arrijnë rritjen e vetë-menaxhimit, ndryshimit të sjelljes dhe ndryshimit njohës sesa eleminimin e drejtpërdrejt të vendndodhjes së dhimbjes. Përfitimet e përfshirjes së trajtimeve psikologjike në qasjet multidisiplinare për menaxhimin e dhimbjes kronike përfshijnë, por nuk kufizohen në, rritjen e vetë-menaxhimit të dhimbjes, burime të përmirësuara të përballimit të dhimbjes, aftësi të kufizuar të lidhur me dhimbjen dhe përmirësime të reduktuara të shqetësimit emocional që janë kryer përmes një larmie teknikash efektive vetërregulluese, të sjelljes dhe njohëse. Përmes zbatimit të këtyre ndryshimeve, psikologët mund të ndihmojnë në mënyrë efektive pacientët të ndjehen më të kontrolluar nga kontrolli i tyre i dhimbjes dhe t'u mundësojnë atyre të jetojnë një jetë sa më normale, pavarësisht nga dhimbja. Për më tepër, aftësitë e mësuara përmes ndërhyrjeve psikologjike fuqizojnë dhe u japin mundësi pacientëve të bëhen pjesëmarrës aktivë në menaxhimin e sëmundjes së tyre dhe të futin aftësi të vlefshme që pacientët mund të përdorin gjatë gjithë jetës së tyre.

 

Keywords: menaxhimin kronik të dhimbjeve, psikologjinë, trajtimin multidisiplinar të dhimbjes, terapi kognitive të sjelljes për dhimbje

 

Dr Jimenez White Coat

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Dhimbja kronike ka qenë më parë e vendosur të ndikojë në shëndetin psikologjik të atyre me simptoma të vazhdueshme, duke ndryshuar në fund të fundit prirjen e tyre të përgjithshme mendore dhe emocionale. Përveç kësaj, pacientët me kushte të mbivendosura, duke përfshirë stresin, ankthin dhe depresionin, mund ta bëjnë trajtimin një sfidë. Roli i kujdesit kiropraktik është rivendosja si dhe mirëmbajtja dhe përmirësimi i shtrirjes origjinale të shpinës nëpërmjet përdorimit të rregullimeve të kurrizit dhe manipulimeve manuale. Kujdesi kiropraktik i lejon trupit të shërojë natyrisht veten pa nevojën për ilaçe / medikamente dhe ndërhyrje kirurgjikale, edhe pse ato mund të referohen nga një chiropractor nëse është e nevojshme. Megjithatë, kujdesi kiropraktik fokusohet në trupin si një e tërë, në vend të një lëndimi të vetme dhe / ose gjendjes dhe simptomave të tij. Rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale, mes metodave të tjera të trajtimit dhe teknikave të përdorura zakonisht nga një chiropractor, kërkojnë ndërgjegjësimin e prirjes mendore dhe emocionale të pacientit në mënyrë që ata të sigurojnë në mënyrë efektive shëndetin dhe mirëqenien e tyre. Pacientët që vizitojnë klinikën time me shqetësim emocional nga dhimbja e tyre kronike janë shpesh më të prirur për të përjetuar probleme psikologjike si rezultat. Prandaj, kujdesi kiropraktik mund të jetë një ndërhyrje themelore psikologjike për menaxhimin kronik të dhimbjeve, së bashku me ato të demonstruar më poshtë.

 

Prezantimi

 

Dhimbja është një përvojë njerëzore e kudogjendur. Estimatedshtë vlerësuar se afërsisht 20% 35% e të rriturve përjetojnë dhimbje kronike. [1,2] Instituti Kombëtar i Kërkimeve të Infermierisë raporton se dhimbja prek më shumë Amerikanë sesa diabeti, sëmundjet e zemrës dhe kanceri së bashku. [3] Dhimbja është përmendur si arsyeja kryesore për të kërkuar kujdes mjekësor në Shtetet e Bashkuara. [4] Për më tepër, lehtësuesit e dhimbjeve janë ilaçet e dyta më të përshkruara në zyrat e mjekëve dhe dhomat e urgjencës. [5] Duke forcuar më tej rëndësinë e vlerësimit adekuat të dhimbjes, Komisioni i Përbashkët për Akreditimin e Organizatave Shëndetësore lëshoi ​​një mandat që kërkon që dhimbja të vlerësohet si shenja e pestë vitale gjatë vizitave mjekësore. [6]

 

Shoqata Ndërkombëtare për Studimin e Dhimbjes (IASP) përcakton dhimbjen si një përvojë e pakëndshme ndijore dhe emocionale e lidhur me dëmtimin aktual ose të mundshëm të indeve, ose të përshkruar në terma të një dëmtimi të tillë. [7] Përkufizimi i IASP thekson natyrën shumëdimensionale dhe subjektive të dhimbjes, një përvojë komplekse që është unike për secilin individ. Dhimbja kronike në mënyrë tipike diferencohet nga dhimbja akute bazuar në kronikën ose qëndrueshmërinë e saj, mekanizmat e saj të mirëmbajtjes fiziologjike dhe / ose ndikimin e saj të dëmshëm në jetën e një individi. Në përgjithësi, është e pranuar që dhimbja që vazhdon përtej periudhës së pritur kohore për shërimin e indeve pas një dëmtimi ose operacioni konsiderohet dhimbje kronike. Sidoqoftë, afati specifik kohor që përbën një periudhë të pritshme të shërimit është i ndryshueshëm dhe shpesh është i vështirë të përcaktohet. Për lehtësinë e klasifikimit, udhëzime të caktuara sugjerojnë që dhimbja që vazhdon përtej një dritare kohore prej 3 6 muajsh konsiderohet dhimbje kronike. [7] Sidoqoftë, klasifikimi i dhimbjes bazuar vetëm në kohëzgjatjen është një kriter rreptësisht praktik dhe, në disa raste, arbitrar. Më shpesh, faktorët shtesë si etiologjia, intensiteti i dhimbjes dhe ndikimi merren parasysh së bashku me kohëzgjatjen kur klasifikohet dhimbja kronike. Një mënyrë alternative për të karakterizuar dhimbjen kronike është bazuar në mekanizmin e saj të mirëmbajtjes fiziologjike; domethënë dhimbje që mendohet të shfaqet si rezultat i riorganizimit periferik dhe qendror. Kushtet e zakonshme të dhimbjes kronike përfshijnë çrregullime muskulo-skeletore, gjendje dhimbje neuropatike, dhimbje koke, dhimbje kanceri dhe dhimbje të organeve të brendshme. Më gjerësisht, kushtet e dhimbjes mund të jenë kryesisht nociceptive (duke prodhuar dhimbje mekanike ose kimike), neuropatike (që rezultojnë nga dëmtimi nervor) ose qendrore (që vijnë nga mosfunksionimi në neuronet e sistemit nervor qendror). [8]

 

Për fat të keq, përvoja e dhimbjes shpesh karakterizohet nga vuajtje të padrejta fizike, psikologjike, sociale dhe financiare. Dhimbja kronike është njohur si shkaku kryesor i aftësisë së kufizuar afatgjatë në popullatën amerikane në moshë pune. [9] Për shkak se dhimbja kronike prek individin në fusha të shumta të ekzistencës së tij / saj, ajo gjithashtu përbën një barrë të madhe financiare për shoqërinë tonë. Kostot e kombinuara direkte dhe indirekte të dhimbjes janë vlerësuar të variojnë nga 125 miliardë dollarë në 215 miliardë dollarë në vit. [10,11] Implikimet e përhapura të dhimbjes kronike përfshijnë raporte të rritura të shqetësimit emocional (p.sh., depresioni, ankthi dhe frustrimi), ritme të rritura të aftësisë së kufizuar të lidhur me dhimbjen, ndryshime të lidhura me dhimbjen në njohje dhe ulur cilësinë e jetës. Kështu, dhimbja kronike mund të kuptohet më së miri nga një perspektivë biopsikosociale përmes së cilës dhimbja shikohet si një përvojë komplekse, shumëplanëshe që del nga bashkëveprimi dinamik i gjendjes fiziologjike të një pacienti, mendimet, emocionet, sjelljet dhe ndikimet sociokulturore.

 

Menaxhimi Pain

 

Duke pasur parasysh përhapjen e përhapur të dhimbjes dhe natyrën shumëdimensionale, një regjim ideal i menaxhimit të dhimbjeve do të jetë gjithëpërfshirës, ​​integrues dhe ndërdisiplinor. Qasjet e tanishme në menaxhimin e dhimbjes kronike kanë kaluar gjithnjë e më shumë trajtimin redukcionist dhe striktisht kirurgjik, fizik ose farmakologjik. Qasjet aktuale e njohin vlerën e një kuadri multidisiplinar të trajtimit që synon jo vetëm aspektet nociceptive të dhimbjes, por edhe aspektet kognitive-vlerësuese, dhe motivuese-afektive së bashku me pasoja të barabarta dhe të pafavorshme. Menaxhimi ndërdisiplinor i dhimbjes kronike zakonisht përfshin trajtime multimodale si kombinime të analgjezikëve, terapi fizike, terapi të sjelljes dhe terapi psikologjike. Qasja multimodale në mënyrë më adekuate dhe gjithëpërfshirëse trajton menaxhimin e dhimbjeve në nivelet molekulare, sjellëse, njohëse-emocionale dhe funksionale. Këto qasje janë treguar të çojnë në rezultate superiore dhe afatgjata subjektive dhe objektive duke përfshirë raportet e dhimbjes, gjendjen shpirtërore, rivendosjen e funksionimit të përditshëm, statusin e punës dhe përdorimin e ilaçeve ose kujdesit shëndetësor; qasjet multimodale janë treguar të jenë më kosto-efektive sesa qasjet unimodale. [12,13] Fokusi i këtij rishikimi do të jetë në veçanti për të sqaruar përfitimet e psikologjisë në menaxhimin e dhimbjeve kronike.

 

Dr. Jimenez bën terapi fizike në një pacient.

 

Pacientët zakonisht fillimisht do të paraqiten në zyrën e një mjeku në ndjekje të një kure ose trajtimi për sëmundjen e tyre / dhimbjen akute. Për shumë pacientë, në varësi të etiologjisë dhe patologjisë së dhimbjes së tyre së bashku me ndikimet biopsikosociale në përvojën e dhimbjes, dhimbja akute do të qetësohet me kalimin e kohës, ose trajtimet vijuese që synojnë të synojnë shkakun e supozuar të dhimbjes ose transmetimin e saj. Sidoqoftë, disa pacientë nuk do të arrijnë zgjidhjen e dhimbjes së tyre përkundër ndërhyrjeve të shumta mjekësore dhe plotësuese dhe do të kalojnë nga një gjendje e dhimbjes akute në një gjendje të dhimbjes kronike, të pazgjidhshme. Për shembull, hulumtimi ka demonstruar se afërsisht 30% e pacientëve që paraqesin tek mjeku i tyre i kujdesit parësor për ankesa në lidhje me dhimbjen akute të shpinës do të vazhdojnë të përjetojnë dhimbje dhe, për shumë të tjerë, kufizime të rënda të aktivitetit dhe vuajtje 12 muaj më vonë. [14] Ndërsa dhimbja dhe pasojat e saj vazhdojnë të zhvillohen dhe shfaqen në aspekte të ndryshme të jetës, dhimbja kronike mund të bëhet kryesisht një problem biopsikosocial, ku aspekte të shumta biopsikosociale mund të shërbejnë për të përjetësuar dhe ruajtur dhimbjen, duke vazhduar kështu të ndikojnë negativisht në jetën e individit të prekur. Atshtë në këtë pikë që regjimi origjinal i trajtimit mund të diversifikohet për të përfshirë përbërës të tjerë terapeutikë, duke përfshirë qasjet psikologjike për menaxhimin e dhimbjes.

 

Qasjet psikologjike për menaxhimin e dhimbjes kronike fillimisht morën popullaritet në fund të viteve 1960 me shfaqjen e teorisë së kontrollit të portës së dhimbjes Melzack dhe Wall s [15] dhe teorisë pasuese të neuromatrix të dhimbjes . [16] Shkurtimisht, këto teori pohojnë se proceset psikosociale dhe fiziologjike ndërveprojnë për të ndikuar në perceptimin, transmetimin dhe vlerësimin e dhimbjes, dhe njohin ndikimin e këtyre proceseve si faktorë të mirëmbajtjes të përfshirë në gjendjet e dhimbjes kronike ose të zgjatur. Gjegjësisht, këto teori shërbyen si katalizatorë integrale për vendosjen e ndryshimit në qasjen dominante dhe jo-modale për trajtimin e dhimbjes, një e dominuar kryesisht nga perspektiva rreptësisht biologjike. Klinikët dhe pacientët ashtu si fituan një njohje dhe vlerësim në rritje për kompleksitetin e përpunimit dhe mirëmbajtjes së dhimbjes; si pasojë, u vendos pranimi dhe preferenca për konceptualizimet shumëdimensionale të dhimbjes. Aktualisht, modeli biopsikosocial i dhimbjes është, ndoshta, qasja më e pranuar gjerësisht për të kuptuar dhimbjen. [17] Një perspektivë biopsikosociale përqendrohet në shikimin e dhimbjes kronike si një sëmundje sesa sëmundje, duke njohur kështu që ajo është një përvojë subjektive dhe se qasjet e trajtimit kanë për qëllim menaxhimin, në vend të shërimit, të dhimbjes kronike. [17] Ndërsa dobia e një qasjeje më të gjerë dhe më gjithëpërfshirëse për menaxhimin e dhimbjes kronike është bërë e qartë, ndërhyrjet e bazuara në psikologji kanë dëshmuar një rritje të jashtëzakonshme të popullaritetit dhe njohjes si trajtime shtesë. Llojet e ndërhyrjeve psikologjike të përdorura si pjesë e një programi multidisiplinar të trajtimit të dhimbjes ndryshojnë në varësi të orientimit terapist, etiologjisë së dhimbjes dhe karakteristikave të pacientit. Po kështu, hulumtimi mbi efektivitetin e ndërhyrjeve të bazuara psikologjikisht për dhimbjen kronike ka treguar rezultate të ndryshueshme, megjithëse premtuese, në variablat kryesorë të studiuar. Kjo përmbledhje do të përshkruajë shkurtimisht opsionet e trajtimit të përdorura shpesh me bazë psikologjike dhe efektivitetin e tyre përkatës në rezultatet kryesore.

 

Qasjet aktuale psikologjike në menaxhimin e dhimbjes kronike përfshijnë ndërhyrjet që synojnë të arrijnë rritjen e vetë-menaxhimit, ndryshimin e sjelljes dhe ndryshimin kognitiv në vend që të eliminojnë drejtpërdrejt vendin e dhimbjes. Si të tilla, ata synojnë komponentët shpesh të neglizhuar të sjelljes, emocionale dhe njohëse të dhimbjes kronike dhe faktorëve që kontribuojnë në mirëmbajtjen e saj. Informuar nga kuadri i ofruar nga Hoffman et al [18] dhe Kerns et al, [19] janë shqyrtuar fushat e mëposhtme të trajtimit të bazuara në psikologji: teknikat psikofiziologjike, qasjet e sjelljes në trajtim, terapi kognitive të sjelljes dhe ndërhyrjet e pranimit.

 

Teknika psikofiziologjike

 

Biofeedback

 

Biofeedback është një teknikë mësimi përmes së cilës pacientët mësojnë të interpretojnë reagimet (në formën e të dhënave fiziologjike) lidhur me funksione të caktuara fiziologjike. Për shembull, një pacient mund të përdorë pajisje biofeedback për të mësuar të njohë zonat e tensionit në trupin e tyre dhe më pas të mësojë për t'u çlodhur ato zona për të zvogëluar tensionin muskulor. Reagimi sigurohet nga një sërë instrumentesh matëse që mund të japin informacion në lidhje me aktivitetin elektrik të trurit, presionin e gjakut, qarkullimin e gjakut, tonin e muskujve, aktivitetin elektrodermal, shkallën e zemrës dhe temperaturën e lëkurës, ndër funksionet e tjera fiziologjike në një mënyrë të shpejtë. Qëllimi i qasjeve biofeedback është që pacienti të mësojë se si të iniciojë proceset fiziologjike vetë-rregulluese duke arritur kontrollin vullnetar mbi përgjigjet e caktuara fiziologjike për të rritur në fund të fundit fleksibilitetin fiziologjik përmes vetëdijes më të madhe dhe trajnimeve specifike. Kështu një pacient do të përdorë aftësi të veçanta vetë-rregulluese në një përpjekje për të zvogëluar një ngjarje të padëshiruar (p.sh., dhimbje) ose reagime fiziologjike të pakapshme në një ngjarje të padëshiruar (p.sh., përgjigje stresi). Shumë psikologë janë trajnuar në teknikat e biofeedback dhe ofrojnë këto shërbime si pjesë e terapisë. [20] Një meta-analiza e studimeve 55 zbuloi se ndërhyrjet biofeedback (duke përfshirë modalitetet e ndryshme biofeedback) dhanë përmirësime të konsiderueshme në lidhje me frekuencën e sulmeve të migrenës dhe perceptimet e vetë-efikasitetit të menaxhimit të dhimbjeve të kokës kur krahasohen me kushtet e kontrollit. [21] Studimet kanë ofruar mbështetje empirike për biofeedback për TMD, megjithëse janë gjetur përmirësime më të fuqishme në lidhje me dhimbjen dhe paaftësinë e lidhur me dhimbjen për protokollet që kombinojnë biofeedback me kognitiv trajnimi i shkathtësive të sjelljes, nën supozimin se një trajtim i kombinuar trajtimi në mënyrë më të plotë trajton gamën e problemeve biopsihosociale që mund të hasen si rezultat i TMD. [22]

 

Qasje sjelljeje

 

Trajnim për relaksim

 

Është e pranuar në përgjithësi se stresi është një faktor kyç i përfshirë në përkeqësimin dhe mbajtjen e dhimbjes kronike. [16,23] Stresi mund të jetë kryesisht nga një mjedis, fizik, ose psikologjik / emocional, megjithëse zakonisht këto mekanizma ndërthuren intricamente. Fokusi i trajnimit të relaksimit është zvogëlimi i niveleve të tensionit (fizik dhe mendor) përmes aktivizimit të sistemit nervor parasympathetic dhe përmes arritjes së vetëdijes më të madhe të gjendjeve fiziologjike dhe psikologjike, duke arritur kështu reduktimin e dhimbjeve dhe rritjen e kontrollit mbi dhimbjen. Pacientët mund të mësohen disa teknika të relaksimit dhe praktikojnë ato individualisht ose në lidhje me njëri-tjetrin, si dhe komponentët adjuvantë tek teknikat e tjera të sjelljes dhe të njohjes së dhimbjes. Në vijim janë përshkrimet e shkurtra të teknikave të relaksimit të mësuara zakonisht nga psikologët e specializuar në menaxhimin e dhimbjeve kronike.

 

Frymëmarrje diafragmale. Shpirti diafragmatik është një teknikë relaksuese bazë ku pacientët janë udhëzuar të përdorin muskujt e diafragmës së tyre në krahasim me muskujt e gjoksit të tyre për t'u angazhuar në ushtrime të frymëmarrjes së thellë. Frymëmarrja përmes kontraktimit të diafragmës lejon që mushkëritë të zgjerohen poshtë (shënohet me zgjerimin e barkut gjatë inhalimit) dhe kështu të rritet marrja e oksigjenit. [24]

 

Relaksimi progresiv i muskujve (PMR). PMR karakterizohet nga angazhimi i një kombinimi të tensionit të muskujve dhe ushtrimeve të relaksimit të muskujve të veçantë ose grupeve të muskujve në të gjithë trupin. [25] Pacienti zakonisht udhëzohet për t'u angazhuar në stërvitje tensioni / relaksimi në mënyrë sekuenciale derisa të gjitha fushat e trupit janë adresuar.

 

Trajnimi autogjen (AT). AT është një teknikë vetë-rregulluese e relaksimit në të cilën një pacient përsërit një frazë në lidhje me vizualizimin për të nxitur një gjendje relaksimi. [26,27] Kjo metodë kombinon përqendrimin pasiv, vizualizimin dhe teknikat e frymëmarrjes së thellë.

 

Vizualizimi / Imazhe të drejtuara. Kjo teknikë i inkurajon pacientët të përdorin të gjitha shqisat e tyre duke imagjinuar një mjedis të gjallë, të qetë dhe të sigurt për të arritur një ndjenjë relaksimi dhe shpërqendrimi nga mendimet dhe ndjenjat e dhimbjes dhe mendjes së tyre. [27]

 

Kolektivisht, teknikat e relaksimit përgjithësisht janë gjetur të dobishme në menaxhimin e një larmie të llojeve të kushteve të dhimbjes akute dhe kronike, si dhe në menaxhimin e pasojave të rëndësishme të dhimbjes (p.sh., cilësia e jetës së lidhur me shëndetin). [28 31 ] Teknikat e relaksimit zakonisht praktikohen së bashku me modalitetet e tjera të menaxhimit të dhimbjes, dhe ka mbivendosje të konsiderueshme në mekanizmat e supozuar të relaksimit dhe biofeedback, për shembull.

 

Sjellja e terapisë operuese

 

Terapia e sjelljes operative për dhimbjen kronike drejtohet nga parimet origjinale të kondicionimit të operantit të propozuara nga Skinner [32] dhe të rafinuara nga Fordyce [33] për të qenë e zbatueshme për menaxhimin e dhimbjes. Parimet kryesore të modelit të kondicionimit operant pasi lidhen me dhimbjen, sjellja e dhimbjes përfundimisht mund të evoluojë dhe të mbahet si manifestime kronike të dhimbjes si rezultat i përforcimit pozitiv ose negativ të një sjelljeje të dhënë të dhimbjes, si dhe ndëshkimit të më adaptive, jo -sjellja e dhimbjes. Nëse përforcimi dhe pasojat pasuese ndodhin me frekuencë të mjaftueshme, ato mund të shërbejnë për të kushtëzuar sjelljen, duke rritur kështu gjasat e përsëritjes së sjelljes në të ardhmen. Prandaj, sjelljet e kushtëzuara ndodhin si produkt i të mësuarit të pasojave (aktuale ose të parashikuara) të përfshirjes në sjelljen e dhënë. Një shembull i një sjellje të kushtëzuar është përdorimi i vazhdueshëm i ilaçeve - një sjellje që rezulton nga të mësuarit përmes shoqatave të përsëritura që marrja e ilaçeve pasohet nga heqja e një ndjesie aversive (dhimbje). Po kështu, sjelljet e dhimbjes (p.sh., shprehjet verbale të dhimbjes, nivele të ulëta të aktivitetit) mund të bëhen sjellje të kushtëzuara që shërbejnë për të përjetësuar dhimbjen kronike dhe pasojat e saj. Trajtimet që drejtohen nga parimet e sjelljes operative synojnë të shuajnë sjelljet e dhimbjes jo adaptuese përmes të njëjtave parime të të mësuarit që këto mund të jenë vendosur nga. Në përgjithësi, përbërësit e trajtimit të terapisë së sjelljes operative përfshijnë aktivizimin e graduar, oraret e ilaçeve me kusht dhe përdorimin e parimeve të përforcimit për të rritur sjelljet e mira dhe për të ulur sjelljet e dhimbjes jo adaptuese.

 

Aktivizimi i graduar. Psikologët mund të zbatojnë programe të vlerësuara të aktivitetit për pacientët me dhimbje kronike të cilët kanë ulur ndjeshëm nivelet e tyre të aktivitetit (duke rritur gjasat e dekondicionimit fizik) dhe më pas përjetojnë nivele të larta dhimbjesh duke u angazhuar në aktivitet. Pacientët janë të udhëzuar që në mënyrë të sigurtë të thyejnë ciklin e pasivitetit dhe dekondicionit duke u angazhuar në veprimtari në një mënyrë të kontrolluar dhe me kohë të kufizuar. Në këtë mënyrë, pacientët mund të rritin gradualisht kohëzgjatjen dhe intensitetin e aktivitetit për të përmirësuar funksionimin. Psikologët mund të mbikëqyrin progresin dhe të sigurojnë përforcime të duhura për pajtueshmërinë, korrigjimin e keqkuptimeve ose keqinterpretimeve të dhimbjes që rezultojnë nga veprimtaria, aty ku është e përshtatshme, dhe zgjidhjen e problemeve të barrierave ndaj aderimit. Kjo qasje është ngulitur shpesh brenda trajtimeve të menaxhimit të dhimbjes kognitive-sjellje.

 

Afatet kohore të kushteve të mjekimit. Një psikolog mund të jetë një ofrues i rëndësishëm ndihmës shëndetësor në mbikëqyrjen e menaxhimit të ilaçeve të dhimbjes. Në disa raste, psikologët kanë mundësi për kontakte më të shpeshta dhe më të thella me pacientë se sa mjekë dhe në këtë mënyrë mund të shërbejnë si bashkëpunëtorë të vlefshëm për një trajtim të integruar multidisiplinar. Psikologët mund të krijojnë oraret e mjekimit me kohë për të zvogëluar gjasat e varësisë nga medikamentet e dhimbjes për të arritur kontrollin adekuat mbi dhimbjen. Për më tepër, psikologët janë të pajisur mirë për të angazhuar pacientët në biseda të rëndësishme lidhur me rëndësinë e aderimit të duhur ndaj medikamenteve dhe rekomandimeve mjekësore dhe zgjidhjen e problemeve të pengesave të perceptuara ndaj aderimit të sigurt.

 

Frika-shmangien. Modeli i shmangies së frikës nga dhimbjet kronike është një heurist që përdoret më shpesh në kontekstin e dhimbjes kronike të ulët mbrapa (LBP). [34] Ky model merret kryesisht nga parimet e sjelljes operuese të përshkruara më parë. Në thelb, modeli i shmangies së frikës tregon që kur gjendjet e dhimbjeve akute janë keqinterpretuar në mënyrë të përsëritur si sinjale rreziku ose shenja të lëndimeve të rënda, pacientët mund të jenë në rrezik të angazhohen në sjellje dhe njohje të shmangies së frikës, që përforcojnë më tej besimin se dhimbja është sinjal rreziku dhe vazhdon të dekondicionojë fizikisht. Ndërsa vazhdon cikli, shmangia mund të përgjithësohet në lloje më të gjera të aktivitetit dhe të rezultojë në mbikëqyrjen e ndjenjave fizike të karakterizuara nga interpretimet katastrofike të ndjenjave fizike të keqinformuara. Hulumtimet kanë treguar se një shkallë e lartë e katastrofimit të dhimbjes shoqërohet me mirëmbajtjen e ciklit. [35] Trajtimet që synojnë të thyejnë ciklin e shmangies së frikës, përdorin ekspozimin sistematik të graduar ndaj aktiviteteve të frikuara për të mohuar pasojat e frikuara, shpesh katastrofike, të përfshirjes në aktivitete . Ekspozimi i klasifikuar plotësohet në mënyrë tipike me psikoedukacionin rreth dhimbjes dhe elementëve të ristrukturimit njohës që synojnë njohuritë maladaptive dhe pritjet për aktivitetin dhe dhimbjen. Psikologët janë në një pozicion të shkëlqyer për të ekzekutuar këto lloje të ndërhyrjeve që imitojnë nga afër trajtimet e ekspozimit të përdorura tradicionalisht në trajtimin e disa çrregullimeve të ankthit.

 

Megjithëse trajtimet specifike të ekspozimit të ekspozimit janë treguar të jenë efektive në trajtimin e sindromës komplekse të dhimbjes rajonale të tipit I (CRPS-1) [36] dhe LBP [37] në hartime me një rast, trajtimi i ekspozimit i kombinuar me trajtimin multidisiplinar të programit të dhimbjes me trajtimin e programit multidisiplinar të dhimbjes dhe me grupin e kontrollit të listës së pritjes zbuloi se dy trajtimet aktive rezultuan në përmirësime të dukshme në masat e rezultateve të intensitetit të dhimbjes, frikës nga lëvizja / lëndimi, vetë-efikasitetit të dhimbjes, depresioni dhe niveli i aktivitetit. [38] Rezultatet e këtij studimi sugjerojnë që të dy ndërhyrjet u shoqëruan me efektivitet të konsiderueshëm të trajtimit, kështu që trajtimi i ekspozimit të klasifikuar nuk rezulton të rezultojë në përfitime shtesë të trajtimit. [38] Një shënim paralajmërues në interpretimin e këtyre rezultatet theksojnë se gjykimi i kontrolluar randomizuar (RCT) përfshinte një shumëllojshmëri të kushteve kronike të dhimbjes që e të shtrirë përtej LBP dhe CRPS-1 dhe nuk përfshijnë vetëm pacientët me nivele të larta frike lidhur me dhimbjen; ndërhyrjet u dorëzuan gjithashtu në formate grupi dhe jo në formate individuale. Megjithëse trajtimet e ekspozimit in vivo janë më të larta në reduktimin e katastrofimit të dhimbjes dhe perceptimet e dëmtimit të aktiviteteve, trajtimet e ekspozimit duket të jenë po aq efektive sa ndërhyrjet e aktiviteteve të vlerësuara në përmirësimin e aftësisë së kufizuar funksionale dhe ankesave kryesore. [39] Një tjetër studim klinik krahasoi efektivitetin e trajtimit- (TBC) vetëm për TBC-në e shtuar me aktivitet të klasifikuar ose ekspozim të graduar për pacientët me LBP akute dhe nën akute. Rezultatet [40] zbuluan se nuk kishte dallime në rezultatet e javës 4 dhe muajit 6 për zvogëlimin e aftësisë së kufizuar [6] Gjetjet nga ky studim klinik sugjerojnë që rritja e TBC me veprimtari të graduar ose ekspozim të klasifikuar, nuk mund të ndikojë në rritjen e TBC-së, nuk do të çojë në rezultate të përmirësuara në lidhje me masat që lidhen me zhvillimin e Chr onic LBP përtej përmirësimeve të arritura vetëm me TBC. [40]

 

Qasjet njohëse-sjellëse

 

Ndërhyrjet e terapisë njohëse-të sjelljes (CBT) për dhimbjen kronike përdorin parimet psikologjike për të ndikuar në ndryshime adaptuese në sjelljet, njohjet ose vlerësimet e pacientit dhe emocionet e pacientit. Këto ndërhyrje në përgjithësi përbëhen nga psikoedukimi themelor në lidhje me dhimbjen dhe sindromën e veçantë të dhimbjes së pacientit, disa komponentë të sjelljes, aftësitë për të përballuar aftësitë, qasjet për zgjidhjen e problemeve dhe një komponent njohës i ristrukturimit, megjithëse përbërësit e saktë të trajtimit ndryshojnë sipas klinicistit. Komponentët e sjelljes mund të përfshijnë një larmi aftësish relaksimi (siç është rishikuar në seksionin e qasjeve të sjelljes), udhëzime të aktivizimit të ritmit / aktivizim të graduar, strategji të aktivizimit të sjelljes dhe promovim të rifillimit të aktivitetit fizik nëse ekziston një histori e rëndësishme e shmangies së aktivitetit dhe dekondimit pasues. Qëllimi kryesor në aftësimin e aftësive për të përballuar është të identifikojë strategjitë aktuale të papërshtatshme të përballimit (p.sh., katastrofizimi, shmangia) që pacienti po angazhohet së bashku me përdorimin e tyre të strategjive adaptuese të përballimit (p.sh., përdorimi i vetë-deklaratave pozitive, mbështetja sociale). Si një shënim paralajmërues, shkalla në të cilën një strategji është adaptive ose jo adaptuese dhe efektiviteti i perceptuar i strategjive të veçanta të përballimit ndryshon nga individi në individ. [41] Gjatë trajtimit, teknikat e zgjidhjes së problemeve janë të mprehta për të ndihmuar pacientët në përpjekjet e tyre të aderimit dhe për t'i ndihmuar ata të rrisin vetë-efikasitetin e tyre. Ristrukturimi njohës përfshin njohjen e njohjeve aktuale të papërshtatshme në të cilat pacienti po përfshihet, sfidimin e njohjeve negative të identifikuara dhe riformulimin e mendimeve për të gjeneruar mendime alternative të ekuilibruara, adaptive. Përmes ushtrimeve njohëse të ristrukturimit, pacientët bëhen gjithnjë e më të aftë në njohjen se si emocionet, njohjet dhe interpretimet e tyre modulojnë dhimbjen e tyre në drejtime pozitive dhe negative. Si rezultat, supozohet se pacientët do të arrijnë një perceptim më të madh të kontrollit mbi dhimbjen e tyre, do të jenë më të aftë të menaxhojnë sjelljen dhe mendimet e tyre pasi ato lidhen me dhimbjen dhe të jenë në gjendje të vlerësojnë në mënyrë më adaptive kuptimin që i japin dhimbjes së tyre. . Komponentët shtesë të përfshirë ndonjëherë në një ndërhyrje të CBT përfshijnë trajnimin e aftësive shoqërore, trajnimin e komunikimit dhe qasjet më të gjera për menaxhimin e stresit. Përmes një ndërhyrje të drejtuar ndaj dhimbjes CBT, shumë pacientë përfitojnë nga përmirësimet në lidhje me mirëqenien e tyre emocionale dhe funksionale, dhe përfundimisht cilësinë e tyre globale të perceptuar të shëndetit në lidhje me shëndetin.

 

Dr Alex Jimenez angazhuar në stërvitje palestër dhe aktivitet fizik.

 

Ndërhyrjet CBT jepen brenda një mjedisi mbështetës dhe empatik që përpiqet të kuptojë dhimbjen e pacientit nga një perspektivë biopsikosociale dhe në një mënyrë të integruar. Terapistët e shohin rolin e tyre si “mësues” ose “trajnerë” dhe mesazhi që u komunikohet pacientëve është ai i të mësuarit për të menaxhuar më mirë dhimbjen e tyre dhe për të përmirësuar funksionin e tyre të përditshëm dhe cilësinë e jetës në krahasim me synimin për të kuruar ose çrrënjosur dhimbjen. Qëllimi kryesor është të rrisin kuptimin e pacientëve për dhimbjen e tyre dhe përpjekjet e tyre për të menaxhuar dhimbjen dhe pasojat e saj në një mënyrë të sigurt dhe adaptive; prandaj, mësimi i pacientëve për të vetë-monitoruar sjelljen, mendimet dhe emocionet e tyre është një komponent integral i terapisë dhe një strategji e dobishme për të rritur vetë-efikasitetin. Për më tepër, terapisti përpiqet të nxisë një mjedis optimist, realist dhe inkurajues, në të cilin pacienti mund të bëhet gjithnjë e më i aftë për të njohur dhe mësuar nga sukseset e tyre dhe për të mësuar dhe përmirësuar përpjekjet e pasuksesshme. Në këtë mënyrë, terapistët dhe pacientët punojnë së bashku për të identifikuar sukseset e pacientit, pengesat për aderim dhe për të zhvilluar plane mirëmbajtjeje dhe parandalimi të rikthimit në një atmosferë konstruktive, bashkëpunuese dhe të besueshme. Një tipar tërheqës i qasjes njohëse të sjelljes është miratimi i tij për pacientin si një pjesëmarrës aktiv i programit të tij / saj të rehabilitimit ose menaxhimit të dhimbjes.

 

Hulumtimet kanë gjetur CBT të jetë një trajtim efektiv për dhimbjen kronike dhe pasojat e saj të shënuara nga ndryshime të rëndësishme në fusha të ndryshme (p.sh., masat e përvojës së dhimbjes, disponimin / ndikimin, përballimin dhe vlerësimin njohës, sjelljen e dhimbjes dhe nivelin e aktivitetit, ) kur krahasohet me kushtet e kontrollit të listës së pritjes [42] Kur krahasohet me trajtimet e tjera aktive ose kushtet e kontrollit, CBT ka rezultuar në përmirësime të dukshme, ndonëse efekte më të vogla (madhësia e efektit ~ 0.50), në lidhje me përvojën e dhimbjes, përballimin njohës dhe vlerësimin , dhe funksioni i rolit social. [42] Një meta-analizë më e fundit e studimeve të publikuara nga 52 studioi terapi krahasuese të sjelljes (BT) dhe CBT kundër trajtimit si kushtet e zakonshme të kontrollit dhe kushtet aktive të kontrollit në kohë të ndryshme. [43] arriti në përfundimin se të dhënat e tyre nuk i japin mbështetje BT përtej përmirësimeve në dhimbje menjëherë pas trajtimit kur krahasohet me trajtimin si kushtet e zakonshme të kontrollit. [43] Sa i përket CB T, ata arritën në përfundimin se CBT ka kufizuar efektet pozitive për paaftësinë e dhimbjes, dhe humor; megjithatë, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të hetuar ndikimin specifik të përmbajtjes së trajtimit në rezultatet e zgjedhura. [43] Në përgjithësi, duket se CBT dhe BT janë trajtime efektive për të përmirësuar gjendjen shpirtërore; rezultatet që mbeten të fuqishme në pikat e të dhënave të ndjekura. Sidoqoftë, siç theksohet nga disa rishikime dhe meta-analiza, një faktor kritik për t'u marrë parasysh në vlerësimin e efektivitetit të CBT për menaxhimin e dhimbjes kronike përqendrohet në çështjet e shpërndarjes efektive, mungesës së komponentëve të trajtimit të njëtrajtshëm, dallimeve në shpërndarjen e të gjithë klinikëve dhe trajtimit [13] Komplikimet e mëtejshme të interpretimit të gjetjeve të efektivitetit janë karakteristikat e pacientëve dhe variablat shtesë që mund të ndikojnë në mënyrë të pavarur në rezultatet e trajtimit.

 

Qasjet në bazë të pranimit

 

Qasjet e bazuara në pranim shpesh identifikohen si terapi njohëse-sjellëse të valës së tretë. Terapia e pranimit dhe angazhimit (ACT) është më e zakonshmja e psikoterapive të bazuara në pranim. ACT thekson rëndësinë e lehtësimit të progresit të klientit drejt arritjes së një jete më të vlerësuar dhe më të përmbushur duke rritur fleksibilitetin psikologjik sesa duke u përqendruar në mënyrë rigoroze në ristrukturimin e njohjeve. [44] Në kontekstin e dhimbjes kronike, ACT synon strategji joefektive të kontrollit dhe shmangie nga përvoja duke nxitur teknika që krijojnë fleksibilitet psikologjik. Gjashtë proceset thelbësore të ACT përfshijnë: pranimin, defuzionin njohës, të qenit i pranishëm, vetvetja si kontekst, vlerat dhe veprimi i përkushtuar. [45] Shkurtimisht, pranimi inkurajon pacientët me dhimbje kronike që të përqafojnë në mënyrë aktive dhimbjen dhe pasojat e saj në vend që të përpiqen ta ndryshojnë atë, duke bërë kështu duke inkurajuar pacientin të ndërpresë një luftë të kotë drejtuar çrrënjosjes së dhimbjes së tyre. Teknikat njohëse të defuzionit (deliteralizimit) përdoren për të modifikuar funksionin e mendimeve sesa për të zvogëluar frekuencën e tyre ose ristrukturuar përmbajtjen e tyre. Në këtë mënyrë, defuzioni njohës thjesht mund të ndryshojë kuptimin ose funksionin e padëshirueshëm të mendimeve negative dhe kështu të ulë lidhjen dhe përgjigjen pasuese emocionale dhe të sjelljes ndaj mendimeve të tilla. Procesi thelbësor i të qenit i pranishëm thekson një ndërveprim jo-gjykues midis vetes dhe mendimeve dhe ngjarjeve private. Vlerat përdoren si udhëzues për zgjedhjen e sjelljeve dhe interpretimeve që karakterizohen nga ato vlera që një individ përpiqet të instancojë në jetën e përditshme. Më në fund, përmes veprimit të kryer, pacientët mund të realizojnë ndryshime të sjelljes në përputhje me vlerat individuale. Kështu, ACT përdor gjashtë parimet thelbësore në bashkëpunim me njëri-tjetrin për të marrë një qasje holistike drejt rritjes së fleksibilitetit psikologjik dhe zvogëlimit të vuajtjeve. Pacientët inkurajohen ta shohin dhimbjen si të pashmangshme dhe ta pranojnë atë në një mënyrë jogjyqësore në mënyrë që ata të mund të vazhdojnë të nxjerrin kuptim nga jeta pavarësisht nga prania e dhimbjes. Proceset thelbësore të ndërlidhura ilustrojnë proceset e ndërgjegjësimit dhe pranimit dhe proceset e ndryshimit të angazhimit dhe sjelljes. [45]

 

Rezultatet e hulumtimit mbi efektivitetin e qasjeve të bazuara në ACT për menaxhimin e dhimbjes kronike janë premtuese, megjithëse ende kërkojnë vlerësim të mëtejshëm. Një RRT që krahason ACT me një kusht kontrolli të listës së pritjes ka raportuar përmirësime të dukshme në katastrofën e dhimbjes, paaftësinë e lidhur me dhimbjen, kënaqësinë e jetës, frikën e lëvizjeve dhe shqetësimin psikologjik që u mbajtën në vazhdim të muajit 7 [46] përmirësime për dhimbje, depresion, ankth lidhur me dhimbje, paaftësi, vizita mjekësore, statusi i punës dhe performanca fizike. [47] Një meta-analizë e kohëve të fundit që vlerëson ndërhyrjet e bazuara në pranim (ACT dhe reduktimin e stresit të bazuar në ndërgjegje) në pacientët me dhimbje kronike [48] Në mënyrë të veçantë, meta-analiza zbuloi madhësi të vogël të mesme të efektit për intensitetin e dhimbjes, depresionin, ankthin, mirëqenien fizike dhe cilësinë e jetës , me efekte më të vogla të zbuluara kur kontrolle klinike të kontrolluara u përjashtuan dhe vetëm RCTs u përfshinë në analiza. [48] Ndërhyrje të tjera të bazuara në pranim i nclude terapinë kognitive-sjellëse kontekstuale dhe terapinë njohëse të ndërgjegjshme, megjithëse hulumtimi empirik mbi efektivitetin e këtyre terapive për menaxhimin e dhimbjeve kronike është ende në fillimet e tij.

 

Shpresat

 

Një element i rëndësishëm dhe i papërfillshëm i përgjithshëm themelor i të gjitha qasjeve të trajtimit është shqyrtimi i pritjes së pacientit për suksesin e trajtimit. Pavarësisht përparimeve të shumta në formulimin dhe shpërndarjen e trajtimeve efektive multidisiplinare për dhimbjen kronike, relativisht pak theks i është dhënë njohjes së rëndësisë së pritjeve për sukses dhe përqendrimit të përpjekjeve në rritjen e pritjeve të pacientëve. Njohja që placebo për dhimbjen karakterizohet nga veti aktive që çojnë në ndryshime të besueshme, të vëzhgueshme dhe të matshme me bazat neurobiologjike aktualisht është në pararojë të kërkimit të dhimbjes. Studime të shumta kanë konfirmuar që, kur nxiten në një mënyrë që optimizon pritjet (përmes manipulimit të pritjeve të qarta dhe / ose kushtëzimit), placebo analgjezikë mund të rezultojë në ndryshime të vëzhgueshme dhe të matshme në perceptimin e dhimbjes në një nivel të vetë-raportuar të vetëdijshëm si dhe një neurologjik Niveli i përpunimit të dhimbjes. [49,50] placebo analgjezikë janë përcaktuar gjerësisht si trajtime ose procedura të simuluara që ndodhin brenda një konteksti psikosocial dhe ushtrojnë efekte në përvojën dhe / ose fiziologjinë e një individi. [51] Konceptualizimi aktual i placebo thekson rëndësinë e kontekstit psikosocial brenda të cilit nguliten placebo. Në themel të kontekstit psikosocial dhe ritualit të trajtimit janë pritjet e pacientëve. Prandaj, nuk është për t'u habitur që efekti placebo është ngulitur në mënyrë të ndërlikuar në praktikisht çdo trajtim; si të tillë, klinicistët dhe pacientët njësoj do të përfitojnë nga njohja se aty qëndron një rrugë shtesë me të cilën mund të përmirësohen qasjet aktuale të trajtimit të dhimbjes.

 

Beenshtë propozuar që pritjet e rezultateve janë ndikimet thelbësore që sjellin ndryshimet pozitive të arritura përmes mënyrave të ndryshme të trajnimit të relaksimit, hipnozës, trajtimeve të ekspozimit dhe shumë qasjeve terapeutike të orientuara kognitivisht. Kështu, një qasje e ndjeshme ndaj menaxhimit të dhimbjes kronike kapitalizon fuqinë e pritjeve të pacientëve për sukses. Për fat të keq, shumë shpesh, ofruesit e kujdesit shëndetësor neglizhojnë të adresojnë dhe theksojnë drejtpërdrejt rëndësinë e pritjeve të pacientëve si faktorë integrale që kontribuojnë në menaxhimin e suksesshëm të dhimbjes kronike. Zeitgeist në shoqërinë tonë është ai i mjekimit në rritje të sëmundjeve që ushqejnë pritjen e përgjithshme që dhimbja (madje edhe dhimbja kronike) duhet të çrrënjoset përmes përparimeve mjekësore. Këto pritje tepër të zakonshme lënë shumë pacientë të zhgënjyer me rezultatet aktuale të trajtimit dhe kontribuojnë në një kërkim të pandërprerë të "kurës". Gjetja e "kurës" është një përjashtim sesa rregulli në lidhje me kushtet e dhimbjes kronike. Në klimën tonë aktuale, ku dhimbja kronike prek miliona amerikanë çdo vit, është në interesin tonë më të mirë të mbjellim dhe të vazhdojmë të mbrojmë një ndryshim konceptual që në vend të kësaj të përqendrohet në menaxhimin efektiv të dhimbjes kronike. Një rrugë e vlefshme dhe premtuese për të arritur këtë është të shfrytëzoni sa më shumë pritjet pozitive (reale) të pacientëve dhe të edukoni pacientët me dhimbje si dhe publikun publik (20% e të cilëve në një moment të ardhshëm do të bëhen pacientë me dhimbje) mbi atë që përbën pritjet reale në lidhje me menaxhimin e dhimbjes. Ndoshta, kjo mund të ndodhë fillimisht përmes arsimit aktual, të bazuar në prova, në lidhje me efektet e trajtimit placebo dhe jospecifik, të tilla që pacientët të mund të korrigjojnë bindjet e keqinformuara që mund të kenë pasur më parë. Më pas klinicistët mund të synojnë të rrisin pritjet e pacientëve brenda konteksteve të trajtimit (në një mënyrë realiste) dhe të minimizojnë pritjet pesimiste që parandalojnë suksesin e trajtimit, prandaj, të mësuarit për të rritur trajtimet e tyre aktuale multidisiplinare përmes përpjekjeve të drejtuara për të përfituar nga përmirësimet që mund të japë placebo, madje edhe brenda një "trajtimi aktiv". Psikologët mund t'i trajtojnë me lehtësi këto çështje me pacientët e tyre dhe t'i ndihmojnë ata të bëhen mbrojtës të suksesit të tyre në trajtimin.

 

Komponentët emocionalë të dhimbjes

 

Një aspekt shpesh sfidues i menaxhimit të dhimbjes kronike është prevalenca pa dyshim e lartë e shqetësimit emocional shoqërues. Hulumtimet kanë demonstruar se depresioni dhe çrregullimet e ankthit janë tre herë më të përhapura në mesin e pacientëve me dhimbje kronike sesa në mesin e popullatës së përgjithshme. [52,53] Shpesh, pacientët me dhimbje me sëmundje shoqëruese psikiatrike etiketohen "pacientë të vështirë" nga ofruesit e kujdesit shëndetësor, duke zvogëluar ndoshta cilësinë e kujdesit që ata do të marrin. Pacientët me depresion kanë rezultate më të dobëta si për depresionin ashtu edhe për trajtimet e dhimbjes, krahasuar me pacientët me diagnoza të vetme të dhimbjes ose depresionit. [54,55] Psikologët janë jashtëzakonisht të përshtatshëm për të adresuar shumicën e sëmundjeve psikiatrike që hasen zakonisht në popullatat e dhimbjes kronike dhe kështu përmirësojnë dhimbjen. rezultatet e trajtimit dhe uljen e vuajtjeve emocionale të pacientëve. Psikologët mund të trajtojnë simptomat kryesore (p.sh., anhedonia, motivimi i ulët, pengesat për zgjidhjen e problemeve) të depresionit që ndërhyjnë lehtësisht në pjesëmarrjen e trajtimit dhe shqetësimin emocional. Për më tepër, pavarësisht nga një sëmundje psikiatrike, psikologët mund të ndihmojnë pacientët me dhimbje kronike të përpunojnë ndryshimet e rëndësishme të rolit që mund të pësojnë (p.sh., humbja e punës, paaftësia), vështirësitë ndërnjerëzore që mund të hasin (p.sh., ndjenja e izolimit e sjellë nga dhimbja), dhe vuajtjet emocionale (p.sh. ankthi, zemërimi, trishtimi, zhgënjimi) të implikuara në përvojën e tyre. Kështu, psikologët mund të ndikojnë pozitivisht në kursin e trajtimit duke zvogëluar ndikimin e shoqëruesve emocionalë që trajtohen si pjesë e terapisë.

 

Përfundim

 

Përfitimet e përfshirjes së trajtimeve psikologjike në qasjet multidisiplinare ndaj menaxhimit të dhimbjeve kronike janë të bollshme. Këto përfshijnë, por nuk kufizohen vetëm në rritjen e vetëdrejtimit të dhimbjes, përmirësimit të burimeve të përballimit të dhimbjes, zvogëlimit të aftësisë së kufizuar në lidhje me dhimbjen dhe zvogëlimin e përmirësimeve emocionale të vështirësive që kryhen nëpërmjet një sërë vetë-rregulluese, sjellëse dhe njohëse teknikat. Përmes zbatimit të këtyre ndryshimeve, një psikolog mund t'i ndihmojë pacientët në mënyrë efektive që të ndihen më shumë në komandën e kontrollit të dhimbjes së tyre dhe t'u mundësojë atyre të jetojnë një jetë normale, pavarësisht dhimbjes. Për më tepër, aftësitë e mësuara përmes ndërhyrjeve psikologjike fuqizojnë dhe u mundësojnë pacientëve të bëhen pjesëmarrës aktivë në menaxhimin e sëmundjes së tyre dhe të futin aftësi të vlefshme që pacientët mund të punësojnë gjatë gjithë jetës së tyre. Përfitimet shtesë të një qasjeje të integruar dhe holistike në menaxhimin e dhimbjeve kronike mund të përfshijnë norma më të larta të kthimit në punë, zvogëlime në shpenzimet e kujdesit shëndetësor dhe rritjen e cilësisë së jetës shëndetësore për miliona pacientë anembanë botës.

 

Imazhi i një trajneri që ofron këshilla trajnimi për një pacient.

 

Shënimet

 

Disclosure: Asnjë konflikt interesi nuk u shpall në lidhje me këtë dokument.

 

Në përfundim, ndërhyrjet psikologjike mund të përdoren në mënyrë efektive për të ndihmuar në zbutjen e simptomave të dhimbjes kronike së bashku me përdorimin e modaliteteve të tjera të trajtimit, të tilla si kujdesi kiropraktik. Për më tepër, hulumtimi i mësipërm tregoi se si ndërhyrjet psikologjike specifike mund të përmirësojnë rezultatet e masave të menaxhimit kronik të dhimbjeve. Informacioni i referuar nga Qendra Kombëtare për Informacionin e Bioteknologjisë (NCBI). Qëllimi i informacionit tonë është i kufizuar në chiropractic, si dhe në lëndimet dhe kushtet e shtyllës kurrizore. Për të diskutuar çështjen e lëndës, lutemi të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E MADHE E RENDESISHME: Menaxhimi i stresit te vendit te punes

 

 

TEMA MË TË RËNDËSISHME: EXTRA EXTRA: Trajtimi i aksidenteve në automjete El Paso, TX Chiropractor

 

bosh
Referencat
1. Boris-Karpel S. Çështjet e politikës dhe praktikës në menaxhimin e dhimbjes. Në: Ebert MH, Kerns RD, redaktorë.�Menaxhimi i dhimbjes së sjelljes dhe psikofarmakologjike.Nju Jork: Cambridge University Press; 2010. fq. 407~433.
2. Harstall C, Ospina M. Sa e përhapur është dhimbja kronike?Dhimbje: Përditësime klinike.�2003;11(2): 1.
3. Instituti Kombëtar i Shëndetësisë.�Fleta e të dhënave: menaxhimi i dhimbjes.�2007. [Shfrytëzuar më 30 mars 2011]. E disponueshme nga:�www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abbot FV, Fraser MI. Përdorimi dhe abuzimi i agjentëve analgjezik pa recetë.�J Psychiatry Neurosci.�1998;23(1): 13 34. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Vizitat e kujdesit ambulator në zyrat e mjekëve, departamentet e spitaleve ambulatore dhe departamentet e urgjencës: Shtetet e Bashkuara, 2001-02.Statistikat e shëndetit vital.�2006;13(159): 1 66. [PubMed]
6. Komisioni i Përbashkët i Akreditimit të Organizatave të Kujdesit Shëndetësor.�Vlerësimi dhe menaxhimi i dhimbjes: një qasje organizative.Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, redaktorë.�Klasifikimi i dhimbjes kronike.�Edicioni i 2-të. Seattle, WA: IASP Press; 1994. Task Forca për Taksonominë e IASP Pjesa III: Termat e dhimbjes, një listë aktuale me përkufizime dhe shënime mbi përdorimin; fq 209�214.
8. Woessner J. Një model konceptual i dhimbjes: modalitetet e trajtimit.�Praktikoni menaxhimin e dhimbjes.�2003;3(1): 26.
9. Loeser JD. Implikimet ekonomike të menaxhimit të dhimbjes.Acta Anesteziol Scand.�1999;43(9): 957.[PubMed]
10. Këshilli Kombëtar i KërkimeveÇrregullimet muskuloskeletore dhe vendi i punës: fundshpina dhe ekstremitetet e sipërme.Uashington, DC: Shtypi i Akademisë Kombëtare; 2001.�[PubMed]
11. Byroja e Regjistrimit në SHBA.�Abstrakt statistikor i Shteteve të Bashkuara: 1996.Edicioni i 116-të. Washington DC:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Efikasiteti i qendrave multidisiplinare të trajtimit të dhimbjes: një rishikim meta-analitik.�Dhimbje. 1992;49(2): 221 230. [PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Trajtimi i sjelljes dhe njohës-sjellës për dhimbjen kronike: rezultati, parashikuesit e rezultatit dhe procesi i trajtimit.Shpinë. 2002;27(22): 2564 2573. [PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. Kursi i dhimbjes së shpinës në kujdesin parësor.�Shpinë. 1996;21(24): 2833.[PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Mekanizmat e dhimbjes: një teori e re.�Shkenca. 1965;150(699): 971 979. [PubMed]
16. Melzack R. Dhimbja dhe stresi: një perspektivë e re. Në: Gatchel RJ, Turk DC, redaktorë.�Faktorët psikosocialë në dhimbje: këndvështrime kritike.�New York: Guilford Press; 1999. fq 89~106.
17. Gatchel RJ. Bazat konceptuale të menaxhimit të dhimbjes: pasqyrë historike. Në: Gatchel RJ, redaktor.�Bazat klinike të menaxhimit të dhimbjes.Uashington, DC: Shoqata Psikologjike Amerikane; 2005. fq. 3.
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analiza e ndërhyrjeve psikologjike për dhimbjet kronike të mesit.�Psikola e Shëndetit.2007;26(1): 1 9. [PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Trajtimi psikologjik i dhimbjes kronike.Annu Rev Clin Psychol.�2010 shtator 27;�[Epub përpara shtypjes]
20. Yucha C, Montgomery D.Praktikë e bazuar në prova në biofeedback dhe neurofeedback.�Wheat Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Efikasiteti i biofeedback-ut për migrenën: një meta-analizë.Dhimbje. 2007;128(1 2): 111 127. [PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Efikasiteti afatgjatë i trajtimit bio-sjellës të çrregullimeve temporomandibulare.�J Behav Med. 2001;24(4): 341 359. [PubMed]
23. Turk DC, Monark ES. Perspektiva biopsikosociale mbi dhimbjen kronike. Në: Turk DC, Gatchel RJ, redaktorë.�Qasjet psikosociale ndaj menaxhimit të dhimbjes: doracak i një praktikuesi.�Edicioni i 2-të. Nju Jork: Guilford Press; 2002. fq. 3.
24. Philips HC.�Menaxhimi psikologjik i dhimbjes kronike: një manual trajtimi.�New York: Springer Publishing; 1988. Orientimi: dhimbja kronike dhe qasja e vetë-menaxhimit; fq. 45~60.
25. Bernstein DA, Borkovek TD.�Trajnimi progresiv i relaksimit të muskujve: një manual për të ndihmuar profesionet.Champaign, IL: Research Press; 1973.
26. Linden W.�Trajnimi autogjen: një udhëzues klinik.Nju Jork: Guilford; 1990.
27. Jamison RN.�Zotërimi i dhimbjes kronike: një udhëzues profesional për trajtimin e sjelljes.�Sarasota, FL: Professional Resource Press; 1996.
28. Baird CL, Sands L. Efekti i imazheve të drejtuara me relaksim në cilësinë e jetës së lidhur me shëndetin tek gratë e moshuara me osteoartrit.Res Nurs Health.�2006;29(5): 442 451. [PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Relaksimi për lehtësimin e dhimbjes kronike: një përmbledhje sistematike.J Adv Nurs.�1998;27(3): 476 487. [PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Ndërhyrjet mendje-trup për dhimbjen kronike tek të moshuarit: një përmbledhje e strukturuar.�Dhimbje Med.2007;8(4): 359 375. [PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Efekti i imazheve të drejtuara në cilësinë e jetës për pacientët me dhimbje koke kronike të tipit tension.�Dhimbje koke.1999;39(5): 326 334. [PubMed]
32. Skinner BF.�Shkenca dhe sjellja njerëzore.�New York: Free Press; 1953.
33. Fordyce NE.�Metodat e sjelljes për dhimbje dhe sëmundje kronike.Londër, MB: The CV Mosby Company; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Shmangia e frikës dhe pasojat e saj në dhimbjet kronike muskuloskeletore: një gjendje e artit.Dhimbje. 2000;85(3): 317 332. [PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Ekspozimi i graduarin vivoPër frikën e lidhur me dhimbjen. Në: Turk DC, Gatchel RJ, redaktorë.�Qasjet psikosociale ndaj menaxhimit të dhimbjes: doracak i një praktikuesi.�Edicioni i 2-të. Nju Jork: Guilford Press; 2002. fq. 210.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Reduktimi i frikës së lidhur me dhimbjen në sindromën komplekse rajonale të dhimbjes tip I: aplikimi i ekspozimit të shkallëzuar in vivo.Dhimbje. 2005;116(3): 264 275. [PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Ulja e shmangies së frikës dhe përmirësimi i funksionit përmes ekspozimit in vivo: një studim bazë i shumëfishtë në gjashtë pacientë me dhimbje shpine.Dhimbje. 2004;108(1 2): 8 16. [PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. A i përmirëson rezultatet në grupet multidisiplinare të menaxhimit të dhimbjes kronike ekspozimi sistematik i klasifikuar in vivo?Clin J Dhimbje. 2007;23(4): 361 374. [PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Ekspozimi in vivo kundrejt aktivitetit të klasifikuar operant në pacientët me dhimbje kronike të mesit: rezultatet e një sprove të kontrolluar të rastësishme.Dhimbje. 2008;138(1): 192.[PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, etj. Një provë e rastësishme e ndërhyrjeve të terapisë fizike të sjelljes për dhimbjen akute dhe nënakute të shpinës (NCT00373867)�Dhimbje. 2008;140(1): 145 157. [Artikulli i lirë i PMC][PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Frekuenca dhe efektiviteti i perceptuar i përballjes përcaktojnë nëngrupe të rëndësishme të pacientëve me dhimbje kronike.Clin J Dhimbje. 2010;26(8): 677 682. [PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Rishikimi sistematik dhe meta-analiza e sprovave të kontrolluara të rastësishme të terapisë së sjelljes njohëse dhe terapisë së sjelljes për dhimbjen kronike tek të rriturit, duke përjashtuar dhimbjen e kokës.Dhimbje. 1999;80(1 2): 1 13. [PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Terapitë psikologjike për menaxhimin e dhimbjes kronike (me përjashtim të dhimbjes së kokës) tek të rriturit.Baza e të dhënave Cochrane Syst Rev.�2009; (2): CD007407.�[PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Rregullimi i emocioneve në terapinë e pranimit dhe angazhimit.�J Clin Psychol.�2001;57(2): 243 255. [PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia e pranimit dhe angazhimit: modeli, proceset dhe rezultatet.Behav Res Ther. 2006;44(1): 1 25. [PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. A munden strategjitë e ekspozimit të përmirësojnë funksionimin dhe kënaqësinë e jetës tek njerëzit me dhimbje kronike dhe çrregullime të lidhura me goditjet e kamzhit (WAD)? Një provë e kontrolluar e rastësishme.�Cogn Behav Ther.�2008;37(3): 169 182. [PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Pranimi dhe veprimi i bazuar në vlera në dhimbjen kronike: një studim i efektivitetit dhe procesit të trajtimit.�J Consult Clinl Psychol.�2008;76(3): 397 407. [PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Ndërhyrjet e bazuara në pranim për trajtimin e dhimbjes kronike: një rishikim sistematik dhe meta-analizë.Dhimbje. 2011;152(3): 533 542. [PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Ndryshimet e shkaktuara nga placebo nëf�MRI në pritje dhe përjetim të dhimbjes.�Shkenca. 2004;303(5661): 1162 1167. [PubMed]
50. Çmimi DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Analgjezia me placebo shoqërohet me reduktime të mëdha në aktivitetin e trurit të lidhur me dhimbjen në pacientët me sindromën e zorrës së irrituar.Dhimbje. 2007;127(1 2): 63 72. [PubMed]
51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Një përmbledhje gjithëpërfshirëse e efektit placebo: përparimet e fundit dhe mendimi aktual.Annu Rev Psychol.�2008;59: 565 590. [PubMed]
52. Holroyd KA. Çrregullime të përsëritura të dhimbjes së kokës. Në: Dworkin RH, Breitbart WS, redaktorë.�Aspektet psikosociale të dhimbjes: një manual për ofruesit e kujdesit shëndetësor.�Seattle, WA: IASP Press; 2004. fq 370~403.
53. Fishbain DA. Qasje ndaj vendimeve të trajtimit për komorbititetin psikiatrik në menaxhimin e pacientit me dhimbje kronike.�Med Clin North Am. 1999;83(3): 737 760. [PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depresioni dhe komorbiditeti i dhimbjes - një përmbledhje e literaturës.Arch Intern Med. 2003;163(20): 2433 2445. [PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, etj. Dhimbja si një parashikues i rezultateve të trajtimit të depresionit tek gratë me abuzim seksual në fëmijëriPsikiatria kompr.�2009;50(3): 215 220. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
Mbyll fizarmonikë
Ndërhyrjet e Mindfulness për dhimbje kronike kronike në El Paso, TX

Ndërhyrjet e Mindfulness për dhimbje kronike kronike në El Paso, TX

by | chiropractic, Kushtet e trajtuara, Rehabilitimi fizik, Gjykimi Randomized kontrolluar, Stres, Trajtimit

Nëse ke përjetuar një dhimbje koke, nuk je vetëm. Rreth 9 nga individët 10 në Shtetet e Bashkuara vuajnë nga dhimbje koke. Ndërsa disa janë të përhershme, disa janë të shpeshta, disa janë të shurdhër dhe të ngrirë, dhe disa shkaktojnë dhimbje të debilituara dhe të përzier, duke u larguar nga dhimbja e kokës është një përgjigje e menjëhershme për shumë njerëz. Por, si mund ta lehtësoni më efektivisht një dhimbje koke?

 

Studimet e hulumtimit kanë treguar se kujdesi kiropraktik është një alternativë alternative trajtimi alternativ për shumë lloje të dhimbjeve të kokës. Një raport i 2014 në Journal of Manipulative dhe Physiological Therapeutics (JMPT) zbuloi se rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale të përdorura në kujdesin kiropraktik përmirësuan masat e rezultateve për trajtimin e dhimbjes kronike dhe akute të qafës, si dhe përmirësuan përfitimet nga një shumëllojshmëri trajtimesh për trajtim dhimbje qafe. Për më tepër, një studim i 2011 JMPT zbuloi se kujdesi kiropraktik mund të përmirësojë dhe zvogëlojë frekuencën e migrenë dhe dhimbje koke cervicogenic.

 

Si A Kujdesi Chiropractic trajtuar Dhimbje koke?

 

Kujdesi kiropraktik fokusohet në trajtimin e një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh të sistemit musculoskeletal dhe nervor, duke përfshirë dhimbje koke. Një chiropractor përdor rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale për të korrigjuar me kujdes shtrirjen e shtyllës kurrizore. Një nënluksion, ose një shtrembërim i kraharorit, është demonstruar të shkaktojë simptoma, të tilla si qafa dhe dhimbje prapa, dhe dhimbje koke dhe migrenë. Një shpinë e ekuilibruar mund të përmirësojë funksionin e shtyllës kurrizore, si dhe të lehtësojë stresin strukturor. Përveç kësaj, një doktor i chiropractic mund të ndihmojë në trajtimin e dhimbje koke dhe simptoma të tjera të dhimbshme, duke furnizuar këshilla ushqyese, duke ofruar këshilla sjellje dhe ergonomikë dhe duke rekomanduar menaxhimin e stresit dhe këshillimin e ushtrimit. Kujdesi kiropraktik në fund të fundit mund të lehtësojë tensionin e muskujve përgjatë strukturave rrethuese të shpinë, duke rikthyer funksionin origjinal të shpinë.

 

Dr. Alex Jimenez kryen një rregullim të chiropractic në një pacient.

 

Dr. Alex Jimenez ofron këshilla për palestër për pacientin.

 

Për më tepër, kujdesi kiropraktik mund të trajtojë në mënyrë të sigurtë dhe efektive çështje të tjera të shëndetit të palcës, duke përfshirë simptomat e qafës dhe dhimbjen e shpinës së shpinës për shkak të disqeve të jashtëm të qafës së mitrës dhe mesit, ndër të tjera lëndime dhe / ose kushte. Një chiropractor kupton se si një shtrembërim kurrizor, ose subluxation, mund të ndikojnë në fusha të ndryshme të trupit dhe ata do të trajtojnë trupin si një tërësi në vend që të fokusohen vetëm në simptomën. Trajtimi i chiropractic mund të ndihmojë trupin e njeriut të natyrshme të rivendosur shëndetin e saj origjinal dhe Wellness.

 

Trajner dhe ndërveprimi i pacientëve në qendrën e rehabilitimit.

 

Është e njohur se kujdesi kiropraktik është efektiv për një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh, megjithatë, gjatë disa viteve të fundit, studimet e hulumtimit kanë gjetur se chiropractic mund të rrisë mirëqenien tonë duke menaxhuar stresin tonë. Një numër i këtyre studimeve hulumtuese të kohëve të fundit treguan se kujdesi kiropraktik mund të ndryshojë funksionin imunitar, të ndikojë në normën e zemrës dhe gjithashtu të zvogëlojë presionin e gjakut. Një hulumtim i 2011 nga Japonia tregoi se chiropractic mund të ketë një ndikim shumë më të madh në trupin tuaj se sa besoni.

 

Stresi është një tregues thelbësor i shëndetit dhe simptomat kronike të dhimbjes mund të ndikojnë jashtëzakonisht në mirëqenien. Hulumtuesit në Japoni u përpoqën të kontrollonin nëse kiropraktika mund të ndryshonte nivelin e stresit tek burrat dhe gratë 12 me dhimbje në qafë dhe dhimbje koke. Por shkencëtarët në Japoni donin të gjenin një tablo më objektive se si rregullimet kiropraktike të kurrizit dhe manipulimet manuale ndikojnë në sistemin nervor, kështu që ata përdorën skanime PET për të monitoruar aktivitetin e trurit dhe studimet e salvia për të monitoruar ndryshimet e hormoneve.

 

Pas kujdesit kiropraktik, pacientët kishin ndryshuar aktivitetin e trurit në zonat e trurit përgjegjës për përpunimin e dhimbjes dhe reagimet e stresit. Ata gjithashtu kishin ulur ndjeshëm nivelet e kortizolit, duke treguar ulje të stresit. Pjesëmarrësit gjithashtu raportuan rezultate më të ulëta të dhimbjes dhe një cilësi më të lartë të jetës pas trajtimit. Ndërhyrjet e kujdesshme, të tilla si kujdesi kiropraktik, janë metodat dhe teknikat themelore të menaxhimit të stresit. Stresi kronik mund të çojë në një sërë çështjesh shëndetësore, duke përfshirë dhimbjen e qafës dhe të shpinës, si dhe dhimbjen e kokës dhe migrenën. Ndërhyrje të tjera të ndërgjegjësimit gjithashtu mund të ndihmojnë në mënyrë të sigurt dhe efektive në përmirësimin e simptomave. Qëllimi i artikullit vijues është të demonstrojë efektivitetin e një ndërhyrjeje tjetër të ndërgjegjësimit, të njohur si reduktim i stresit të bazuar në vëmendje, në intensitetin e perceptuar të dhimbjes dhe në cilësinë e jetës në pacientët e diagnostikuar më parë me dhimbje koke kronike.

 

Efektiviteti i Reduktimit të Stresit të Bazuar në Mindfulness mbi intensitetin dhe cilësinë e jetës së perceptuar në pacientët me dhimbje koke kronike

 

Abstrakt

 

Qëllimi i këtij studimi ishte të përcaktojë efektivitetin e reduktimit të stresit me bazë Mindfulness (MBSR) në intensitetin e perceptuar dhimbje dhe cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike. Kështu, 40 pacientë të bazuar në diagnozën e një neurologi dhe kriteret diagnostike të Shoqërisë Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës (IHS) për migrenë dhe dhimbje koke kronike të tipit të tensionit u përzgjodhën dhe u caktuan rastësisht në grupin e intervenimit dhe grupin e kontrollit, respektivisht. Pjesëmarrësit përfunduan pyetësorin e Dhimbjes dhe Cilësisë së Jetës (SF-36). Grupi i ndërhyrjes u regjistrua në një program MBSR tetë javësh që përfshinte meditimin dhe praktikën ditore në shtëpi, në javë, seancën e minutave 90. Rezultatet e analizës së kovariancës me eliminimin e testit paraprak treguan dukshëm përmirësimin e dhimbjes dhe cilësinë e jetës në grupin e intervenimit krahasuar me grupin e kontrollit. Gjetjet nga ky studim zbuluan se MBSR mund të përdoret ndërhyrje jo-farmakologjike për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe zhvillimin e strategjive për të përballuar dhimbjen në pacientët me dhimbje kronike kronike. Dhe mund të përdoret në kombinim me terapitë e tjera të tilla si farmakoterapia.

 

Keywords: dhimbje kronike, dhimbje koke migrenë, vëmendje, cilësi të jetës, dhimbje koke të tensionit

 

Dr Jimenez White Coat

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Dhimbje koke kronike është një simptomë dobësuese që prek shumë njerëz. Ka shumë lloje të ndryshme të dhimbjeve të kokës, megjithatë, shumica e tyre shpesh ndajnë një goditje të përbashkët. Stresi kronik mund të shkaktojë një sërë çështjesh shëndetësore që nuk menaxhohen siç duhet, duke përfshirë tensionin e muskujve, të cilat mund të çojnë në shtyrje spinale ose nënluksion, si dhe simptoma të tjera, si dhimbje në qafë dhe prapa, dhimbje koke dhe migraine. Metodat dhe teknikat e menaxhimit të stresit në fund të fundit mund të ndihmojnë në përmirësimin dhe menaxhimin e simptomave të stresit. Ndërhyrjet e kujdesshme si kujdesi kiropraktik dhe reduktimi i stresit të bazuar në ndërgjegjësimin janë përcaktuar për të ndihmuar në mënyrë efektive të zvogëlojnë stresin dhe të lehtësojnë simptomat kronike të dhimbjes së kokës.

 

Prezantimi

 

Dhimbja e kokës është një nga ankesat më të zakonshme të hetuara në klinikat neurologjike të të rriturve dhe pediatrisë. Shumica dërrmuese e këtyre dhimbjeve të kokës janë dhimbje koke të llojit migrenë dhe tensioni (Kurt & Kaplan, 2008). Dhimbjet e kokës klasifikohen në dy kategori të dhimbjeve të kokës kryesore ose primare dhe sekondare. Nëntëdhjetë përqind e dhimbjeve të kokës janë dhimbje koke kryesore, ndër të cilat dhimbjet e migrenës dhe tensionit janë llojet më të zakonshme (Shoqëria Ndërkombëtare e Dhimbjes së Kokës [IHS], 2013). Sipas përkufizimit, dhimbja e kokës nga migrena zakonisht ka natyrë të njëanshme dhe pulsuese dhe zgjat nga 4 deri në 72 orë. Simptomat shoqëruese përfshijnë të përziera, të vjella, ndjeshmëri të shtuar ndaj dritës, zërit dhe dhimbjes, dhe zakonisht rritet me rritjen e aktivitetit fizik. Gjithashtu, dhimbja e kokës së tensionit karakterizohet nga dhimbje bilaterale, jo-pulsuese, presion ose ngushtësi, dhimbje e topitur, si një fashë ose një kapelë, dhe një vazhdimësi e dhimbjes së butë deri të moderuar, duke parandaluar aktivitetet e përditshme të jetës (IHS, 2013).

 

Stovner etj. (2007) duke përdorur kriteret diagnostikuese të IHS, vlerësoi përqindjet e popullatës së rritur me një çrregullim aktiv të dhimbjes së kokës rreth 46% për dhimbjen e kokës në përgjithësi, 42% për dhimbjen e kokës nga lloji i tensionit. Kjo sugjeron që incidenca dhe përhapja e dhimbjes së kokës nga lloji i tensionit janë shumë më të larta sesa ishte parashikuar. Shtë vlerësuar se rreth 12 deri në 18 për qind e njerëzve kanë migrenë (Stovner & Andree, 2010). Gratë kanë më shumë të ngjarë të përjetojnë migrenë krahasuar me burrat, prevalenca e migrenës është rreth 6% për burrat dhe 18% për gratë (Tozer et al., 2006).

 

Dhimbjet e kokës nga migrena dhe tensioni janë përgjigje të zakonshme dhe të dokumentuara mirë ndaj stresit psikologjik dhe fiziologjik (Menken, Munsat, & Toole, 2000). Migrena është një dhimbje kronike periodike dhe dobësuese dhe ka një ndikim negativ në cilësinë e jetës, marrëdhëniet dhe produktivitetin. Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) ka njoftuar migrenën e rëndë si një nga sëmundjet më dobësuese me gradën e nëntëmbëdhjetë (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Përkundër zhvillimit të shumë ilaçeve për trajtimin dhe parandalimin e sulmeve të migrenës, një numër pacientësh i konsiderojnë ato joefektive dhe disa të tjerë i konsiderojnë të papërshtatshme për shkak të efekteve të tyre anësore dhe efekteve anësore shpesh herë çojnë në ndërprerje të hershme të trajtimit. Si rezultat, mund të vërehet një interes i madh për zhvillimin e trajtimeve jo-farmakologjike (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

Vetëm faktorët biologjikë nuk mund të shpjegojnë cenueshmërinë ndaj përvojës së dhimbjes së kokës, fillimit të sulmit dhe rrjedhës së saj, sulmeve të intensifikuara të dhimbjes së kokës, paaftësisë së lidhur me dhimbjen e kokës dhe gjithashtu cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike. Ngjarjet negative të jetës janë (si faktor psikosocial) shpesh të njohur si një faktor kryesor në zhvillimin dhe përkeqësimin e dhimbjes së kokës (Nash & Thebarge, 2006).

 

Programi i zvogëlimit të stresit të bazuar në mendje (MBSR) është ndër trajtimet, të cilat janë studiuar në dy dekadat e fundit mbi një larmi dhimbjesh kronike. MBSR e zhvilluar nga Kabat-Zinn dhe e përdorur në një gamë të gjerë të popullatës me çrregullime të lidhura me stresin dhe dhimbje kronike (Kabat-Zinn, 1990). Sidomos në vitet e fundit, shumë studime janë kryer për të shqyrtuar efektet terapeutike të MBSR. Shumica e studimeve kanë treguar efektet domethënëse të MBSR në kushte të ndryshme psikologjike duke përfshirë zvogëlimin e simptomave psikologjike të ankthit, ankthit, fërkimit, ankthit dhe depresionit (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), dhimbje (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) dhe cilësia e jetës (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer etj. (2010) kreu një meta-analizë të tetë studimeve të kontrolluara rastësisht mbi efektet e programit MBSR, arriti në përfundimin se MBSR ka efekte të vogla në depresion, ankth dhe shqetësime psikologjike te njerëzit me sëmundje kronike mjekësore. Gjithashtu Grossman et al. (2004) në një meta-analizë të 20 studimeve të kontrolluara dhe të pakontrolluara mbi efektet e programit MBSR në shëndetin fizik dhe mendor të mostrave mjekësore dhe jo-mjekësore, gjeti një efekt të madhësisë së moderuar për studime të kontrolluara mbi shëndetin mendor. Nuk janë raportuar madhësi të efekteve për simptoma specifike si depresioni dhe ankthi. Rishikimi më i fundit përfshin 16 studime të kontrolluara dhe të pakontrolluara, Ky rishikim raporton që ndërhyrja MBSR ul intensitetin e dhimbjes dhe studimet më të kontrolluara të provave (6 nga 8) tregojnë ulje më të larta të intensitetit të dhimbjes për grupin e ndërhyrjes krahasuar me grupin e kontrollit (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013).

 

Në një studim tjetër, studiuesit gjetën madhësi të konsiderueshme të efektit për disa nënshkallë të cilësisë së jetës, për shembull shkallën e vitalitetit dhe dhimbjen trupore, madhësi të parëndësishme të efektit për dhimbjen dhe efekte të konsiderueshme të madhësisë mesatare deri të madhe për ankthin e përgjithshëm më të ulët dhe depresionin (La Cour & Petersen, 2015) . Gjithashtu në një studim nga Rosenzweig et al. (2010) në pacientët me dhimbje kronike përfshirë ata që vuajnë nga migrena, kishte dallime të konsiderueshme në intensitetin e dhimbjes, kufizime funksionale të lidhura me dhimbjen midis pacientëve. Sidoqoftë, ata që vuanin nga migrena përjetuan përmirësimin më të ulët të dhimbjes dhe aspekteve të ndryshme të cilësisë së jetës. Në përgjithësi, grupe të ndryshme të dhimbjes kronike treguan përmirësime të ndjeshme në intensitetin e dhimbjes dhe kufizimet funksionale të lidhura me dhimbjen në këtë studim. Dy studime të tjera u kryen nga Kabat-Zinn dhe duke përdorur metodat MBSR për trajtimin e pacientëve me dhimbje kronike, duke përfshirë një numër pacientësh me dhimbje koke kronike. Analiza statistikore tregoi një zvogëlim të ndjeshëm të dhimbjes, ndërhyrje të dhimbjes në aktivitetet e përditshme, shenja dhe simptoma mjekësore dhe psikiatrike, ankth dhe depresion, imazh negativ i trupit, ndërhyrje në dhimbje me aktivitetet e përditshme, përdorimi i ilaçit dhe gjithashtu rritje e besimit (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Për shkak të dhimbjes dhe humbjes së funksionit dhe reduktimit të produktivitetit të punës dhe rritjes së përdorimit të kujdesit shëndetësor, dhimbje koke kronike imponon kostot për individin dhe shoqërinë, duket se dhimbja kronike kronike është një problem i madh shëndetësor dhe gjetja e mënyrave për të kontrolluar dhe trajtuar këtë problem mund të jetë rëndësi të madhe. Qëllimi kryesor i këtij studimi ishte vlerësimi i efektivitetit të MBSR përveç farmakoterapisë konvencionale në një mostër të popullsisë klinike të pacientëve me dhimbje koke kronike për të treguar efektivitetin e kësaj teknike si një metodë për menaxhimin e dhimbjeve dhe rritjen e cilësisë së jetës në pacientët me dhimbje koke kronike.

 

Metodat

 

Pjesëmarrësit dhe Procedura

 

Ky është një dizajn i studimit të kontrolluar në mënyrë të rastësishme, me dy grupe, pretest-posttest , i studimit. Gjithashtu një miratim u mor nga Komiteti i Etikës i Universitetit të Shkencave Mjekësore të Zahedanit. Pjesëmarrësit u zgjodhën përmes metodës së marrjes së mostrave nga pacientët me migrenë kronike dhe dhimbje koke të llojit të tensionit, të diagnostikuar nga një neurolog dhe një psikiatër duke përdorur kriteret diagnostikuese të IHS-të referuara në spitalet universitare të Universitetit të Shkencave Mjekësore të Zahedanit, Zahedan-Iran.

 

Pas vlerësimit të secilit pacient për përmbushjen e kritereve të përfshirjes dhe përjashtimit dhe marrjen e një interviste fillestare, 40 nga tetëdhjetë e shtatë pacientë primarë me dhimbje koke kronike u përzgjodhën dhe u renditën rastësisht në dy grupe të barabarta intervenimi dhe kontrolli. Të dy grupet e kontrollit dhe ndërhyrjes morën farmakoterapi të përbashkët nën mbikëqyrjen e neurologit. Gjatë sesioneve të terapisë, tre lëndë, për shkak të mungesës së një pranie të rregullt ose kritereve të përjashtimit, u zgjidhën ose u përjashtuan nga studimi.

 

Kriteret e Përfshirjes

 

  • (1) Pëlqim i informuar për të marrë pjesë në seancat.
  • (2) Mosha minimale e viteve 18.
  • (3) Kualifikimi minimal arsimor i shkallës së shkollës së mesme.
  • (4) Diagnoza e dhimbjes kronike kronike (migrenë kronike primare dhe dhimbje koke e tensionit) nga neurologi dhe sipas kritereve diagnostikuese IHS.
  • (5) 15 ose më shumë ditë në muaj për më shumë se muajin 3 dhe më së paku gjashtë muaj historia e migrenës dhe tensioni i tipit dhimbje koke

 

Kriteret e përjashtimit

 

  • (1) Subjektet të cilët nuk ishin të gatshëm të vazhdojnë pjesëmarrjen në studim ose të lënë studimin për çfarëdo arsye.
  • (2) Probleme të tjera kronike të dhimbjes.
  • (3) Psikozë, delirium dhe çrregullime njohëse.
  • (4) Rastet e vështirësive ndërpersonale që ndërhyjnë në punën në grup.
  • (5) Droga dhe abuzimi i substancave.
  • (6) Çrregullimi i humorit

 

Grupet e Intervenimit

 

Sesionet e terapisë (MBSR) u mbajtën për 1.5 në 2 orë në javë për anëtarët e grupit të ndërhyrjes (droga plus MBSR); Derisa asnjë MBSR nuk u krye për grupin e kontrollit (vetëm droga të zakonshme të përdorura) deri në fund të hulumtimit. MBSR është kryer për javë 8. Në këtë studim, është përdorur programi MBSR i Seksionit 8 (Chaskalon, 2011). Për të bërë detyrat e shtëpisë së meditimit gjatë trajnimit të pjesëmarrësve në seanca, masat e nevojshme janë siguruar në një CD dhe në një broshurë. Nëse ndonjëri prej subjekteve nuk ka marrë pjesë në një seancë ose sesione, në fillim të sesionit tjetër terapisti do të jepte shënime me shkrim të sesioneve për subjektet, përveç përsëritur përmbledhjet e sesionit të mëparshëm. Programi MBSR dhe diskutimet u paraqitën pacientëve në tetë sesione, duke përfshirë: kuptimin e dhimbjes dhe etiologjinë e saj, diskutoni rreth marrëdhënieve të stresit, zemërimit dhe emocioneve me dhimbje, Kuptimi i mendimeve automatike negative, identifikimi i mendimeve dhe ndjenjave, futja e konceptit të Pranimit, hapësirës së frymëmarrjes , hapësirë ​​frymore tre minutëshe, stërvitje me frymëmarrje, ngjarje të këndshme dhe të pakëndshme në ditë, aktivizim në sjellje, ndërgjegjja e aktivitetit rutinë, praktika e skanimit të trupit, stërvitje e shikimit dhe dëgjimit, meditim i ulur, ecje e kujdesshme, poezi të lexuara në lidhje me vëmendjen dhe gjithashtu diskutoni se si të të mbajmë atë që është zhvilluar gjatë tërë kursit, të diskutojmë planet dhe arsyet pozitive për mbajtjen e praktikës. Pacientët gjithashtu morën informata për të mësuar se si të zbulojnë çdo relapsi të ardhshme, si dhe strategjitë dhe planet në të cilat bazohet zbulimi i hershëm i sulmeve të dhimbjes së simptomave dhe për t'u vetë-drejtuar ndaj situatave të reja.

 

Grup kontrolli

 

Pacientët të cilët u randomizuan në grupin e kontrollit vazhduan farmakoterapinë e zakonshme (duke përfshirë barna specifike dhe jo specifike) nga neurologi i tyre deri në fund të hulumtimit.

 

Instrumentet

 

Dy mjete kryesore u përdorën në para-test dhe pas-test për të mbledhur të dhëna, përveç formës së të dhënave demografike. Regjistri i dhimbjes së kokës u përdor për të përcaktuar intensitetin e perceptuar të dhimbjes duke përdorur tre pjesë: (1) vlerësime në shkallë likert në 10 pikë, (2) numri i orëve të dhimbjes në ditë dhe (3) frekuenca e dhimbjes gjatë muajit. Secila pjesë vlerësohet nga 0 në 100, niveli më i lartë është 100. Meqenëse secili pacient vlerëson intensitetin e perceptuar të dhimbjes në pyetësor, vlefshmëria dhe besueshmëria nuk merren parasysh. Dhe tjetri ishte një pyetësor i formës së shkurtër 36 (SF-36). Pyetësori është i zbatueshëm në grupmosha të ndryshme dhe sëmundje të ndryshme. Besueshmëria dhe vlefshmëria e pyetësorit u aprovua nga Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). SF-36 vlerëson perceptimin e cilësisë së jetës në 8 nënshkallët përfshijnë: funksionimin fizik (PF), kufizimet e rolit për shkak të shëndetit fizik (RP), dhimbje trupore (PB), shëndet të përgjithshëm (GH), energji dhe vitalitet (VT) ), funksionimi social (SF), kufizimet e roleve për shkak të problemeve emocionale (RE) dhe ndikojnë në shëndetin (AH). Mjeti ka gjithashtu dy shkallë përmbledhëse për rezultatet e Përmbledhjes së Komponentit Fizik (PCS) dhe Përmbledhjes së Komponentit Mendor (MCS). Çdo shkallë vlerësohet nga 0 në 100, niveli më i lartë i statusit funksional është 100. Vlefshmëria dhe besueshmëria e SF-36 u shqyrtuan në një popullsi iraniane. Koeficientët e qëndrueshmërisë së brendshme ishin midis 0.70 dhe 0.85 për 8 nën-shkallët dhe koeficientët e provës-riprovimit ishin midis 0.49 dhe 0.79 me një interval prej një jave (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005)

 

Analiza e të dhënave

 

Për analizimin e të dhënave, përveç përdorimit të treguesve përshkrues, për të krahasuar rezultatet e grupeve të ndërhyrjes dhe kontrollit, u përdor analiza e kovariancës për të përcaktuar efektivitetin dhe heqjen e rezultateve të para-provës në nivelin e besueshmërisë 95%.

 

Braktisin

 

Gjatë sesioneve të terapisë, tre lëndë, për shkak të mungesës së një pranie të rregullt ose kritereve të përjashtimit, u zgjidhën ose u përjashtuan nga studimi. Tridhjetë e shtatë nga pacientët 40 përfunduan studimin e tanishëm dhe të dhënat e mbledhura u analizuan më pas.

 

Rezultatet

 

Analiza për krahasimin e shpërndarjes demografike në mes të dy grupeve është kryer duke përdorur t-testin me anë të chi-square dhe të pavarur. Të dhënat demografike të të dy grupeve janë paraqitur në Tabelën 1. Shpërndarja e moshës, viteve arsimore, gjinisë dhe gjendjes martesore ishin të njëjta në secilin grup.

 

Tabela 1 Karakteristikat Demografike të Pjesëmarrësve

Tabela 1: Karakteristikat demografike të pjesëmarrësve.

 

Tabela 2 tregon rezultatet e analizës së kovariancës (ANCOVA). Testi i Levene ishte jo domethënës, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, duke treguar që supozimi i homogjenitetit të variancës ishte aprovuar. Ky zbulim tregon se ndryshimet ndërmjet grupeve janë të barabarta dhe nuk u vërejt asnjë ndryshim midis dy grupeve.

 

Tabela 2 Rezultatet e Analizës së Covarice

Tabela 2: Rezultatet e analizës së kovariancës për efektivitetin e MBSR në intensitetin e dhimbjes.

 

Efekti kryesor i ndërhyrjes MBSR ishte domethënës, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, i pjesshëm? 2 = 0.47, duke treguar që intensiteti i dhimbjes ishte më i ulët pas ndërhyrjes MBSR (Mesatarja = 53.89, SD.E = 2.40) sesa grupi i kontrollit (Mesatarja = 71.94, SD.E = 2.20). Ndryshorja (para-testi i dhimbjes) ishte gjithashtu domethënëse, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, i pjesshëm? 2 = 0.68, duke treguar që niveli i intensitetit të dhimbjes para ndërhyrjes MBSR kishte një efekt të rëndësishëm në nivelin e intensitetit të dhimbjes . Me fjalë të tjera, ekzistonte një marrëdhënie pozitive në rezultatet e dhimbjes midis para-testit dhe post-testit. Prandaj, hipoteza e parë e hulumtimit është konfirmuar dhe trajtimi MBSR mbi intensitetin e perceptuar ishte efektiv në pacientët me dhimbje koke kronike dhe mund të zvogëlojë intensitetin e dhimbjes së perceptuar në këta pacientë. Të gjitha vlerat domethënëse raportohen në p <0.05.

 

Hipoteza e dytë e këtij studimi është efektiviteti i teknikës MBSR në cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike. Për të vlerësuar efektivitetin e teknikës MBSR në cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike dhe eliminimin e variablave të ngatërruar dhe efektin e testit paraprak, për analizën e të dhënave përdoret analiza e kavariancës multivariate (MANCOVA) të dimensioneve të cilësisë së jetës se Tabela 3 tregon rezultatet e analizës në grupin e ndërhyrjes.

 

Tabela 3 Rezultatet e Analizës së Kovariancës

Tabela 3: Rezultatet e analizës së kovariancës për efektivitetin e MBSR në cilësinë e jetës.

 

Tabela 3 tregon rezultatet e analizës së kovariancës (MANCOVA). Informacioni i mëposhtëm është i nevojshëm për të kuptuar rezultatet e paraqitura në Tabelën 3.

 

Testi i kutisë ishte jo domethënës, F = 1.08, P = 0.320, duke treguar që matricat e ndryshimit-kovariancës janë të njëjta në dy grupe dhe për këtë arsye supozimi i homogjenitetit është përmbushur. Gjithashtu F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks Lambda = 0.33, i pjesshëm? 2 = 0.66, duke treguar se ishte një ndryshim i rëndësishëm midis para-testit të grupeve në variablat e varur.

 

Testi i Levene ishte jo i rëndësishëm në disa prej variablave të varur duke përfshirë [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; BP: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PC: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], duke treguar që supozimi i homogjenitetit të variancës ishte aprovuar në nënshkallët e cilësisë së jetës dhe testi i Levene ishte i rëndësishëm në disa prej variablave të varur duke përfshirë [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], duke treguar se supozimi i homogjenitetit të ndryshimit ishte thyer në nën shkallët e cilësisë së jetës.

 

Efekti kryesor i ndërhyrjes MBSR ishte domethënës për disa nga variablat e varur duke përfshirë [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, i pjesshëm? 2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, i pjesshëm? 2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, i pjesshëm? 2 = 0.28; PC: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, e pjesshme? 2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, e pjesshme? 2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, i pjesshëm? 2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, e pjesshme? 2 = 0.33], këto rezultate tregojnë se nënshkallët e RP, BP, GH, PCS, VT, AH dhe MCS ishin më të larta pas ndërhyrjes MBSR [RP: Mesatarja = 61.62, SD.E = 6.18; BP: Mesatarja = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Mesatarja = 48.77, SD.E = 2.85; PC: Mesatarja = 58.52, SD.E = 2.72; VT: Mesatarja = 44.99, SD.E = 2.81; AH: Mesatarja = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Mesatarja = 44.82, SD.E = 2.43] sesa grupi i kontrollit [RP: Mesatarja = 40.24, SD.E = 5.62; BP: Mesatarja = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Mesatarja = 36.05, SD.E = 2.59; PC: Mesatarja = 46.13, SD.E = 2.48; VT: Mesatarja = 30.50, SD.E = 2.56; AH: Mesatarja = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: Mesatarja = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Sidoqoftë, efekti kryesor i ndërhyrjes MBSR ishte jo-domethënës për disa prej variablave të varur duke përfshirë [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, të pjesshme? 2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, i pjesshëm? 2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, i pjesshëm? 2 = 0.09]. Këto rezultate tregojnë, megjithëse mesataret në këto nënshkallë të cilësisë së jetës ishin më të larta [PF: Mesatarja = 75.43, SD.E = 1.54; RE: Mesatarja = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Mesatarja = 51.96, SD.E = 2.63] sesa grupi i kontrollit [PF: Mesatarja = 73.43, SD.E = 1.40; RE: Mesatarja = 18.08, SD.E = 5.48; SF: Mesatarja = 46.09, SD.E = 2.40], por ndryshimi mesatar ishte jo domethënës.

 

Në përmbledhje, rezultatet e analizës së kovariancës (MANCOVA) në tabelën 3 tregojnë një ndryshim statistikisht të rëndësishëm në rezultatet e nën shkallëve të kufizimit të rolit për shkak të shëndetit fizik (RP), dhimbjes trupore (BP), shëndetit të përgjithshëm (GH), energjisë dhe vitalitetit (VT) ), Ndikojnë në shëndetin (AH) dhe shumën e dimensioneve të shëndetit fizik (PCS) dhe shëndetin mendor (MCS). Dhe gjithashtu tregon se nuk kishte një ndryshim statistikisht të rëndësishëm në rezultatet e nënshkallës së funksionimit fizik (PF), kufizimeve të rolit për shkak të problemeve emocionale (RE) dhe funksionimit social (SF) në grupin e ndërhyrjes. Të gjitha vlerat domethënëse raportohen në p <0.05.

 

Diskutim

 

Ky studim synonte të vlerësonte efektivitetin e MBSR në intensitetin e perceptuar të dhimbjes dhe cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike. Rezultatet treguan se trajtimi MBSR ishte dukshëm efektiv në zvogëlimin e perceptimit të intensitetit të dhimbjes. Rezultatet e studimit aktual janë në përputhje me rezultatet e studiuesve të tjerë që kishin përdorur të njëjtën metodë për dhimbjen kronike (p.sh. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen , 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010; zeidan et al., 2010). Për shembull, në dy studime të kryera nga Kabat-Zinn, ku programi MBSR u përdor për trajtimin e pacientëve me dhimbje kronike nga mjekët, gjithashtu u përfshinë një numër pacientësh me dhimbje koke kronike. Studimi i parë i dy studimeve, tregoi një reduktim të ndjeshëm të dhimbjes, ndërhyrje të dhimbjes në aktivitetet e përditshme, shenja mjekësore dhe çrregullime psikiatrike, duke përfshirë ankthin dhe depresionin (Kabat-Zinn, 1982). Rezultatet e studimit të dytë treguan ulje të ndjeshme të dhimbjes, imazhit negativ të trupit, ankthit, depresionit, ndërhyrjes së dhimbjes në aktivitetet e përditshme, simptomave mjekësore, përdorimit të ilaçeve dhe gjithashtu treguan një rritje të vetëbesimit (Kabat-Zinn et al., 1985) .

 

Gjithashtu, gjetjet e studimit aktual janë në përputhje me rezultatet e Rosenzweig et al. (2010), rezultatet e tyre sugjerojnë se programi MBSR është efektiv për zvogëlimin, dhimbjen fizike, cilësinë e jetës dhe mirëqenien psikologjike të pacientëve me dhimbje të ndryshme kronike dhe ndërgjegjësim është efektiv në komponentët shqisore dhe emocionale të perceptimit të dhimbjes nga vetë-rregullimi i vëmendjes nëpërmjet aktiviteteve të meditimit. Edhe pse rezultatet e Rosenzweig et al. (2010) tregoi se në mesin e pacientëve me dhimbje kronike, ndikimi minimal në reduktimin e dhimbjeve trupore dhe përmirësimin e cilësisë së jetës lidhej me pacientët me fibromialgji, dhimbje koke kronike. Në një tjetër studim të kryer nga Flugel et al. (2010), edhe pse ndryshimet pozitive u vunë re në frekuencën dhe intensitetin e dhimbjes, reduktimi i dhimbjes nuk ishte statistikisht i rëndësishëm.

 

Në një studim tjetër, ashpërsia e dhimbjes u ul ndjeshëm pas ndërhyrjes në pacientët me dhimbje koke të tensionit. Përveç kësaj, grupi MBSR tregoi rezultate më të larta në ndërgjegjësimin e ndërgjegjshëm në krahasim me grupin e kontrollit (Omidi & Zargar, 2014). Në një studim pilot nga Wells et al. (2014), rezultatet e tyre treguan se MBSR me trajtim farmakologjik ishte i mundur për pacientët me migrenë. Megjithëse madhësia e vogël e mostrës së këtij studimi pilot nuk siguroi fuqi për të zbuluar një ndryshim të rëndësishëm në ashpërsinë e dhimbjes dhe frekuencën e migrenës, rezultatet demonstruan se kjo ndërhyrje kishte një efekt të dobishëm në kohëzgjatjen e dhimbjes së kokës, paaftësisë, vetë-efikasitetit.

 

Në shpjegimin e rezultateve të efektivitetit të terapive të ndërgjegjshme për dhimbjen mund të thuhet, modelet psikologjike të dhimbjes kronike siç është modeli i shmangies së frikës treguan se mënyrat me të cilat njerëzit interpretojnë ndjenjat e tyre të dhimbjes dhe u përgjigjen atyre janë përcaktuesit e rëndësishëm në përvoja e dhimbjes (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). Katastrofizimi i dhimbjes është i lidhur në mënyrë të konsiderueshme me frikën dhe ankthin e shkaktuar nga dhimbja, rrugët njohëse përmes të cilave mund të shkaktohet frika e dhimbjes dhe gjithashtu shoqërohet aftësia e kufizuar e lidhur me dhimbjen dhe gjithashtu sepse vlerësimi negativ njohës i dhimbjes shpjegon 7 deri në 31% të varianca e intensitetit të dhimbjes. Prandaj, çdo mekanizëm që mund të zvogëlojë dhimbjen katastrofizuese ose të bëjë ndryshime në procesin e saj mund të zvogëlojë perceptimin e intensitetit të dhimbjes dhe paaftësinë e shkaktuar nga kjo. Schutz etj. (2010) argumentojnë se vëmendja e vogël është abetarja e dhimbjes katastrofizuese. Në fakt, duket se tendenca e individit për t'u përfshirë në proceset automatike të përpunimit sesa në proceset e bazuara në njohuri me vëmendje të fleksibilitetit të pamjaftueshëm dhe mungesës së vetëdijes për momentin aktual (Kabat-Zinn, 1990), do t'i bëjë njerëzit që të mendoni më shumë për dhimbjen dhe kështu mbivlerësoni rrezikun që rezulton nga ajo. Kështu, pak vëmendje lejon zhvillimin e vlerësimit negativ njohës të dhimbjes (Kabat-Zinn, 1990).

 

Një arsye tjetër e mundshme mund të jetë që pranimi i dhimbjes dhe gatishmëria për ndryshim rrisin emocionet pozitive, duke çuar në një zvogëlim të intensitetit të dhimbjes përmes efekteve në sistemin endokrin dhe prodhimin e opioideve endogjene dhe zvogëlimin e aftësisë së kufizuar të dhimbjes ose përgatitjen e individëve për përdorimin e strategji efektive për të trajtuar dhimbjen (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Një arsye tjetër e mundshme për të shpjeguar rezultatet e studimit aktual në efektivitetin e saj në zvogëlimin e dhimbjes mund të jetë fakti që dhimbja kronike është zhvilluar për shkak të një sistemi të përgjigjes ndaj stresit tepër aktiv (Chrousos & Gold, 1992). Rezultati është shqetësimi i proceseve fizike dhe mendore. Mendja mund të lejojë hyrjen në korteksin frontal dhe ta përmirësojë atë, zona të trurit që integrojnë funksionet fizike dhe mendore (Shapiro et al., 1995). Rezultati është krijimi i një stimulimi të vogël që zvogëlon intensitetin dhe përvojën e dhimbjes fizike dhe mendore. Kështu, impulset e dhimbjes përjetohen si ndjenja e dhimbjes së vërtetë sesa një njohje negative. Rezultati është mbyllja e kanaleve të dhimbjes që mund të zvogëlojnë dhimbjen (Astin, 2004).

 

Meditimi i ndërgjegjësimit zvogëlon dhimbjen përmes disa mekanizmave të trurit dhe rrugëve të ndryshme të tilla si ndryshimi i vëmendjes në praktikat e meditimit mund të bëjnë përshtypje si në komponentët sensorë ashtu edhe në ato afektive të perceptimit të dhimbjes. Nga ana tjetër, vëmendja zvogëlon reagimin ndaj mendimeve dhe ndjenjave shqetësuese që shoqërojnë perceptimin e dhimbjes dhe forcojnë dhimbjen. Gjithashtu, vëmendja zvogëlon simptomat psikologjike të tilla si ankthi shoqërues dhe depresioni dhe rrit aktivitetin parasimpatik, i cili mund të nxisë relaksim të thellë të muskujve që mund të zvogëlojë dhimbjen. Më në fund, vëmendja mund të ulë aktivitetin psikofiziologjik të lidhur me mosfunksionimin e stresit dhe disponimit duke forcuar aftësitë e vetë-rregullimit të situatës negative. Niveli më i lartë i vetëdijes parashikonte nivele më të ulëta të ankthit, depresionit, të menduarit katastrofik dhe paaftësisë. Kërkime të tjera kanë treguar se vetëdija ka një rol të rëndësishëm në kontrollin njohës dhe emocional dhe mund të jetë i dobishëm në riformulimin e situatave negative (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

Qëllimi i dytë i këtij studimi ishte përcaktimi i efektivitetit të programit MBSR mbi cilësinë e jetës në pacientët me dhimbje koke kronike. Ky studim tregoi se ky trajtim ishte dukshëm efektiv në cilësinë e dimensioneve të jetës, duke përfshirë kufizimet e rolit për shkak të statusit shëndetësor, dhimbjes trupore, shëndetit të përgjithshëm, energjisë dhe vitalitetit, shëndetit emocional dhe shkallëve të përgjithshme të shëndetit fizik dhe mendor. Sidoqoftë, programi MBSR nuk mund të rrisë ndjeshëm cilësinë e jetës në funksionimin fizik, kufizimet e roleve për shkak të problemeve emocionale dhe funksionimit shoqëror. Duket e dukshme nga studimet e mëparshme dhe ato aktuale dhe gjithashtu nga studimi aktual që MBSR nuk ka efekt në funksionet fizike dhe sociale. Kjo ka të ngjarë sepse efektet në nivelet e dhimbjes tek pacientët me dhimbje koke janë të vogla dhe se ndryshimi është i ngadaltë. Nga ana tjetër, pacientët me dhimbje kronike shpesh kanë mësuar të injorojnë dhimbjen në mënyrë që të funksionojnë normalisht (La Cour & Petersen, 2015). Megjithëse, ndryshimet kanë qenë në drejtimin e dëshiruar dhe kanë rritur rezultatet mesatare të grupit të ndërhyrjes krahasuar me grupin e kontrollit. Këto zbulime janë në përputhje me gjetjet e mëparshme (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Në lidhje me përmbajtjen e seancave të MBSR, ky program thekson zbatimin e teknikave për të zvogëluar stresin, për të trajtuar dhimbjen dhe vetëdijen për situatën. Të heqësh dorë nga lufta dhe të pranosh situatën aktuale, pa gjykim, është koncepti kryesor i programit (Flugel et al., 2010). Në fakt, ndryshimet në pranim pa gjykim shoqërohen me përmirësimin e cilësisë së jetës (Rosenzweig et al., 2010). MBSR synon të rrisë ndërgjegjësimin për momentin aktual. Plani i trajtimit është një mënyrë e re dhe personale për të trajtuar stresin tek individi. Stresuesit e jashtëm janë pjesë e jetës dhe nuk mund të ndryshohen, por aftësitë e përballimit dhe mënyra se si t'i përgjigjeni stresit mund të ndryshohen (Flugel et al., 2010). McCracken dhe velleman (2010) treguan se fleksibiliteti njohës dhe vetëdija më e lartë shoqërohet me më pak vuajtje dhe paaftësi tek pacientët. Pacientët me dhimbje kronike me nivele më të larta të vëmendjes raportuan më pak depresion, stres, ankth dhe dhimbje dhe gjithashtu përmirësim të vetë-efikasitetit dhe cilësisë së jetës. Morgan etj. (2013) duke studiuar pacientët me artriti arriti rezultate të ngjashme, kështu që pacientët me nivele më të larta të vetëdijes raportuan stres më të ulët, depresion dhe vetë-efikasitet dhe cilësi të lartë të jetës. Siç u përmend më lart, pritej që zvogëlimi i dhimbjes tek pacientët të çonte në zvogëlimin e frikës dhe ankthit të shoqëruar me dhimbje dhe në këtë mënyrë zvogëlon kufizimet e funksionimit që rezultojnë. Gjithashtu, rezultatet e disa studimeve (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) konfirmojnë këtë gjetje .

 

Disa studime janë bërë për të vlerësuar efektivitetin e llojeve të ndryshme të trajtimeve të bazuara në mindfulness në dhimbjen kronike, duke përfshirë edhe pacientët me dhimbje koke. Ndryshe nga hulumtimet e tjera që kanë ekzaminuar grupet heterogjene të pacientëve me dhimbje kronike, përparësia e këtij studimi është se ajo është kryer vetëm tek pacientët me dhimbje koke kronike.

 

Në fund, duhet të pranohet se ka disa kufizime në këtë studim të tilla si madhësia e vogël e mostrës, mungesa e një programi përcjellës afatgjatë, përdorimi i ilaçeve të pjesëmarrësve dhe trajtime arbitrare; dhe përkundër përpjekjeve të studiuesve, mungesa e farmakoterapisë plotësisht të ngjashme për të gjithë pjesëmarrësit mund të ngatërrojë rezultatet e testit dhe ta bëjë të vështirë përgjithësimin e rezultateve. Meqenëse studimi i tanishëm është i pari i llojit të tij në pacientët me dhimbje koke kronike në Iran, sugjerohet që studime të ngjashme duhet të kryhen në këtë fushë, me madhësi më të mëdha të mostrave të jetë e mundur. Dhe studime të mëtejshme hetojnë stabilitetin e rezultateve të trajtimit në periudha të përcjelljes afatgjatë.

 

Përfundim

 

Sipas gjetjeve të këtij studimi mund të konkludohet se metodat MBSR në përgjithësi janë efektive në intensitetin e perceptuar të dhimbjes dhe cilësinë e jetës së pacientëve me dhimbje koke kronike. Megjithëse nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm statistikor në disa aspekte të cilësisë së jetës, si funksionimi fizik, kufizimet e roleve për shkak të problemeve emocionale dhe funksionimit social, por ndryshimet e përgjithshme në mes ishin të dëshiruara për studimin. Kështu mund të këshillohet integrimi i trajtimit MBSR me terapi mjekësore konvencionale në protokollin e trajtimit për pacientët me dhimbje koke kronike. Studiuesi beson gjithashtu se pavarësisht nga mangësitë dhe mangësitë e hulumtimeve aktuale, ky studim mund të jetë një qasje e re në trajtimin e dhimbjes kronike kronike dhe mund të ofrojë një horizont të ri në këtë fushë të trajtimit.

 

Mirënjohje

 

Ky hulumtim u mbështet (si tezë) pjesërisht nga Universiteti Zahedan i Shkencave Mjekësore. Falënderojmë të gjithë pjesëmarrësit në studim, shëruesit lokalë, stafin e spitaleve - Ali-abn-abidal, Khatam-al-anbia dhe Ali asghar - për mbështetjen dhe ndihmën e tyre.

 

Në përfundim,Kujdesi kiropraktik është një opsion i sigurt dhe efektiv i trajtimit alternativ që përdoret për të ndihmuar në përmirësimin dhe menaxhimin e simptomave kronike të dhimbjes së kokës duke rirreshtuar me kujdes dhe butë shpinë, si dhe duke siguruar metoda dhe teknika të menaxhimit të stresit. Për shkak se stresi është shoqëruar me një sërë çështjesh shëndetësore, duke përfshirë nënluksimin, ose mosrregullimin e shtyllës kurrizore, dhe dhimbjen kronike të kokës, ndërhyrjet e ndërgjegjësimit si kujdesi kiropraktik dhe zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje (MBSR) janë themelore ndaj dhimbjes kronike të kokës. Më në fund, artikulli më sipër demonstroi se MBSR mund të përdoret në mënyrë efektive si një ndërhyrje e ndërgjegjësimit për dhimbjen e kokës kronike dhe për të përmirësuar shëndetin dhe mirëqenien e përgjithshme. Informacion i referuar nga Qendra Kombëtare e Informacionit Bioteknologjik (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në dëmtime dhe kushte kurrizore. Për të diskutuar mbi këtë temë, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E MADHE E RENDESISHME: Menaxhimi i stresit te vendit te punes

 

 

TEMA MË TË RËNDËSISHME: EXTRA EXTRA: Trajtimi i aksidenteve në automjete El Paso, TX Chiropractor

 

bosh
Referencat

1. Astin J A. Terapitë e psikologjisë shëndetësore për menaxhimin e dhimbjes. Revista Klinike e Dhimbjes. 2004; 20:27. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. Efektet e terapisë për reduktimin e stresit të bazuar në ndërgjegjësim në shëndetin mendor të të rriturve me një sëmundje kronike mjekësore: një meta-analizë. J Psychosom Res. 2010; 68 (6): 539. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM Përfitimet e të qenit i pranishëm: ndërgjegjja dhe roli i saj në mirëqenien psikologjike. J Pers Soc Psychol. 2003; 84 (4): 822-848. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. Zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje në lidhje me cilësinë e jetës, gjendjen shpirtërore, simptomat e stresit dhe parametrat imunë në pacientët e jashtëm të kancerit të gjirit dhe prostatës. Psikosom Med. 2003; 65 (4): 571 581. [PubMed]
5. Chaskalson M. Vendi i ndërgjegjshëm i punës: zhvillimi i individëve elastikë dhe organizatave rezonante me MBSR. John Wiley & Sons; 2011
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE Ankthi i lidhur me dhimbjen si një ndërmjetës i efekteve të vëmendjes në funksionimin fizik dhe psikosocial në pacientët me dhimbje kronike në Kore. J Dhimbje. 2010; 11 (8): 789. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW Konceptet e stresit dhe çrregullimeve të sistemit të stresit. Pasqyrë e homeostazës fizike dhe të sjelljes. JAMA. 1992; 267 (9): 1244-1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K. F, Vincent A, Cha S. S, Loehrer L. L, Bauer B. A, Wahner-Roedler DL Matja e cilësisë së jetës dhe përvojës së pjesëmarrësve me programin e reduktimit të stresit të bazuar në vëmendje. Complement The Clin Pract. 2010; 16 (1): 36. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Reduktimi i stresit bazuar në ndërgjegjen dhe përfitimet shëndetësore. Një meta-analizë. J Psychosom Res. 2004; 57 (1): 35~43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. Komiteti i Klasifikimit të Dhimbjeve të Kokës së Shoqërisë Ndërkombëtare të Dhimbjes së Kokës. Klasifikimi ndërkombëtar i çrregullimeve të dhimbjes së kokës, botimi i 3-të (versioni beta) Cephalalgia. 2013; 33 (9): 629-808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S. L, Swanick S, Roesch S. C, Mills P. J, Bell I, Schwartz GE Një provë e kontrolluar e rastësishme e meditimit të ndërgjegjes kundrejt trajnimit të relaksimit: efektet në shqetësim, gjendjet pozitive të mendjes, përtypje, dhe shpërqendrimi. Ann Behav Med. 2007; 33 (1): 11-21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. Një program ambulator në mjekësinë e sjelljes për pacientët me dhimbje kronike bazuar në praktikën e meditimit të vëmendjes: konsideratat teorike dhe rezultatet paraprake. Psikiatria e Gen Hosp. 1982; 4 (1): 33 47. [PubMed]
13. Kabat-Zinn Jon, Universiteti i Massachusetts Medical Center / Worcester. Klinika për Reduktimin e Stresit. Jetesa e plotë e katastrofës: duke përdorur urtësinë e trupit dhe mendjes tuaj për t'u përballur me stresin, dhimbjen dhe sëmundjen. Nju Jork, NY: Delacorte Press; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Përdorimi klinik i meditimit të ndërgjegjes për vetë-rregullimin e dhimbjes kronike. J Behav Med. 1985; 8 (2): 163-190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF Efektiviteti i një programi të reduktimit të stresit të bazuar në meditim në trajtimin e çrregullimeve të ankthit. Jam J Psikiatria. 1992; 149 (7): 936-943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A. L, Davis M. C, Zautra AJ Pranimi i dhimbjes moderon lidhjen midis dhimbjes dhe ndikimit negativ në pacientët me osteoartritin femëror dhe fibromialgjinë. Ann Behav Med. 2007; 33 (3): 291-301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [Artikull falas PMC] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. Karakteristikat epidemiologjike dhe klinike të dhimbjes së kokës në studentët e universitetit. Clin Neurol Neurokirurg. 2008; 110 (1): 46. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. Efektet e meditimit të ndërgjegjes mbi dhimbjen kronike: një provë e kontrolluar e rastësishme. Medikament kundër dhimbjes. 2015; 16 (4): 641. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE Roli i ndërgjegjes në një analizë kontekstuale njohëse-sjellëse të vuajtjeve dhe paaftësisë kronike të lidhura me dhimbjen. Dhimbje. 2007; 131 (1-2): 63. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC Fleksibiliteti psikologjik tek të rriturit me dhimbje kronike: një studim i pranimit, ndërgjegjësimit dhe veprimit të bazuar në vlera në kujdesin parësor. Dhimbje. 2010; 148 (1): 141-147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF Barra globale e studimit të sëmundjes: implikimet për neurologjinë. Arch Neurol. 2000; 57 (3): 418-420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. The Short Form Health Survey (SF-36): përkthimi dhe studimi i vlefshmërisë së versionit iranian. Qual Life Res. 2005; 14 (3): 875-882. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N. L, Ransford G. L, Morgan L. P, Driban J. B, Wang C. Mindfulness lidhet me simptomat psikologjike, vetë-efikasitetin dhe cilësinë e jetës në mesin e pacientëve me osteoartrit simptomatik të gjurit. Osteoartriti dhe Kërci. 2013;21 (Suplement):S257�S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD Trajtim parandalues ​​për migrenë. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010, 154: A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW Kuptimi i stresit psikologjik, proceset e tij biologjike dhe ndikimi në dhimbjen primare të kokës. Dhimbje koke. 2006; 46 (9): 1377-1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar F. Efekti i reduktimit të stresit të bazuar në ndërgjegjen e përditshme në ashpërsinë e dhimbjes dhe ndërgjegjësimit të ndërgjegjshëm në pacientët me dhimbje koke të tensionit: një test klinik i kontrolluar randomisht. Nurs Studs Mami. 2014; 3 (3) e21136. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
27. Reibel D. K, Greeson J. M, Brainard G. C, Rosenzweig S. Reduktimi i stresit i bazuar në ndërgjegje dhe cilësia e jetës në lidhje me shëndetin në një popullatë pacientësh heterogjene. Gjeneral Hosp Psikiatria. 2001; 23 (4): 183-192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD A reduktojnë intensitetin e dhimbjes ndërhyrjet e bazuara në ndërgjegjësim? Një rishikim kritik i literaturës. Medikament kundër dhimbjes. 2013; 14 (2): 230 �242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser S. A, Beasley D. Reduktimi i stresit i bazuar në ndërgjegje për kushtet e dhimbjes kronike: variacioni në rezultatet e trajtimit dhe roli i praktikës së meditimit në shtëpi. J Psychosom Res. 2010; 68 (1): 29. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Vetëdija e ulët parashikon katastrofimin e dhimbjes në një model të shmangies së frikës të dhimbjes kronike. Dhimbje. 2010; 148 (1): 120-127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D. H, Wu J, Hong C, Buchsbaum M. S, Gottschalk L, Thompson V. E, Hillyard D, Hetu M, Friedman G. Eksplorimi i marrëdhënies midis kontrollit dhe humbjes së kontrollit ndaj neuroanatomisë funksionale brenda gjumit shtet. Psikologji. 1995; 38: 133-145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA Barra globale e dhimbjes së kokës: një dokumentacion i prevalencës dhe paaftësisë së dhimbjes së kokës në mbarë botën. Cefalalgjia. 2007; 27 (3): 193-210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. Prevalenca e dhimbjes së kokës në Evropë: një përmbledhje për projektin Eurolight. J Dhimbje koke. 2010; 11 (4): 289 �299. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [Artikull falas PMC] [PubMed]
34. Teasdale J. D, Moore R. G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV Vetëdija metakognitive dhe parandalimi i rikthimit në depresion: dëshmi empirike. J Consult Clin Psychol. 2002; 70 (2): 275-287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA Parandalimi i migrenës tek gratë gjatë gjithë jetës. Mayo Clin Proc. 2006; 81 (8): 1086-1091. kuizi 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. SF-36 studim shëndetësor: manual dhe udhëzues interpretimi. Cilësia Metrike Inc; 2000.
37. Wells R. E, Burch R, Paulsen R. H, Wayne P. M, Houle T. T, Loder E. Meditimi për migrenën: një test pilot i randomizuar i kontrolluar. Dhimbje koke. 2014; 54 (9): 1484-1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. Efektet e trajnimit të shkurtër të meditimit të ndërgjegjes mbi dhimbjen e shkaktuar eksperimentalisht. J Dhimbje. 2010; 11 (3): 199-209. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J. A, Brown C. A, McHaffie J. G, Coghill RC Mindfulness qetësimi i dhimbjes lidhur me meditimin: dëshmi për mekanizmat unikë të trurit në rregullimin e dhimbjes. Neurosci Lett. 2012; 520 (2): 165-173. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [Artikull falas PMC] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC Brain mekanizmat që mbështesin modulimin e dhimbjes nga meditimi i ndërgjegjes. Gazeta e Neuroshkencës. 2011; 31 (14): 5540~5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [Artikull falas PMC] [PubMed]

Mbyll fizarmonikë
Mindfulness për dhimbje koke dhe Herniation disk cervikal në El Paso, TX

Mindfulness për dhimbje koke dhe Herniation disk cervikal në El Paso, TX

by | Kushtet e trajtuara, Disqe me hernie, Gjykimi Randomized kontrolluar, Stres, Trajtimit

Stres është rezultat i reagimit "të luftës ose të fluturimit" të trupit njerëzor, një mekanizëm parahistorik mbrojtës i shkaktuar nga sistemi nervor simpatik (SNS). Stresi është një komponent thelbësor i mbijetesës. Kur stresorët aktivizojnë reagimin e luftës ose fluturimit, një përzierje e kimikateve dhe hormoneve sekretohen në rrjedhën e gjakut, të cilat përgatisin trupin për rrezik të perceptuar. Megjithëse stresi afatshkurtër është i dobishëm, megjithatë, stresi afatgjatë mund të çojë në një sërë çështjesh shëndetësore. Për më tepër, stressors në shoqërinë moderne kanë ndryshuar dhe është bërë më e vështirë për njerëzit për të menaxhuar stresin e tyre dhe për të ruajtur mindfulness.

 

Si ndikon stresi në trup?

 

Stresi mund të përjetohet përmes tre kanaleve të ndryshme: emocion; trupin dhe mjedisin. Stresi emocional përfshin situata të pafavorshme që ndikojnë në mendjen tonë dhe vendimmarrjen. Stresi trupor përfshin ushqyerjen e papërshtatshme dhe mungesën e gjumit. Dhe së fundi, stresi mjedisor ndodh në bazë të përvojave të jashtme. Kur përjeton ndonjë nga këto lloje të stresorëve, sistemi nervor simpatik do të shkaktojë reagimin e "luftës ose fluturimit", duke liruar adrenalin dhe kortizol për të rritur ritmin e zemrës dhe për të rritur shqisat tona për të na bërë më të vëmendshëm për të përballuar situatën para nesh .

 

Megjithatë, nëse stresorët e perceptuar janë gjithmonë të pranishëm, lufta e SNS-së ose përgjigja e fluturimit mund të mbeten aktive. Stresi kronik pastaj mund të çojë në një sërë çështjesh shëndetësore, të tilla si ankthi, depresioni, tensioni i muskujve, dhimbja e qafës dhe e prapme, problemet e tretjes, shtimi i peshës dhe problemet e gjumit, si dhe kujtesa dhe përqendrimi i dëmtuar. Përveç kësaj, tensioni i muskujve përgjatë shtyllës kurrizore për shkak të stresit mund të shkaktojë një shtrembërim kurrizor, ose subluxation, i cili mund të çojë në herniation disk.

 

Dhimbje koke dhe Herniation Disk nga Stresi

 

Disku i herniumit ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, nxit përmes një lot në unazën e saj të jashtme të kërcit, duke irrituar dhe shtypur kurrizin dhe / ose rrënjët nervore. Herniation disk zakonisht ndodh në shpinë qafës së mitrës, ose qafë, dhe në shpinë mesit, ose mbrapa ulët. Simptomat e disqeve të herniuara varen nga vendndodhja e ngjeshjes përgjatë shpinë. Dhimbja e qafës dhe dhimbja e prapme e shoqëruar me mpirje, ndjesi shpimi gjilpërash dhe dobësi përgjatë gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme janë disa nga simptomat më të zakonshme të lidhura me herniacionin e diskut. Dhimbja e kokës dhe migrena janë gjithashtu simptoma të zakonshme që lidhen me stresin dhe disqet herniated përgjatë shpinë të qafës së mitrës, si rezultat i tensionit të muskujve dhe shtyrjes së shpinës.

 

Ndërhyrjet në Mindfulness për Menaxhimin e Stresit

 

Menaxhimi i stresit është thelbësor drejt përmirësimit, si dhe ruajtjes së shëndetit dhe mirëqenies së përgjithshme. Sipas studimeve kërkimore, ndërhyrjet e ndërgjegjësimit, të tilla si kujdesi kiropraktik dhe zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje (MBSR), ndër të tjera, mund të ndihmojnë në mënyrë të sigurt dhe efektive në uljen e stresit. Kujdesi kiropraktik përdor rregullime të shtyllës kurrizore dhe manipulime manuale për të rivendosur me kujdes shtrirjen origjinale të shtyllës kurrizore, duke lehtësuar dhimbjen dhe shqetësimin, si dhe duke lehtësuar tensionin e muskujve. Për më tepër, një kiropraktor mund të përfshijë modifikime të mënyrës së jetesës për të ndihmuar në përmirësimin e mëtejshëm të simptomave të stresit. Një shtyllë kurrizore e ekuilibruar mund të ndihmojë sistemin nervor t’i përgjigjet stresit në mënyrë më efektive. MBSR gjithashtu mund të ndihmojë në uljen e stresit, ankthit dhe depresionit.

 

Na kontaktoni sot

 

Nëse jeni duke përjetuar simptoma të stresit me dhimbje koke ose migrenë si dhe dhimbja e qafës dhe e prapme e lidhur me herniumin e diskut, ndërhyrjet e ndërgjegjshme si kujdesi kiropraktik mund të jenë një trajtim i sigurt dhe efektiv për stresin tuaj. Shërbimet e menaxhimit të stresit të Dr. Alex Jimenez mund t'ju ndihmojnë të arrini shëndetin dhe mirëqenien e përgjithshme. Kërkimi i ndërhyrjeve të kujdesshme të kujdesit mund të ju bëjë lehtësim që meritoni. Qëllimi i artikullit vijues është të tregojë efektet e zvogëlimit të stresit të bazuar në vëmendje në pacientët me dhimbje koke të tensionit. Mos i trajtoni simptomat, merrni burimin e çështjes.

 

Efektet e ndërgjegjësimit të zvogëluar të stresit në stresin e perceptuar dhe shëndetin psikologjik në pacientët me tensioni Dhimbje koke

 

Abstrakt

 

Sfondi: Programet për përmirësimin e gjendjes shëndetësore të pacientëve me sëmundje të lidhura me dhimbje, të tilla si dhimbje koke, shpesh janë ende në fillimet e tyre. Reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije (MBSR) është një psikoterapi e re që duket të jetë efektive në trajtimin e dhimbjeve dhe stresit kronik. Ky studim vlerësoi efikasitetin e MBSR në trajtimin e stresit të perceptuar dhe shëndetit mendor të klientit i cili ka dhimbje koke tensioni.

 

Materiale dhe metoda: Ky studim është një studim i rastësishëm klinik. Gjashtëdhjetë pacientë me dhimbje koke të llojit të tensionit sipas Nënkomitetit Ndërkombëtar të Klasifikimit të Dhimbjes Qëndruese u caktuan rastësisht në grupin e Trajtimit si Zakonor (TAU) ose në grupin eksperimental (MBSR). Grupi MBSR mori tetë shokë klase javë me seanca 12-min. Sesionet u bazuan në protokollin MBSR. Inventari i shkurtër i simptomave (BSI) dhe shkalla e stresit të perceptuar (PSS) u administruan në periudhën para dhe pas trajtimit dhe në vazhdim të muajve 3 për të dy grupet.

 

Results: Mesatarja e rezultatit të përgjithshëm të BSI (indeksi global i ashpërsisë; GSI) në grupin MBSR ishte 1.63 0.56 para ndërhyrjes që u ul ndjeshëm në 0.73 0.46 dhe 0.93 0.34 përkatësisht pas ndërhyrjes dhe në seancat pasuese ( P <0.001). Për më tepër, grupi MBSR tregoi rezultate më të ulëta në stresin e perceptuar në krahasim me grupin e kontrollit në vlerësimin e pas testit. Mesatarja e stresit të perceptuar para ndërhyrjes ishte 16.96 2.53 dhe u ndryshua në 12.7 2.69 dhe 13.5 2.33 pas ndërhyrjes dhe në seancat pasuese, përkatësisht (P <0.001). Nga ana tjetër, mesatarja e GSI në grupin TAU ishte 1.77 0.50 në pretekst që u ul ndjeshëm në 1.59 0.52 dhe 1.78 0.47 në poststest dhe ndjekje, respektivisht (P <0.001). Gjithashtu, mesatarja e stresit të perceptuar në grupin TAU në paraprak ishte 15.9 2.86 dhe kjo u ndryshua në 16.13 2.44 dhe 15.76 post 2.22 në poststest dhe ndjekje, respektivisht (P <0.001).

 

Përfundim: MBSR mund të zvogëlojë stresin dhe të përmirësojë shëndetin e përgjithshëm mendor në pacientët me dhimbje koke të tensionit.

 

Keywords: Shëndeti mendor, dhimbje koke tensioni, reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije (MBSR), stres i perceptuar, trajtimi si zakonisht (TAU)

 

Dr Jimenez White Coat

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Kujdesi kiropraktik është një trajtim efektiv për menaxhimin e stresit, sepse fokusohet në shpinë, e cila është baza e sistemit nervor. Chiropractic përdor rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale për të restauruar me kujdes shtrirjen e shpinë, në mënyrë që të lejojë trupin të shërojë natyrshëm vetveten. Një shtrembërim i shtyllës kurrizore, ose subluxation, mund të krijojë tension muskulor përgjatë shpinë dhe të çojë në një sërë çështjesh shëndetësore, duke përfshirë dhimbje koke dhe migrenë, si dhe herniation disk dhe dhimbje të nervit shiatik. Kujdesi kiropraktik mund të përfshijë modifikime jetese, siç janë këshillat ushqyese dhe rekomandimet e ushtrimit, për të përmirësuar më tej efektet e saj. Reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije mund të ndihmojë në mënyrë efektive edhe me menaxhimin e stresit dhe simptomat.

 

Prezantimi

 

Dhimbje koke e tensionit përbën 90% të totalit të dhimbjeve të kokës. Rreth 3% e popullsisë vuan nga dhimbje koke kronike [1] Dhimbjet e tensionit shpesh shoqërohen me cilësi më të ulët të jetës dhe niveleve të larta të shqetësimeve psikologjike [2] Në vitet e fundit, disa meta-analiza që vlerësojnë trajtimet e krijuara të dhimbjes sot kanë treguar se trajtimet mjekësore, të cilat mund të jenë efektive në dhimbje akute, nuk janë efektive me dhimbje kronike dhe mund të shkaktojnë probleme të mëtejshme. Shumica e trajtimeve të dhimbjes janë të dizajnuara dhe të dobishme për dhimbje akute, por nëse përdoren në afat të gjatë mund të krijojnë më shumë probleme si abuzimi i substancave dhe shmangia e aktiviteteve të rëndësishme. [3] Një element i zakonshëm në shumicën e trajtimeve të dhimbjes është që ata theksojnë ose duke shmangur dhimbjen ose duke luftuar për të zvogëluar dhimbjen. Dhimbja në dhimbje koke të tensionit mund të jetë e patolerueshme. Painkillers dhe strategjitë e menaxhimit të dhimbjes mund të rrisë intolerancën dhe ndjeshmërinë ndaj dhimbjes. Prandaj, trajtimet që rrisin pranimin dhe tolerancën ndaj dhimbjes, veçanërisht dhimbjes kronike, janë efektive. Reduktimi i stresit të bazuar në vetëdije (MBSR) është një psikoterapi e re që duket të jetë efektive në përmirësimin e performancës fizike dhe mirëqenien psikologjike në pacientët me dhimbje kronike [4,5,6,7,8] Në dy dekadat e fundit, Kabat-Zinn et al. në SHBA përdorën me sukses vëmendjen për lehtësimin e dhimbjeve dhe sëmundjeve që lidhen me dhimbjen. [9] Studimet e fundit mbi metodat e pranimit të bazuara, të tilla si kujdesi, tregojnë përmirësime në pacientët me dhimbje kronike. [10] Studimet kanë zbuluar se programi MBSR mund të lehtësojë ndjeshëm sëmundjet mjekësore që lidhen me dhimbjet kronike, si fibromyalgia, artriti reumatoid, kronikët, dhimbjet, ndjeshmëritë dhe ndjesitë, dhe një marrëdhënie të distancuar emocionalisht me përvojën e brendshme dhe të jashtme. [7,11,12,13] MBSR ka ndryshime të rëndësishme në intensitetin e dhimbjes, ankthin, depresionin, ankesat somatike, mirëqenien, përshtatjen, cilësinë e gjumit, lodhjen dhe funksionimin fizik. programet për përmirësimin e gjendjes shëndetësore të pacientëve me sëmundje të lidhura me dhimbje, të tilla si dhimbje koke të tensionit, shpesh janë ende në fillimet e tyre. Prandaj, u krye studimi për të vlerësuar efektet e MBSR në stresin e perceptuar dhe shëndetin e përgjithshëm mendor në pacientët me dhimbje koke tensioni.

 

Materialet dhe Metodat

 

Ky provë klinike e kontrolluar rastësisht u krye në 2012 në Spitalin Shahid Beheshti në Kashan City. Komiteti i Etikës Kërkimore i Universitetit të Shkencave Mjekësore të Kashanit miratoi këtë studim (Nr. IRCT: 2014061618106N1). Pjesëmarrësit e studimit përfshinë të rritur me dhimbje koke të tensionuar të cilët u referuan nga psikiatrit dhe neurologët në Kashan. Kriteret e përfshirjes ishin si më poshtë: Të kesh dhimbje koke të tensionuar sipas Nënkomitetit Ndërkombëtar të Klasifikimit të Dhimbjes së Kokës, i gatshëm të marrë pjesë në studim, të mos kesh një diagnozë mjekësore të çrregullimit organik të trurit ose çrregullimit psikotik dhe të mos kesh një histori të trajtimit psikologjik gjatë 6 muaj. Pacientët që nuk përfunduan ndërhyrjen dhe humbën më shumë se dy seanca u përjashtuan nga studimi. Pjesëmarrësit, të cilët nënshkruan një formular informacioni për miratimin, përfunduan masat si një paraprak. Për vlerësimin e madhësisë së mostrës, ne iu referuam një studimi tjetër në të cilin ndryshimet në mesataren e rezultateve të lodhjes ishin 62 9.5 në periudhën e para trajtimit dhe 54.5 11.5 në periudhën e pas trajtimit. [18] Pastaj, duke përdorur llogaritjen e madhësisë së mostrës, 33 pjesëmarrës (me rrezik tërheqjeje) në secilin grup me? = 0.95 dhe 1 ? = 0.9 u veçuan. Pas llogaritjes së madhësisë së mostrës, 66 pacientë me dhimbje koke të tensionit u zgjodhën përmes marrjes së mostrave të përshtatshme sipas kritereve të përfshirjes. Pastaj, pacientët u thirrën dhe u ftuan të marrin pjesë në studim. Nëse një pacient pranon të marrë pjesë, atëherë ai / ajo ishte i ftuar të marrë pjesë në seancën informuese të studimit dhe nëse jo, një pacient tjetër zgjidhej në mënyrë të ngjashme. Pastaj duke përdorur një tabelë të numrave të rastit, ata u caktuan ose në grupin eksperimental (MBSR) ose në grupin e kontrollit që trajtoi si zakonisht. Më në fund, 3 pacientë u përjashtuan nga secili grup dhe u përfshinë 60 pacientë (30 pacientë në secilin grup). Grupi TAU u trajtua vetëm me ilaçe antidepresive dhe menaxhim klinik. Grupi MBSR mori trajnim MBSR përveç TAU. Pacientët në grupin MBSR u trajnuan për 8 javë nga një psikolog klinik me gradë PhD. Inventari i Shkurtër i Simptomave (BSI) dhe Shkalla e Stresit të Perceptuar (PSS) u administruan para seancës së parë të trajtimit në grupin MBSR, pas seancës së tetë (posttest) dhe 3 muaj pas testit (ndjekjes) në të dy grupet. Grupi i TAU u ftua në Spitalin Shahid Beheshti për të plotësuar pyetësorët. Figura 1 tregon një diagram të Standardeve të Konsoliduara të Raportimit (KONSORT) që përshkruan rrjedhën e pjesëmarrësve në studim.

 

Figura Figura 1 CONSORT Diagrami që përshkruan rrjedhën e pjesëmarrësve të studimit

Figura 1: Diagrami CONSORT përshkruan rrjedhën e pjesëmarrësve të studimit.

 

Ndërhyrje

 

Grupi i ndërhyrjes (MBSR) u trajnua në Spitalin Shahid Beheshti. Tetë seancat javore (120 min) u mbajtën sipas protokollit standard MBSR siç u zhvillua nga Kabat-Zinn. [11] Sesione shtesë u mbajtën për pjesëmarrësit që kishin humbur një ose dy seanca. Në fund të trajnimit dhe 3 muaj më vonë (ndjekja), të dy grupet MBSR dhe TAU u ftuan në Spitalin Shahid Beheshti (vendi i provës MBSR) dhe u udhëzuan të plotësojnë pyetësorët. Gjatë seancave të MBSR, pjesëmarrësit u trajnuan që të ishin të vetëdijshëm për mendimet, ndjenjat dhe ndjesitë e tyre fizike pa gjyq. Ushtrimet e ndërgjegjësimit mësohen si dy forma të praktikave të meditimit: zyrtare dhe joformale. Ushtrimet e tipit zyrtar përfshijnë meditim të stërvitur ulur, skanim të trupit dhe joga të ndërgjegjshme. Në meditimin informal, vëmendja dhe vetëdija përqendrohen jo vetëm në aktivitetet e përditshme, por edhe në mendime, ndjenja dhe ndjesi fizike edhe pse ato janë problematike dhe të dhimbshme. Përmbajtja e përgjithshme e seancave u përmend në Tabelën 1.

 

Tabela 1 Rendi i ditës për Seancat e MBSR

Tabela 1: Axhendat për seancat e reduktimit të stresit të bazuar në ndërgjegjen e përditshme.

 

Mjetet e Matjes

 

Klasifikimi ndërkombëtar i dhimbjeve të kokës së nënkomitetit për dhimbje koke

 

Dhimbja e kokës u mat nga shkalla e ditarit për dhimbje koke. [19] Pacientëve iu kërkua të regjistrojnë ditari të ashpërsisë së dhimbjes në një shkallë vlerësimi 0-10. Mungesa e dhimbjes dhe dhimbja më e fortë dhimbje koke janë karakterizuar nga 0 dhe 10, respektivisht. Mesatarja e ashpërsisë së dhimbjes së kokës në një javë u llogarit duke ndarë shumën e rezultateve të ashpërsisë me 7. Për më tepër, mesatarja e ashpërsisë së dhimbjes së kokës në një muaj është llogaritur duke e ndarë shumën e rezultateve të ashpërsisë me 30. Përqindjet minimale dhe maksimale të ashpërsisë së dhimbjes së kokës ishin përkatësisht 0 dhe 10. Ditari i dhimbjes së kokës iu dha pesë pacientëve dhe një neurolog dhe një psikiatër konfirmuan vlefshmërinë e përmbajtjes së instrumentit. [20] Koeficienti i besueshmërisë i versionit persian të kësaj shkalle llogaritet si 0.88.

 

Inventari i shkurtër i simptomave (BSI)

 

Simptomat psikologjike u vlerësuan me BSI. [21] Inventari përbëhet nga 53 artikuj dhe 9 nënshkallë që vlerësojnë simptomat psikologjike. Secili artikull shënon midis 0 dhe 4 (për shembull: kam të përziera ose mërzitje në stomak). BSI ka një indeks global të ashpërsisë (GSI) ka arritur një rezultat total prej 53 artikujsh. Besueshmëria e testit ka raportuar një rezultat prej 0.89. [22] Në studimin tonë, vlerësimi më i ri i testit GSI ishte .90 bazuar në një mostër prej 60 pacientësh me dhimbje koke të tensionit të cilët përfunduan BSI.

 

Shkalla e perceptuar e stresit (PSS)

 

Stresi i perceptuar u vlerësua duke përdorur PSS, [21,23] një shkallë me 10 artikuj që vlerëson shkallën e situatave të pakontrollueshme dhe të paparashikueshme të jetës gjatë muajit të kaluar (për shembull: Ndjeu që nuk ishit në gjendje të kontrollonit gjërat e rëndësishme në jetën tuaj ?). Të anketuarit raportojnë prevalencën e një artikulli brenda muajit të fundit në një shkallë prej 5 pikësh, duke filluar nga 0 (asnjëherë) në 4 (shumë shpesh). Pikëzimi përfundon me rezultatin e kundërt të katër artikujve me forma pozitive [4,5,7,8] dhe përmbledhjen e të gjitha rezultateve të artikujve. Rezultatet e shkallës variojnë nga 0-40. Rezultatet më të larta tregojnë nivele më të larta të stresit. Supozon se njerëzit në varësi të burimeve të tyre të përballimit vlerësojnë nivelin e ngjarjeve kërcënuese ose sfiduese. Një rezultat më i lartë tregon një shkallë më të madhe të stresit të perceptuar. Besueshmëria e testit adekuat dhe vlefshmëria konvergjente dhe diskriminuese janë raportuar gjithashtu. [19] Në studimin tonë, koeficientët alfa të Cronbach për vlerësimin e qëndrueshmërisë së brendshme të kësaj shkalle janë llogaritur të jenë 0.88.

 

Analizat e përsëritura të masave të variancës u kryen për të krahasuar grupet e MBSR dhe TAU në masat e stresit të perceptuar dhe GSI në pretreatment, posttreatment dhe 3-month follow-up. Gjithashtu, testi i Chi-katror u përdor për të krahasuar demografikët në të dy grupet. P vlera më pak se 0.05 u konsiderua e rëndësishme në të gjitha testet.

 

Rezultatet

 

Midis subjekteve 66, pjesëmarrësit e 2 nga grupi MBSR u përjashtuan për shkak të mungesës së më shumë se seancave të 2. Gjithashtu, tre pjesëmarrës u përjashtuan për shkak të mos plotësimit të pyetësorëve në post-test apo ndjekje, të cilët një prej tyre ishin nga grupi MBSR dhe tre pjesëmarrës nga grupi TAU. Tabela 2 tregoi karakteristikat demografike të subjekteve dhe rezultatet e kontrollit të randomizimit. Rezultatet e t-testit për diferencat ndërmjet grupeve të MBSR dhe TAU në variablat e moshës dhe testit të Chi-katrorë në variabla të tjerë treguan se nuk kishte dallim të rëndësishëm në mes të variablave demografike në dy grupe dhe subjektet u caktuan rastësisht në dy grupe.

 

Tabela 2 Karakteristikat Demografike të Subjekteve

Tabela 2: Karakteristikat demografike të subjekteve a, b.

 

Tabela 3 siguron rezultatet mesatare dhe devijimet standarde të variablave të varur (stres i perceptuar dhe GSI) dhe krahasimi i masave të rezultateve në periudhën e para-trajtimit, periudhën pas trajtimit dhe vazhdimësinë e muajit 3.

 

Tabela 3 Mjetet, Devijimet Standarde dhe Krahasimi i Masave të Rezultatit

Tabela 3: Mjetet, devijimet standarde dhe krahasimi i masave të rezultateve në para-trajtim, posttreatment dhe fazat pasuese në grupet MBSR dhe TAU a, b.

 

Tabela 3 tregon më shumë ulje të stresit të marrë dhe GSI në grupin e ndërhyrjes (MBSR) krahasuar me grupin TAU, ndërsa ulja e stresit të marrë dhe GSI nuk janë vërejtur në grupin TAU. Rezultatet zbuluan efektin domethënës të kohës dhe ndërveprimit midis kohës dhe llojit të trajtimit në ndryshimet e rezultateve (P <0.001).

 

Figurat? 2 dhe? 3 paraqesin rezultatet mesatare të stresit dhe GSI të marra për grupet MBSR dhe TAU në fazat e pas testimit dhe ndjekjes.

 

Figura Figura 2 CONSORT Diagrami që përshkruan rrjedhën e pjesëmarrësve të studimit

Figura 2: Diagrami CONSORT përshkruan rrjedhën e pjesëmarrësve të studimit.

 

Figura 3 Mesatarja e perceptimit të stresit në MBSR dhe grupet e kontrollit

Figura 3: Mesatarja e stresit të perceptuar në MBSR dhe grupet e kontrollit në pretest, posttest dhe follow-up.

 

Diskutim

 

Ky studim krahasoi efikasitetin e MBSR dhe Trajtimit Si Zakonor (TAU) në stresin e perceptuar dhe shëndetin mendor të pacientëve me dhimbje koke të tensionit. Megjithëse MBSR është njohur si një trajtim efektiv për simptomat e stresit dhe dhimbjen, ekziston nevoja për të shqyrtuar efikasitetin e saj për trajtimin e problemeve të shëndetit mendor në pacientët me dhimbje koke të tensionit, e cila është një nga ankesat e zakonshme në popullsi.

 

Gjetjet e studimit tonë tregojnë për shëndetin mendor të përmirësuar në indeksin GSI të BSI. [36] Studimet treguan një reduktim të ndjeshëm të problemeve psikologjike në listën e kontrollit të simptomave - 36-Revised (SCL-20,24) 90-R), siç është ankthi dhe depresioni nga MBSR pas ndërhyrjes dhe ndjekja 90-vjeçare. [1] Reibel et al. tregoi MBSR në pacientët me dhimbje kronike raportuan një rënie të simptomave mjekësore të tilla si ankthi, depresioni dhe dhimbja. [5] Është treguar se dhimbja e kokës dhe ankthi i tensionit shoqërohen me deficite në përpunimin e kontrolluar kognitiv si vëmendja e vazhdueshme dhe kujtesa e punës. [5] Emocionet negative mund të përforcojnë vuajtjet që lidhen me perceptimin e dhimbjes.

 

MBSR zbaton mekanizmat e mëposhtëm për të përmirësuar statusin mendor të pacientit: Së pari, ndërgjegjësimi çon në rritjen e ndërgjegjësimit për atë që po ndodh në çdo moment, me një qëndrim pranues, pa u kapur nga mendimet e zakonshme, emocionet dhe modelet e sjelljes. Ndërgjegjësimi i rritur më pas krijon mënyra të reja për t'iu përgjigjur dhe përballuar në lidhje me veten dhe botën përreth. [3] Mendja krijon një ndjenjë të vetes që është më e madhe se mendimet, ndjenjat dhe ndjesia trupore e një personi siç është dhimbja. Ushtrime të ndërgjegjësimit, klientët e mësuar zhvillojnë një "vetvëzhgues". Me këtë aftësi, ata mund të vëzhgojnë mendimet dhe ndjenjat e tyre në një mënyrë joreaktive dhe jogjyqësore që shmangu më parë, që mendimet dhe ndjenjat e shmangura më parë të vëzhgoheshin në një mënyrë joreaktive dhe jogjyqësore. Klientët mësojnë të vërejnë mendime pa vepruar domosdoshmërisht ndaj tyre, duke u kontrolluar nga ata, ose duke i besuar ato. [3]

 

Së dyti, ndërgjegjja ndihmon klientin të zhvillojë këmbënguljen në marrjen e hapave në drejtime të çmuara që janë të rëndësishme për ta. Shumica e klientëve me dhimbje kronike duan të bëhen dhimbje të lirë se sa të jetojnë jetën jetësore të zgjedhjes së tyre. Por programi MBSR i trajnoi ata të angazhoheshin në veprime me vlerë pavarësisht nga dhimbja. Studimet kanë treguar vëmendje dhe reagimi emocional ndaj dhimbjes ka një rol të rëndësishëm në këmbimin e dhimbjes. [26] Komponentët emocionalë dhe kognitivë mund të rregullojnë vëmendjen ndaj dhimbjes dhe shqetësimit për atë që mund të intensifikojë dhimbjen dhe të prishë aktivitetet e pacientëve.

 

Së treti, gjetjet nga disa studime tregojnë se MBSR mund të ndryshojë funksionin e trurit që është përgjegjës për rregullimin e ndikimit dhe zonat që qeverisin se si reagojmë ndaj impulseve stresuese, dhe kjo mund të normalizojë funksionet e trupit si frymëmarrja, shkalla e zemrës dhe [29,30] Gjithashtu, mund të zvogëlohet aktivizimi psikofiziologjik që lidhet me stresin dhe mosfunksionimin e humorit duke forcuar aftësitë e rregullimit pozitiv dhe të rregullimit të emocioneve. [31] Praktika Mindfulness zvogëlon reagimin ndaj mendimeve dhe ndjenjave shqetësuese që komorbidojnë dhe forcojnë perceptimin e dhimbjes.

 

Fuqia e këtij studimi është përdorimi i një psikoterapi të re efektive në reduktimin e stresit në një ankesë që është më pak e studiuar, por është një problem i zakonshëm mjekësor. Implikimet e studimit tonë janë duke përdorur një psikoterapi të thjeshtë që nuk bën shumë kërkesa njohëse dhe është lehtë i përdorshëm si një aftësi përballuese për pacientin me dhimbje koke të tensionit. Prandaj, profesionistët e kujdesit shëndetësor që lidhen me këtë ankesë dhe pacientin do të jenë në gjendje të përdorin këtë trajtim. Gjithashtu, MBSR do të ndryshojë stilin e jetës së pacientit i cili do të përkeqësohet nga problemi i tij / saj. Kufizimi kryesor i këtij studimi ishte mungesa e krahasimit midis MBSR dhe psikoterapisë së standardit të arit si terapi e sjelljes njohëse (CBT). Është sugjeruar që studimet e ardhshme duhet të krahasojnë efikasitetin e MBSR dhe terapive të tjera të zakonshme dhe më të reja njohëse të sjelljes në pacientët me dhimbje koke të tensionit.

 

Përfundim

 

Studimi ynë mbështet hipotezën se pacientët që vuajnë nga dhimbje koke tensioni mund të përmirësojnë shëndetin e tyre të përgjithshëm mendor duke marrë pjesë në programin MBSR. Në përmbledhje, rezultatet e këtij studimi sugjerojnë se MBSR mund të reduktojë ankthin dhe ndërhyrjen në dhimbje në aktivitetet e përditshme në afat të shkurtër. Karakteristikat unike të ushtrimeve të ndërgjegjes janë trajnime të lehta dhe nuk ka nevojë për aftësi komplekse njohëse.

 

Mbështetja financiare dhe sponsorizimi: Nil.

 

Konfliktet e interesit: Nuk ka konflikte interesi.

 

Kontributi i autorit

 

AO kontribuoi në konceptimin e punës, kryerjen e studimit dhe u pajtua për të gjitha aspektet e punës. FZ kontribuoi në konceptimin e punës, rishikimin e draftit, miratimin e versionit përfundimtar të dorëshkrimit dhe ranë dakord për të gjitha aspektet e punës.

 

Mirënjohje

 

Autorët i janë mirënjohës stafit të Spitalit Shahid Beheshti dhe pjesëmarrësve. Autorët gjithashtu shprehin mirënjohjen e tyre për Kabat-Zinn nga Qendra për Përkujdesje (CFM) në Universitetin e Masaçusetsit, i cili me dashamirësi ka siguruar kopje elektronike të udhëzimeve të MBSR.

 

Në përfundim,Ndërsa stresi afatshkurtër është i dobishëm, stresi afatgjatë përfundimisht mund të çojë në një sërë çështjesh shëndetësore, duke përfshirë ankthin dhe depresionin, si dhe dhimbje në qafë dhe shpinë, dhimbje koke dhe hernie diskale. Për fat të mirë, ndërhyrjet e ndërgjegjësimit, të tilla si kujdesi kiropraktik dhe zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje (MBSR) janë opsione alternative të trajtimit të sigurt dhe efektiv të menaxhimit të stresit. Më në fund, artikulli i mësipërm demonstroi rezultate të bazuara në prova që MBSR mund të zvogëlojë stresin dhe të përmirësojë shëndetin e përgjithshëm mendor në pacientët me dhimbje koke të tensionit. Informacion referuar nga Qendra Kombëtare e Informacionit Bioteknologjik (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në dëmtime dhe kushte kurrizore. Për të diskutuar mbi këtë temë, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Tema të tjera: Dhimbje prapa

 

Sipas statistikave, përafërsisht 80% e njerëzve do të përjetojnë simptomat e dhimbjes së shpinës të paktën një herë gjatë gjithë jetës së tyre. Dhimbje prapa është një ankesë e zakonshme që mund të rezultojë për shkak të një sërë lëndimesh dhe / ose kushtesh. Shpesh herë, degjenerimi natyror i shpinë me moshën mund të shkaktojë dhimbje prapa. Disk disqet ndodh kur qendra e butë, e ngjashme me xhelin e një disku ndërvertebral, shtyn përmes një lot në rrethin e tij të jashtëm të kërcit, duke shtypur dhe irrituar rrënjët nervore. Herniacionet e disqeve ndodhin më së shpeshti përgjatë shpinës së poshtme ose shpinë mesitare, por ato gjithashtu mund të ndodhin përgjatë shpinë të qafës së mitrës ose qafës. Ndikimi i nervave që gjenden në pjesën e poshtme të shpinës për shkak të dëmtimit dhe / ose gjendjes së rënduar mund të çojë në simptoma të hekzijës.

 

foto blog e letrës kartonave lajme të mëdha

 

TEMA E MADHE E RENDESISHME: Menaxhimi i stresit te vendit te punes

 

 

TEMA MË TË RËNDËSISHME: EXTRA EXTRA: Trajtimi i aksidenteve në automjete El Paso, TX Chiropractor

 

bosh
Referencat
1. Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. Dhimbje koke të tipit tension. Acta Med Croatianica. 2008;62: 205 10.[PubMed]
2. Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. Bashkëveprimi psikologjik në pacientët me tringëllimë në veshët kronike: Analiza dhe krahasimi me dhimbje kronike, astmë ose pacientë me dermatit atopik. Jeta Qual Res.2013;22: 263 72. [PubMed]
3. Dionne F, Blais MC, Monestes JL. Terapia e pranimit dhe angazhimit në trajtimin e dhimbjes kronike. Sante Ment Que. 2013;38: 131 52. [PubMed]
4. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Terapia e shkurtër e bazuar në ndërgjegje për dhimbjen e kokës nga lloji kronik i tensionit: Një studim pilot i kontrolluar rastësisht. Psikotera Behav Cogn. 2013;42: 1 15.[PubMed]
5. Reibel DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. Zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje dhe cilësia e jetës lidhur me shëndetin në një popullatë heterogjene të pacientëve. Psikiatria e Gen Hosp. 2001;23: 183 92.[PubMed]
6. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje dhe përfitimet shëndetësore. Një meta-analizë. J Psychosom Res. 2004;57: 35 43. [PubMed]
7. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Reduktimi i stresit i bazuar në mendje për kushtet e dhimbjes kronike: Ndryshimi në rezultatet e trajtimit dhe roli i praktikës së meditimit në shtëpi. J Psychosom Res. 2010;68: 29 36. [PubMed]
8. Kerrigan D, Johnson K, Stewart M, Magyari T, Hutton N, Ellen JM, et al. Perceptimet, përvojat dhe ndryshimet në perspektivë që ndodhin tek të rinjtë urbanë që marrin pjesë në një program të reduktimit të stresit të bazuar në mendjePlotësoni Në praktikën e Klinikës2011;17: 96 101. [PubMed]
9. Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Katastrofë e Plotë Jetesa; f. 185
10. Hayes AM, Feldman G. Qartësimi i konstruktit të vetëdijes në kontekstin e rregullimit të emocioneve dhe procesit të ndryshimit në terapi. Clin Psychol-Sci Pr. 2004: 255 62.
11. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. Trajtimi i fibromialgjisë me uljen e stresit të bazuar në mendje: Rezultatet nga një gjykim i kontrolluar i rastësishëm me 3 armë.Dhimbje. 2011;152: 361 9. [PubMed]
12. Pradhan EK, Baumgarten M, Langenberg P, Handwerger B, Gilpin AK, Magyari T, et al. Efekti i zvogëlimit të stresit të bazuar në mendje te pacientët me artrit reumatoid. Artriti Reum. 2007;57: 1134 42.[PubMed]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Reduktimi i stresit i bazuar në mendje për dhimbjet e mesit. Një rishikim sistematik. BMC Complement Altern Med. 2012;12: 162. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
14. Bazarko D, Cate RA, Azocar F, Kreitzer MJ. Ndikimi i një programi inovativ të reduktimit të stresit bazuar në ndërgjegjësimin në shëndetin dhe mirëqenien e infermierëve të punësuar në një mjedis të korporatave. J Punë Shëndeti i Sjelljes. 2013;28: 107 33. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
15. Carlson LE, Garland SN. Ndikimi i zvogëlimit të stresit të bazuar në vëmendje (MBSR) në gjumin, gjendjen shpirtërore, stresin dhe simptomat e lodhjes në pacientët e jashtëm të kancerit.Int J Behav Med. 2005;12: 278 85. [PubMed]
16. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, et al. Një studim pilot që vlerëson efektin e zvogëlimit të stresit të bazuar në mendje mbi statusin psikologjik, statusin fizik, kortizolin e pështymës dhe interleukin-6 midis pacientëve me kancer në fazë të përparuar dhe kujdestarëve të tyre.J Holist Nurs. 2012;30: 170 85. [PubMed]
17. Simpson J, Mapel T. Një hetim mbi përfitimet shëndetësore të uljes së stresit të bazuar në mendje (MBSR) për njerëzit që jetojnë me një sërë sëmundjesh fizike kronike në Zelandën e Re. NZ Med J. 2011;124: 68 75. [PubMed]
18. Omidi A, Mohammadi A, Zargar F, Akbari H. Efikasiteti i zvogëlimit të stresit të bazuar në ndërgjegjësim në gjendjet e humorit të veteranëve me çrregullime të stresit post-traumatik.Arch Trauma Res. 2013;1: 151 4. [Artikulli i lirë i PMC][PubMed]
19. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. Një masë globale e stresit të perceptuarJ Health Soc Behav. 1983;24: 385 96. [PubMed]
20. Roth B, Robbins D. Zvogëlimi i stresit i bazuar në mendje dhe cilësia e jetës në lidhje me shëndetin: Gjetjet nga një popullatë pacientësh dygjuhësh në qytetin e brendshëm. Psychosom Med. 2004;66: 113 23. [PubMed]
21. Brown KW, Ryan RM. Përfitimet e të qenit i pranishëm: Ndërgjegjësimi dhe roli i tij në mirëqenien psikologjike.J Pers Soc Psychol. 2003;84: 822 48. [PubMed]
22. Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr Ndërtimi i kontrollit në mjekësinë e trupit-mendje: Implikimet për kujdesin shëndetësor. Altern Ther Health Med. 1999;5: 42 7. [PubMed]
23. Cohen S, Williamson G. Stresi i perceptuar në një shembull të probabilitetit të Shteteve të Bashkuara. Në: Spacapan S, Oskamp S, redaktorë. Psikologjia Sociale e Shëndetit.EwNewbury Park, CA: Sage; 1988. fq. 185
24. Geary C, Rosenthal SL. Ndikimi i qëndrueshëm i MBSR në stresin, mirëqenien dhe përvojat e përditshme shpirtërore për 1 vit në punonjësit e kujdesit shëndetësor akademik. J Altern Complement Med. 2011;17: 939 44.[PubMed]
25. Dick BD, Rashiq S, Verrier MJ, Ohinmaa A, Zhang J. Simptoma e barrës, dëm ilaçesh dhe mbështetje për përdorimin e instrumentit 15D të lidhur me shëndetin e cilësisë në një popullatë të klinikës së dhimbjes kronike. Pain Res Treat 2011. 2011: 809071. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
26. McCabe C, Lewis J, Shenker N, Hall J, Cohen H, Blake D. Mos shikoni tani! Dhimbje dhe vëmendje. Clin Med. 2005;5: 482 6. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
27. Bener A, Verjee M, Dafeeah EE, Falah O, Al-Juhaishi T, Schlogl J, et al. Faktorët psikologjikë: Ankthi, depresioni dhe simptomat e somatizimit në pacientët me dhimbje mesi. J Pain Res. 2013;6: 95 101.[Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
28. Lee JE, Watson D, Frey-Law LA. Faktorët psikologjikë parashikojnë dhimbje muskulore eksperimentale lokale dhe të referuara: Një analizë e grupeve tek të rriturit e shëndetshëmEur J Dhimbje. 2013;17: 903 15. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
29. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz M, Muller D, Santorelli SF, et al. Ndryshimet në funksionin e trurit dhe imunitetit të prodhuara nga meditimi i vëmendjesPsychosom Med. 2003;65: 564 70.[PubMed]
30. Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, Grey JR, Greve DN, Treadway MT, et al. Përvoja e meditimit shoqërohet me rritjen e trashësisë kortikale.Neuroreport. 2005;16: 1893 7. [Artikulli i lirë i PMC]ï ¿½[PubMed]
31. McCracken LM, Jones R. Trajtimi për dhimbjen kronike për të rriturit në dekadat e shtatë dhe të tetë të jetës: Një studim paraprak i Terapisë së Pranimit dhe Angazhimit (ACT)Dhimbje Med.2012;13: 860 7.[PubMed]
32. McCracken LM, Guti rrez-Mart nez O. Proceset e ndryshimit në fleksibilitetin psikologjik në një trajtim ndërdisiplinar të bazuar në grup për dhimbjen kronike bazuar në Terapinë e Pranimit dhe Angazhimit.Behav Res Ther. 2011;49: 267 74. [PubMed]
Mbyll fizarmonikë