Mbështetje neurologjike klinike në klinikën e pasme. El Paso, TX. Chiropractor, Dr Alexander Jimenez diskuton neurologji klinike. Dr. Jimenez siguron një kuptim të avancuar të hetimit sistematik të ankesave neurologjike të përbashkëta dhe komplekse, përfshirë dhimbjen e kokës, marramendjen, dobësinë, mpirjen dhe ataxia. Fokusi do të jetë në patofiziologjinë, simptomatologjinë dhe menaxhimin e dhimbjeve në lidhje me dhimbjen e kokës dhe kushtet e tjera neurologjike, me aftësinë për të dalluar seriozisht nga sindromat e dhimbjes së mirë.
Fokusi ynë klinik dhe qëllimet personale janë të ndihmojmë trupin tuaj të shërohet natyrshëm në një mënyrë të shpejtë dhe efektive. Ndonjëherë mund të duket si një rrugë e gjatë; megjithatë, me përkushtimin tonë ndaj jush, sigurisht që do të jetë një udhëtim emocionues. Angazhimi ndaj jush në shëndet është që të mos humbasim kurrë lidhjen tonë të thellë me secilin prej pacientëve tanë në këtë rrugëtim.
Kur trupi juaj është vërtet i shëndetshëm, ju do të arrini në nivelin tuaj optimal të fitnesit, gjendjen e duhur fiziologjike të fitnesit. Ne duam t'ju ndihmojmë të jetoni një mënyrë jetese të re dhe të përmirësuar. Gjatë 2 dekadave të fundit duke hulumtuar dhe testuar metoda me mijëra pacientë, ne kemi mësuar se çfarë funksionon në mënyrë efektive në uljen e dhimbjes duke rritur vitalitetin njerëzor. Për përgjigje për çdo pyetje që mund të keni, ju lutemi telefononi Dr. Jimenez në 915-850-0900.
El Paso, TX. Chiropractor, Dr Alexander Jimenez hedh një vështrim në konfiskimet, epilepsi dhe mundësitë e trajtimit. Konfiskimet përkufizohen si lëvizje ose sjellje jonormale nga aktiviteti elektrik i pazakontë në tru. Konfiskimet janë një simptomë e epilepsisë, por jo të gjithë ata që kanë kriza kanë epilepsi. Pasi që ekziston një grup çrregullimesh të ndërlidhura të karakterizuara nga kriza të përsëritura.epilepsi është një grup i çrregullimeve që lidhen dhe karakterizohen nga konfiskime të përsëritura. Ekzistojnë lloje të ndryshme të epilepsisë dhe konfiskimeve. Ka ilaçe për epilepsi që janë të përshkruara për të kontrolluar konfiskimet, dhe kirurgjia është e nevojshme rrallë nëse mjekimi është i paefektshëm.
Konfiskimet & Epilepsia
Konfiskimet ndodhin kur ka depolarizim spontan dhe shkarkim të sinkronizuar të grupeve të neuroneve, shpesh në përgjigje të një shkaku të tillë si kompromisi metabolik
Ndonjë tru mund të ketë një konfiskim nëse kushtet janë të drejta
Epilepsia ose çrregullimi i konvulsioneve, është gjasat e rritura patologjikisht për shfaqjen e aktivitetit konvulsiv te një person. tru
Kategoritë e sekuestrimit
Konflikte të përgjithshme / globale fillestare
Kapja e përgjithshme motorike (Grand mal)
Kapja e mungesës (Petite mal)
Konvulsionet e fillimit fokale
Kapjen e thjeshtë e pjesshme
Lëvore motorike (Jacksonian)
Lëvore të ndjeshme
Somatosensory
Auditory-vestibular
Vizual
Shijoni-gustatory (uncinate)
Konfiskimi i pjesshëm kompleks (libmbic)
Konfiskime të vazhdueshme / të vazhdueshme
I përgjithësuar (status epilepticus)
Fokal (epilepticus partialis continua)
Konfiskimi i Përgjithshëm Motorik
Depolarizimi elektrik i neuroneve në të gjithë korteksin cerebral njëkohësisht
Trigger supozohet të jetë jashtë lëvore cerebrale, të tilla si në thalamus ose brainstem
Episodet fillojnë me humbjen e vetëdijes së ndjekur nga tkurrja tonike (shtrirja)
Frymëmarrja ndalet dhe flokët nxirren jashtë glotisit të mbyllur (qartë)
Tensioni i lartë i gjakut, nxënësit e zgjatur
Tkurrja dhe relaksimi i vazhdueshëm (aktiviteti klonik)
Zakonisht zgjat disa minuta, por për disa pacientë mund të zgjasë orë ose ditë (epilepticus status)
Tërheqja sedative në të varur nga droga (alkooli, barbituratet, benzodiazepinat)
Hypoglycemia
hipoksi
Hyperthermia (sidomos pacientët nën 4 vjeç)
Ekspozimi i toksinës
Ndjeshmëria gjenetike anormale e neuroneve (rrallë)
EEG i sekuestrimit të Madh Mal
Faza tonike
Faza klonike
Faza Postikale
Swenson, R. Epilepsi. 2010
Mungesa (Petit Mal) Konfiskimet
Më shpesh ndodhin tek fëmijët
Janë prej trurit të sipërm
Shpesh duken si humbja e trenit të mendimit ose ndezja në hapësirë
Këta fëmijë mund të vazhdojnë të zhvillojnë konfiskime fokale më vonë në jetë
Remonimi spontan i mundur kur neuronet pjeken
Kapja e mungesës kapet në kamerë
EEG e konfiskimit Petit Mal
3 valë spike / sekondë
Mund të nxitet nga hyperventilimi
Spike = ngacmim
Vala = frenim
Swenson, R. Epilepsi. 2010
Konfiskime të thjeshta fokale / të pjesshme
Mund të jetë me ose pa përgjithësim dytësor
Pacienti në përgjithësi mban vetëdijen
Filloni në një zonë primare funksionale të lokalizuar të korteksit
Simptoma të ndryshme dhe klasifikime në varësi se ku në tru ndodh aktiviteti epileptiform
Zonat e ndjeshme zakonisht prodhojnë fenomen pozitiv (duke parë dritat, duke nuhatur diçka, etj, në krahasim me mungesën e ndjesisë)
Zonat motorike mund të prodhojnë simptomologji pozitive ose negative
Funksioni i zonës së përfshirjes mund të reduktohet gjatë fazës postale
Nëse përfshihet lëvore primare motorike = "Paralizë Todd"
I pjesshëm (konfiskimi fokal) 12 Yr Old Boy
Sekuestrimi i pjesshëm në korpusin e motorrit
Mund të fillojë si një goditje e një zone të trupit, në anën kontralaterale të aktivitetit epileptiform, por mund të përhapet përmes trupit në një model homuncular (konfiskimi / marshimi Jacksonian)
Sekuestrimi i pjesshëm në kornizën somatosensoriale
Prodhon parestezinë në anën kontralaterale të aktivitetit të epileptiformit dhe gjithashtu mund të përhapet në një model homuncular (mars) të ngjashëm me llojin e motorrit
Sekuestrimi i pjesshëm në zonën auditive - vestibulare
Përfshirja e rajonit të përkohshëm
Mund të prodhojë tringëllimë në veshët dhe / ose marramendje
Audiometria do të jetë normale
Sekuestrimi i pjesshëm në kornizën vizuale
Mund të prodhojë halucinacione në fushën vizuale kontralaterale
Lëkura vizuale (cortexa e kalterinës) prodhon flashe, pika, dhe / ose zig-zags të dritës
Sjellja e shoqërisë vizuale prodhon halucinacione më të plota, si balona lundruese, yje dhe poligone
Sekuestrimi i pjesshëm në korigjin e nuhatjes - Gustatory Cortex
Mund të prodhojë halucinacione nuhatëse
Zona e mundshme për t'u përhapur në konfiskim më të përgjithësuar
Konfiskimet komplekse të pjesshme
Përfshin korteksin e shoqatave të lobeve frontale, kohore ose parietale
Ngjashëm me konfiskimet e thjeshta të pjesshme, por mund të ketë konfuzion / ndërgjegje të reduktuar
Limbic Cortex (hippocampus, cortex parahippocampal temporale, korteks retro-splenial-cingulate-subcallosal, korteks orbito-frontale, dhe insula) është më i ndjeshëm ndaj lëndimit metabolike
Prandaj kjo është lloji më i zakonshëm i epilepsisë
Mund të prodhojë simptoma viscerale dhe afektive (ka shumë të ngjarë), erëra dhe shije të çuditshme dhe të pakëndshme, ndjesi të çuditshme të barkut, frikë, ankth, rrallë zemërim dhe oreks i tepruar seksual, dukuri viscerale dhe sjelljeje të tilla si nuhatje, përtypje, zorrë të zorrëve, belching, ngritje penile, të ushqyerit, ose drejtimin
Klip të sekuestrimeve të ndryshme në të njëjtin fëmijë
Konfiskimet e vazhdueshme / të vazhdueshme
Llojet e 2
I përgjithësuar (status epilepticus)
Fokal (epilepticus partialis continua)
Konvulsionet e vazhdueshme ose të përsëritura gjatë një periudhe 30-minutash pa kthim në normal gjatë periudhës
Aktiviteti i gjatë i kapjes ose konfiskimet e shumta ndodhin afër së bashku pa rikuperim të plotë në mes
Më shpesh shihet si rezultat i ndjeshmërisë akute të ilaçeve antikonvulsive për shkak të reagimit të hipertekstit
Shtatzënia emocionale, ethet ose gjendjet e tjera hypermetabolike, hipoglikemia, hipokalcemia, hypomagnesemia, hipoksemia, shtetet toksike (p.sh., tetanusi, uremia, agjentët ekzogjenë, agjitues si amfetamina, aminopilina, lidokaina, penicilina) dhe tërheqja qetësuese mund të predispozojnë konfiskimin e vazhdueshëm
Epilepticus Status
Konvulsioni i vazhdueshëm i malit është një emergjencë mjekësore, sepse mund të rezultojë në dëmtim të trurit ose vdekje nëse sekuestrimi i zgjatur nuk është i ndalur
Temperatura e rritur për shkak të aktivitetit të qëndrueshëm të muskujve, hipoksi për shkak të ventilimit joadekuat dhe acidozës së rëndë laktike mund të dëmtojë neuronet
Vdekja mund të rezultojë nga tronditja dhe mbingarkesat e kardiopulmonarit
Epilepsia Partialis Continua
Jeta më kërcënuese sesa epileptika e statusit, por aktiviteti i sekuestrimit duhet të ndërpritet pasi ai mund të përparojë në formën e përgjithshme të sekuestrimit nëse lejohet të vazhdojë për periudha të zgjatura
Mund të jetë rezultat i neoplazmës, infarktit të ishemisë, toksicitetit stimulues ose hyperglycemia
Trajtimi i konfiskimeve
Nëse konfiskimet janë rezultat i një gjendjeje themelore, të tilla si infeksioni, çrregullimet e bilancit të lëngjeve dhe elektroliteve, toksicitetet ekzogjene dhe endogjene, ose dështimi i veshkave, trajtimi i gjendjes themelore duhet të përmirësojë aktivitetin e kapjes
Shumica e medikamenteve antiepileptike trajtojnë lloje të shumta konvulsionesh, por jo perfekte
Disa janë pak më efektive (phenytoin, carbamazepine, acid valproic dhe phenobarbital)
Ka nga ata që kanë më pak efekte anësore (gabapentin, lamotriginë dhe topiramat)
Disa ilaçe trajtojnë vetëm një lloj të konfiskimit (të tilla si ethosuximide për konfiskimin e mungesës)
Burimet
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Çrregullimet e sistemit nervor. Dartmouth, 2004
Swenson, R. Epilepsi. 2010.
El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez shikon në çrregullime të zhvillimit të fëmijërisë, së bashku me simptomat, shkaqet dhe trajtimin e tyre.
Çrregullimi i Përhapur i Zhvillimit Nuk Specifikohet Përndryshe (PDD-NOS)
Çrregullimi disintegrues i fëmijërisë (CDD)
Çrregullimi i Spektrit të Autizmit Flamujt e Kuq
Komunikimi Social
Përdorimi i kufizuar i gjesteve
Fjalimi i vonuar ose mungesa e befasisë
Tingujt e çuditshëm ose toni i pazakontë i zërit
Vështirësi për të bërë kontakt sy, gjeste dhe fjalë në të njëjtën kohë
Pak imitim i të tjerëve
Nuk përdor më fjalë që përdoreshin
Përdor dorën e një personi tjetër si një mjet
Ndërveprimi social
Vështirësi për të bërë kontakt me sy
Mungesa e shprehjes së gëzueshme
Mungesa e reagimit ndaj emrit
Nuk përpiqet t'ju tregojë gjëra për të cilat interesohen
Sjelljet e përsëritura dhe interesat e kufizuara
Mënyrë e pazakontë për të lëvizur duart, gishtat ose trupin
Zhvillon ritualet, të tilla si rreshtimi i objekteve ose përsëritja e gjërave
Fokusohet në objekte të pazakonta
Interes i tepruar në një objekt apo veprimtari të veçantë që ndërhyn me ndërveprimin shoqëror
Interesat shqisore të pazakonta
Nën ose mbi reagimin ndaj inputeve shqisore
Kriteret diagnostike të ASD (DSM-5)
Deficitet e vazhdueshme në komunikimin shoqëror dhe bashkëveprimin shoqëror në kontekste të shumëfishta, siç manifestohet nga këto, aktualisht ose nga historia (shembujt janë ilustrative, jo shteruese, shih tekstin):
Deficitet në reciprocitetin social-emocional, duke filluar, për shembull, nga qasja shoqërore jo normale dhe dështimi i një bisede normale prapa dhe mbrapa; për të zvogëluar ndarjen e interesave, emocioneve ose ndikimit; për dështimin për të inicuar ose për t'u përgjigjur ndërveprimeve shoqërore.
Deficitet në sjelljet jo-verbale komunikuese të përdorura për ndërveprim shoqëror, duke filluar, për shembull, nga komunikimi i integruar verbal dhe jotverbal i dobët; në anomalitë në kontaktin me sy dhe në gjuhën e trupit ose në mungesën e kuptimit dhe përdorimit të gjesteve; për një mungesë totale të shprehjeve të fytyrës dhe komunikimit joverbal.
Deficitet në zhvillimin, ruajtjen dhe kuptimin e marrëdhënieve, duke filluar, për shembull, nga vështirësitë që rregullojnë sjelljen për t'iu përshtatur konteksteve të ndryshme shoqërore; për vështirësi në ndarjen e lojërave imagjinative ose në bërjen e miqve; për mungesë interesi në kolegët.
Kriteret diagnostike të ASD
Modele të përsëritura të sjelljes, interesave ose aktiviteteve, siç janë manifestuar nga të paktën dy nga të mëposhtmet, aktualisht ose nga historia (shembujt janë ilustrative, jo shteruese, shih tekstin):
Lëvizjet motorike stereotipike ose të përsëritura, përdorimi i objekteve ose fjalimi (p.sh., stereotipet e thjeshta motorike, rreshtimi i lodrave apo flipping e objekteve, echolalia, fraza idiosinkratike).
Insistimi ndaj ngjashmërisë, aderimit të pandërprerë në rutinat, ose ritualizim të sjelljeve verbale ose joverbale (p.sh. ekstreme ankth në ndryshime të vogla, vështirësi me tranzicion, modele të të menduarit të ngurtë, ritualet përshëndetëse, duhet të marrin të njëjtën rrugë ose të hanë ushqim të njëjtë çdo ditë).
Interesa shumë të kufizuara dhe të fiksuara që janë anormale në intensitet ose fokus (p.sh., bashkangjitje e fortë ose preokupim me objekte të pazakonta, të kufizuara ose të kufizuara perseverative interesat).
Hyper - ose Hyporeactivity në input sensor ose interes të pazakontë në aspektet shqisore të mjedisit (p.sh indiferenca e dukshme në dhimbje / temperatura, përgjigje e kundërt ndaj tingujve ose teksteve specifike, ndjenjën e tepruar ose prekjen e objekteve, magjepsja vizuale me dritat ose lëvizjet).
Kriteret diagnostike të ASD
Simptomat duhet të jenë të pranishme në periudhën e zhvillimit të hershëm (por nuk mund të shfaqen plotësisht derisa kërkesat shoqërore të tejkalojnë kapacitetet e kufizuara ose mund të maskohen nga strategjitë e mësuara në jetën e mëvonshme).
Simptomat shkaktojnë dëme të konsiderueshme klinike në fushat sociale, profesionale ose të tjera të rëndësishme të funksionimit të tanishëm.
Këto shqetësime nuk shpjegohet më mirë nga paaftësia intelektuale (çrregullimi intelektual i zhvillimit) ose vonesa globale zhvillimore. Paaftësia intelektuale dhe çrregullimi i spektrit të autizmit shpesh ndodhin bashkë; për të bërë diagnoza komorbide të çrregullimit të spektrit të autizmit dhe aftësisë së kufizuar intelektuale, komunikimi shoqëror duhet të jetë më i ulët se ai i pritshëm për nivelin e përgjithshëm të zhvillimit.
Kriteret diagnostike të ASD (ICD-10)
A. Zhvillimi jonormal ose i dëmtuar është i dukshëm para moshës 3 vite në të paktën një nga fushat e mëposhtme:
Gjuhë reciproke ose ekspresive e përdorur në komunikimin shoqëror;
Zhvillimi i lidhjeve sociale selektive ose të ndërveprimit social reciprok;
Lojë funksionale ose simbolike.
B. Duhet të jetë i pranishëm të paktën gjashtë simptoma nga (1), (2) dhe (3), me së paku dy nga (1) dhe të paktën një nga secili prej (2) dhe (3)
1. Dëmtimi cilësor në bashkëveprimin social shfaqet në të paktën dy nga fushat e mëposhtme:
a. dështimi në mënyrë adekuate për të përdorur vështrimin nga syri në sy, shprehja e fytyrës, pozicionet e trupit dhe gjestet për të rregulluar bashkëveprimin shoqëror;
b. dështimi për të zhvilluar (në një mënyrë të përshtatshme për moshën mendore dhe pavarësisht nga mundësitë e shumta) marrëdhëniet e bashkëmoshatarëve që përfshijnë një ndarje të përbashkët të interesave, aktiviteteve dhe emocioneve;
c mungesa e reciprocitetit socio-emocional siç tregohet nga një përgjigje e dëmtuar ose devijuese ndaj emocioneve të njerëzve të tjerë; ose mungesa e modulimit të sjelljes sipas
konteksti social; ose një integrim të dobët të sjelljeve shoqërore, emocionale dhe komunikative;
d. mungesa e kërkimit spontan për të ndarë kënaqësinë, interesat ose arritjet me njerëzit e tjerë (p.sh. mungesa e shfaqjes, sjelljes ose tregimit të njerëzve të tjerë me objekte të interesit për individin).
2. Anomalitë cilësore në komunikim si të dukshme në të paktën një nga fushat e mëposhtme:
a. vonesa ose mungesa e plotë e zhvillimit të gjuhës së folur që nuk shoqërohet me një përpjekje për të kompensuar nëpërmjet përdorimit të gjesteve ose mimës si një mënyrë alternative të komunikimit (shpesh e paraprirë nga mungesa e komunikimit komunikues);
b. dështimi relativ për të nisur ose mbështetur shkëmbimin bisedor (në çfarëdo niveli të aftësisë gjuhësore është i pranishëm), në të cilën ka reagim reciprok ndaj komunikimeve të personit tjetër;
c. përdorimi stereotip dhe përsëritës i gjuhës ose përdorimi idiosinkratik i fjalëve ose frazave;
d. mungesa e luhatjes spontane të luhatshme ose (kur është e re) lojë imitative sociale
3. Modelet e caktuara, të përsëritura dhe stereotipike të sjelljes, interesave dhe aktiviteteve shfaqen në të paktën një nga këto që vijojnë:
a. Një preokupim gjithëpërfshirës me një ose më shumë modele të stereotipizuara dhe të kufizuara të interesit që janë të parregullta në përmbajtje apo fokus; ose një ose më shumë interesa që janë të parregullta në intensitetin dhe natyrën e tyre të kufizuar edhe pse jo në përmbajtjen ose fokusin e tyre;
b. Mbikëqyrja me sa duket e pandërgjegjshme ndaj rutinave ose ritualeve të veçanta jofunksionale;
c. Sjellje stereotipike dhe përsëritëse të motorit që përfshijnë ose dorën ose gishtin që flapping ose gjarpërues ose lëvizjet komplekse të tërë trupit;
d. Preokupimet me pjesët e objekteve të elementeve jo funksionale të materialeve të luajtjes (si p.sh. emri i tyre, ndjenja e sipërfaqes së tyre, ose zhurma ose dridhja
gjeneruar).
C. Pamja klinike nuk i atribuohet varieteteve të tjera të çrregullimeve të përhapura të zhvillimit; çrregullimi specifik i zhvillimit të gjuhës receptive (F80.2) me probleme dytësore socio-emocionale, çrregullim i lidhjes reaktive (F94.1) ose çrregullim i lidhjes së disinhibition (F94.2); vonimi mendor (F70-F72) me disa çrregullime shoqëruese emocionale ose të sjelljes; skizofrenia (F20.-) me fillimin e pazakontë të hershëm; dhe Sindroma Rett s (F84.12).
Kriteret diagnostike të sindromës Asperger (ICD-10)
A. Dëmtimi cilësor në bashkëveprimin social, siç manifestohet nga të paktën dy nga këto:
dëmtimet e dukshme në përdorimin e sjelljeve të shumta joverbale si shikimi nga syri në sy, shprehja e fytyrës, pozicionet e trupit dhe gjestet për të rregulluar ndërveprimin shoqëror.
dështimi për të zhvilluar marrëdhënie të barabarta me nivelin e zhvillimit.
mungesa e kërkimit spontan për ndarjen e gëzimit, interesave apo arritjeve me njerëzit e tjerë (p.sh. mungesa e shfaqjes, sjelljes ose tregimit të objekteve me interes për njerëzit e tjerë).
mungesa e reciprocitetit social ose emocional.
B. Modele të kufizuara të përsëritura dhe stereotipike të sjelljes, interesave dhe aktiviteteve, siç manifestohet nga të paktën një nga këto që vijojnë:
duke përfshirë preokupimin me një ose më shumë modele të stereotipizuara dhe të kufizuara të interesit që janë të parregullta ose në intensitet apo në fokus.
me sa duket, aderimin e paqëndrueshëm ndaj rutinave ose ritualeve specifike jofunksionale.
stereotipet dhe përsëritja e manierizmit motorik (p.sh., lëvizja e dorës ose e gishtit, ose lëvizjet komplekse të tërë trupit).
preokupimi i vazhdueshëm me pjesët e objekteve.
C. Çrregullimi shkakton dëmtime të konsiderueshme klinike në fushat shoqërore, profesionale ose në fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit
D. Nuk ka vonesë të përgjithshme klinikisht të rëndësishme në gjuhë (p.sh., fjalë të vetme të përdorura nga mosha 2 vite, frazat komunikative të përdorura nga mosha 3 vjet).
E. Nuk ka vonesa klinikisht të rëndësishme në zhvillimin kognitiv ose në zhvillimin e aftësive vetë-ndihmë të përshtatshme për moshën, sjelljen adaptive (përveç bashkëveprimit social) dhe kuriozitetin rreth mjedisit në fëmijëri.
Kriteret F. nuk plotësohen për një tjetër çrregullim të veçantë zhvillimor të vazhdueshëm ose skizofreninë.
Edukimi i prindërve për sigurimin e një mjedisi të strukturuar
Promovoni aktivitetet e balancimit të trurit
Adresoni ndjeshmërinë e ushqimit dhe hiqni ushqimet e mundshme problematike
Trajtoni probiotikët e zorrëve të pacientit, glutaminën, etj.
Sindromi Neuropsikiatrik Akut-Fillestar Pediatrik
(PANS)
Fillim dramatik i OCD ose marrjes së ushqimit të kufizuar
Simptomat nuk shpjegohen më mirë nga një çrregullim i njohur neurologjik ose mjekësor
Gjithashtu të paktën dy nga të mëposhtmet:
Ankth
Përshtatshmëria emocionale dhe / ose depresioni
Ndjeshmëria, agresioni dhe / ose sjelljet e ashpra opozitare
Regresioni i Sjelljes / Zhvillimit
Përkeqësimi i performancës së shkollës
Anomalitë sensore ose motorike
Shenjat somatike përfshirë çrregullimet e gjumit, enuresis ose frekuencën urinare
* Fillimi i PANS mund të fillojë me agjentë infektive të ndryshëm nga strep. Ajo gjithashtu përfshin fillimin nga shkaktarët e mjedisit ose mosfunksionimi imun
Çrregullime autoimune pediatrike të shoqëruara me Streptococcus
(Pandas)
Prania e obsesioneve, detyrimeve dhe / ose tikave të rëndësishme
Fillim i menjëhershëm i simptomave ose një rrjedhë relaksuese-remituese e ashpërsisë së simptomave
Fillim para pubertetit
Shoqata me infeksion streptokokal
Shoqërimi me simptoma të tjera neuropsikiatrike (përfshirë cilindo nga simptomat shoqëruese të PANS)
PANS / PANDAS Testimet
Kultura e thurjes / Strep
Testet e gjakut për strep
Strep ASO
Anti-DNase B Titer
Streptozyme
Test për agjentë të tjerë infektive
MRI preferohet, por PET mund të përdoret nëse është e nevojshme
EEG
Negativë të rreme
Jo të gjithë fëmijët që kanë strep kanë ngritur laboratorë
Vetëm 54% e fëmijëve me strep tregoi një rritje të konsiderueshme në ASO.
Vetëm 45% tregoi një rritje të anti DNase B.
Vetëm 63% tregoi një rritje ose në ASO dhe / ose anti DNase B.
Trajtimi i PANS / PANDAS
Antibiotikët
IVIG
Plasmaphoresis
Protokollet anti-inflamatore
Medikamente steroide
Omega-3-së
NSAIDS
Probiotics
Klinika Mjekësore e Lëndimeve: Kirotraktor (rekomandohet)
Burimet
Dis Çrregullimi i Heraktivitetit të Deficitit të Vëmendjes.
Autizmi Navigator, www.autismnavigator.com/.
Dis Çrregullimi i Spektrit të Autizmit (ASD) . Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, 29 maj 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
NtHyrje në Autizmin. Rrjeti Interaktiv i Autizmit, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita, etj. RespPërgjigja imune ndaj Peptidazës Streptokoksike C5a te Fëmijët: Implikimet për Zhvillimin e Vaksinave. Gazeta e Sëmundjeve Infektive, vëll. 188, nr. 6, 2003, faqe 809 817., Doi: 10.1086 / 377700.
HatCfarë është PANDAS? Network Rrjeti PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX. Chiropractor, Dr Alexander Jimenez fokusohet në degjenerative dhe demyelinating sëmundjet e sistemit nervor, simptomat e tyre, shkaqet dhe trajtimin.
Sëmundjet degjenerative dhe demielinizuese
Sëmundjet e Neuronit Motorik
Dobësi motorike pa ndryshime ndijore
Skleroza laterale amyotrofike (ALS)
ALS Variantet
Skleroza primare laterale
Paralizë progresive bulbar
Kushtet e trashëguara që shkaktojnë degjenerimin e qelizave të briorit të mëparshëm
Sëmundje Werdnig-Hoffmann në foshnje
Kugelberg-Welander në fëmijët dhe të rinjtë
Amiotrofike laterale skleroza (ALS)
Ndikon pacientët 40-60 vjeç
Dëmtimi i:
Qelizat e briorit të mëparshëm
Bërthamat motorike nervore të kranit
Corticobulbar dhe traktet kortikospinale
Gjetjet e ulëta të neuronit motorik (atrofi, fasciculat) DHE gjetjet e sipërme të neuroneve motorike (spasticiteti, hyperreflexia)
Mbijetesa ~ tre vjet
Vdekja vjen nga dobësia e bulbarit dhe muskulaturës së frymëmarrjes dhe infeksionit të mbivendosur që rezulton
ALS Variantet
Zakonisht përfundimisht evoluojnë në modelin tip ALS
Skleroza e Mesme Laterale
Shenjat e motorit të sipërm motorik fillojnë së pari, por pacientët përfundimisht kanë shenja më të ulëta të motorit neuror
Mbijetesa mund të jetë dhjetë vjet ose më gjatë
Paralizë progresive Bulbar
Selektivisht përfshin muskulaturën e kokës dhe qafës
Ndërsa gjithnjë e më shumë fusha kortikale përfshihen, pacienti do të zhvillojë deficite njohëse më të rënda, megjithatë parazitë, humbje ndijore ose defekte në terren pamore janë karakteristika.
Mundësitë e Trajtimit
Medikamente që pengojnë acetilkolinesterazën e sistemit nervor qendror
donepezil
galantamine
Rivastigminë
Ushtrimi Aerobic, minuta 30 çdo ditë
PT / OT kujdesen për të mbajtur aktivitetet e jetesës së përditshme
Terapi antioksiduese dhe anti-inflamatore
Në fazat e avancuara, mund të kërkojë kohë të plotë, në kujdesin e shtëpisë
Demenca vaskulare
Arterioskleroza cerebrale që çon në goditje në tru
Pacienti do të ketë histori të dokumentuar të goditjeve ose shenja të goditjes së mëparshme (spasticiteti, pareza, pseudobulbar palsies, afazia)
Mund të shoqërohet me Alzheimer Disease nëse për shkak të angiopatit amyloid
Çmenduria Frontotemporale (Sëmundja e Pick)
Familje
Ndikon lobet frontale dhe ato temporale
Mund të shihet në imazhe nëse degjenerimi i avancuar në këto zona
Simptomat
Apati
Sjellje të çrregullt
agjitacion
Sjellje shoqërisht e papërshtatshme
impulsivity
Vështirësitë në gjuhë
Në përgjithësi nuk ka memorie ose vështirësi hapësinore
Patologjia zbulon marrjen e trupave brenda neuroneve
Mund të jetë me natyrë me rrota për shkak të simptomave të dridhjeve
Bradykinesia
Ngadalësia e lëvizjes
Pamundësia për të inicuar lëvizjen
Ngrirja
Dridhje për pushim ( mbështjellje-rrotullim ’)
Krijuar nga lëkundje e grupeve të muskujve të kundërta
Defekte posturale
Anterior prirur (përkulur) sjellje
Pamundësia për të kompensuar perturbimet, duke rezultuar në retropulsion
Facies si maskë
Demenca e lehtë deri në moderim
Më vonë në progres, për shkak të akumulimit të trupit të larë
Patologji
Mungesa e dopaminës në striatum (caudate dhe putamen) të ganglit bazal
Dopamine normalisht ka efektin e stimulimit të qarkut të drejtpërdrejtë përmes ganglit bazal, duke penguar shtegun indirekt
Carbidopa / Levodopa
Trajtimi më i zakonshëm është një ilaç i kombinuar
Levodopa
Një prekursor dopamine që kalon pengesën e gjakut të trurit
carbidopa
Frenues i dopamin dekarboksilazës që nuk kalon BBB
Aminoacidet do të ulin efektivitetin (konkurrencën) dhe kështu ilaçet duhet të hiqen nga proteina
Trajtimi i zgjatur me Carbidopa / Levodopa
Kapaciteti i pacientit për të ruajtur dopaminën bie me përdorimin e ilaçeve dhe për këtë arsye përmirësimet nga ilaçet do të zgjasin për periudha më të shkurtra dhe më të shkurtra sa më gjatë që përdoret ilaçet
Me kalimin e kohës mund të rezultojë në përhapjen e receptorëve të dopaminës
Diskinesia e dozës së lartë
Përdorimi afatgjatë vendos stresin në mëlçi
Efektet anësore të tjera mund të përfshijnë nauze, hipotension dhe hallucinacione
Opsione të tjera të Trajtimit
Medikamente
Anticholinergics
Agonistë dopamine
Frenuesit e ndarjes së dopamionit (inhibitorët monoaminoksidës ose katekol-O-metil transferazë)
Doza e lartë glutathione
Ushtrimet funksionale të neuro-rehabit të balancimit të trurit
dridhje
Stimulimi retropulsiv
Stimulim i përsëritur refleks
Synimi i CMT / OMT
Atrofi i Sistemit të Shumëfishtë
Simptomat e Sëmundjes Parkinson shoqërohen me një ose më shumë nga këto:
Shenjat piramidale (degjenerimi striatonigral)
Mosfunksionimi autonom (ShyDrager sindromi)
Gjetja cerebrale (atrofi Olivopontocerebellar)
Përgjithësisht nuk janë të përgjegjshëm ndaj trajtimeve standarde të Parkinson Disease
Progresive paralizë mbinatyrore
Degjenerim i shpejtë në progres që përfshin proteina tau në shumë fusha duke përfshirë edhe midbrain rostral
Simptomet zakonisht fillojnë rreth moshave 50-60
Vështirësi për të shkuar
Disartria e rëndësishme
Vështirësia vullnetare e vështrimit vertikal
Retrocollis (shtrirja dystonic e qafës)
Dysfagia e rëndë
Paqëndrueshmëri emocionale
Ndryshimet e personalitetit
Vështirësi njohëse
Nuk u përgjigjet mirë trajtimit standard të PD
Diffuse Lewy Body Sëmundjeve
Demenca progresive
Halucinacione të rënda dhe mashtrime të mundshme paranojake
Ngatërrim
Simptomat Parkinsonian
Multiple skleroza
Lezionet e shumëfishta të bërthamës (pllakat e demyelination) në CNS
Ndryshueshme në madhësi
Well-kufizuar
Dukshme në MRI
Lezionet nervore optike janë të zakonshme
Nervat periferike nuk janë të përfshira
I pazakonshëm për fëmijët nën 10, por zakonisht paraqet para moshës 55
Infeksioni viral mund të shkaktojë një përgjigje të papërshtatshme imune me antitrupa ndaj një antigjeni të zakonshëm të virusit-myelin
Mekanizmat infektive dhe imuniteti kontribuojnë
Llojet e MS
MS Progresi Primar (PPMS)
MS i mesëm progresiv (SPMS)
Relapsingremitting sclerasis multiple (RRMS)
Lloji më i zakonshëm
Mund të zhvillohet në mënyrë akute, spontane duket të zgjidhet dhe të kthehet
Përfundimisht bëhet si SPMS
Përfshirja e nervit optik
Në 40% të rasteve MS
Dhimbje me lëvizje sysh
Dështimi i fushës vizuale (skotoma qendrore ose paracentrale)
Ekzaminimi Funduskopik
Mund të zbulojë papilledema nëse pllaka përfshin diskun optik
Nuk mund të duket e pazakontë nëse pllakat janë prapa disk optik (neuritis retrobulbar)
Përfshirja e Fasciculus Longitudinal Medial
Demyelination i MLF rezulton në oftalmoplegia internuclear
Gjatë shikimit lateral ka pareza e rectus medius dhe nystagmus e syve kontralateral
Sëmundja cerebrovaskulare është një grup i caktuar i kushteve që mund të çojnë në ngjarje cerebrovaskulare / dmth pash. Këto ngjarje ndikojnë në furnizimin me gjak dhe enët e trurit. Me a bllokim, keqformim, ose hemorragji"Ndodh, kjo" parandalon qelizat e trurit nga marrja e oksigjenit të mjaftueshëm, i cili mund të shkaktojë dëmtime të trurit. Sëmundjet cerebrovaskulare mund të zhvillohen në mënyra të ndryshme. Kjo perfshin tromboza e thellë e venave (DVT)atherosclerosis.
Llojet e sëmundjes cerebrovaskulare: Stroke, sulmi kalimtare ishemike, aneurizmave dhe malformacioneve vaskulare
Në sëmundjen cerebrovaskulare në SHBA është shkaku i pestë më i zakonshëm i vdekjes.
Çrregullimeve cerebrovascular
Brain
Bën ~ 2% të peshës trupore
Llogaritë për ~ 10% të përdorimit të oksigjenit në trup
Llogaritë për ~ 20% të përdorimit të glukozës në trup
Merret ~ 20% të prodhimit kardiak
Për minutë, kërkohet ~ 50-80cc e gjakut për 100g të indeve të trurit të lëndës gri dhe ~ 17-40cc e gjakut për 100g të lëndës së bardhë
If furnizimi me gjak në tru është <15cc për 100g ind, në minutë, ndodh mosfunksionimi neurologjik
Ashtu si me të gjitha indet, aq më shumë ka isheminë, aq më shumë ka gjasa që të ketë vdekje qelizore dhe nekrozë
Truri varet nga një furnizim i vazhdueshëm, i pandërprerë i oksigjenit dhe glukozës
3-8 minuta e arrestimit kardiak mund të rezultojë në dëmtim të pandreqshëm të trurit!
Autoregulimi në trurin
Hipotensioni sistemik shkakton vasodilacion cerebral reaktiv për të lejuar më shumë rrjedhje të gjakut në tru
Truri mund të nxjerrë oksigjen të mjaftueshëm nga truri nëse presioni sistolik është 50 mmHg
Ngushtimi atherosclerotic mund të prodhojë vasodilation reaktive në përpjekje për të reduktuar presionin e tepërt
Rritja e presionit të gjakut mund të rezultojë në vasoconstriction, reduktimin gjasat e hemorragjisë
Nëse presioni sistolik mesatarisht> 150 mmHg për periudha të zgjatura, ky kompensim mund të dështojë
Sëmundja e valvulave / valvulat e zemrës artificiale
Mosha e avancuar
Trashje
hyperlipidemia
Sidomos LDL të lartë dhe HDL të ulët
Jetese e ulur
Pirja e cigareve / duhanit
Statusi i lartë i oksidimit
Homocistein e ngritur
Kontribuar nga statusi i acidit folik të ulët, B6 & B12
Ndërvepron me kolesterolin LDL
Hiperviskoziteti dhe gjendjet e hypercoagulability siç tregohet në rrëshqitje të mëparshme
Sulmi kalimtare ishemik (TIA)
Episodet plotësisht të kthyeshme të deficitit neurologjik për shkak të pamjaftueshmërisë së enëve të gjakut përgjithësisht zgjasin jo më shumë se minuta 30 në të njëjtën kohë
Herë pas here mund të zgjasë orën 24 ose më shumë
Gjysma e pacientëve që vuajnë nga një goditje e plotë okluzive më parë kishin sulme të kalueshme ishemike (s)
20-40% e pacientëve me TIA vazhdon të ketë goditje të plotë
Në është e rëndësishme për të identifikuar pacientët me TIAs për atë që ata mund të menaxhohen në mënyrë adekuate dhe faktorët e rrezikut të modifikueshëm reduktohen
Historia e Deficitit Neurologjik Kalimtar te Pacienti> 45 vjet
DDx
TIA ka shumë të ngjarë dx
Migrenë
Konfiskimet Focal
BPPV
Meniere
Sëmundjet Demyelinating
Arteriti i përkohshëm
Hypoglycemia
tumor
Arteriovenous keqformime
Sëmundja arterie karotide
Shpërthimi i syrit sistolik i lartë i dëgjuar mbi arterien karotide mund të tregojë stenozën karotide
Kërkon vlerësimin me ultratinguj dupleks
Lezionet që ngushtojnë lumenin> 70% mund të shkaktojnë ishemi
Shumë okluzion karotide nuk shkaktojnë ishemi për shkak të zhvillimit të ngadaltë duke lejuar zhvillimin e qarkullimit kolateral
Okluzionet ose embolitë me formim të shpejtë mund të prodhojnë probleme me <70% stenozë
Ndërhyrja kirurgjikale duhet të konsiderohet për pacientët me> 70% stenozë dhe simptoma të TIA
Stroke okluzive
Nëse ekziston një defekti thelbësor i konsiderueshëm neurologjik, pacienti duhet të ketë një CT për të përjashtuar hemoragjinë
Nëse hemorragjia është përjashtuar, aktivuesi i plasminogjenit të indit duhet të jepet brenda orëve të para të 4.5
Nuk duhet të jepet më vonë se kjo, sepse mund të rrisë rrezikun e gjakderdhjes gjatë reperfuzionit të indeve të trurit
Pas kësaj periudhe fillestare, u fokusua tromboliza ose nxjerrja mekanike e embolusit
Hemorracia intrakranjale
Përafërsisht 20% e rasteve të goditjes
HA të rënda ose të vjella sugjerojnë hemoragjinë mbi okluzion
Dy lloje
Hemorracia spontane intrakranjale
Hipertensionit
Aneurizmat arteriale
Arteriovenous keqformime
Çrregullime të gjakderdhjes
Dobësimi i anijes për shkak të angiopatisë amyloide
Traumatik
Aneurysm Sites
Hemoragjia intra-parenchymale
50% - Lenticulostriate degët e arteries cerebrale të mesme
Ndikon putamen dhe kapsulën e jashtme
10% - Penetrimi i degëve të arteries cerebrale pasme
Ndikon në talam
10% - Penetrimi i degëve të arteries cerebellare superiore
Ndikon në cerebellum
10% - degët paramedian të arteries basilar
Ndikon në Pons basilar
20% - Anije të ndryshme që prekin zonat e bardha
Hemoragji subaracnoid
Aneurizmat e Berry në komunikimin e kryqëzimeve arteriale
Çrregullime të gjakderdhjes
Trombocitopenia
Leukimi
Terapitë e tepërta antikoagulante
Faktorët e rrezikut për goditje hemorragjike
Hipertensionit
Aneurizmat arteriale
Arteriovenous keqformime
Çrregullime të gjakderdhjes
Dobësimi i anijes për shkak të angiopatisë amyloide
Deficitet sensuale dhe motorike dypalëshe ose të njëanshme
të fikët
Dobësi në shpërndarjen e një nervore të kafkës motorike një anë të kokës me një hemiparesis kontralateral (dëmtim medial i trurit)
Dëmtimi i një nervi ndijor kranial dhe sindroma Horner në njërën anë të kokës dhe humbja e anës së kundërt dhimbje dhe ndjesia e temperaturës në trup (dëmtimi anësor i trungut të trurit)
Simptomat afatgjata varen nga zona e prekur
Obcuration vizuale monocular (amaurosis fugax) që është për shkak të ishemisë retinale
Hemiparesis kontralateral
Deficiti hemisensor
Deficitet në terren pamor
dysphasia
Afazia receptuese (lezioni i zonës së Wernicke)
Afazia ekspresive (lezione në zonat e Brokës)
Mospërfillja kontralaterale (plagë mbizotëruese e lobit parietal)
Problemet me inicimin e lëvizjes (Lezioni i motorit kompleksor)
Vështirësia me shikimin vullnetar në anën kontralaterale (Lëndët frontale të fushës së syve)
Deficitet afatshkurtër të memories (lobes temporale mediale të dëmtuara)
Nevojat e rehabilitimit varen nga zona e indit të trurit që ishte prekur nga goditja
Terapi e te folurit
Kufizimi i gjymtyrëve të funksionimit
Ushtrimet e bilancit dhe ecjes
Inkurajon ristrukturimin neuroplastik
Simptomat mund të përmirësohen brenda ditës së parë të 5 për shkak të reduktimit të edemës
Edema mund të shkaktojë hernie përmes foramen magnum e cila mund të shkaktojë shtypje të trungut të trurit dhe vdekje pacientët me këtë problem mund të kërkojnë kraniektomi (mjet i fundit)
Burimet
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Çrregullimet e sistemit nervor. Dartmouth, 2004
Swenson, R. Sëmundjet cerebrovaskulare. 2010
Pas një ekzaminimi neurologjik, provimit fizik, historisë së pacientit, x-rrezet dhe çdo test të mëparshëm të ekzaminimit, një mjek mund të urdhërojë një ose më shumë nga testet diagnostikuese në vijim për të përcaktuar rrënjën e një çrregullimi / dëmtimi neurologjik të mundshëm / të dyshuar. Këto diagnoza përgjithësisht përfshijnë neuroradiology, i cili përdor sasi të vogla të materialit radioaktiv për të studiuar funksionin dhe strukturën e organeve dhe imazhit diagnostifikues, të cilat përdorin magnet dhe ngarkesa elektrike për të studiuar funksionin e organeve.
Studime neurologjike
Neuroradiology
MRI
MRA
SKK
fMRI
CT skanon
Myelograms
PET skanon
Shumë të tjerë
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Tregon organet ose indet e buta mirë
Nuk ka rrezatim jonizues
Ndryshime në MRI
Angiografia e rezonancës magnetike (MRA)
Vlerësoni rrjedhjen e gjakut nëpër arteriet
Zbuloni aneurizmat intracranial dhe malformacionet vaskulare
Spektroskopia e rezonancës magnetike (MRS)
Vlerësoni anomalitë kimike në HIV, goditje në tru, lëndime në kokë, gjendje kome, sëmundje Alzheimer, tumore dhe sklerozë të shumëfishtë
Imazhe funksionale të rezonancës magnetike (fMRI)
Përcaktoni vendndodhjen specifike të trurit ku ndodh aktiviteti
Tomografia e llogaritur (CT ose CAT Scan)
Përdor një kombinim të rrezeve X dhe teknologjisë kompjuterike për të prodhuar imazhe horizontale ose axial
Shfaq kockat veçanërisht mirë
Përdoret kur vlerësimi i trurit është i nevojshëm shpejt, si në gjakderdhjet dhe frakturat e dyshuara
Myelogram
Ngjyra e kontrastit e kombinuar me CT ose Xray
Më e dobishme në vlerësimin e palcës kurrizore
stenozë
Tumoret
Humbja e rrudhave nervore
Tomografia e emetimit të pozitonit (PET Scan)
Radiotracer përdoret për të vlerësuar metabolizmin e indeve për të zbuluar ndryshimet biokimike më herët se llojet e tjera të studimit
Përdoret për të vlerësuar
Sëmundja Alzheimer
Sëmundja e Parkinson-it
Sëmundja e Huntington
epilepsi
Aksident cerebrovaskular
Studime elektro-diagnostike
Elektromiografia (EMG)
Studimet e Nivelit të Ndjeshmërisë Nerve (NCV)
Studime potenciale të evokuara
Elektromiografia (EMG)
Zbulimi i sinjaleve që rrjedhin nga depolarizimi i muskujve skeletik
Mund të matet nëpërmjet:
Elektroda të sipërfaqes së lëkurës
Nuk përdoret për qëllime diagnostike, më shumë për rehabilitimin dhe biofeedback
Gjilpërat vendosen direkt brenda muskujve
E zakonshme për EMG klinike / diagnostike
Gjilpëra Diagnostike EMG
Depolarizimet e regjistruara mund të jenë:
Spontan
Aktiviteti i futur
Rezultati i tkurrjes vullnetare të muskujve
Muskujt duhet të jenë në heshtje elektrike në pushim, përveç në fundin e motorit
Mjeku duhet të shmangë futjen në pllakën e motorit
Të paktën 10 pikë të ndryshme në muskuj janë matur për interpretim të duhur
Procedurë
Gjilpëra futet në muskul
Aktiviteti i futur është regjistruar
Heshtja elektrike regjistrohet
Tkurrja vullnetare e muskujve është regjistruar
Heshtja elektrike regjistrohet
Përpilimi maksimal i tkurrjes regjistrohet
Mostrat e mbledhura
Muskujt
I nervozuar nga të njëjtat nerva, por rrënjë të ndryshme nervore
I ngulitur nga rrënja e njëjtë nervore por nervat e ndryshëm
Vende të ndryshme gjatë rrjedhës së nervave
Ndihmon për të dalluar nivelin e plagës
Njësia e Motorit Potencial (MUP)
Amplitudë
Dendësia e fibrave të muskujve të lidhur me atë motor neuron
Afërsia e MUP-it
Modeli i rekrutimit gjithashtu mund të vlerësohet
Rekrutimi i vonuar mund të tregojë humbjen e njësive motorike brenda muskujve
Rekrutimi i hershëm shihet në miopati, ku MUP-të tentojnë të jenë me amplitudë të ulët kohore të shkurtër
MUPS polifaktik
Rritja e amplitudes dhe kohëzgjatja mund të jetë rezultat i rivendosjes pas denervimit kronik
Bllokon potencialin e plotë
Demielinizimi i segmenteve të shumëfishta në një rresht mund të rezultojë në një bllok të plotë të përçueshmërisë nervore dhe prandaj nuk ka lexim MUP të rezuluar, megjithatë ndryshimet në përgjithësi në MUP shfaqen vetëm me dëmtime të akseve, e jo myelin
Dëmtimi i sistemit nervor qendror mbi nivelin e neuronit motorik (si p.sh. trauma e qafës së mitrës ose goditja e shtyllës kurrizore) mund të rezultojë në paralizë të plotë të anomalisë së vogël të EMG gjilpërës
Fibra të Denervuara të Muskujve
Zbulohen si sinjale elektrike anormale
Rritja e aktivitetit insertional do të lexohet në dy javët e para, pasi ajo bëhet më e irritueshme mekanikisht
Ndërsa fibrat e muskujve bëhen më të ndjeshëm nga ana kimike, ato do të fillojnë të prodhojnë aktivitet spolarik të depolarizimit
Potenciale fibriluese
Potenciale Fibrillation
NUK ndodh në fibrat normale të muskujve
Fibrilimet nuk mund të shihen me sy të lirë, por janë të dukshme në EMG
Shpesh e shkaktuar nga sëmundja nervore, por mund të prodhohet nga sëmundje të rënda të muskujve, nëse ka dëme ndaj akseve motorike
Valët e Sharrit Pozitive
NUK ndodh në fibra normalisht funksionale
Depolarizimi spontan për shkak të rritjes së potencialit të membranës së pushimit
Gjetjet jonormale
Gjetjet e fibrilacioneve dhe valët pozitive të mprehta janë treguesi më i besueshëm i dëmtimit të akseve motorike tek muskujt pas një jave deri në muajin 12 pas dëmtimit
Shpesh quhet "akut" në raporte, pavarësisht se mund të jetë i dukshëm muaj pas fillimit
Do të zhduket nëse ka degjenerim të plotë ose denervim të fibrave nervore
Studimet e Nivelit të Ndjeshmërisë Nerve (NCV)
Motor
Matjet e kompleksit të potencialeve të veprimit të muskujve (CMAP)
ndijor
Matja e potencialeve të veprimit nervor shqisor (SNAP)
Studimet e Sjelljes Nerve
Shpejtësia (Shpejtësia)
Latente e terminalit
Amplitudë
Tabela e rregullt, e rregulluar për moshën, lartësinë dhe faktorët tjerë janë në dispozicion për praktikuesit për të bërë krahasime
Terminal latente
Koha midis stimulit dhe shfaqjes së një përgjigjeje
Kufizon aftësinë për të përdorur testimin për çrregullimet e dhimbjes
Ndryshimet e shpejtësisë dhe / ose të amplitudës mund të tregojnë patologjinë
Vetëm ndryshimet e mëdha janë të rëndësishme pasi që SSEP janë normalisht shumë të ndryshueshme
E dobishme për monitorimin intraoperativ dhe për të vlerësuar progresin e pacientëve që vuajnë nga lëndime të rënda anësore të trurit
Nuk është e dobishme në vlerësimin e radikulopatisë si rrënjë nervore individuale nuk mund të identifikohet lehtësisht
Potencialet e vonshme
Ndodhin më shumë se 10-20 milisekonda pas stimulimit të nervave motorikë
Dy lloje
H-refleksion
F-Përgjigje
H-refleksion
Emërohet për Dr. Hoffman
Së pari e përshkroi këtë refleks në 1918
Shfaqja elektrodizmike e refleksit shtrirës timotik
Përgjigja e motorit regjistrohet pas nxitjes elektrike ose fizike të shtrirjes së muskujve të lidhur
Vetëm klinikisht e dobishme në vlerësimin e S1 radiculopathy, si refleks nga nervi tibial të triceps surae mund të vlerësohet për shpejtësinë dhe amplitudë
Më shumë sasiore që testimi Achilles refleks
Nuk arrin të kthehet pas dëmtimit dhe për këtë arsye nuk është aq klinikisht i dobishëm në rastet e përsëritura të radikulopatit
F-Përgjigje
I quajtur kështu sepse u regjistrua për herë të parë në këmbë
Ndodh 25 -55 milisekonda pas stimulimit fillestar
Për shkak të depolarizimit antidromik të nervit motorik, duke rezultuar në një sinjal elektrik ortodromik
Jo një refleks i vërtetë
Rezultatet në një tkurrje të vogël të muskujve
Amplituda mund të jetë shumë e ndryshueshme, kështu që jo aq e rëndësishme sa shpejtësia
Shpejtësia e reduktuar tregon përçueshmëri të ngadaltë
Dobishme në vlerësimin e patologjisë proksimale të nervit
E dobishme në vlerësimin e neuropatieve demyelinative periferike
Burimet
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Çrregullimet e sistemit nervor. Dartmouth, 2004
Dita, Jo Ann. �Neuroradiologji | Johns Hopkins Radiology. Biblioteka Shëndetësore e Mjekësisë Johns Hopkins, 13 tetor 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Tronditjet janë lëndime traumatike të trurit që ndikojnë në funksionin e trurit. Efektet nga këto lëndime janë shpesh të përkohshme, por mund të përfshijnë dhimbje koke, probleme me përqendrimin, kujtesën, ekuilibrin dhe koordinimin. Tronditjet zakonisht shkaktohen nga një goditje në kokë ose dridhje e dhunshme e kokës dhe e sipërme të trupit. Disa tronditje shkaktojnë humbje të vetëdijes, por shumica jo. Dhe është e mundur që të keni një tronditje dhe të mos e kuptoni atë. Tronditjet janë të zakonshme në sportet e kontaktit, siç është futbolli. Megjithatë, shumica e njerëzve fitojnë një shërim të plotë pas një tronditjeje.
Mund të ndodhë edhe për shkak të lëkundjes së tepruar të kokës ose përshpejtimit / ngadalësimit
Lëndimet e lehta (mTBI / concussions) janë lloji më i zakonshëm i dëmtimit të trurit
Scale Glasgow Coma
Shkaqet e përbashkëta të tronditjes
Përplasjet e automjeteve
Falls
Lëndimet sportive
Sulm
Shkarkimi aksidental ose i qëllimshëm i armëve
Ndikimi me objekte
Parandalim
Parandalimi i lëndimeve të mprehta mund të jetë i parëndësishëm
Inkurajoni pacientët të veshin helmetat
konkurrues sportiv, sidomos boks, hokey, futboll dhe baseball
Hipur në kalë
Biçikleta, motoçikleta, ATV etj.
Lartësi e lartë aktivizon të tilla si ngjitje shkëmb, rreshtim zip
Ski, snowboarding
Inkurajoni Pacientët të Veshin Brezat e Sigurisë
Diskutoni rëndësinë e mbajtjes së rripave të sigurimit në çdo kohë në automjete me të gjithë pacientët tuaj
Gjithashtu, inkurajohet përdorimi i vendeve të përshtatshme të ndihmës ose të makinave për fëmijët për të siguruar përshtatjen e duhur dhe funksionimin e rripave të sigurimit.
Udhëtimi me siguri
Pacientët nuk duhet të lëvizin ndërkohë që janë nën ndikimin e barnave, duke përfshirë barna të caktuara ose alkool
Asnjëherë tekst dhe makinë
Bëni hapësirat më të sigurta për fëmijët
Instaloni dyert e foshnjave dhe dritaret e dritareve në shtëpi
Mund në zonat me materiale absorbuese shoku, si drurët e drurit ose rërës
Mbikëqyrni fëmijët me kujdes, veçanërisht kur janë afër ujit
Parandalimi i bie
Pastrimi i rreziqeve të goditjes siç janë rugs të lirshëm, dysheme të pabarabartë ose rrëmujë në këmbësorë
Përdorimi i matsave të papërpunuara në vaskë dhe në dysheme me dush, dhe instalimi i shufrave të kapur pranë tualetit, vaskës dhe dushit
Siguroni këpucë të përshtatshme
Instalimi i dorezave në të dy anët e shkallëve
Përmirësimi i ndriçimit në të gjithë shtëpinë
Ushtrime stërvitore balancuese
Trajnimi i Bilancit
Bilanc i vetëm i këmbës
Trajnimi i topit Bosu
Forcimi kryesor
Ushtrime të balancimit të trurit
Supozim Verbiage
Tronditja kundrejt mTBI (lëndim i lehtë traumatik i trurit)
mTBI është termi që përdoret më shpesh në mjediset mjekësore, por tronditja është një term më i njohur në komunitet nga trajnerët sportive etj.
Të dy termat përshkruajnë të njëjtën gjë themelore, mTBI është një term më i mirë për t'u përdorur në vizatimin tuaj
Vlerësimi i Përplasjes
Mos harroni se nuk duhet gjithmonë të humbasë vetëdijen për të pasur një tronditje
Sindroma Post-Concussion mund të ndodhë edhe pa LOC
Simptomat e tronditje mund të mos jenë të menjëhershme dhe mund të zgjasin disa ditë
Monitoroni për dëmtimin 48 pas kokës duke shikuar për flamuj të kuq
Pamje të paqarta ose probleme të tjera të vizionit, siç janë nxënësit e zgjatur ose të pabarabartë
Ngatërrim
Marramendje
Kumbues në vesh
Përzier ose të vjella
Fjalë e ngathët
Përgjigjja e vonuar ndaj pyetjeve
Humbja e kujtesës
Lodhje
Trouble përqëndruar
Humbje e vazhdueshme ose e vazhdueshme e kujtesës
Ndjeshmëria dhe ndryshimet e tjera të personalitetit
Ndjeshmëria ndaj dritës dhe zhurmës
Problemet e gjumit
Ndryshimet e humorit, stresi, ankthi ose depresioni
Çrregullime të shijes dhe aromës
Ndryshimet mendore / sjelljes
Shpërthime verbale
Shpërthime fizike
Gjykim i dobët
Sjellje impulsive
negativitet
Intolerancë
Apati
egocentricity
Ngurtësi dhe jo fleksibilitet
Sjellje e rrezikshme
Mungesa e ndjeshmërisë
Mungesa e motivimit ose e iniciativës
Depresioni ose ankthi
Simptomat në Fëmijë
Konfuzionet mund të paraqesin ndryshe tek fëmijët
Thirrje e tepruar
Humbja e oreksit
Humbja e interesit në lodrat ose aktivitetet e preferuara
Problemet e gjumit
Të vjella
Nervozizëm
Unsteadiness duke qëndruar
Amnezi
Humbja e kujtesës dhe dështimi për të formuar kujtime të reja
Amnezi e prapambetur
Pamundësia për të kujtuar gjërat që kanë ndodhur para lëndimit
Për shkak të dështimit në kujtesë
Amnesia anterograde
Pamundësia për të kujtuar gjërat që ndodhën pas lëndimit
Për shkak të dështimit për të formuluar kujtime të reja
Edhe humbjet e shkurtra të kujtesës mund të jenë parashikues për rezultatin
Amnezi mund të jetë deri në 4-10 herë më shumë parashikuese të simptomave dhe defiçive njohëse pas tronditjes sesa është LOC (më pak se minuta 1)
Kthimi në lojë Progresi
Bazë: Nuk ka simptoma
Si hapi bazë i progresit të kthimit në lojë, atleti duhet të ketë pushuar fizikisht dhe njohës dhe të mos përjetojë simptoma të tronditjes për një minimum prej orëve 48. Mbani në mend, sa më i ri atleti, aq më konservatore është trajtimi.
Hapi 1: Aktiviteti i lehtë aerobik
Qëllimi: Vetëm për të rritur rrahjet e zemrës së një sportisti.
Koha: minuta 5 deri në 10.
Aktivitetet: Ushtroni biçikletë, ecni ose vraponi lehtë.
Absolutisht asnjë ngritje peshe, duke kërcyer ose duke vrapuar fort.
Hap 2: Aktivitet i moderuar
Qëllimi: Trupi i kufizuar dhe lëvizja e kokës.
Koha: Reduktuar nga rutina tipike.
Aktivitetet: Vrapim i moderuar, vrapim i shkurtër, biking stacionar me intensitet të moderuar, dhe ngritje peshëngritje me intensitet të moderuar
Hapi 3: Aktivitet i fortë, jo-kontaktues
Qëllimi: Më intensive por jo kontakt
Koha: Afër rutinë tipike
Aktivitetet: Vrapim, biçikletë stacionare me intensitet të lartë, rutina e rregullt e ngritjes së peshave të lojtarit dhe stërvitje specifike sportive pa kontakt. Kjo fazë mund të shtojë disa komponentë njohës në praktikë përveç përbërësve aerobikë dhe lëvizës të futur në Hapat 1 dhe 2.
Hapi 4: Praktika dhe kontakti i plotë
Qëllimi: Riintegrimi në praktikë të kontaktit të plotë.
Hapi 5: Konkurrenca
Qëllimi: Kthimi në konkurrencë.
Përgatitja e Microglial
Pas traumave të kokës, qelizat mikrogliale janë primuar dhe mund të bëhen më aktivë
Për të luftuar këtë, ju duhet të ndërmjetësoni kaskadën e inflamacionit
Parandaloni traumat e përsëritura të kokës
Për shkak të mbushjes së nxehtësisë së qelizave të shkumëzuara, përgjigja ndaj traumës pasuese mund të jetë shumë më e rëndë dhe e dëmshme
Cfare eshte Sindroma Post-Concussion (PCS)?
Simptomat pas traumave të kokës ose dëmtimit të lehtë traumatik të trurit, që mund të zgjasin javë, muaj ose vite pas lëndimit
Simptomat vazhdojnë më shumë se sa pritej pas tronditjeve fillestare
Më e zakonshme në gratë dhe personat e moshës së rritur që vuajnë nga trauma në kokë
Ashpërsia e PCS shpesh nuk korrelon me ashpërsinë e dëmtimit të kokës
PCS Simptomat
Dhimbje koke
Marramendje
Lodhje
Nervozizëm
Ankth
Pagjumësi
Humbja e përqendrimit dhe kujtesës
Kumbues në vesh
Vizion blurry
Zhurma dhe ndjeshmëria e dritës
Rrallë, ulet në shije dhe erë
Brengosje Faktorët e Rrezikut të Asociuar
Simptomat e hershme të dhimbjes së kokës pas lëndimit
Ndryshime mendore si amnezi ose mjegullim
Lodhje
Historia e mëparshme e dhimbjeve të kokës
Vlerësimi i PCS
PCS është një diagnozë e përjashtimit
Nëse pacienti paraqitet me simptoma pas dëmtimit të kokës, dhe shkaqet e tjera të mundshme janë përjashtuar => PC
Përdorni studime të përshtatshme dhe studime të imazhit për të përjashtuar shkaqet e tjera të simptomave
Dhimbje koke në PC
Shpesh dhimbje koke e tipit tension '
Trajtojeni ashtu si do të keni për dhimbje koke të tensionit
Ulja e stresit
Përmirësimi i aftësive të përballimit të stresit
Trajtimi MSK i rajoneve qafës së mitrës dhe kraharorit
Hidroterapi kushtetuese
Sëmundjet mbështetëse / herbs adaptogenic
Mund të jetë migrenë, sidomos tek njerëzit të cilët kanë pasur para migrenë para lëndimit
Ulja e ngarkesës inflamatore
Konsideroni menaxhimin me shtesa dhe ose medikamente
Zvogëloni ekspozimin e dritës dhe zërit nëse ka ndjeshmëri
Marramendje në PC
Pas traumave të kokës, gjithmonë vlerësoni për BPPV, pasi kjo është lloji më i zakonshëm i marramendjes pas traumës
Dix-Hallpike manovron për të diagnostikuar
Manovra e Epley për trajtim
Ndjeshmëria e dritës dhe zërit
Hypersensitivity ndaj dritës dhe tingullit është e zakonshme në PCS dhe zakonisht përkeqëson simptoma të tjera të tilla si dhimbje koke dhe ankth
Menaxhimi i stimulimit të tepërt mesencephalon është vendimtar në raste të tilla
Syze dielli
Gota të tjera të lehta të bllokimit
earplugs
Pambuku në vesh
Trajtimi i PCS
Menaxhoni çdo simptomë individualisht ashtu siç dëshironi
Menaxho inflamimin e CNS
Curcumin
Boswelia
Vaj peshku / Omega-3 (*** pasi rrjedh gjak)
Terapi njohëse e sjelljes
Trajnim për mendje dhe relaksim
Akupunkturë
Ushtrimet fizike të balancimit të trurit
Referojuni për vlerësimin / trajtimin psikologjik
Referojuni specialistit të mTBI
mTBI Specialistët
mTBI është e vështirë për t'u trajtuar dhe është një specialitet i tërë si në mjekësinë allopathic dhe complementary
Objektivi primar është njohja dhe referimi për kujdes të duhur
Ndiqni trajnimet në mTBI ose planifikoni t'i referoheni specialistëve të TBI
Burimet
Head Një Drejtues për të Ardhmen. DVBIC, 4 Prill 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Çrregullimet e sistemit nervor. Dartmouth, 2004
�U drejtohet nga ofruesit e kujdesit shëndetësor.� Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve, 16 shkurt 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Sindroma pas tronditjes.� Klinika Mayo, Fondacioni Mayo për Edukimin dhe Kërkimin Mjekësor, 28 korrik 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Origjina: Shkaku më i zakonshëm i migraines / dhimbje koke mund të lidhen me ndërlikimet e qafës. Nga kalimi i kohës së tepërt duke parë një laptop, desktop, iPad dhe madje edhe nga dërgimi i mesazheve të vazhdueshme, një sjellje e pasaktë për periudha të gjata kohore mund të fillojë të ushtrojë presion në qafë dhe pjesën e sipërme të shpinës duke çuar në probleme që mund të shkaktojnë dhimbje koke. Pjesa më e madhe e këtyre llojeve të dhimbjeve të kokës ndodh si pasojë e ngushtësisë midis shpatullave të shpatullave, gjë që shkakton muskujt në majë të shpatullave për të forcuar dhe rrezatuar dhimbjen në kokë.
Origjina e dhimbjes së kokës
Ngrihet nga struktura të ndjeshme dhimbje në kokë
Innervate fibers diametër të vogël (dhimbje / temp)
Malformacionet arteriovenoze dhe zgjerimi i aneurizmave
Cerebriti Lupus
Tromboza venoze sinus
Frakturë qafës së mitrës ose keqformime
Thyerje ose zhvendosje
Neuralgjia oshuzitare
Diseksioni i arteries vertebrale
Keqformimi i Chiarit
Metabolike
Hypoglycemia
Hypercapnea
Oksid karboni
mungesë e oksigjenit
Anemi
Toksiciteti i Vitamina A
glaukomë
Hemorragji Subarachnoid
Zakonisht për shkak të aneurizmit të prishur
Fillim i papritur i dhimbjeve të forta
Shpesh vjella
Pacienti duket i sëmurë
Shpesh ngurtësi nuchal
Referojuni CT-së dhe ndoshta birë mesitare
Meningjit
Pacienti duket i sëmurë
Ethe
Ngurtësia e ngushtë (përveç fëmijëve të moshuar dhe të vegjël)
Referojuni për shpime lumbare - diagnostike
Tumoret
Ka gjasa të pamundshme të HA në popullsinë mesatare të pacientëve
Dhimbje e butë dhe jo specifike e kokës
Më keq në mëngjes
Mund të nxitet nga dridhja e kokës së fuqishme
Nëse shfaqen simptoma fokale, konfiskimet, shenjat qendrore neurologjike ose prova të presionit intracranial të rritur, sundojnë neoplazmën tonë
Hemorragjia Subdural Or Epidural
Për shkak të hipertensionit, traumës ose defekteve në koagulim
Më shpesh ndodh në kontekstin e traumave të kokës akute
Fillimi i simptomave mund të jetë javë ose muaj pas një lëndimi
Ndahen nga dhimbja e zakonshme pas goditjes së trurit
Pas-Concussive HA mund të vazhdojë për javë ose muaj pas një lëndimi dhe të shoqërohet nga marramendje ose marramendje dhe ndryshime të buta mendore, të cilat do të zhduken të gjitha
Butësi e hollë dhe / ose ënjtje mbi arteriet temporale ose okupital
Dëshmia e pamjaftueshmërisë arteriale në shpërndarjen e degëve të enëve të kranit
ESR e Lartë
Rajoni i qafës së mitrës HA
Trauma qafë ose me simptoma ose shenja të rrënjëve të qafës së mitrës ose ngjeshjes së kordonit
Renditja e kompresimit MR ose CT të kordonit për shkak të thyerjes ose zhvendosjes
Paqëndrueshmëria e qafës
Renditja e shtyllës së qafës së qafës së mitrës shkakton përkulje laterale dhe pikëpamjet e shtrirjes
Zgjidhja e HA të rrezikshme
Rregulloni historinë tonë të dëmtimit serioz të kokës ose qafës, konfiskimet ose simptomat fokale neurologjike, dhe infeksionet që mund të predispozojnë meningjit ose abscesin e trurit
Kontrolloni për ethe
Matni presionin e gjakut (shqetësoni nëse diastolik> 120)
Provimi oftalmoskopik
Kontrolloni qafën për ngurtësi
Auscultate për bruits kraniale.
Ekzaminimi i plotë neurologjik
Nëse është e nevojshme, duhet të merret numërimi i plotë i qelizave të gjakut, imazhi i ESR, kallëzor ose cervikal
Episodik apo kronik?
<15 ditë në muaj = Epizodike
> 15 ditë në muaj = Kronike
Migrenë HA
Përgjithësisht për shkak të shtrirjes ose zgjerimit të vaskulaturës cerebrale
Serotonin Në Migrenë
AKA 5-hidroksitriptamin (5-HT)
Serotonin bëhet i varfëruar në episodet e migrenës
IV 5-HT mund të ndalojë ose zvogëlojë ashpërsinë
Migrena me Aura
Historia e të paktën sulmeve 2 që përmbushin kriteret e mëposhtme
Një nga simptomat e aura plotësisht të kthyeshme:
Vizual
Somatik ndijor
Vështirësi në gjuhën ose gjuhën
Motor
Trupin e trurit
2 e karakteristikave të mëposhtme 4:
1 simptomë auree përhapet gradualisht mbi? 5 min, dhe / ose 2 simptoma ndodhin njëra pas tjetrës
Çdo simptomë individuale e aurës zgjat 5-60 min
Simptoma e aura e 1 është e njëanshme
Aura shoqërohet ose ndiqet në <60 min nga dhimbje koke
Jo më mirë llogaritet nga një tjetër diagnozë ICHD-3, dhe TIA përjashtuar
Migrenë pa Aura
Historia e të paktën sulmeve 5 që përmbushin kriteret e mëposhtme:
Sulmet e dhimbjes së kokës që zgjasin 4-72 h (trajtuar pa trajtim ose pa sukses)
Dhimbje të njëanshme
Pulsing / pounding cilësinë
Intensitet mesatar deri te intensiteti i dhimbjes
Përkeqësim nga ose duke shkaktuar shmangien e aktivitetit fizik rutinor
Gjatë dhimbje koke, vjellje dhe / ose ndjeshmëri ndaj dritës dhe zërit
Jo më mirë llogaritet nga një tjetër diagnozë ICHD-3
Dhimbje koke Cluster
Dhimbje të njëanshme orbitale, supraorbitale dhe / ose të përkohshme
Si një akull që më godet me syrin
Dhimbja zgjat 15-180 minuta
Të paktën një nga këto në anën e dhimbjes së kokës:
Injeksioni konjunktiv
Djersitje e fytyrës
lacrimation
Miosis
Përplasja e hundës
ptosis
rinorea
Edemë e qepallës
Historia e dhimbjeve të kokës së ngjashme në të kaluarën
tension Dhimbje koke
Dhimbje dhimbje koke shoqëruar nga dy nga të mëposhtmet:
Shtypja / shtrëngimi (jo pulsues) cilësor
E Ndihet si një bend rreth kokës sime ’
Vendndodhja dypalëshe
Jo e rënduar nga aktiviteti fizik rutinë
Mund të mungojë dhimbja e kokës:
Përzier ose të vjella
Photophobia dhe phonophobia (një ose një tjetër mund të jetë e pranishme)
Historia e dhimbjeve të kokës së ngjashme në të kaluarën
Dhimbje koke Rebound
Dhimbje koke që ndodh në? 15 ditë në muaj në një pacient me një çrregullim para-ekzistues të dhimbjes së kokës
Përdorim i rregullt për> 3 muaj i një ose më shumë ilaçeve që mund të merren për trajtim akut dhe / ose simptomatik të dhimbjes së kokës
Për shkak të abuzimit me ilaçe / tërheqje
Jo më mirë llogaritet nga një tjetër diagnozë ICHD-3
Burimet
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Çrregullimet e sistemit nervor. Dartmouth, 2004
Mjeti Gjeni një praktikues i IFM është rrjeti më i madh i referimit në Mjekësinë Funksionale, krijuar për të ndihmuar pacientët të lokalizojnë praktikuesit e Mjekësisë Funksionale kudo në botë. Praktikuesit e Çertifikuar të IFM renditen të parët në rezultatet e kërkimit, duke pasur parasysh arsimin e tyre të gjerë në Mjekësinë Funksionale
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsy/what-is-epilepsy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Kisha, Archibald. Sëmundjet nervore dhe mendore. WB Saunders Co., 1923.
Gjilpëra Diagnostike EMG
MUPS polifaktik
Bllokon potencialin e plotë
Valët e Sharrit Pozitive
Gjetjet jonormale
