Zgjerimi i Chiropractic i Dhimbjes së Ulët të Gjumit dhe Ankesat e Ulëta të Këmbës së Ulët: Një Sintezë e Letërsisë

 

kujdes Chiropractic është një opsion i mirënjohur plotësues dhe alternativ i trajtimit që përdoret shpesh për të diagnostikuar, trajtuar dhe parandaluar dëmtime dhe gjendje të sistemeve muskuloskeletore dhe nervore. Çështjet e shëndetit kurrizor janë ndër disa nga arsyet më të zakonshme që njerëzit kërkojnë kujdes kiropraktik, veçanërisht për dhimbjet e mesit dhe ankesat e ishiatikut. Ndërsa ka shumë lloje të ndryshme të trajtimeve në dispozicion për të ndihmuar në përmirësimin e dhimbjes së mesit dhe simptomave të nervit shiatik, shumë individë shpesh do të preferojnë mundësi trajtimi natyral sesa përdorimin e ilaçeve / ilaçeve ose ndërhyrjeve kirurgjikale. Studimi i mëposhtëm kërkimor demonstron një listë të metodave të trajtimit kiropraktik të bazuar në prova dhe efektet e tyre drejt përmirësimit të një larmie çështjesh të shëndetit kurrizor.

 

Abstrakt

 

• objektivat: Qëllimi i këtij projekti ishte shqyrtimi i literaturës për përdorimin e manipulimit të palcës kurrizore për dhimbje të ulët mbrapa (LBP).
• Metodat: Kërkesa strategjikisht e modifikuar nga shqyrtimi i Bashkëpunimit të Cochrane për LBP është kryer përmes bazave të të dhënave në vijim: PubMed, Mantis dhe Baza e të Dhënave Cochrane. Ftesat për të dorëzuar artikujt përkatës u shtrinë në profesion nëpërmjet medias profesionale dhe mediave të shpërndara gjerësisht. Komisioni Shkencor i Këshillit mbi Udhëzimet dhe Parimet e Praktikës së Kiropraktikës (CCGPP) u ngarkua me zhvillimin e sintetizuara të literaturës, të organizuara nga rajoni anatomik, për të vlerësuar dhe raportuar mbi bazën e provave për kujdesin kiropraktik. Ky artikull është rezultat i kësaj akuze. Si pjesë e procesit të CCGPP, draftet paraprake të këtyre artikujve ishin postuar në faqen e internetit CCGPP www.ccgpp.org (2006-8) për të lejuar një proces të hapur dhe mekanizmin më të gjerë të mundshëm për inputin e palëve të interesuara.
• Results: Janë marrë gjithsej dokumentet burimore 887. Rezultatet e kërkimit u renditën në grupe të lidhura me tematikë si më poshtë: gjykimet e kontrolluara me randomizim (RCT) të LBP dhe manipulimi; gjykime të rastësishme të ndërhyrjeve të tjera për LBP; udhëzime; rishikime sistematike dhe meta-analiza; shkencën bazë; artikuj lidhur me diagnostikimin, metodologjinë; terapi njohëse dhe çështje psikosociale; kohorte dhe studime të rezultateve; dhe të tjerët. Secili grup u nda sipas temës në mënyrë që anëtarët e ekipit të merrnin përafërsisht numra të barabartë artikujsh nga secili grup, të zgjedhur rastësisht për shpërndarje. Ekipi zgjodhi të kufizojë konsideratën në këtë përsëritje të parë të udhëzimeve, rishikimeve sistematike, meta-analizave, RCTs, dhe studimeve ort ort. Kjo dha një total të udhëzimeve 12, 64 RCTs, 13 shqyrtime sistematike / meta-analizave, dhe studimet e koherave 11.
• Konkluzione: Sa më shumë ose më shumë prova ekzistojnë për përdorimin e manipulimit kurrizor për të zvogëluar simptomat dhe për të përmirësuar funksionin në pacientët me LBP kronik si për përdorim në LBP akute dhe subakute. Përdorimi i stërvitjes në lidhje me manipulimin ka të ngjarë të shpejtojë dhe përmirësojë rezultatet, si dhe të minimizojë përsëritjen episodike. Kishte më pak dëshmi për përdorimin e manipulimit për pacientët me LBP dhe rrezatimin e dhimbjes së këmbës, të shiatikës, ose radikulopatisë. (J Manipulative Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
• Termat kryesore të indeksimit: Dhimbje të ulët mbrapa; manipulimi; chiropractic; Spine; dhimbje të nervit shiatik; radikulopati; Rishikimi, sistematike

 

Këshilli mbi Udhëzimet dhe Parametrat e Praktikës Kiropraktike (CCGPP) u formua në 1995 nga Kongresi i Shoqatave të Shtetit Chiropractic me ndihmën e Shoqatës Amerikane të Kiropraktikës, Shoqatës së Kolegjeve Chiropractic, Këshillit të Edukimit Kiropraktik, Federata e Licencimit të Kiropraktikëso Bordet, Fondacioni për Përparimi i Shkencave Chiropractic, Fondacioni për Edukimin dhe Kërkimin Chiropractic, Shoqata Ndërkombëtare e Chiropractors, Shoqata Kombëtare e Avokatëve të Chiropractic dhe Instituti Kombëtar për Kërkime Chiropractic. Akuza për CCGPP ishte krijimi i një dokumenti kiropraktik "praktikat më të mira". Këshilli mbi Udhëzimet dhe Parametrat e Praktikës Kiropraktike u delegua për të shqyrtuar të gjitha udhëzimet ekzistuese, parametrat, protokollet dhe praktikat më të mira në Shtetet e Bashkuara dhe kombet e tjera në ndërtimin e këtij dokumenti.

 

Për këtë qëllim, Komisioni Shkencor i CCGPP u ngarkua me zhvillimin e sintetizmave të literaturës, të organizuara sipas rajonit (qafë, krahun e poshtëm, gjoksin e kraharorit, gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme, indet e buta) dhe kategoritë jo-rajonale të non-musculoskeletal, subluxation, dhe imazhe diagnostike.

 

Qëllimi i kësaj pune është të sigurojë një interpretim të balancuar të literaturës për të identifikuar mundësitë e trajtimit të sigurt dhe efektiv në kujdesin e pacientëve me dhimbje të ulët mbrapa (LBP) dhe çrregullimeve të lidhura me to. Ky përmbledhje e provave synon të shërbejë si një burim për praktikuesit për t'i ndihmuar ata në konsideratë të opsioneve të ndryshme të kujdesit për këta pacientë. Nuk është as një zëvendësim për gjykimin klinik as një standard përshkrues të kujdesit për pacientët individualë.

 

 

Metodat

 

Zhvillimi i procesit u udhëhoq nga përvoja e anëtarëve të komisionit me procesin e konsensusit RAND, bashkëpunimin e Cochrane, Agjencinë për Kujdesin Shëndetësor dhe Kërkimin e Politikave, dhe rekomandimet e publikuara për nevojat e këshillit.

 

Identifikimi dhe rikthimi

 

Domeni për këtë raport është ai i LBP dhe i simptomave të ulëta të këmbëve të lidhura. Duke përdorur anketat e profesionit dhe publikimet mbi auditimet e praktikës, ekipi i përzgjodhi temat për rishikim me këtë përsëritje.

 

Temat u përzgjodhën në bazë të çrregullimeve më të zakonshme të shikuara dhe klasifikimeve më të zakonshme të trajtimeve të përdorura nga chiropractors bazuar në literaturë. Materiali për rishikim është marrë përmes kërkimeve zyrtare të dorës së literaturës së botuar dhe të bazave të të dhënave elektronike, me asistencë nga një kolegj profesionist i chiropraktikës. U zhvillua një strategji kërkimi, bazuar në grupin CochraneWorking për Back Pain Low. Gjykimet e kontrolluara të rastësishme (RCTs), përmbledhjet sistematike / meta-analizat dhe udhëzimet e publikuara përmes 2006 ishin përfshirë; të gjitha llojet e tjera të studimeve janë përfshirë përmes 2004. Ftesat për të dorëzuar artikujt përkatës u shtrinë në profesion nëpërmjet medias profesionale dhe mediave të shpërndara gjerësisht. Kërkimet u përqëndruan në udhëzime, meta-analiza, rishikime sistematike, gjykime klinike të rastësishme, studime të kohortës dhe seri të rasteve.

 

Vlerësim

 

Instrumentet e standardizuara dhe të vlefshme të përdorura nga Rrjeti i Udhëzimeve Skoceze Intercollegiate u përdorën për të vlerësuar RCT dhe rishikime sistematike. Për udhëzime, është përdorur vlerësimi i Udhëzimeve për Hulumtim dhe Vlerësim. U përdor një metodë e standardizuar për vlerësimin e forcës së provave, siç përmblidhet në figurën 1. Paneli multidisiplinar i secilit ekip bëri shqyrtimin dhe vlerësimin e provave.

 

 

Rezultatet e kërkimit u renditën në grupe të lidhura me tematikë si më poshtë: RCT të LBP dhe manipulimit; gjykime të rastësishme të ndërhyrjeve të tjera për LBP; udhëzime; rishikime sistematike dhe meta-analiza; shkencën bazë; artikuj të diagnostikuar; metodologji; terapi njohëse dhe çështje psikosociale; kohorte dhe studime të rezultateve; dhe të tjerët. Secili grup u nda sipas temës në mënyrë që anëtarët e ekipit të merrnin përafërsisht numra të barabartë artikujsh nga secili grup, të zgjedhur rastësisht për shpërndarje. Në bazë të krijimit të një procesi përsëritës dhe vëllimit të punës në dispozicion, ekipi i zgjedhur për të kufizuar konsideratën në këtë përsëritje të parë të udhëzimeve, rishikimeve sistematike, meta-analizave, RCT-ve dhe studimeve të kohortës.

 

Insajtin e Dr. Alex Jimenez

Si përfitojnë nga kujdesi kiropraktik njerëzit me dhimbje mesi dhe shiatik? Si një chiropractor me përvojë në menaxhimin e një sërë çështjesh shëndetësore të shtyllës së shpinës, duke përfshirë dhimbjen e ulët mbrapa dhe irakian, rregullimet kurrizore dhe manipulimet manuale, si dhe metodat e tjera jo invazive të trajtimit, mund të zbatohen në mënyrë të sigurtë dhe efektive drejt përmirësimit të dhimbjes së prapme simptomat. Qëllimi i studimit të mëposhtëm hulumtues është që të demonstrojë efektet e bazuar në dëshmi të chiropractic në trajtimin e lëndimeve dhe kushtet e sistemit musculoskeletal dhe nervor. Informacioni në këtë artikull mund të edukojë pacientët se si alternativat alternative të trajtimit mund të ndihmojnë në përmirësimin e dhimbjeve të tyre të ulëta të shpinës dhe irakisë. Si një chiropractor, pacientët gjithashtu mund të referohen profesionistëve të tjerë të kujdesit shëndetësor, të tilla si terapistët fizike, praktikuesit e mjekësisë funksionale dhe mjekët mjekësor, për të ndihmuar ata më tej të menaxhuar dhimbjen e tyre të ulët mbrapa dhe simptoma të dhimbje të nervit shiatik. Kujdesi kiropraktik mund të përdoret për të shmangur ndërhyrjet kirurgjike për çështjet shëndetësore të shtyllës kurrizore.

 

Rezultate dhe diskutime

 

Fillimisht u arrit një total i dokumenteve burimore 887. Kjo përfshinte një total të udhëzimeve 12, 64 RCTs, rishikimeve sistematike / meta-analiza 20, dhe studimeve kohorte 12. Tabela 1 jep një përmbledhje të përgjithshme të numrit të studimeve të vlerësuara.

 

 

Sigurimi dhe këshillimi

 

Strategjia e kërkimit e përdorur nga ekipi ishte ajo e zhvilluar nga van Tulder et al, dhe ekipi identifikoi gjyqet e 11. Dëshmia e mirë tregon se pacientët me LBP akute në shtratin e shtratit kanë më shumë dhimbje dhe shërim më pak funksional se ata që qëndrojnë aktivë. Nuk ka dallim në dhimbje dhe gjendje funksionale midis pushimit në shtrat dhe ushtrimeve. Për pacientët me dhimbje të nervit shiatik, provat e drejta nuk tregojnë ndonjë ndryshim të vërtetë në dhimbjen dhe gjendjen funksionale ndërmjet pushimit në shtrat dhe qëndrimit aktiv. Nuk ka prova të sakta për asnjë ndryshim në intensitetin e dhimbjes midis pushimit në shtrat dhe fizioterapisë, por përmirësime të vogla në statusin funksional. Së fundi, ka pak ndryshim në intensitetin e dhimbjes ose statusin funksional midis pushimit afatshkurtër ose afatgjatë të shtratit.

 

Një rishikim i Cochrane nga Hagen et al tregoi avantazhe të vogla afatshkurtra dhe afatgjata për të qëndruar aktivë mbi shtratin e shtratit, siç bëri një vlerësim i cilësisë së lartë nga Shoqëria Daneze e Chiropractic dhe Biomechanics Clinical, duke përfshirë rishikimet sistematike 4, 4 RCTS shtesë , dhe udhëzimet e 6, për LBP akute dhe irakianës. Rishikimi i Cochrane nga Hilde et al përfshiu gjyqet e 4 dhe përfundoi një efekt të vogël përfitues për të qëndruar aktiv për LBP akute dhe të pakomplikuara, por asnjë përfitim për ishuj. Tetë studime mbi qëndrimin aktiv dhe 10 në shtratin e shtratit u përfshinë në një analizë nga grupi i Waddell. Disa terapime u shoqëruan me këshilla për të qëndruar aktivë dhe përfshijnë medikamentet analgjezike, terapi fizike, shkollën prapa dhe këshillimin e sjelljes. Shtrati i shtratit për LBP akute ishte i ngjashëm me asnjë trajtim dhe placebo dhe më pak efektiv sesa trajtimi alternativ. Rezultatet e shqyrtuara gjatë studimeve ishin shkalla e shërimit, dhimbje, nivelet e aktivitetit dhe humbja e kohës së punës. Qëndrimi aktiv ishte gjetur të ketë një efekt të favorshëm.

 

Rishikimi i 4 studimeve të pa mbuluara diku tjetër vlerësoi përdorimin e broshurave / broshurave. Trendi ishte që të mos ketë ndryshime në rezultate për pamfletet. Një përjashtim u vërejt se ata që morën manipulime kishin më pak simptoma shqetësuese në 4 javë dhe dukshëm më pak aftësi të kufizuara në 3 muaj për ata që morën një broshurë inkurajuese për të qëndruar aktiv.

 

Në përmbledhje, sigurimi i pacientëve që ata kanë gjasa të bëjnë mirë dhe këshillimi i tyre për të qëndruar aktivë dhe për të shmangur shtratin e shtratit është një praktikë e mirë për menaxhimin e LBP akute. Shtrati i shtratit për intervale të shkurtra mund të jetë i dobishëm për pacientët me dhimbje radiale të këmbëve të cilët janë intolerantë në peshë.

 

Rregullimi / Manipulimi / Mobilizimi Vs Modalitetet e shumëfishta

 

Ky rishikim konsideroi literaturën mbi procedurat e shpejtësisë së lartë dhe të ulët (HVLA), shpesh të quajtura rregullim ose manipulim dhe mobilizim. Procedurat HVLA përdorin manovrat e futjes së aplikuar shpejt; mobilizimi aplikohet ciklikisht. Procedura HVLA dhe mobilizimi mund të ndihmohen mekanikisht; pajisjet impulsive mekanike konsiderohen HVLA, dhe metodat e devijimit të përkuljes dhe metodat e lëvizjes së vazhdueshme pasive janë brenda mobilizimit.

 

 

Ekipi rekomandon miratimin e gjetjeve të shqyrtimit sistematik nga Bronfort et al, me një rezultat cilësor (QS) të 88, që mbulon literaturën deri në 2002. Në 2006, bashkëpunimi i Cochrane ribotoi një shqyrtim të mëhershëm (2004) të terapisë manipuluese kurrizore (SMT) për dhimbjen e shpinës të kryer nga Assendelft et al. Kjo raportohet në studimet 39 deri në 1999, disa mbivendosje me ato të raportuara nga Bronfort et al duke përdorur kritere të ndryshme dhe një analizë të re. Ata nuk raportojnë asnjë ndryshim në rezultatin e trajtimit me manipulime kundrejt alternativave. Përderisa disa RCT shtesë ishin shfaqur në të kaluarën, arsyetimi për rishikimin e rishikimit të vjetër pa pranuar studime të reja ishte i paqartë.

 

LBP akute. Ka pasur prova të drejta që HVLA ka efikasitet më të mirë afatshkurtër sesa mobilizimi ose diatermi dhe dëshmi të kufizuara për efikasitet më të mirë afatshkurtër sesa diatermi, stërvitje dhe modifikime ergonomike.

 

LBP kronike. Procedura e HVLA e kombinuar me forcimin e ushtrimeve ishte po aq efektive për lehtësimin e dhimbjes, sa gërvishtjet antiinflamatore josteroide me ushtrime. Provat e drejta treguan se manipulimi është më i mirë se terapia fizike dhe ushtrimet në shtëpi për zvogëlimin e aftësisë së kufizuar. Provat e drejta tregojnë se manipulimi përmirëson rezultatet më shumë sesa kujdesi i përgjithshëm mjekësor ose placebo në afat të shkurtër dhe te terapia fizike në planin afatgjatë. Procedura e HVLA kishte rezultate më të mira sesa ushtrimet në shtëpi, stimulimi nervor transkutan elektrik, tërheqja, ushtrimet, manipulimi me placebo dhe sham, ose kemonukleoliza për hernie diskale.

 

Mixed (akute dhe kronike) LBP. Hurwitz zbuloi se HVLA ishte e njëjtë me kujdesin mjekësor për dhimbjen dhe aftësinë e kufizuar; duke shtuar terapinë fizike ndaj manipulimit nuk ka përmirësuar rezultatet. Hsieh nuk gjeti asnjë vlerë të rëndësishme për HVLA mbi shkollën e prapme ose terapinë myofascial. Një vlerë afatshkurtër e manipulimit mbi një pamflet dhe asnjë ndryshim midis manipulimit dhe teknikës McKenzie u raportuan nga Cherkin et al. Meade manipuloi me kontradiktë dhe kujdesin spitalor, duke gjetur përfitime më të mëdha për manipulimin gjatë periudhës afatshkurtër dhe afatgjatë. Doran dhe Newell zbuluan se SMT rezultoi me një përmirësim më të madh se terapi fizike ose korse.

 

LBP akute

 

Krahasimet e Listës Sikur. Seferlis gjeti se pacientët e sëmurë të listuara janë përmirësuar dukshëm në mënyrë simptomatike pas muajit 1 pavarësisht nga ndërhyrja, përfshirë manipulimin. Pacientët ishin më të kënaqur dhe mendonin se iu dha shpjegime më të mira për dhimbjen e tyre nga praktikuesit që përdorën terapinë manuale (QS, 62.5). Wand et al shqyrtoi efektet e renditjes së sëmundjeve dhe vuri në dukje se një grup që merr vlerësim, këshilla dhe trajtim u përmirësua më mirë se sa një grup që mori vlerësim, këshilla dhe të cilët u vendosën në një listë të pritjes për një periudhë javore 6. Përmirësimet janë vërejtur në aftësinë e kufizuar, shëndetin e përgjithshëm, cilësinë e jetës dhe gjendjen shpirtërore, megjithëse dhimbja dhe aftësia e kufizuar nuk ishin të ndryshme në ndjekjen afatgjatë (QS, 68.75).

 

Modaliteti dhe stërvitja fiziologjike terapeutike. Hurley dhe kolegët testuan efektet e manipulimit të kombinuara me terapi ndërhyrëse në krahasim me vetëm modalitetin. Rezultatet e tyre treguan që të gjitha grupet e 3-it përmirësuar funksionin në të njëjtën shkallë, si në 6-muaj dhe në 12-muaj ndjekje (QS, 81.25). Duke përdorur një dizajn eksperimental të vetme të verbuar për të krahasuar manipulimin me masazhin dhe elektrostimulimin e nivelit të ulët, Godfrey et al nuk gjetën dallime mes grupeve në kornizën kohore të vëzhgimit 2-3 (QS, 19). Në studimin e Rasmusen, rezultatet treguan se 94% e pacientëve të trajtuar me manipulim ishin pa simptoma brenda ditës së 14, krahasuar me 25% në grupin që mori diatermi me valë të shkurtër. Madhësia e mostrës ishte e vogël, dhe si rezultat, studimi u nënvlerësua (QS, 18). Shqyrtimi sistematik danez shqyrtoi grupet ndërkombëtare të udhëzimeve 12, rishikimet sistematike të 12 dhe gjykimet klinike të randomizuara të 10 në stërvitje. Ata nuk gjetën ushtrime specifike, pavarësisht nga lloji, që ishin të dobishme për trajtimin e LBP akute, me përjashtim të manovrave të McKenzie.

 

Sham dhe Alternate Manual Metodat e Krahasimeve. Studimi i Hadler ekuilibroi për efektet e vëmendjes së ofruesit dhe kontaktit fizik me një përpjekje të parë në një procedurë mashtruese manipulimi. Pacientët në grupin që hynë në provë me një sëmundje më të gjatë të zgjatur në fillim u raportua se kishin përfituar nga manipulimi. Në mënyrë të ngjashme, ato u përmirësuan më shpejt dhe në një shkallë më të madhe (QS, 62.5). Hadler demonstroi se kishte një përfitim për një sesion të vetëm manipulimi krahasuar me një sesion mobilizimi (QS, 69). Erhard raportoi se shkalla e përgjigjes pozitive ndaj trajtimit manual me një lëvizje lëkundëse të thembrave të dorës ishte më e madhe se me ushtrimet zgjatuese (QS, 25). Von Buerger shqyrtoi përdorimin e manipulimit për LBP akute, duke krahasuar manipulimin rrotullues me masazhin e indeve të buta. Ai zbuloi se grupi i manipulimit reagoi më mirë sesa grupi i indeve të buta, megjithëse efektet ndodhën kryesisht në periudhën afatshkurtër. Rezultatet u penguan gjithashtu nga natyra e zgjedhjeve të detyruara me zgjedhje të shumëfishtë në format e të dhënave (QS, 31). Gemmell krahasoi 2 forma manipulimi për LBP me më pak se 6 javë kohëzgjatje si më poshtë: Përshtatja Merike (një formë e HVLA) dhe teknika Aktivizuese (një formë e HVLA e asistuar mekanikisht). Nuk u vërejt asnjë ndryshim, dhe të dy ndihmuan në uljen e intensitetit të dhimbjes (QS, 37.5). MacDonald raportoi një përfitim afatshkurtër në masat e aftësisë së kufizuar brenda 1 ose 2 javëve të para të fillimit të terapisë për grupin e manipulimit që u zhduk për 4 javë në një grup kontrolli (QS, 38). Puna e Hoehler, megjithëse përmban të dhëna të përziera për pacientët me LBP akute dhe kronike, përfshihet këtu sepse një pjesë më e madhe e pacientëve me LBP akute ishin të përfshirë në studim. Pacientët e manipuluar raportuan lehtësim të menjëhershëm më shpesh, por nuk kishte dallime midis grupeve në dalje (QS, 25).

 

Ilaçet. Coyer tregoi se 50% e grupit të manipulimit ishte pa simptoma brenda javës 1 dhe 87% u shkarkua pa simptoma në javët 3, krahasuar me 27% dhe 60%, respektivisht, të grupit të kontrollit (pjesa tjetër e shtratit dhe analgjezikët) (QS , 37.5). Doran dhe Newell krahasuan manipulimin, fizioterapinë, korzën ose medikamentet analgjezike, duke përdorur rezultatet që shqyrtojnë dhimbjen dhe lëvizshmërinë. Nuk ka pasur dallime midis grupeve me kalimin e kohës (QS, 25). Waterworth krahasoi manipulimin me fizioterapi konservatore dhe 500 mg diflunisal dy herë në ditë për ditët 10. Manipulimi nuk tregoi asnjë përfitim për normën e shërimit (QS, 62.5). Blomberg krahasoi manipulimin me injeksione steroide dhe në një grup kontrolli që merr terapinë konvencionale të aktivizimit. Pas muajit 4, grupi i manipulimit kishte lëvizje më pak të kufizuar në shtrirje, më pak kufizime në anën e përkuljes në të dyja anët, dhimbje më pak lokale në shtrirje dhe mbingarkesë të djathtë, më pak dhimbje rrezatuese dhe më pak dhimbje kur kryen një ngritje të drejtë të këmbëve (QS, 56.25 ). Bronfort nuk gjeti asnjë ndryshim të rezultateve në mes të kujdesit chiropractic në krahasim me kujdesin mjekësor në muajin 1 të trajtimit, por kishte përmirësime të dukshme në grupin chiropractic në 3 dhe 6-month follow-up (QS, 31).

 

Dhimbje e nënshtruar e shpinës

 

Qëndruar aktive. Grunnesjo krahasoi efektet e kombinuara të terapisë manuale me këshillat për të qëndruar aktiv me këshillat vetëm në pacientët me LBP akute dhe subakute. Shtimi i terapisë manuale duket se zvogëlon dhimbjen dhe aftësinë e kufizuar në mënyrë më efektive sesa vetëm koncepti ayqëndro aktiv ’(QS, 68.75).

 

Modaliteti dhe stërvitja fiziologjike terapeutike. Papa demonstroi se manipulimi ofronte përmirësim më të mirë të dhimbjes sesa stimulimi elektrik nervor transkutan (QS 38). Sims-Williams krahasoi manipulimin me ysfizioterapinë. Rezultatet demonstruan një përfitim afatshkurtër për manipulimin e dhimbjes dhe aftësinë për të bërë punë të lehta. Dallimet midis grupeve u zbehën në ndjekjet 3 dhe 12-mujore (QS, 43.75, 35). Skargren et al krahasuan kiropraktikën me fizioterapinë për pacientët me LBP të cilët nuk kishin asnjë trajtim për muajin e kaluar. Nuk u vërejtën ndryshime në përmirësimet shëndetësore, kostot ose normat e përsëritjes midis dy grupeve. Sidoqoftë, bazuar në rezultatet e Oswestry, kiropraktika performoi më mirë për pacientët që kishin dhimbje për më pak se 2 javë, ndërsa fizioterapia dukej se ishte më e mirë për ata që kishin dhimbje për më shumë se 1 javë (QS, 4).

 

Shqyrtimi sistematik danez shqyrtoi grupet ndërkombëtare të udhëzimeve 12, rishikimet sistematike të 12 dhe gjykimet klinike të randomizuara të 10 në stërvitje. Rezultatet sugjerojnë se stërvitja, në përgjithësi, përfiton pacientët me dhimbje prapa subakut. Rekomandohet përdorimi i një programi bazë që mund të modifikohet lehtësisht për të plotësuar nevojat individuale të pacientit. Çështjet e fuqisë, qëndrueshmërisë, stabilizimit dhe koordinimit pa ngarkesë të tepërt mund të trajtohen pa përdorimin e pajisjeve të teknologjisë së lartë. Trajnimi intensiv i përbërë nga më i madh se 30 dhe më pak se orët 100 të trajnimit janë më efektive.

 

Sham dhe Alternate Manual Metodat e Krahasimeve. Hoiriis krahasoi efikasitetin e manipulimit kiropraktik me placebo / sham për LBP subakut. Të gjitha grupet janë përmirësuar në masat e dhimbjes, paaftësisë, depresionit dhe Impresionit global të ashpërsisë. Manipulimi i chiropraktikës shënoi më mirë se sa placebo në zvogëlimin e dhimbjeve dhe rezultatet globale të përshtypjes së ashpërsisë (QS, 75). Andersson dhe kolegët kanë krahasuar manipulimin osteopatik me kujdesin standard për pacientët me LBP subakut, duke gjetur se të dy grupet janë përmirësuar për një periudhë javore 12 në rreth të njëjtin ritëm (QS, 50).

 

Krahasimet e barnave. Në një krah të veçantë trajtimi të studimit të Hoiriis, u studiua efikasiteti relativ i manipulimit të chiropractic me relaksantët e muskujve për LBP subakut. Në të gjitha grupet, dhimbja, paaftësia, depresioni dhe Impresioni global i ashpërsisë u zvogëluan. Manipulimi i chiropraktikës ishte më efektiv se sa relaksuesit e muskujve në reduktimin e rezultateve globale të përshtypjes së ashpërsisë (QS, 75).

 

LBP kronike

 

Qëndrimi i krahasimeve aktive. Aure krahasoi terapinë manuale për të ushtruar në pacientët me LBP kronik të cilët ishin të sëmurë të listuar. Megjithëse të dy grupet kanë treguar përmirësime në intensitetin e dhimbjes, aftësinë e kufizuar funksionale, shëndetin e përgjithshëm dhe kthimin në punë, grupi i terapisë manuale tregoi përmirësime dukshëm më të mëdha se sa grupi ushtrimor për të gjitha rezultatet. Rezultatet ishin të qëndrueshme si për periudhën afatshkurtër ashtu edhe për atë afatgjatë (QS, 81.25).

 

Mjek / Kujdesi Mjekësor / Edukimi. Niemisto krahasoi manipulimin e kombinuar, stërvitjen e stabilizimit dhe konsultimin e mjekut me konsultimin e vetëm. Ndërhyrja e kombinuar ishte më efektive në reduktimin e intensitetit të dhimbjes dhe aftësisë së kufizuar (QS, 81.25). Koes e krahasoi mjekimin e mjekut të përgjithshëm me manipulimin, fizioterapi dhe një placebo (ultratinguj të detunuar). Vlerësimet janë bërë në javët 3, 6 dhe 12. Grupi i manipulimit kishte një përmirësim më të shpejtë dhe më të madh në funksionin fizik në krahasim me terapitë e tjera. Ndryshimet në lëvizjen kurrizore në grupe ishin të vogla dhe jo konsistente (QS, 68). Në një raport pasues, Koes gjeti gjatë analizës së nëngrupeve se përmirësimi i dhimbjes ishte më i madh për manipulimin sesa për trajtimet e tjera në muajin 12 kur merren parasysh pacientët me gjendje kronike, si dhe ata që ishin më të rinj se vitet 40 (QS, 43). Një tjetër studim i Koes tregoi se shumë pacientë në armët e trajtimit jo-manipulues kishin marrë kujdes shtesë gjatë ndjekjes. Megjithatë, përmirësimi i ankesave kryesore dhe i funksionimit fizik mbeti më i mirë në grupin e manipulimit (QS, 50). Meade vuri në dukje se trajtimi kiropraktik ishte më efektiv se kujdesi ambulator spitalor, siç vlerësohet duke përdorur shkallën Oswestry (QS, 31). Një RCT kryer në Egjipt nga Rupert krahasuar manipulimin chiropractic, pas vlerësimit mjekësor dhe chiropractic. Dhimbja, përkulja përpara, këmbët aktive dhe pasive të ngritura janë përmirësuar në një shkallë më të lartë në grupin kiropraktik; megjithatë, përshkrimi i trajtimeve alternative dhe rezultateve ishte i paqartë (QS, 50).

 

Triano krahasoi terapinë manuale me programet edukative për LBP kronike. Ka pasur përmirësim më të madh në dhimbjen, funksionimin dhe tolerancën e aktivitetit në grupin e manipulimit, i cili vazhdoi përtej periudhës së trajtimit të 2-it (QS, 31).

 

Modaliteti Fizikologjik Terapeutik. Një gjyq negativ për manipulim u raportua nga Gibson (QS, 38). Diatermia e detunuar u raportua për të arritur rezultate më të mira gjatë manipulimit, megjithëse kishte dallime fillestare midis grupeve. Koes studioi efektivitetin e manipulimit, fizioterapisë, trajtimit nga një mjek i përgjithshëm dhe një placebo të ultrazërit të detunuar. Vlerësimet u bënë në 3, 6 dhe 12 javë. Grupi i manipulimit tregoi një përmirësim më të shpejtë dhe më të mirë të kapacitetit të funksionit fizik krahasuar me terapitë e tjera. Dallimet e fleksibilitetit midis grupeve nuk ishin domethënëse (QS, 68). Në një raport pasues, Koes zbuloi se një analizë e nëngrupit tregoi se përmirësimi i dhimbjes ishte më i madh për ata që trajtoheshin me manipulim, si për pacientët më të rinj (b40) dhe ata me gjendje kronike në ndjekjen 12-mujore (QS, 43) . Përkundër shumë pacientëve në grupet e mosmanipulimit morën kujdes shtesë gjatë ndjekjes, përmirësimet mbetën më mirë në grupin e manipulimit sesa në grupin e terapisë fizike (QS, 50). Në një raport të veçantë nga i njëjti grup, kishte përmirësime në të dy grupet e fizioterapisë dhe terapisë manuale në lidhje me ashpërsinë e ankesave dhe efektin e perceptuar global krahasuar me kujdesin e mjekut të përgjithshëm; sidoqoftë, ndryshimet midis dy grupeve nuk ishin të rëndësishme (QS , 2). Mathews et al zbuluan se manipulimi shpejtoi shërimin nga LBP më shumë sesa kontrolli.

 

Modaliteti i Ushtrimit. Hemilla vërejti se SMT çoi në një reduktim më të mirë afatgjatë dhe afatshkurtër të aftësisë së kufizuar krahasuar me terapinë fizike ose stërvitjen në shtëpi (QS, 63). Një artikull i dytë nga i njëjti grup zbuloi se as vendosja e eshtrave as stërvitja nuk ndryshonin në mënyrë të konsiderueshme nga terapia fizike për kontrollin e simptomave, megjithëse vendosja e kockave u shoqërua me përmirësimin e shpinës laterale dhe përpara të shpinës më shumë se stërvitja (QS, 75). Coxhea raportoi se HVLA siguroi rezultate më të mira në krahasim me stërvitjen, corsets, tërheqje, ose asnjë ushtrim kur studiuar në afat të shkurtër (QS, 25). Në të kundërt, Herzog nuk gjeti dallime në mes të manipulimit, stërvitjes dhe edukimit të prapambetur në zvogëlimin e dhimbjeve ose të paaftësisë (QS, 6). Aure krahasoi terapinë manuale për të ushtruar në pacientët me LBP kronik të cilët gjithashtu ishin të sëmurë të listuar. Megjithëse të dy grupet kanë treguar përmirësime në intensitetin e dhimbjes, paaftësinë funksionale dhe shëndetin e përgjithshëm dhe u kthyen në punë, grupi i terapisë me dorë tregoi përmirësime dukshëm më të mëdha se sa grupi i ushtrimeve për të gjitha rezultatet. Ky rezultat ka vazhduar si për periudhën afatshkurtër ashtu edhe për periudhën afatgjatë (QS, 81.25). Në artikullin e Niemisto dhe kolegët, u hetua efikasiteti relativ i manipulimit të kombinuar, stërvitjes (forma stabilizuese) dhe këshillimit të mjekut në krahasim me konsultimet. Ndërhyrja e kombinuar ishte më efektive në reduktimin e intensitetit të dhimbjes dhe aftësisë së kufizuar (QS, 81.25). Studimi i Mbretërisë së Mbretërisë së Bashkuar zbuloi se manipulimi i ndjekur nga stërvitja arriti një përfitim të moderuar në muajt 3 dhe një përfitim të vogël në muajt 12. Po ashtu, manipulimi arriti një përfitim të vogël deri në mesatar në muajin 3 dhe një përfitim të vogël në muajt 12. Ushtrimi vetëm kishte një përfitim të vogël në muajin 3, por asnjë përfitim në muajt 12. Lewis et al u gjetën përmirësime kur pacientët u trajtuan me anë të manipulimit të kombinuar dhe ushtrimeve të stabilizimit të palcës kurrizore kundrejt përdorimit të një klase stërvitjeje të stacionit 10.

 

Shqyrtimi sistematik danez shqyrtoi grupet ndërkombëtare të udhëzimeve 12, rishikimet sistematike të 12 dhe gjykimet klinike të randomizuara të 10 në stërvitje. Rezultatet sugjeruan se stërvitja, në përgjithësi, përfiton pacientët me LBP kronike. Asnjë metodë e qartë e sipërme nuk dihet. Rekomandohet përdorimi i një programi bazë që mund të modifikohet lehtësisht për të plotësuar nevojat individuale të pacientit. Çështjet e fuqisë, qëndrueshmërisë, stabilizimit dhe koordinimit pa ngarkesë të tepërt mund të trajtohen pa përdorimin e pajisjeve të teknologjisë së lartë. Trajnimi intensiv i përbërë nga më i madh se 30 dhe më pak se orët 100 të trajnimit janë më efektive. Pacientët me LBP kronike të rënda, përfshirë ato jashtë punës, trajtohen në mënyrë më efikase me një program rehabilitimi shumëdisiplinor. Për rehabilitimin post-kirurgjik, pacientët që fillojnë 4 të 6 javë pas operacionit të diskut në kuadër të trajnimeve intensive, marrin përfitime më të mëdha sesa me programet e stërvitjes së lehtë.

 

Sham dhe metodat alternative të manualit. Triano zbuloi se SMT prodhoi rezultate shumë më të mira për lehtësimin e dhimbjeve dhe aftësisë së kufizuar për një periudhë afatshkurtër, sesa manipulimi i shamëve (QS, 31). Cote nuk gjeti asnjë ndryshim me kalimin e kohës ose për krahasime brenda ose ndërmjet grupeve të manipulimit dhe mobilizimit (QS, 37.5). Autorët pohuan se dështimi për të vëzhguar dallimet mund të ketë qenë për shkak të reagimit të ulët ndaj ndryshimit në instrumentet e përdorura për algometrinë, së bashku me një madhësi të vogël të mostrës. Hsieh nuk gjeti asnjë vlerë të rëndësishme për HVLA mbi shkollën e prapme ose terapi myofascial (QS, 63). Në studimin e Licciardone, u bë një krahasim midis manipulimit osteopatik (i cili përfshin mobilizimin dhe procedurat e indeve të buta si dhe HVLA), manipulimin e shamit dhe kontrollin pa ndërhyrje për pacientët me LBP kronike. Të gjitha grupet kanë treguar përmirësim. Sham dhe manipulimi osteopatik u shoqëruan me përmirësime më të mëdha sesa që shihet në grupin e jo-manipulimit, por asnjë ndryshim nuk u vërejt në mes grupeve të mashtrimit dhe manipulimit (QS, 62.5). Të dyja masat subjektive dhe objektive treguan përmirësime më të mëdha në grupin e manipulimit në krahasim me një kontroll sham, në një raport nga Waagen (QS, 44). Në punën e Kinalski, terapia manuale reduktoi kohën e trajtimit të pacientëve me LBP dhe lezionet e njëpasnjëshme të disqeve ndërvertebrore. Kur lezione në disk nuk ishin të avancuara, vërehej një ulje e hipertoni muskulare dhe lëvizshmëria e rritur. Ky artikull, megjithatë, ishte i kufizuar nga një përshkrim i dobët i pacientëve dhe metodave (QS, 0).

 

Harrison et al raportuan një gjykim jo të rastësishëm të kontrolluar të trajtimit të LBP kronike që përbëhej nga tërheqja e përkuljes me pikë 3 e projektuar për të rritur lakueshmërinë e shpinë mesit. Grupi eksperimental mori HVLA për kontrollin e dhimbjes gjatë javëve të para 3 (trajtimet 9). Grupi i kontrollit nuk mori trajtim. Ndjekja në një mesatare të javëve 11 nuk tregoi ndryshime në gjendjen e dhimbjes ose lakueshmërisë për kontrollet por një rritje të konsiderueshme në lakim dhe reduktim të dhimbjes në grupin eksperimental. Numri mesatar i trajtimeve për të arritur këtë rezultat ishte 36. Përcjellja afatgjatë në muajt 17 tregoi mbajtjen e përfitimeve. Asnjë raport i marrëdhënieve ndërmjet ndryshimeve klinike dhe ndryshimeve strukturore nuk është dhënë.

 

Haas dhe kolegët kanë ekzaminuar modelet e reagimit të dozës së manipulimit për LBP kronik. Pacientët u shpërndanë rastësisht tek grupet që merrnin vizita 1, 2, 3 ose 4 në javë për javët 3, me rezultatet e regjistruara për intensitetin e dhimbjes dhe aftësinë e kufizuar funksionale. Një efekt pozitiv dhe klinikisht i rëndësishëm i numrit të trajtimeve kiropraktike në intensitetin dhe paaftësinë e dhimbjes në javët e 4 u shoqërua me grupet që marrin normat më të larta të kujdesit (QS, 62.5). Descarreaux et al zgjeroi këtë punë, duke trajtuar grupet e vogla 2 për javët 4 (3 herë në javë) pas vlerësimeve bazë të 2 të ndara me javë 4. Një grup pastaj u trajtua çdo javë 3; tjetri nuk e bëri. Edhe pse të dy grupet kishin rezultate më të ulta të Oswestry në javët 12, në muajin 10, përmirësimi vazhdonte vetëm për grupin e zgjeruar SMT.

 

Ilaçet. Burton dhe kolegët demonstruan që HVLA çoi në përmirësime më të mëdha afatshkurtra në dhimbje dhe paaftësi sesa bënë kemonukleolizë për menaxhimin e diskernimit (QS, 38). Bronfort studioi SMT të kombinuar me stërvitje vs një kombinim të barnave anti-inflamatore josteroide dhe ushtrimeve. Rezultate të ngjashme u morën për të dy grupet (QS, 81). Manipulimi me forcë i shoqëruar me terapinë sklerosante (injeksioni i një tretësire përhapëse të përbërë nga dekstrozë-glicerinë-fenol) u krahasua me manipulimin e forcës më të ulët të kombinuar me injeksione të kripës, në një studim nga Ongley. Grupi që merr manipulim me forcë me sklerozant ka dalë më mirë sesa grupi alternativ, por efektet nuk mund të ndahen ndërmjet procedurës manuale dhe sklerozantit (QS, 87.5). Giles dhe Muller krahasuan procedurat e HVLA me ilaçet dhe akupunkturën. Manipulimi tregoi përmirësim më të madh të frekuencës së dhimbjes së shpinës, rezultateve të dhimbjes, Oswestry dhe SF-36 krahasuar me 2 ndërhyrjet e tjera. Përmirësimet zgjatën për 1 vit. Dobësitë e studimit ishin përdorimi i një analize vetëm krahasuese, si synimi për të trajtuar për Oswestry, dhe Shkalla Analogue Visual (VAS) nuk ishte e rëndësishme.

 

Ikisha / Radicular / Radiating Leg Pain

 

Qëndrimi i aktivit / pushimit të shtratit. Postacchini studiuar një grup të përzier të pacientëve me LBP, me dhe pa rrezatimin dhimbje këmbën. Pacientët mund të klasifikoheshin si akute ose kronike dhe u vlerësuan në javët 3, muajin 2 dhe në postën e muajit 6. Trajtimet përfshijnë manipulimin, terapinë e ilaçeve, fizioterapi, placebo, dhe pjesa tjetër e shtratit. Dhimbja akute e mbrapa pa rrezatim dhe dhimbja kronike e prapme iu përgjigj mirë manipulimit; megjithatë, në asnjë nga grupet e tjera nuk ka fare manipulim si dhe ndërhyrje të tjera (QS, 6).

 

Mjek / Kujdesi Mjekësor / Edukimi. Arkuszewski shikuar në pacientët me dhimbje lumbosacral ose dhimbje të nervit shiatik. Një grup ka marrë barna, fizioterapi dhe ekzaminim manual, ndërsa i dyti ka shtuar manipulimin. Grupi që merr manipulimin kishte një kohë më të shkurtër trajtimi dhe një përmirësim më të dukshëm. Në monitorimin 6-mujor, grupi i manipulimit tregoi funksion më të mirë të sistemit neuromotor dhe një aftësi më të mirë për të vazhduar punësimin. Paaftësia ishte më e ulët në grupin e manipulimit (QS, 18.75).

 

Modaliteti Fizikologjik Terapeutik. Fizioterapia e kombinuar me manipulim manual dhe mjekim u shqyrtua nga Arkuszewski, në kontrast me skemën e njëjtë me manipulim shtuar, siç u përmend më lart. Rezultatet nga manipulimi ishin më të mira për funksionin neurologjik dhe motorik, si dhe aftësinë e kufizuar (QS, 18.75). Postacchini shikon pacientët me simptoma akute ose kronike të vlerësuara në javët e 3, muajve 2 dhe muajve 6 months. Manipulimi nuk ishte aq i efektshëm për menaxhimin e pacientëve me dhimbje rrezatuese rrezatuese si armët e tjera të trajtimit (QS, 6). Mathews dhe kolegët shqyrtuar trajtime të shumta duke përfshirë manipulimin, tërheqje, përdorimi sklerozant, dhe injeksione epidurale për dhimbje prapa me dhimbje të nervit shiatik. Për pacientët me LBP dhe testin e kufizuar të ngritur të këmbëve, manipulimi i dha lehtësim shumë të rëndësishëm, më shumë se ndërhyrjet alternative (QS, 19). Coxhead et al përfshirë në mesin e subjekteve të tyre pacientët të cilët kishin dhimbje rrezatuese të paktën në mollaqe. Ndërhyrjet përfshijnë tërheqje, manipulim, ushtrim, dhe korse, duke përdorur një dizajn faktorial. Pas 4 javëve të kujdesit, manipulimi tregoi një shkallë të konsiderueshme të përfitimit në një nga peshoret e përdorura për të vlerësuar progresin. Nuk kishte dallime reale mes grupeve në 4 muaj dhe 16 muaj pasterapisë, megjithatë (QS, 25).

 

Modaliteti i Ushtrimit. Në rastin e LBP pas laminectomy, Timm raportuar se ushtrimet dhënë përfitojnë si për lehtësim dhimbje dhe kosto-efektivitetit (QS, 25). Manipulimi kishte vetëm një ndikim të vogël në përmirësimin e simptomave ose të funksionit (QS, 25). Në studimin e Coxhead et al, dhimbja rrezatuese për të paktën butonat ishte më e mirë pas 4 javëve të kujdesit për manipulimin, ndryshe nga trajtimet e tjera që u zhdukën muajin 4 dhe 16 muaj postterapi (QS, 25).

 

Sham dhe Alternate Manual Metoda. Siehl shikonte përdorimin e manipulimit nën anestezi të përgjithshme për pacientët me LBP dhe dhimbje të njëanshme ose dypalëshe radiale të këmbëve. Vetëm përmirësimi i përkohshëm klinik u vërejt kur u zbuluan prova tradicionale elektromiografike të përfshirjes së rrënjës nervore. Me elektromiografi negative, manipulimi u raportua për të ofruar përmirësim të qëndrueshëm (QS, 31.25) Santilli dhe kolegët e krahasuan HVLA me indet e buta të ngutshme pa ndonjë shtytje të papritur në pacientët me dhimbje të moderuar akute dhe prapa këmbës. Procedurat HVLA ishin dukshëm më efektive në uljen e dhimbjes, duke arritur një status pa dhimbje, dhe numrin total të ditëve me dhembje. Dallimet klinikisht të rëndësishme janë vërejtur. Numri i përgjithshëm i seancave të trajtimit u mbyll në 20 në një dozë 5 herë në javë me kujdes në varësi të lehtësimit të dhimbjes. Përcjellja tregoi lehtësim të vazhdueshëm gjatë muajve 6.

 

Ilaçet. Dhimbja e përzier akute dhe kronike e prapme me rrezatimin e trajtuar në një studim që përdorte armë të trajtimit të shumëfishtë u vlerësuan në javët 3, muajin 2 dhe në muajin 6 nga grupi Postacchini. Menaxhimi i ilaçeve shkoi më mirë se manipulimi kur rrezatimi i dhimbjes së këmbës ishte i pranishëm (QS, 6). Anasjelltas, për punën e Mathews dhe kolegët, grupi i pacientëve me LBP dhe testin e kufizuar të ngritur të këmbëve të drejtuara iu përgjigjën më shumë manipulimit sesa steroidit epidural ose sklerozantëve (QS, 19).

 

Disk Herniation

 

Nwuga studioi 51 subjekte që kishin një diagnozë të diskut ndërvertebror të prolapsuar dhe që ishin referuar për terapi fizike. Manipulimi është raportuar të jetë superior ndaj terapisë konvencionale (QS, 12.5). Zylbergold zbuloi se nuk kishte dallime statistikore midis 3 trajtimeve - ushtrime të përkuljes së mesit, kujdesit në shtëpi dhe manipulimit. Ndjekja afatshkurtër dhe një madhësi e vogël e mostrës u paraqitën nga autori si bazë për dështimin e hedhjes poshtë të hipotezës së pavlefshme (QS, 38).

 

Stërvitje

 

Ushtrimi është një nga format më të studiuara të trajtimit të çrregullimeve të mesit. Ekzistojnë shumë qasje të ndryshme për të ushtruar. Për këtë raport, është e rëndësishme vetëm të bëhet diferencimi i rehabilitimit multidisiplinar. Këto programe janë krijuar për pacientë me gjendje veçanërisht kronike me probleme të rëndësishme psikosociale. Ato përfshijnë ushtrime të trungut, trajnim të detyrave funksionale duke përfshirë simulimin e punës / trajnimin profesional dhe këshillimin psikologjik.

 

 

Në një shqyrtim të kohëve të fundit të Cochrane mbi stërvitjen për trajtimin e LBP jo-specifike (QS, 82), efektshmëria e terapisë stërvitore në pacientët e klasifikuar si akute, subakute dhe kronike u krahasua me asnjë trajtim dhe trajtime alternative. Rezultatet përfshinin vlerësimin e dhimbjes, funksionin, kthimin në punë, mungesën, dhe / ose përmirësimet globale. Në shqyrtim, gjykimet e 61 përmbushën kriteret e përfshirjes, shumica e të cilave trajtoheshin me kronik (n = 43), ndërsa numrat më të vegjël trajtonin dhimbjen akute (n = 11) dhe subakut (n = 6). Konkluzionet e përgjithshme ishin si më poshtë:

 

• ushtrimi nuk është efektiv si një trajtim i LBP akute,
• dëshmi se ushtrimi ishte efektiv në popullatat kronike në krahasim me krahasimet e bëra në periudhat pasuese,
• do të thotë përmirësime të pikave 13.3 për dhimbje dhe pikat 6.9 për funksionin, dhe
• ka disa dëshmi se stërvitja e aktiviteteve të vlerësuara është efektive për LBP subakut, por vetëm në mjediset profesionale

 

Shqyrtimi shqyrtoi karakteristikat e popullsisë dhe të ndërhyrjes, si dhe rezultatet për arritjen e konkluzioneve të tij. Nxjerrja e të dhënave për kthimin në punë, mungesat dhe përmirësimet globale u treguan aq të vështira sa vetëm dhimbja dhe funksioni mund të përshkruheshin në mënyrë sasiore.

 

Tetë studime shënuan pozitivisht kriteret kyçe të vlefshmërisë. Në lidhje me rëndësinë klinike, shumë nga gjykimet paraqitën informacion joadekuat, me 90% që raportojnë popullsinë e studimit, por vetëm 54% përshkruan në mënyrë adekuate ndërhyrjen e ushtrimit. Rezultatet relevante janë raportuar në 70% të gjykimeve.

 

Ushtrimi për LBP akute. Nga gjykimet 11 (total n = 1192), 10 kishte asnjë grup krahasimi. Gjykimet paraqitën prova kontradiktore. Tetë gjykime me cilësi të ulët nuk treguan dallime midis stërvitjes dhe kujdesit të zakonshëm ose pa trajtim. Të dhënat e grupuara treguan se nuk kishte asnjë ndryshim në lehtësimin e dhimbjeve afatshkurtra midis ushtrimit dhe pa trajtim, asnjë ndryshim në ndjekjen e hershme të dhimbjes kur krahasohej me ndërhyrje të tjera dhe asnjë efekt pozitiv të ushtrimit në rezultatet funksionale.

 

LBP subakut. Në studimet e 6 (total n = 881), grupet e stërvitjes 7 kishin një grup krahasimi jo-praktikues. Gjykimet ofruan rezultate të përziera në lidhje me dëshmitë e efektivitetit, me dëshmi të drejta të efektivitetit për një program të aktivitetit ushtrimor të vlerësuar si e vetmja gjetje e dukshme. Të dhënat e grumbulluara nuk treguan dëshmi për as mbështjetjen ose refuzimin e përdorimit të stërvitjes për LBP subakut, ose për zvogëlimin e dhimbjeve ose përmirësimin e funksionit.

 

LBP kronike. Kishte 43 prova të përfshira në këtë grup (gjithsej n = 3907). Tridhjetë e tre studime kishin grupe krahasimi pa ushtrime. Ushtrimi ishte të paktën po aq efektiv sa ndërhyrjet e tjera konservatore për LBP, dhe 2 studime me cilësi të lartë dhe 9 studime me cilësi më të ulët gjetën që ushtrimet të ishin më efektive. Këto studime përdorën programe individuale të ushtrimeve, duke u përqëndruar kryesisht në forcimin ose stabilizimin e trungut. Kishte 14 prova që nuk gjetën asnjë ndryshim midis stërvitjes dhe ndërhyrjeve të tjera konservatore; nga këto, 2 u vlerësuan shumë dhe 12 u vlerësuan më ulët. Grumbullimi i të dhënave tregoi një përmirësim mesatar prej 10.2 (interval besimi 95% [CI], 1.31-19.09) pikë në një shkallë dhimbjeje 100 mm për ushtrime krahasuar me mos trajtim dhe 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) pikë krahasuar me trajtime të tjera konservatore. Rezultatet funksionale gjithashtu treguan përmirësime si më poshtë: 3.0 pikë në ndjekjen më të hershme krahasuar me mos trajtim (95% CI,? 0.53 deri 6.48) dhe 2.37 pikë (95% CI, 1.04-3.94) krahasuar me trajtimet e tjera konservatore.

 

Analiza e nëngrupeve indirekte zbuloi se provat që shqyrtonin popullsinë e studimit të kujdesit shëndetësor kishin përmirësime më të larta të mundshme në dhimbjen dhe funksionimin fizik në krahasim me grupet e tyre të krahasimit ose me gjykimet e vendosura në popullatat profesionale ose të përgjithshme.

 

Autorët e shqyrtimit ofruan konkluzionet e mëposhtme:

 

1. Në LBP akute, ushtrimet nuk janë më efektive sesa ndërhyrjet e tjera konservatore. Meta-analiza nuk tregoi asnjë avantazh mbi asnjë trajtim të dhimbjeve dhe rezultateve funksionale në afat të shkurtër apo afatgjatë.
2. Ekziston dëshmi e drejtë e efektivitetit të një programi stërvitjeje të gradave në LBP subakut në mjediset profesionale. Efektshmëria për llojet e tjera të terapisë ushtrimore në popullata të tjera është e paqartë.
3. Në LBP kronike, ekziston dëshmi e mirë se stërvitja është të paktën po aq efektive sa trajtimet e tjera konservative. Programet e forcimit ose të stabilizimit të dizajnit individual duket të jenë efektive në mjediset e kujdesit shëndetësor. Meta-analiza zbuloi rezultate funksionale të përmirësuara ndjeshëm; megjithatë, efektet ishin shumë të vogla, me një dallim më të vogël se 3 (nga 100) midis grupeve të ushtrimit dhe krahasimit në ndjekjen më të hershme. Rezultatet e dhimbjes janë përmirësuar dukshëm në grupet që marrin ushtrime në krahasim me krahasimet e tjera, me një mesatare prej përafërsisht pikës 7. Efektet ishin të ngjashme për më shumë ndjekje, megjithëse intervalet e besimit u rritën. Përmirësimet mesatare në dhimbje dhe funksionim mund të jenë klinikisht kuptimplotë në studimet nga popullatat e kujdesit shëndetësor në të cilat përmirësimet ishin dukshëm më të mëdha se ato të vërejtura në studimet nga popullatat e përgjithshme ose të përziera.

 

Rishikimi i stërvitjes në grupin danez ishte në gjendje të identifikonte 5 rishikime sistematike dhe 12 udhëzime që diskutuan ushtrimet për LBP akute, 1 rishikim sistematik dhe 12 udhëzime për subakut, dhe 7 rishikime sistematike dhe 11 udhëzime për kroniket. Për më tepër, ata identifikuan 1 rishikim sistematik që vlerësohej në mënyrë selektive për rastet post kirurgjikale. Përfundimet ishin në thelb të njëjta me rishikimin e Cochrane, me përjashtimet që kishte mbështetje të kufizuar për manovrat McKenzie për pacientët me gjendje akute dhe për programe rehabilitimi intensiv për 4 deri në 6 javë pas operacionit në disk mbi programet e ushtrimeve të lehta.

 

Natyrore dhe Historia e Trajtimit për LBP

 

Shumica e studimeve kanë treguar se gati gjysma e LBP do të përmirësohet brenda javës 1, ndërsa gati 90% e tij do të zhduket me javë 12. Edhe më shumë, Dixon tregoi se ndoshta sa më shumë që 90% e LBP do të zgjidhë më vete, pa asnjë ndërhyrje. Von Korff tregoi se një numër i konsiderueshëm i pacientëve me LBP akute do të kenë dhimbje të përhershme nëse ata do të vëzhgohen deri në vitet 2.

 

Phillips zbuloi se pothuajse 4 e 10 njerëzve do të kenë LBP pas një episodi në 6 muaj nga fillimi, edhe nëse dhimbja origjinale është zhdukur, sepse më shumë se 6 në 10 do të ketë të paktën reliev 1 gjatë vitit të parë pas një episodi. Këto relapsa fillestare ndodhin brenda javëve 8 më së shpeshti dhe mund të përsëriten me kalimin e kohës, megjithëse në përqindje në rënie.

 

Pacientët e dëmtimit të kompensimit të punëtorëve u vunë re për vitin 1 për të shqyrtuar ashpërsinë e simptomave dhe statusin e punës. Gjysma e të studiuarve nuk kanë humbur kohën e punës në muajin e parë pas lëndimit, por 30% ka humbur kohën nga puna për shkak të dëmtimit të tyre gjatë vitit 1. Nga ata që humbën punën në muajin e parë për shkak të dëmtimit të tyre dhe tashmë ishin në gjendje të ktheheshin në punë, gati 20% kishte mungesë më vonë në të njëjtin vit. Kjo nënkupton që vlerësimi i kthimit në punë në muajin 1 pas lëndimit nuk do të japë një përshkrim të ndershëm të natyrës kronike dhe episodike të LBP. Edhe pse shumë pacientë janë kthyer në punë, ata më vonë do të përjetojnë probleme të vazhdueshme dhe mungesa të lidhura me punën. Dëmtimi i pranishëm në më shumë se 12 javë pas lindjes mund të jetë shumë më i lartë se ajo që është raportuar më parë në literaturë, ku normat e 10% janë të zakonshme. Në fakt, normat mund të shkojnë deri në 3 deri në 4 herë më të larta.

 

Në një studim nga Schiotzz-Christensen dhe kolegët, u vunë në dukje këto. Në lidhje me pushimin mjekësor, LBP ka një prognozë të favorshme, me një kthim 50% në punë brenda ditës së parë 8 dhe vetëm 2% në pushim mjekësor pas vitit 1. Sidoqoftë, 15% kishte qenë në pushim mjekësor gjatë vitit të ardhshëm dhe rreth gjysma vazhdonin të ankoheshin për parehati. Kjo sugjeroi që një episod akute i LBP të mjaftueshme për të shkaktuar që pacienti të kërkojë një vizitë tek një mjek i përgjithshëm ndjek një periudhë më të gjatë të aftësisë së kufizuar të shkallës së ulët sesa është raportuar më parë. Gjithashtu, edhe për ata që u kthyen në punë, deri në 16% treguan se nuk ishin përmirësuar funksionalisht. Në një studim tjetër që shikon rezultatet pas 4 javë pas diagnozës fillestare dhe trajtimit, vetëm 28% e pacientëve nuk përjetonin ndonjë dhimbje. Më e habitshme, këmbëngulja e dhimbjes ndryshonte midis grupeve që kishin dhimbje rrezatuese dhe atyre që nuk kishin, me 65% të përmirësimit të ndjenjës së mëparshme në javët 4, kundrejt 82% të këtyre të fundit. Gjetjet e përgjithshme nga ky studim ndryshojnë nga të tjerët në atë që 72% e pacientëve ende përjetoi dhimbje 4 javë pas diagnozës fillestare.

 

Hestbaek dhe kolegët shqyrtuan një numër artikujsh në një rishikim sistematik. Rezultatet treguan se raporti i raportuar i pacientëve që kishin përjetuar dhimbje pas 12 muajsh pas fillimit ishte mesatarisht 62%, me 16% muajin e sëmurë 6 pas fillimit, dhe me 60% përjetonin rikthim të mungesës së punës. Gjithashtu, ata zbuluan se prevalenca mesatare e raportuar e LBP në pacientët që kishin episodet e kaluara të LBP ishte 56%, krahasuar me vetëm 22% për ata që nuk kishin histori të tillë. Croft dhe kolegët kryen një studim të ardhshëm duke shikuar rezultatet e LBP në praktikën e përgjithshme, duke gjetur se 90% e pacientëve me LBP në kujdesin parësor kishte ndaluar konsultimin me simptomat brenda muajit 3; megjithatë, shumica ishin ende duke përjetuar LBP dhe paaftësi 1 vit pas vizitës fillestare. Vetëm 25% ishte rikuperuar plotësisht brenda atij viti.

 

Ka edhe rezultate të ndryshme në studim nga Wahlgren et al. Këtu, shumica e pacientëve vazhduan të përjetonin dhimbje në të dy rastet 6 dhe 12 (78% dhe 72%, respektivisht). Vetëm 20% e mostrës ishte shëruar plotësisht nga 6 muaj dhe vetëm 22% nga 12 muaj.

 

Von Korff ka dhënë një listë të gjatë të të dhënave që ai i konsideron të rëndësishme për vlerësimin e rrjedhës klinike të dhimbjes së shpinës si në vijim: mosha, gjinia, raca / etnia, vitet e arsimimit, profesioni, ndryshimi në profesion, statusi i punësimit, statusi i sigurimit të paaftësisë, , kohëzgjatja / mosha në fillimin e parë të dhimbjes së prapme, kohëzgjatja / mosha kur kërkohej kujdesi, kohëzgjatja e episodit të dhimbjes së prapme, kohëzgjatja e episodit aktual / më të fundit të dhimbjes së pasme, numri i ditëve të dhimbjes së prapme, intensiteti i dhimbjes aktuale, intensiteti mesatar i dhimbjes, intensiteti më i keq i dhimbjes, vlerësimet e ndërhyrjes në aktivitete, ditët e kufizimit të aktivitetit, diagnoza klinike për këtë episod, ditët e shtratit të shtratit, ditët e humbjes së punës, kohëzgjatja e zhurmës së dhimbjes së shpinës dhe kohëzgjatja e zjarrit më të fundit.

 

Në një studim vëzhgimor të bazuar në praktikë nga Haas et al të pothuajse 3000 pacientëve me gjendje akute dhe kronike të trajtuar nga chiropractors dhe mjekët e kujdesit parësor, dhimbje u vu re në pacientët me gjendje akute dhe kronike deri në 48 muaj pas regjistrimit. Në muajin 36, 45% në 75% të pacientëve kanë raportuar të paktën 30 ditë dhimbjeje në vitin paraprak dhe 19% deri në 27% të pacientëve me gjendje kronike kanë rikujtuar dhimbjen ditore gjatë vitit të kaluar.

 

Ndryshueshmëria e vërejtur në këto dhe shumë studime të tjera mund të shpjegohet pjesërisht nga vështirësia në marrjen e një diagnoze të përshtatshme, nga skemat e ndryshme të klasifikimit të përdorura në klasifikimin e LBP, nga mjetet e ndryshme të rezultateve të përdorura në çdo studim dhe nga shumë faktorë të tjerë. Ai gjithashtu tregon vështirësitë ekstreme në marrjen e një trajtimi në realitetin e përditshëm për ata që kanë LBP.

 

Markerët e Përbashkët dhe Kompleksiteti i Vlerësimit për LBP

 

Cilat janë parametrat përkatës për vlerësimin e procesit të kujdesit ?. Një pikë referimi përshkruhet më sipër, se duke qenë histori natyrore. Kompleksiteti dhe shtresimi i rreziqeve janë të rëndësishme, siç janë çështjet e kostos; megjithatë, efektiviteti i kostos është përtej qëllimit të këtij raporti.

 

Kuptohet që pacientët me LBP pakomplikuar përmirësohen më shpejt se ato me komplikacione të ndryshme, më të rëndësishmet prej të cilëve është rrezatimi i dhimbjes. Shumë faktorë mund të ndikojnë në rrjedhën e dhimbjes së shpinës, duke përfshirë komorbiditetin, faktorët ergonomik, moshën, nivelin e përshtatshmërisë së pacientit, faktorët e mjedisit dhe faktorët psiko-socialë. Ky i fundit po merr një vëmendje të madhe në literaturë, megjithëse siç është theksuar diku tjetër në këtë libër, një konsideratë e tillë nuk mund të justifikohet. Secili prej këtyre faktorëve, i vetëm ose në kombinim, mund të pengojë ose të vonojë periudhën e shërimit pas lëndimit.

 

Duket se faktorët biomechanical luajnë një rol të rëndësishëm në incidencën e episodeve të para të LBP dhe problemet e saj të shoqëruara si humbja e punës; faktorët psikosocial hyjnë në lojë më shumë në episodet e mëvonshme të LBP. Faktorët biomechanical mund të çojë në prerje indeve, të cilat pastaj krijojnë dhimbje dhe aftësi të kufizuara për vitet që duhet ndjekur. Ky dëm i indeve nuk mund të shihet në imazhe standarde dhe mund të jetë i dukshëm vetëm pas diseksionit ose operacionit.

 

Faktorët e rrezikut për LBP përfshijnë si në vijim:

 

• mosha, gjinia, ashpërsia e simptomave;
• rritjen e fleksibilitetit kurrizor, zvogëlimin e qëndrueshmërisë së muskujve;
• lëndim para kohe ose operacioni;
• lëvizje anormale e përbashkët ose mekanizëm i zvogëluar i trupit;
• qëndrimi i zgjatur statik ose kontrolli i dobët i motorrit;
• punë të lidhura, të tilla si operacioni i automjeteve, ngarkesa të qëndrueshme, trajtimi i materialeve;
• historinë dhe kënaqësinë e punësimit; dhe
• statusit të pagave.

 

IJzelenberg dhe Burdorf kanë studiuar nëse faktorët e rrezikut demografik, që lidhen me punën ose faktorët psikosocialë të përfshirë në shfaqjen e kushteve të muskuloskeletës përcaktojnë përdorimin e mëvonshëm të kujdesit shëndetësor dhe pushimin mjekësor. Ata gjetën se brenda muajit 6, pothuajse një e treta e punëtorëve industrialë me LBP (ose qafë dhe gjymtyrë të sipërme) kishin një përsëritje të pushimit mjekësor për të njëjtin problem dhe një përsëritje të 40% të përdorimit të kujdesit shëndetësor. Faktorët e lidhur me punën lidhur me simptomat muskuloskeletale ishin të ngjashme me ato të lidhura me përdorimin e kujdesit shëndetësor dhe pushimin mjekësor; por, për LBP, mosha më e vjetër dhe jetesa e vetme përcaktoi fuqishëm nëse pacientët me këto probleme morën ndonjë pushim mjekësor. Prevalenca 12-mujore e LBP ishte 52%, dhe e atyre me simptoma në bazë, 68% kishte një përsëritje të LBP. Jarvik dhe kolegët shtojnë depresionin si një parashikues të rëndësishëm të LBP të ri. Ata gjetën përdorimin e MRI si një parashikues më pak të rëndësishëm të LBP se sa depresioni.

 

Cilat janë masat e rezultateve përkatëse ?. Udhëzimet e Praktikës Klinike të formuluara nga Shoqata Kanadeze e Chiropraktikës dhe Federata Kanadeze e Bordeve Rregullatore të Kiropraktikës vërejnë se ekzistojnë një numër rezultatesh që mund të përdoren për të demonstruar ndryshimet si rezultat i trajtimit. Këto duhet të jenë të besueshme dhe të vlefshme. Sipas udhëzimeve kanadeze, standardet e përshtatshme janë të dobishme në praktikën kiropraktike sepse ato janë në gjendje të kryejnë:

 

• vazhdimisht vlerësojnë efektet e kujdesit me kalimin e kohës;
• të ndihmojë të tregojë pikën e përmirësimit maksimal terapeutik;
• të zbulojë problemet që kanë të bëjnë me kujdesin siç janë mospërputhja;
• përmirësimin e dokumentit për pacientin, mjekun dhe palët e treta;
• sugjerojnë modifikime të qëllimeve të trajtimit nëse është e nevojshme;
• përcaktoj sasinë e përvojës klinike të mjekut;
• justifikojnë llojin, dozën dhe kohëzgjatjen e kujdesit;
• të ndihmojë të sigurojë një bazë të dhënash për hulumtime; dhe
• ndihmojnë në vendosjen e standardeve të trajtimit të kushteve specifike.

 

Klasa e përgjithshme e rezultateve përfshijnë rezultatet funksionale, rezultatet e perceptimit të pacientit, rezultatet fiziologjike, vlerësimet e përgjithshme të shëndetit dhe rezultatet e sindromës subluxation. Ky kapitull trajton vetëm rezultatet e perceptimit funksional dhe pacient të vlerësuar nga pyetësorët dhe rezultatet funksionale të vlerësuara nga procedurat manuale.

 

Rezultatet funksionale. Këto janë rezultate që matin kufizimet e pacientit në lidhje me aktivitetet normale të përditshme të tij. Ajo që po shqyrtohet është efekti i një gjendjeje ose çrregullimi në pacient (p.sh., LBP, për të cilën një diagnozë specifike mund të mos jetë e pranishme apo e mundur) dhe rezultati i kujdesit të tij. Shumë mjete të tilla ekzistuese ekzistojnë. Disa nga më të njohurit janë:

 

• Pyetësori për aftësinë e kufizuar Roland Morris,
• Pyetësori për Personat me Aftësi të Kufizuara Oswestry,
• Indeksi i paaftësisë së dhimbjes,
• Indeksi i Aftësisë së Kufizuar,
• Indeksi i aftësisë së kufizuar Waddell, dhe
• Pyetësori për miliona paaftësi.

 

Këto janë vetëm disa nga mjetet ekzistuese për vlerësimin e funksionit.

 

Në literaturën ekzistuese të RCT për LBP, rezultatet funksionale janë treguar të jenë rezultati që tregon ndryshimin dhe përmirësimin më të madh me SMT. Aktivitetet e jetesës së përditshme, së bashku me raportimin e pacientit të dhimbjes, ishin rezultatet më të dukshme të 2 për të treguar një përmirësim të tillë. Rezultatet e tjera dolën më pak mirë, duke përfshirë gamën e trungut të lëvizjes (ROM) dhe ngritjen e këmbës së drejtë.

 

Në literaturën kiropraktike, inventarët e rezultateve të përdorura më shpesh për LBP janë pyetësori i aftësisë së kufizuar Roland Morris dhe Pyetësori i Oswestry. Në një studim në 1992, Hsieh gjeti se të dyja mjetet ofruan rezultate të qëndrueshme gjatë rrjedhës së gjykimit të tij, edhe pse rezultatet nga pyetësorët 2 ndryshonin.

 

Rezultatet e perceptimit të pacientit. Një tjetër grup i rëndësishëm i rezultateve përfshin perceptimin e pacientit të dhimbjes dhe kënaqësinë e tyre me kujdes. E para përfshin matjen e ndryshimeve në perceptimin e dhimbjes gjatë kohës së intensitetit, kohëzgjatjes dhe frekuencës së tij. Ekzistojnë një sërë mjetesh të vlefshme që mund ta arrijnë këtë, përfshirë këtu:

 

Shkalla vizuale analoge kjo është një vijë 10 cm që ka përshkrime dhimbjesh të shënuara në të dy skajet e asaj linje që nuk paraqet dhimbje ndaj dhimbjes së patolerueshme; pacientit i kërkohet të shënojë një pikë në atë vijë që reflekton intensitetin e tyre të perceptuar të dhimbjes. Ekzistojnë një numër variantesh për këtë rezultat, përfshirë Shkallën Numerike të Vlerësimit (ku pacienti siguron një numër midis 0 dhe 10 për të përfaqësuar sasinë e dhimbjes që kanë) dhe përdorimin e niveleve të dhimbjes nga 0 në 10 të përshkruara në mënyrë figurative në kuti, të cilat pacienti mund t’i kontrollojë. Të gjitha këto duket se janë njësoj të besueshme, por për lehtësinë e përdorimit, ose përdoret zakonisht VAS standard ose Shkalla e Vlerësimit Numerik.

 

Ditari i dhimbjes këto mund të përdoren për të ndihmuar në monitorimin e një shumëllojshmërie të variablave të ndryshëm të dhimbjes (për shembull, frekuenca, të cilat VAS nuk mund të masë). Forma të ndryshme mund të përdoren për të mbledhur këtë informacion, por zakonisht plotësohet çdo ditë.

 

Pyetësori i Dhimbjes McGill Kjo shkallë ndihmon në përcaktimin sasior të disa përbërësve psikologjikë të dhimbjes si më poshtë: njohës-vlerësues, motivues-afektiv dhe diskriminues ndijor. Në këtë instrument, ka 20 kategori fjalësh që përshkruajnë cilësinë e dhimbjes. Nga rezultatet, mund të përcaktohen 6 variabla të ndryshëm të dhimbjes.

 

Të gjitha instrumentet e mësipërme janë përdorur në kohë të ndryshme për të monitoruar progresin e trajtimit të dhimbjes së prapme me SMT.

 

Kënaqësia e pacientit trajton si efektivitetin e kujdesit, ashtu edhe mënyrën e marrjes së atij kujdesi. Ka metoda të shumta të vlerësimit të kënaqësisë së pacientit, dhe jo të gjitha janë projektuar për t'u përdorur në mënyrë specifike për LBP ose për manipulim. Megjithatë, Deyo ka zhvilluar një për përdorim me LBP. Instrumenti i tij shqyrton efektivitetin e kujdesit, informacionit dhe kujdesit. Ekziston edhe Pyetësori i Satisfaction Patient, i cili vlerëson indekset e ndara 8 (si për shembull efikasiteti / rezultatet ose aftësitë profesionale). Cherkin vuri në dukje se pyetësori i kënaqësisë së veçantë të vizitës mund të përdoret për vlerësimin e rezultateve kiropraktike.

 

Puna e fundit ka treguar se besimi i pacientit dhe kënaqësia me kujdesin kanë të bëjnë me rezultatet. Seferlis gjeti se pacientët ishin më të kënaqur dhe mendonin se atyre iu dha shpjegime më të mira për dhimbjen e tyre nga praktikuesit që përdorën terapinë manuale. Pavarësisht nga trajtimi, pacientët shumë të kënaqur në javët e 4 kishin më shumë gjasa sesa pacientët më pak të kënaqur për të perceptuar përmirësim më të madh të dhimbjes gjatë gjithë periudhës 18-mujore në një studim nga Hurwitz et al. Goldstein dhe Morgenstern gjetën një lidhje të dobët midis besimit të trajtimit në terapinë që ata morën dhe përmirësimin më të madh në LBP. Një pohim i shpeshtë është se përfitimet e vëzhguara nga zbatimi i metodave të manipulimit janë rezultat i vëmendjes së mjekut dhe prekjes. Studimet që drejtpërdrejt testojnë këtë hipotezë janë kryer nga Hadler et al në pacientët me gjendje akute dhe nga Triano et al në pacientët me gjendje subakute dhe kronike. Të dy studimet krahasuan manipulimin me një kontroll të placebo. Në studimin e Hadler, kontrolli i balancuar për vëmendjen dhe frekuencën e kohës së ofruesit, ndërsa Triano et al gjithashtu shtoi një program arsimor me rekomandimet e stërvitjes në shtëpi. Në të dy rastet, rezultatet treguan se megjithëse vëmendja e dhënë për pacientët ishte e lidhur me përmirësimin me kalimin e kohës, pacientët që merrnin procedurat e manipulimit u përmirësuan më shpejt.

 

Masat e Përgjithshme të Rezultatit të Shëndetit. Kjo ka qenë tradicionalisht një rezultat i vështirë për të matur në mënyrë efektive, por një numër instrumentesh më të fundit po tregojnë se mund të bëhet me besueshmëri. Instrumentet kryesore të 2 për ta bërë këtë janë profili i ndikimit të sëmundjes dhe SF-36. I pari vlerëson dimensionet si lëvizshmëria, ambulimi, pushimi, puna, ndërveprimi shoqëror e kështu me radhë; e dyta duket kryesisht në mirëqenien, gjendjen funksionale dhe shëndetin e përgjithshëm, si dhe konceptet e tjera të shëndetit 8, për të përcaktuar përfundimisht indekset 8 që mund të përdoren për të përcaktuar statusin e përgjithshëm shëndetësor. Artikuj këtu përfshijnë funksionimin fizik, funksionimin social, shëndetin mendor dhe të tjerëve. Ky mjet është përdorur në shumë mjedise dhe gjithashtu është përshtatur edhe në forma më të shkurtra.

 

Masat e Rezultatit Fiziologjik. Profesioni i chiropraktikës ka një numër rezultatesh fiziologjike që përdoren në lidhje me procesin e vendimmarrjes për kujdesin e pacientit. Këto përfshijnë procedura të tilla si testimi ROM, testimi i funksionit të muskujve, palpacioni, radiografi dhe procedura të tjera më pak të zakonshme (analiza e gjatësisë së këmbëve, termografia dhe të tjera). Ky kapitull trajton vetëm rezultatet fiziologjike të vlerësuara me dorë.

 

Gama e lëvizjes. Kjo procedurë e provimit përdoret nga pothuajse çdo chiropraktor dhe përdoret për të vlerësuar dëmtimin sepse lidhet me funksionin kurrizor. Është e mundur të përdoret ROM si një mjet për të monitoruar përmirësimin e funksionit me kalimin e kohës dhe, për rrjedhojë, përmirësimin pasi lidhet me përdorimin e SMT. Për shembull, mund të vlerësoni lëvizjen rajonale dhe globale të lumbalit dhe ta përdorni atë si një shenjë për përmirësim.

 

Gama e lëvizjes mund të matet nëpërmjet një numri mjetesh të ndryshme. Mund të përdoren goniometers standarde, inclinometers, dhe mjete më të sofistikuara që kërkojnë përdorimin e pajisjeve të specializuara dhe kompjuterave. Kur veproni kështu, është e rëndësishme të konsideroni besueshmërinë e çdo metode individuale. Një numër studimesh kanë vlerësuar pajisje të ndryshme si më poshtë:

 

• Zachman gjeti përdorimin e rangiometrit të moderuar të besueshëm,
• Nansel zbuloi se përdorimi i masave të përsëritura të 5 të lëvizjes së shtyllës së qafës së mitrës me një inklinometër për të qenë i besueshëm,
• Liebenson zbuloi se teknika e modifikuar e Schrober-it, së bashku me inclinometrat dhe sundimtarët elastikë të kraharorit, kishin mbështetjen më të mirë nga literatura,
• Triano dhe Schultz zbuluan se ROM për trungun, së bashku me raportet e fuqisë së trungut dhe aktivitetin timelektrik, ishte tregues i mirë për paaftësinë e LBP dhe
• një numër studimesh zbuluan se matja kinematike e ROM për lëvizjen e kurrizit është e besueshme.

 

Funksioni i muskujve. Vlerësimi i funksionit të muskujve mund të bëhet duke përdorur një sistem të automatizuar ose me mjete manuale. Megjithëse testimi i muskujve manual ka qenë një praktikë e zakonshme diagnostike brenda profesionit të chiropractic, ka pak studime që tregojnë besueshmërinë klinike për procedurën, dhe këto nuk konsiderohen të jenë të kualitetit të lartë.

 

Sistemet e automatizuara janë më të besueshme dhe janë të aftë të vlerësojnë parametrat e muskujve si fuqia, fuqia, qëndrueshmëria dhe puna, si dhe të vlerësojnë mënyra të ndryshme të tkurrjes së muskujve (izotoni, izometrike, isokinetike). Hsieh zbuloi se një metodë e iniciuar nga pacienti funksiononte mirë për muskujt e caktuar, dhe studime të tjera kanë treguar që dinamometri të ketë besueshmëri të mirë.

 

Pabarazia e gjatësisë së këmbës. Shumë pak studime të gjatësisë së këmbëve kanë treguar nivele të pranueshme të besueshmërisë. Metodat më të mira për vlerësimin e besueshmërisë dhe vlefshmërisë së gjatësisë së këmbës përfshijnë mjete radiografike dhe prandaj i nënshtrohen ekspozimit ndaj rrezatimit jonizues. Së fundi, procedura nuk është studiuar në lidhje me vlefshmërinë, duke e bërë përdorimin e kësaj si një rezultat të diskutueshëm.

 

Përputhja e butë e indit. Pajtueshmëria vlerësohet me anë të mjeteve manuale dhe mekanike, duke përdorur vetëm dorën ose duke përdorur një pajisje të tillë si algometër. Duke vlerësuar pajtueshmërinë, chiropractor është në kërkim për të vlerësuar ton muskujve.

 

Testet e hershme të përputhshmërisë nga Lawson treguan besueshmëri të mirë. Fisher gjeti rritje në përputhjen e indeve me subjektet e përfshira në terapi fizike. Waldorf konstatoi se përputhja e indeve segmentore të prirur kishte një ndryshim të mirë të provës / rishitjes më pak se 10%.

 

Toleranca e dhimbjes e vlerësuar duke përdorur këto mjete është gjetur e besueshme dhe Vernon zbuloi se ishte një masë e dobishme në vlerësimin e muskulaturës paraspinale të qafës së mitrës pas rregullimit. Grupi i udhëzimeve nga Shoqata Kanadeze e Kiropraktikës dhe Federata Kanadeze e Bordeve Rregullatore të Kiropraktikës arriti në përfundimin se ments vlerësimet janë të sigurta dhe të lira dhe duket se u përgjigjen kushteve dhe trajtimeve që zakonisht shihen në praktikën kiropraktike.

 

 

Përfundim

 

Dëshmitë ekzistuese kërkimore në lidhje me dobinë e përshtatjes / manipulimit / mobilizimit të kurrizit tregojnë si në vijim:

 

1. Sa më shumë ose më shumë prova ekzistojnë për përdorimin e SMT për të ulur simptomat dhe për të përmirësuar funksionin në pacientët me LBP kronik si për përdorim në LBP akute dhe subakute.
2. Përdorimi i stërvitjes në lidhje me manipulimin ka të ngjarë të shpejtojë dhe përmirësojë rezultatet, si dhe të minimizojë përsëritjen episodike.
3. Kishte më pak dëshmi për përdorimin e manipulimit për pacientët me LBP dhe rrezatimin e dhimbjes së këmbës, të shiatikës, ose radikulopatisë.
4. Rastet me ashpërsi të lartë të simptomave mund të përfitojnë nga referimi për komanimin e simptomave me ilaçe.
5. Kishte pak dëshmi për përdorimin e manipulimit për kushte të tjera që prekin pjesën e pasme të shpinës dhe shumë pak artikuj për të mbështetur një vlerësim më të lartë.

 

Ushtrimet dhe siguria janë treguar të vlera kryesisht në LBP kronike dhe probleme të ulët mbrapa të shoqëruara me simptoma radikulare. Një numër mjetesh të standardizuara dhe të vlefshme janë në dispozicion për të ndihmuar në kapjen e përmirësimit domethënës klinik gjatë rrjedhës së kujdesit për mesin. Në mënyrë tipike, përmirësimi funksional (në krahasim me uljen e thjeshtë të raportuar të niveleve të dhimbjes) mund të ketë kuptim klinikisht për monitorimin e përgjigjeve ndaj kujdesit. Literatura e shqyrtuar mbetet relativisht e kufizuar në parashikimin e përgjigjeve ndaj kujdesit, përshtatjen e kombinimeve specifike të regjimeve të ndërhyrjes (megjithëse kombinimi i manipulimit dhe stërvitjes mund të jetë më i mirë se vetëm ushtrimi), ose formulimin e rekomandimeve specifike të kushteve për frekuencën dhe zgjatjen e ndërhyrjeve. Tabela 2 përmbledh rekomandimet e ekipit, bazuar në rishikimin e provave.

 

 

Aplikime praktike

 

• Ekzistojnë dëshmi për përdorimin e manipulimit kurrizor për të zvogëluar simptomat dhe për të përmirësuar funksionin në pacientët me LBP kronik, akut dhe subakut.
• Ushtrimi në lidhje me manipulimin ka të ngjarë të shpejtojë dhe përmirësojë rezultatet dhe të minimizojë përsëritjen

 

Në përfundim,Studies më shumë studime kërkimore të bazuara në prova janë bërë të disponueshme në lidhje me efektivitetin e kujdesit kiropraktik për dhimbjen e mesit dhe shiatikut. Artikulli gjithashtu demonstroi se stërvitja duhet të përdoret së bashku me kiropraktikën për të ndihmuar në përshpejtimin e procesit të rehabilitimit dhe për të përmirësuar më tej shërimin. Në shumicën e rasteve, kujdesi kiropraktik mund të përdoret për menaxhimin e dhimbjeve të mesit dhe shiatikut, pa pasur nevojë për ndërhyrje kirurgjikale. Sidoqoftë, nëse kërkohet kirurgji për të arritur shërimin, një mjek chiropractor mund ta referojë pacientin tek profesionisti tjetër më i mirë i kujdesit shëndetësor. Informacion referuar nga Qendra Kombëtare e Informacionit Bioteknologjik (NCBI). Shtrirja e informacionit tonë është e kufizuar në kiropraktikë, si dhe në dëmtime dhe kushte kurrizore. Për të diskutuar mbi këtë temë, ju lutem mos ngurroni të pyesni Dr. Jimenez ose të na kontaktoni në 915-850-0900 .

 

I kuruar nga Dr Alex Jimenez

 

 

Temat shtesë: Sciatica

 

Ikisha është referuar si një koleksion i simptomave në vend të një lloji të vetëm të lëndimit ose gjendjes. Simptomat karakterizohen si dhimbje radiale, mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash nga nerva sciatic në pjesën e poshtme të shpinës, poshtë mollaqeve dhe kofshëve dhe përmes një ose të dy këmbëve dhe në këmbë. Ikisha zakonisht është rezultat i acarimit, inflamacionit ose kompresimit të nervit më të madh në trupin e njeriut, përgjithësisht për shkak të një disk të herniuar ose nxitje të kockave.

 

 

TEMA E RËNDËSISHME: EXTRA EXTRA: Trajtimi i Dhimbjes nga Sciatica