Ekipi i imazhit dhe diagnostikimit të klinikës së pasme. Dr. Alex Jimenez punon me diagnostikues dhe specialistë të imazherisë më të vlerësuarat. Në shoqatën tonë, specialistët e imazherisë ofrojnë rezultate të shpejta, të sjellshme dhe me cilësi të lartë. Në bashkëpunim me zyrat tona, ne ofrojmë cilësinë e shërbimit që mandati dhe meritojnë pacientët tanë. Imazhe Diagnostike Ambulatore (DOI) është një qendër radiologjike më moderne në El Paso, TX. Është e vetmja qendër e këtij lloji në El Paso, në pronësi dhe operuar nga një radiolog.
Kjo do të thotë se kur vini në DOI për një ekzaminim radiologjik, çdo detaj, nga dizajni i dhomave, zgjedhja e pajisjeve, teknologët e zgjedhur me dorë dhe softueri që drejton zyrën, zgjidhet ose projektohet me kujdes nga radiologu. dhe jo nga një kontabilist. Niveli ynë i tregut është një qendër e përsosmërisë. Vlerat tona në lidhje me kujdesin ndaj pacientit janë: Ne besojmë në trajtimin e pacientëve në mënyrën se si do të trajtonim familjen tonë dhe do të bëjmë çmos që të keni një përvojë të mirë në klinikën tonë.
Stenoza kurrizore është kur hapësira diku përgjatë ose brenda shtyllës kurrizore fillon të ngushtohet, duke mbyllur aftësinë e lëvizjes normale/rehatshme dhe qarkullimin nervor. Mund të prekë zona të ndryshme, duke përfshirë qafës së mitrës / qafës, lumbare/shpina e poshtme dhe, më rrallë, rajonet e kraharorit/sipërm ose në mes të shpinës duke shkaktuar ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, ngërçe, dhimbje, dobësi të muskujve ose një kombinim në shpinë, këmbë/këmbë, kofshë dhe mollaqe. Mund të ketë faktorë të ndryshëm që shkaktojnë stenozën; Diagnostifikimi i saktë është hapi i parë, dhe ku një stenozë kurrizore MRI vjen në.
MRI e stenozës kurrizore
Stenoza mund të jetë sfiduese për t'u diagnostikuar pasi është më shumë një simptomë/ndërlikim sesa një gjendje, shpesh e shkaktuar nga hernie diskale, nxitje kockore, një gjendje kongjenitale, pas operacionit ose pas një infeksioni. Imazhe me rezonancë magnetike/MRI është një test i zakonshëm që përdoret në diagnostikim.
Diagnozë
Një profesionist i kujdesit shëndetësor, si një kiropraktor, terapist fizik, specialist i shtyllës kurrizore ose mjek, do të fillojë me të kuptuarit e simptomave dhe historisë mjekësore.
Do të kryhet një ekzaminim fizik për të mësuar më shumë rreth vendndodhjes, kohëzgjatjes, pozicioneve ose aktiviteteve që ulin ose përkeqësojnë simptomat.
Testet shtesë përfshijnë forca e muskujve, analiza e fitimit dhe testimi i ekuilibrit për të ndihmuar të kuptoni më mirë se nga vjen dhimbja.
Për të konfirmuar një diagnozë, do të kërkohet imazhe për të parë se çfarë po ndodh.
Një MRI përdor imazhe të krijuara nga kompjuteri për të prodhuar imazhe që tregojnë kockat dhe indet e buta, si muskujt, nervat dhe tendinat, dhe nëse ato janë të ngjeshura ose të irrituara.
Një profesionist i kujdesit shëndetësor dhe Teknik i MRI do të shqyrtojë kërkesat e sigurisë përpara imazhit.
Për shkak se makina përdor magnet të fuqishëm, nuk mund të ketë metal në ose në trup, si proteza të implantuara ose pajisje që përfshijnë:
Një test i ndryshëm imazherie mund të përdoret nëse një individ nuk mund të bëjë një MRI si a CT scan.
Një MRI mund të shkojë nga disa minuta në një orë ose më shumë, në varësi se sa pozicione janë të nevojshme për të izoluar zonën e dëmtuar dhe për të marrë një imazh të qartë. Testi është pa dhimbje, por ndonjëherë individëve u kërkohet të mbajnë një pozicion specifik që mund të jetë i pakëndshëm. Tekniku/ët do të pyesin nëse ka shqetësim dhe do të ofrojnë ndonjë ndihmë për ta bërë përvojën sa më të lehtë.
Trajtim
Jo të gjitha rastet e stenozës shkaktojnë simptoma, por ka mundësi trajtimi që një profesionist i kujdesit shëndetësor mund t'i rekomandojë.
Kujdesi konservativ është rekomandimi i parë që përfshin kiropraktikën, dekompresionin, tërheqjen dhe terapinë fizike.
Trajtimi rrit forcën e muskujve, përmirëson gamën e lëvizjes, përmirëson qëndrimin dhe ekuilibrin, zvogëlon simptomat e shqetësimit dhe përfshin strategji për të parandaluar dhe menaxhuar simptomat.
Medikamentet me recetë mund të jenë pjesë e një plani më të madh trajtimi.
Kirurgjia mund të bëhet një opsion në rastet më të rënda kur kujdesi konservativ nuk funksionon.
Stenozë kurrizore
Referencat
Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE): Rishikime të vlerësuara nga cilësia [Internet]. York (MB): Qendra për Rishikime dhe Përhapje (MB); 1995-. Diagnoza e stenozës kurrizore lumbare: një rishikim sistematik i përditësuar i saktësisë së testeve diagnostikuese. 2013. Në dispozicion nga: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Kundërindikimet e imazhit me rezonancë magnetike. [Përditësuar më 2022 maj 8]. Në: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Janar 2022-. I disponueshëm nga: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomia, Mbrapa, Furnizimi me Gjak i Kanalit Vertebral. [Përditësuar më 2021 korrik 26]. Në: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Janar 2022-. I disponueshëm nga: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon dhe Christy Tomkins-Lane. "Menaxhimi i stenozës kurrizore lumbare." BMJ (Red. Kërkime Klinike) vëll. 352 h6234. 4 janar 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, etj. "Trajtimi kiropraktik i stenozës kurrizore lumbare: një përmbledhje e literaturës." Gazeta e mjekësisë kiropraktike vëll. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Kiropraktorët dhe specialistët e shtyllës kurrizore përdorin imazhe të shtyllës kurrizore përmes rrezeve X, MRI-ve ose skanimeve CT për të kuptuar se çfarë po shkakton probleme dhe dhimbje në shpinë. Imazhe është e zakonshme. Qoftë kirurgjia kiropraktike apo e shtyllës kurrizore, ato ndihmojnë jashtëzakonisht në zbulimin e problemeve të shpinës dhe lejojnë individin të shohë se çfarë po ndodh. Llojet e rasteve përfshijnë dhimbje shpine që:
Rrezet X për dhimbjen e shpinës mund të jenë mjaft të dobishme. Një Rrezet X bazohen në rrezatim dhe përdoren për të ekzaminuar kushtet e strukturave të kockave. Rrezet X janë optimale për indet e eshtrave ose indet që janë të kockëzuara ose të kalcifikuara. Ata punojnë më së miri me indet e forta, veçanërisht me kockat. Indet e buta si muskujt, ligamentet ose disqet intravertebrale nuk paraqiten gjithashtu.
Individët që i nënshtrohen një rreze X të pasme do të skanohen nga një makinë që gjeneron një rreze. Një marrës që zgjedh, regjistron rrezen pasi kalon nëpër trup dhe gjeneron një imazh. Duhen rreth pesë minuta për t'u përfunduar, por mund të jetë më i gjatë në varësi të numrit të imazheve të mjekut. Rrezet X janë të dobishme për qëllime sigurimi dhe përjashtojnë gjendjet e kockave si frakturat e kompresimit dhe/ose nxitjet e kockave. Rrezet X porositen për arsye specifike dhe shpesh janë pjesë e një studimi diagnostikues të të gjithë trupit. Kjo përfshin MRI dhe/ose skanim CT.
CT Scan
CT qëndron për tomografia e llogaritur. Është një seri rrezesh X që dixhitalizohen në imazhe duke përdorur një kompjuter. Avantazhi i një skanimi CT ndaj rrezeve X standarde është se ai ofron pamje/kënde të ndryshme të trupit dhe mund të jetë në 3D. Skanimet CT përdoren më shpesh në rastet e traumave ose individët që kanë kryer operacion. Ata marrin rreth pesë minuta. Për rrezet X, individët ngrihen në këmbë ose shtrihen nën aparatin me rreze X ndërsa ajo skanon trupin. Një skanim CT e bën individin të shtrihet në një makinë rrethore me pamje nga donuti që skanon ndërsa rrotullohet gjatë imazhit. Individëve u rekomandohet të veshin veshje rastësore të lirshme dhe të rehatshme. Ndonjehere një ngjyrues, ose kontrast intravenoz, përdoret për të nxjerrë në pah indet vaskulare, duke gjeneruar imazhe më të qarta.
MRI
MRI është shkurt për imazh i rezonancës magnetike. MRI-të përdorin magnet për të gjeneruar imazhe. Imazhe MRI përdoret shpesh tek individët që i janë nënshtruar operacionit. Ata zgjasin më shumë, zakonisht rreth 30 deri në 45 minuta. Asnjë objekt metalik nuk lejohet në MRI. Pacientëve u kërkohet të heqin sende si rripa, bizhuteri, etj. Bojë me kontrast mund të jetë pjesë e një MRI. Makina është si një tunel. Kjo mund të bëhet sfiduese për individët që kanë klaustrofobi. Konsultohuni me një mjek dhe zbuloni se si të ndiheni rehat gjatë procesit.
Forma të tjera të imazhit të shtyllës kurrizore
Forma të tjera të imazhit përfshijnë:
Navigimi CT
Navigimi CT tregon skanime CT në kohë reale gjatë procedurës.
fluoroscopy
Fluoroskopia përfshin një rreze me rreze X që kalon drejtpërdrejt përmes trupit që tregon imazhe të gjalla dhe në lëvizje.
Të dyja këto lloje të imazhit të shtyllës kurrizore përdoren gjatë operacioneve. Për disa raste, imazhe intraoperative përdoret. Ky lloj imazherie përdor robotikë të teknologjisë së lartë për të ndihmuar kirurgët të lundrojnë nëpër hapësira të ngushta gjatë procedurës. Kjo rrit saktësinë e kirurgut dhe zvogëlon madhësinë e prerjes.
ultratingull
Ultratingulli mund të përdoret për sëmundjet e shtyllës kurrizore. Ky është një test imazherie që përdor valët e zërit për të gjeneruar imazhe. Sidoqoftë, testet imazherike që përdoren në imazhin e shtyllës kurrizore janë kryesisht rrezet X dhe MRI.
Takimi Imazhe
Bisedoni me mjekun ose kiropraktorin tuaj përpara kohe për të kuptuar se çfarë të prisni gjatë procesit të imazhit. Ata do t'ju njoftojnë se si të përgatiteni dhe çdo udhëzim të veçantë përpara takimit. Së bashku me historinë mjekësore dhe një ekzaminim fizik, imazhi i shtyllës kurrizore është një pjesë e rëndësishme e procesit diagnostik për të gjetur se çfarë e shkakton dhimbjen dhe për të zhvilluar planin më të mirë të trajtimit.
Trupi Përbërja
Efektet afatshkurtra të kafesë dhe presionit të gjakut
Kafeina në kafe është një stimulues ose substancë që eksiton sistemet e trupit. Kur konsumohet kafeina, individët përjetojnë një rritje të eksitimit, veçanërisht në sistemin kardiovaskular. Ky eksitim bën që rrahjet e zemrës dhe presioni i gjakut të rriten dhe më pas të ulen në një nivel bazë për individët e shëndetshëm. Kafeja rrit pak presionin e gjakut afatshkurtër. Konsumimi i moderuar i kafesë është i sigurt për individët që nuk kanë sëmundje kardiovaskulare para-ekzistuese.
Rrezet X për dhimbjet e shpinës: Rishikimet aktuale në mjekësinë muskuloskeletale. (Prill 2009) "Cili është roli i imazherisë në dhimbjen akute të mesit?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Ky është një përmbledhje e shkurtër e disa prej ankesave esenciale pediatrike të hasura në praktikën klinike.
Trauma akute përfshirë traumat akute të kokës
Trauma jo aksidentale në fëmijë (fëmijë i rrëmbyer)
Ankesat e Muskuloskeletës (Arthritis Juvenile Idiopathic, scoliosis,
Neoplazitë e zakonshme pediatrike (CNS dhe të tjerët)
Infeksion
Sëmundje metabolike
Trauma akute Pediatrike:
Lëndimet FOOSH (p.sh. ra nga bari i majmunit)
Supracondylar Fx, bërryl. Gjithmonë d / t trauma aksidentale. <10-vjeçar
Extra-articular Fx
Shkallët e klasifikimit të Gartlandit dëmtimet minimale të zhvendosura minimalisht të trajtuara me imobilizim të thjeshtë kundrejt zhvendosjes së pasme të bërrylit të trajtuar operativisht
Një rrezik potencial i kompromisit ishemik nëse kujdeset për vonesa (kontraktimi Volkmann)
Provimi Radiologjik është thelbësor: shenja e velave dhe shenja e pasme e dhjamit me vijën e përparme humerale nuk arritën të kryqëzojnë mesin / 2/3 të Capitellum.
Pediatrik i paplotë Fx:
Shumica në <10 vjeç Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Zakonisht shërohen mirë, trajtohen konservativisht me imobilizim
Deformimi plastik nëse> 20 gradë kërkon zvogëlim të mbyllur
Fraktura e kafkës në ping pong mund të zhvillohet pas traumës, lindjes me pincë dhe komplikimeve të traumës së lindjes. Mund të ketë nevojë të vlerësohet nga neurokirurgu pediatrik.n
Salter-Harris llojet e plagëve të pllakave të rritjes së fizionomit
Lloji 1-shqip. p.sh. Epiphiza e rrënjosur e femrës. Zakonisht nuk vërehet frakturë e kockave
Lloji 2-M / C me prognozë të mirë
Lloji 3- intra-articular, kështu mbart rrezikun e parakohshme osteoarthritis dhe mund të kërkojë që kujdesi operativ d / t të jetë i paqëndrueshëm
Lloji 4-Fx nëpër të gjitha rajonet rreth physis. Parashikimi i pafavorshëm dhe shkurtimi i gjymtyrëve
Lloji 5- shpesh nuk ka dëshmi të thyerjes së kockave aktuale. Parashikimi i dobët d / t plagosje dhe dëmtim vaskulare me shkurtimin e gjymtyrëve
Vlerësimi i imazhit është vendimtar
Sëmundjet Jo-aksidentale (NAI) në Fëmijë
Ka forma të ndryshme të abuzimit të fëmijëve. Abuzimi fizik mund të shkojë nga lëndimet e lëkurës në lëndime të ndryshme MSK / sistemike që prekin eshtrat dhe indet e buta. Imazhimi është vendimtar dhe mund të identifikojë shenja të caktuara që lajmërojnë ofruesit mjekësorë dhe informon shërbimet e mbrojtjes së fëmijëve dhe agjencitë e zbatimit të ligjit për abuzimin fizik.
Në një fëmijë: sindroma e foshnjës së tronditur mund të paraqitet me shenja të SNQ d / t shqyerje të venës urinare të papjekur dhe hematomës subdurale e cila mund të jetë fatale. Hemorragjia e retinës shpesh është një e dhënë. CT e kokës është thelbësore.
Flamujt e Kuq Radiologjik MSK:
1) kocka kryesore Fx në një fëmijë jo shumë ambulator (0-12 mo)
2) Brinjet e poshtme Fx: natyrisht kurrë nuk ndodhin aksidente d / t. Mekanizmat më të mundshëm: grabbing dhe squeezing një fëmijë ose goditje të drejtpërdrejtë.
3) Fraktura të shumëfishta me norma të ndryshme kronologjike të shërimit, dmth. Kallëzimet e kockave që tregojnë trauma të përsëritura fizike
4) Këndi Metaphyseal Fx aka Bucket trajtuar Fx, shpesh patognomonic për NAI në fëmijët. Ndodhet kur gjymtyra e prekur mbahet dhe vihet në mënyrë të dhunshme.
5) Thyerja spirale e kockave të gjata në një fëmijë të vegjël është një shembull tjetër i NAI.
Të dhëna të tjera të rëndësishme të NAI. Historia jokonsistente e siguruar nga kujdestarët / kujdestarët. Nuk ka dëshmi të anomalive kongjenitale / metabolike të eshtrave si Osteogenesis Imperfecta ose Rickets / osteomalacia etj.
NB Kur kujdestarët e fëmijëve tregojnë një histori që raporton rënie dhe aksidente në shtëpi, importantshtë e rëndësishme të dini se me sa duket shumica e aksidenteve / rënieve në shtëpi janë shumë rrallë ose nuk kanë gjasa të rezultojnë në fraktura të mëdha të kockave.
Arthritis idiopatike e mitur (JIA)- konsiderohet sëmundja kronike M / C e fëmijërisë. Dx Klinike: dhimbje / ënjtje e kyçeve për 6 javë ose më gjatë te një fëmijë <16-vjeç Ekzistojnë forma të ndryshme: Dx-i i hershëm është thelbësor për të parandaluar ndërlikimet e vonuara
Format më të njohura të JIA:
1) Sëmundja pauciartikulare (40%)- forma m/c e JIA. Vajzat janë në rrezik më të madh. Shfaqet si artrit në <4 kyçe: gjunjë, kyçin e këmbës, kyçin e dorës. Bërryl. Ky lloj tregon lidhje të lartë me përfshirjen okulare si iridociklit (25%) që mund të çojë potencialisht në verbëri. Laboratorët: RF-ve, ANA pozitive.
2) Sëmundje poliartikulare (25%): RF-ve. Vajzat janë në rrezik më të madh. Ndikon nyje të vogla dhe të mëdha shpesh ndikojnë në shpinë të qafës së mitrës
3) Forma sistemike e JIA (20%): shpesh shfaqet me manifestim akut sistemik si feveret e mprehta, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial / pleural effusion). Rëndësishme Dx përmban skuqjen karakteristike të salmonit rozë në ekstremitetet dhe trungun. Forma sistemike ka një mungesë të veçantë të përfshirjes okulare. Joints zakonisht këpucësh nuk ka erozion në krahasim me llojet e tjera. Kështu shkatërrimi i përbashkët nuk shihet në mënyrë tipike
Imazhe në JIA
Shpërthimi i përbashkët i kockave të squfurit të skeletit të patellës / erozionit të kockave mbivendoset DJD
Gishtat dhe kockat e gjata mbyllja e physeal në fillim / shkurtimi i gjymtyrëve
Gjuri / kyçin e këmbës DDX: arthropatia hemofilike Rx: DMARD.
Komplikimet mund të shkaktojnë shkatërrime të përbashkëta, vonesa në rritjen / shkurtimin e gjymtyrëve, verbëria, komplikimet sistematike, aftësia e kufizuar.
Neoplazmat më të zakonshme të sëmundjeve kardiovaskulare
Osteosarcoma (OSA) & sarkoma Ewing s (ES) janë 1 st dhe 2nd M / C primar neoplazmat malinje të fëmijërisë (kulmi në 10-20 yo) Klinikisht: dhimbja e kockave, ndryshimi i aktivitetit, metastaza e hershme sidomos mushkëritë mund të shfaqen. Prognoza e dobët
Ewing mund të paraqitet me dhimbje kockash, ethe dhe rritje të infeksionit imitues të ESR / CRP. Dx-të e hershme me imazhet dhe inskenimet janë thelbësore.
Imazhe të OSA & ES: radiografia, e ndjekur nga MRI, CT në gjoks, PET / CT. Në rrezet x: OSA mund të prekë çdo kockë, por më e pranishmja paraqitet si neoplazi agresive që formon kockë në gju (50% të rasteve) veçanërisht si osteoide që formon një lezion agresiv në metafizë me periostitin e spekuluar / djegien nga dielli dhe trekëndëshin Codman. Pushtimi i indeve të buta të shënuara.
ES mund të paraqitet në bosht dhe të tregojë përhapjen shumë të hershme të indeve të buta. MRI është vendimtare për të zbuluar shtrirjen e kockave dhe invazionit ST, MRI e nevojshme për planifikimin kirurgjik
OSA & ES Rx: Një kombinim i kirurgjisë, rrezatimit, kimioterapisë. Teknikat e shpëtimit të gjymtyrëve kryhen në disa raste. Prognoza e dobët nëse zbulohet vonë.
Imazhe e sarkomës Ewing
Zhdukja e kockave të kockave
Pushtim të hershëm dhe të gjerë të indeve të buta
Reaksion agresiv periosteal me përgjigjen e laminuar (lëkurë qepë)
Saucerizimi i kockave kortikale (shigjeta portokalli)
Një lezion është zakonisht diafizeal me një shtrirje metafizare
I njohur si tumor me qeliza të rrumbullakëta së bashku me mielomë dhe limfomë të shumëfishtë
Malignancies Common Childhood
Neuroblastoma (NBL) M/C malinjiteti i foshnjërisë. Rrjedh nga qelizat e kreshtës nervore të njohura si tumoret PNET (p.sh., ganglione simpatike). Më së shumti ndodh tek fëmijët <24 muajsh. Disa tregojnë prognozë të mirë, por >50% e rasteve paraqiten me sëmundje të avancuar. 70-80% në moshën 18 muajshe ose më të vjetër prezantohen me metastaza të avancuara. NBL mund të zhvillohet në medullën e veshkave, ganglionet simpatike dhe vendndodhje të tjera. Shfaqet si masë abdominale, të vjella. >50% paraqitet me dhimbje kockore d/t metastaza. Klinikisht: ekzaminimi fizik, laboratorët, imazheria: gjoksi dhe radiografia abd, CT e barkut dhe gjoksit është vendimtare për Dx. MRI mund të ndihmojë. NBL mund të japë metastaza në kafkë dhe të infiltrojë sutura me një paraqitje karakteristike si diastazë suturale patologjike.
Leuçemia akute limfoblastike është keqdashja m / c e fëmijërisë. Patologjia: depërtimi i qelizave leukemike të palcës së kockave që çon në dhimbjen e eshtrave dhe zëvendësimin e qelizave të tjera të palcës normale me anemi, trombocitopeni, neutropenia dhe ndërlikimet e ndërlidhura. Qelizat leukemike mund të infiltrojnë në vende të tjera duke përfshirë CNS, shpretkë, kocka dhe rajone të tjera. Dx: CBC, nivelet e dehidrogjenazës në lactate serum, biopsia e aspirimit të palcës së kockave është çelësi. Imazhe mund të ndihmojnë por jo thelbësore për diagnozën. Në radiografi, infiltrimi leukemik i kockës mund të shfaqet zakonisht si banda radiolucente përgjatë pllakës së rritjes së phseseal. Rx: kimioterapia dhe trajtimi i komplikimeve
Medulloblastoma: M / C neoplazmë malinje CNS në fëmijët
Shumica zhvillohen para 10-yo
Vendndodhja M / C: cerebellum dhe fossa pasmë
Histologjikisht paraqet një tumor të tipit PNET jo një gliomë siç ishte menduar fillimisht
MBL, si dhe Ependymoma dhe Limfoma CNS, mund të çojnë në heqjen e metastazës përmes CSF dhe gjithashtu paraqesin një unik që ndryshe nga tumoret e tjera CNS demonstrojnë përhapjen metastatic jashtë CNS, m / c në kockë
50% e MBL mund të jetë plotësisht i ripërtëritshëm
Nëse Dx dhe trajtimi fillojnë para metastazës, mbijetesa 5-vjeçare është 80%
Imazhi është i rëndësishëm: skanimi i CT mund të përdoret, por modaliteti i imazhit i zgjedhjes është MRI që do të ofrojë një vlerësim më superior të të gjithë neuraksës për metastazë.
MBL zakonisht shfaqet si heterogjen i hipo, iso dhe hiperintensimi në skanimet T1, T2 dhe FLAIR (imazhet e lartë) nëse krahasohen me indet e trurit përreth. Shpesh compression 4th ventricle me hydrocephalus obstruksion. Tumori zakonisht tregon përmirësimin e kontrastit në T1 + C gad (imazhi i poshtëm majtas). Metastaza e rënies nga MBL me lezion të zgjerimit T1 + C në kordonin
Infeksione të rëndësishme pediatrike
Në të porsalindurin / foshnjën <1muaj: ethe> 100.4 (38C) mund të tregojë infeksion bakterial dhe ndonjë viral. Strep B, Listeria, E. Coli mund të çojnë në sepsë, meningjit. Qasja: radiografia në gjoks, birë mesit me kulturë, kulturë gjaku, CBC, analiza e urinës.
Në fëmijët e vegjël, Hemophilus influenza type B (HIB) mund të çojë në Epiglottitis një komplikim të rrallë por serioz. Vaksina e tanishme ndihmon për të zvogëluar numrin e rasteve të Epiglottitis dhe sëmundjeve të tjera të lidhura me HIB.
Parainfluenza ose RSV virusi mund të çojë në laring ose Laryngotracheobronchitis akute.
Epiglotitis dhe Croup janë Dx klinikisht, por AP dhe qafën e indeve të buta rreze rëntgen janë shumë të dobishme
Epiglotiti paraqitet me një shenjë karakteristike umbthumb që përputhet me edemën epiglotike të epiglotis d / t të trashë. Kjo mund të jetë një rrezikshmëri për jetën rrugët e frymëmarrjes rrezikuese për jetën (majtas lart)
Imët guri mund të tregojë një "shenjë stepeple" ose "shenjë shishe vere" me hipofaringe të përhapur si ngushtim akut i rrugëve të frymëmarrjes subglotike në AP dhe rreze x të indit të butë qafës anësore (lart djathtas)
Virus i frymëmarrjes Syncytia (RSV) dhe gripit mund të çojnë në pneumoni virale potencialisht me komplikime kërcënuese për jetën në imunokompromit, shumë të rinj dhe fëmijët me komorbiditet. CXR është vendimtare (në mes të majtë)
Faringjizioni i streptocokut me infeksion GABHS mund të çojë në disa komplikime akute ose të vonuara (p.sh. ethet reumatizmale)
Apses Peritonsillar (mbi të djathtën e mesme) mund të zhvillohet në disa raste dhe të jetë e komplikuar duke u përhapur përgjatë aeroplanëve të indeve të buta në qafë që potencialisht mund të çojnë në përhapje në hapësirat sublinguale / submandibulare (Ludwig Angina) kur rrugët e frymëmarrjes duhet të kontrollohen d / t bazë të edemës gjuhësore
Zhvillimi i një abscesi retropharyngeal potencialisht mund të çojë në përhapjen e infeksionit përmes fasadës së qafës që komunikon lirisht, duke rezultuar në mediastinitis necrotizing, sindromën Lemmier dhe invazionit të hapësirave karotide (të gjitha janë potencialisht komplikime kërcënuese për jetën)
Sindromi Griesel- (lart poshtë majtas) komplikim i rrallë i infeksioneve rajonale të tonusit / faringut që mund të përhapen në hapësirën prevertebrale që çon në ligështim dhe paqëndrueshmëri të ligamenteve C1-2
Infeksione të tjera të rëndësishme në fëmijët janë pneumoni tipike bakteriale (Pneumococcal), Infeksioni i traktit urinar dhe Pyelonephritic akute (sidomos në vajzat) dhe meningjit meningokokal
Sëmundje metabolike pediatrike
rakit: konsiderohet osteomalacia në skeletikisht të papjekur. Zona e kalcifikimit të përkohshëm të pllakës së rritjes epiphyseal është veçanërisht e prekur
Klinikisht paraqet me vonesën e rritjes, kërrusja e skajit, rosari rachitic, kraharori i pëllumbave, brinjet e depresuara, kyçet e zmadhuara dhe të fryrë, dhe kyçet, deformimi i kafkës
Patologjia: Vit D dhe anomaliteti i kalciumit është shkaku i m / c. Mungesa e ekspozimit të diellit esp. veshje të kufizuara në ekspozim ndaj dritës, ushqim ekskluziv të zgjatur, veganizëm, sindromë malabsorbuese të zorrëve, dëmtime renale dhe të tjerë
Imazhe: metaphysis i braktisur aka metafizë me furçë bojë me zjarr, zgjerim të pllakës së rritjes, kryqëzim bulbouskostral si një rruzare rrënjësore, skajshmëria e përkulur
Rx: trajtimi i shkaqeve themelore, deficiti i duhur ushqimor, etj.
Diagnoza e sëmundjeve të barkut mund të klasifikohet në:
Anomalitë e gastrointestinal trakti (ezofagu, stomaku, zorra e hollë dhe e trashë dhe shtojca)
Anomalitë e organeve ndihmëse të tretjes (çrregullime hepatobiliare dhe pankreatike)
Anomalitë e organeve gjenitourinar dhe riprodhuese
Anomalitë e murit të barkut dhe anijet kryesore
Ky prezantim synon të ofrojë kuptimin më themelor të përgjithshme imazhe diagnostike qasjen dhe menaxhimin e duhur klinik të pacientëve me sëmundjet më të shpeshta të barkut
Modalitetet e Imazheve të përdorura gjatë një hetimi të ankesave abdominale:
AP abdomen (KUB) dhe CXR vertikale
Skanimi barkut i CT (me kontrast gojor dhe kontrast IV dhe kontrast)
Studimet Barium të sipërm dhe të poshtëm të GI
ultrasonografia
MRI (më e përdorur si MRI mëlçie)
Enterografia dhe enterokliza e MRI-së
MRI rektum
Cholangiopancreatography Endoscopic Retrograde (ERCP) - kryesisht patologji ductale hepatobiliare dhe pancreatike
Imazhe bërthamore
Pse të porositni një bark të X-ray?
Përfshini një vlerësim paraprak të gazit të zorrëve në një mjedis emergjent. Për shembull, një studim negativ në një pacient me probabilitet të ulët mund të shmangë nevojën për një CT ose procedura të tjera invazive
Vlerësimi i tubave radiopak, linjave, dhe trupave të huaj radiopak
Vlerësimi post-procedural i gazit të lirë intraperitoneal / retroperitoneal
Monitorimi i sasisë së gazit të zorrëve dhe zgjidhja e ileusit postoperativ (adinamik)
Monitorimi i kalimit të kontrastit nëpër zorrë
Studimet e tranzitit të kolonit
Monitorimi i gurëve të veshkave
Çfarë duhet të shënoni në abdomin AP: Supine vs drejtë vs Decubitus
Ajri i Lirë (pneumoperitoneum)
Zvogëlimi i zorrëve: Skedat e shtrirë: SBO vs LBO (3-6-9 rregull) SB-sipërme-3-cm, LB-sipërme-6-cm, Limë e sipërme të limonit-9-cm. Vini re humbjen e haustrës, dilemën e shënimit (prania) e valvule conivente (plica semilunaris) në SBO
SBO: vini re lartësi të ndryshme nivele të lëngjeve të ajrit në pamjen shkallë të shkallës së filmit vertikal, tipike për SBO
Vini re pakëzimin e gazit të zorrës së trashë / kolonike (evakuuar) në SBO
Skanimi barkut i CT - Modaliteti i zgjedhjes gjatë hetimit të ankesave akute dhe kronike të barkut sidomos tek të rriturit. Për shembull, maligniteti i barkut mund të diagnostikohet me sukses dhe të organizohet duke siguruar informacion klinik për planifikimin e kujdesit
Ultratinguj barku, renal dhe legenit mund të kryhet për të ndihmuar në diagnostikimin e apendesitit (esp. tek fëmijët), patologjisë vaskulare akute dhe kronike, anomalive hepatobiliare, patologjisë obstetrike dhe gjinekologjike
Përdorimi i rrezatimit jonizues (rrezet x & CT) duhet të minimizohet tek fëmijët dhe grupet e tjera të prekshme.
Imaging diagnostike e sëmundjeve të mëdha të sistemit gastrointestinal
1) Çrregullime të esophageal
2) Karcinoma e stomakut
3) Glukozë Ndjeshmërie Enteropati
4) Sëmundje inflamatore të zorrëve
5) Adenokarcinoma ductale pankreatike
6) Karcinoma kolorektale
7) Apendiciti akut
8) Zvogëlimi i vogël i zorrëve
9) Volvulus
Çrregullime esophageal
Achalasia (achalasia primare): dështimi i peristaltikës së organizuar të ezofagut d/t relaksimi i dëmtuar i sfinkterit të poshtëm të ezofagut (LOS) me dilatim të theksuar të ezofagut dhe stazë ushqimore. Obstruksioni i ezofagut distal (shpesh për shkak të tumorit) është quajtur "akalazi sekondare" ose "pseudoakalazi. Peristaltika në segmentin e muskujve të lëmuar distal të ezofagut mund të humbet për shkak të një anomalie të pleksusit Auerbach (përgjegjës për relaksimin e muskujve të lëmuar). . Neuronet vagus gjithashtu mund të preken
Fillore: 30 -70s, M: F janë të barabarta
Sëmundja Chagas (infeksioni Trypanosoma Cruzi) me shkatërrimin e neuroneve të pleksusit Myenterik të sistemit GI (megakoloni & ezofagu)
Megjithatë, zemra është organi i prekur nga M / C
klinikisht: Dysphagia për të dy solids dhe lëngjeve, në krahasim me dysphagia për solids vetëm në rastet e kancerit esophageal. Dhimbje kraharori dhe regurgitation. M / C në mes të qelizave esophageal squamous qelizë në përafërsisht 5% për shkak të acarim kronik të mukozës nga stacion i ushqimit dhe sekrecione. Pirja e pneumonisë mund të zhvillohet. Ezofagiti i Candida
Imazhe: irdBird-beak në gëlltitjen barium të GI të sipërme, ezofag të dilatuar, humbje të peristaltikës. Një provim endoskopik është thelbësor.
Rx: e vështirë. Bllokuesit e kanalit të kalciumit (afatshkurtër). Dilatim pneumatik, efektiv në 85% të pacientëve me rrezik 3 -5% gjakderdhje/perforimi. Injektimi i toksinës botulinike zgjat vetëm përafërsisht. 12 muaj për trajtim. Mund të dëmtojë submukozën që çon në rrezik të shtuar të perforimit gjatë miotomisë pasuese. Miotomia kirurgjikale (miotomia Heller)
10 -30% e pacientëve zhvillojnë zbaticë gastroesophageal (GERD)
Presbyesophagus: përdoret për të përshkruar manifestimet e funksionit motorik degjenerues në ezofagun e plakjes >80-vjeç Për shkak të ndërprerjes së harkut refleks me ulje të ndjeshmërisë ndaj distensionit dhe ndryshim në peristaltikë.
Pacientët mund të ankohen për disfagi ose dhimbje gjoksi, por shumica janë asimptomatike
Spazma e shpeshtë / distale e esophageal (DES) është një çrregullim i lëvizjes së ezofagut që mund të shfaqet si një nyjë e kapakut ose ezofag i rruzarit në gurët e bariumit.
2% e dhimbjes së gjoksit jo-kardiak
Manometria është provë diagnostikuese standarde ari.
Zinker diverticulum (ZD) aka qafore faringut
Një shpërhapje në nivelin e hypopharynx, vetëm afërsisht me sfinkter të sipërme esophageal, i njohur si dehiscence Killian ose trekëndëshi Killian
Pacientët janë 60-80 yo dhe të pranishëm me dysphagia, regurgitation, halitosis, ndjesi globus
Mund të komplikojë me aspiratën dhe anomalitë pulmonare
Pacientët mund të grumbullohen medikamente
ZD- është një pseudodivertikulë ose diverticulum pulsion që rezulton nga herniation e submukozës nëpërmjet dehiscence Killian, duke formuar një sac ku ushqim dhe përmbajtje të tjera mund të grumbullohen.
Sindromi Mallory-Weiss i referohet grisjeve mukozale dhe submukozale të pleksusit venoz distal të ezofagut të shoqëruar me tërheqje/vjellje të dhunshme dhe projeksion të përmbajtjes gastrike në pjesën e poshtme të ezofagut. Alkoolistët janë në rrezik të veçantë. Rastet paraqiten me hematemezë pa dhimbje. Trajtimi është zakonisht mbështetës.
Dx: imazhi luan pak rol, por ezofagrami me kontrast mund të demonstrojë disa çarje mukozale të mbushura me kontrast (imazhi poshtë djathtas). Skanimi CT mund të ndihmojë për të përjashtuar shkaqe të tjera të gjakderdhjes së sipërme të gastrointestinal
Sindromi Boerhaave: këputje ezofageale sekondare ndaj vjelljes së dhunshme
Mekanizmat përfshijnë dëbimin me forcë të përmbajtjes së stomakut veçanërisht me ushqime të mëdha të patretura kur ezofag kontraktohet me forcë kundër glottisit të mbyllur me 90% që ndodh përgjatë murit të majtë posterolateral.
Hernias hiatus (HH): herniation e përmbajtjes së barkut përmes hiatusit esophageal të diafragmës në zgavrën e kraharorit.
Shumë pacientë me HH janë asimptomatikë dhe është një gjetje e rastësishme. Megjithatë, simptomat mund të përfshijnë dhimbje epigastrike/ gjoks, plotësi pas ngrënies, nauze dhe të vjella
Ndonjëherë HH konsiderohet sinonim i sëmundjes së refluksit gastro-ezofageal (GORD), por ekziston një korrelacion i dobët midis dy gjendjeve!
2-llojesh: hernie hiatus rrëshqitëse 90% & hernie kodrina (paraoesofageale) 10%. Kjo e fundit mund të mbyten duke çuar në ishemi dhe komplikime.
Leiomyoma e esophageal është Mopsi i mprehtë neoplazmë esophageal. Shpesh është e madhe, por ende jo-obstruktive. Tumoret stromale gastrointestinal (GIST) janë më pak të zakonshme në ezofag. Duhet të diferencohen nga karcinoma esophageal.
Imazhe: ezofagrami i kontrastit, gëlltitja e lartë e bariumit të GI, skanimi i CT. Gastroesophagoscopy është metoda Dx e zgjedhjes.
Karcinoma e esophageal: paraqitet me disfaginë në rritje, fillimisht ndaj lëndëve të ngurta dhe duke përparuar tek lëngjet me pengesa në raste më të avancuara
<1% e të gjitha kancereve dhe 4-10% e të gjitha malinjeve të GI. Ka një epërsi të njohur mashkullore me nëntipin e qelizave skuamoze për shkak të pirjes së duhanit dhe alkoolit. Ezofagu Barret dhe adenokarcinoma
M: F 4: 1. Individët e zi janë më të ndjeshëm se individët e Bardhë 2: 1. Prognoza e dobët!
Gëlltitja e bariumit mund të jetë e ndjeshme në identifikimin e masës së esofageut. Gastroesofagoscopy (endoskopi) konfirmon diagnozën me biopsi të indeve
Në përgjithësi malignancy më të zakonshme është 2ndary karcinom stomakut fundor pushtues ezofag distal
Qeliza squamous zakonisht gjendet në ezofag mes, Adenocarcinoma në rajon distal
Karcinoma gastrike: malignancy primare e epitelit stomak. Të rralla para moshës 40. Mosha mesatare në diagnozë në Shtetet e Bashkuara është 70 vite për meshkujt dhe vitet 74 për femrat. Japonia, Koreja e Jugut, Kili dhe vendet e Evropës Lindore kanë një nga shkallët më të larta të kancerit të stomakut në botë. Normat e kancerit të stomakut janë në rënie në mbarë botën. Kanceri i stomakut është shkaqet 5th të vdekjes që lidhet me kancerin. Shoqata me infeksionin Helicobacter pylori 60-80%, por vetëm 2% e popullsisë me H. Pyloris zhvillon kancerin e stomakut. 8-10% kanë një komponent familjar të trashëguar.
Limfoma gastrike lidhet gjithashtu me infeksionin H. Pyloris. Gastrointestinal Stromal Cell Tumor ose GIST është një tjetër neoplazmë që prek stomakun
klinikisht: Asnjë simptomë kur është sipërfaqësore dhe potencialisht e shërueshme. Deri në 50% e pacientëve mund të ketë ankesat jo specifike të GS. Pacientët mund të paraqiten me anoreksi dhe humbje peshe (95%), si dhe dhimbje të vaginës barkut. Mund të ndodhin përzierje, të vjella dhe pengesa e hershme e ngopjes d / t me tumore të rënda ose lezione infiltrative që pengojnë zbutjen e stomakut.
prognoza: Shumica e kancereve të stomakut diagnostikohen me vonesë dhe mund të zbulojnë pushtimin lokal me adenopatinë rajonale, mëlçinë dhe përhapjen mesenterike. Niveli i mbijetesës 5-vjeçare prej 20% ose më pak. Në Japoni dhe S. Korea, programet e hershme të shqyrtimit rrisin mbijetesën në 60%
Imazhe: Studim GI i sipërm i bariumit, skanim CT. Ekzaminimi endoskopik është metoda e zgjedhur për diagnozën. Në imazhe, kanceri i stomakut mund të shfaqet si një masë ekzofitike (polipoide) ose tip Fungativ, Ulcerativ ose Infiltrat/difuz (Linitis Plastica). Skanimi CT është i rëndësishëm për të vlerësuar pushtimin lokal (nyjet, mezenteria, mëlçia, etj.)
Sëmundja celiac aka arua jo-tropikale aka Enteropatia gluten-sensitive: Një dëmtim mukozal autoimun kronik i shkaktuar nga gluteni i ndërmjetësuar nga qelizat T që rezulton në humbjen e vileve në zorrën e vogël proksimale dhe keqpërthithje gastrointestinale (dmth. sprue). Konsiderohet në disa raste të anemisë së mungesës së hekurit me një shkak të pacaktuar. E zakonshme në Kaukazianët (1 në 200) por e rrallë në individët aziatikë dhe me ngjyrë. Dy maja: një grumbull i vogël në fëmijërinë e hershme. Zakonisht në dekadën e tretë dhe të katërt të jetës.
klinikisht: Dhimbja e barkut është simptoma e m / c, keqpërdorimi i ushqyesve / vitaminave: IDA dhe stools guaiac-pozitiv, diarre, kapsllëk, steatorrhea, humbje peshe, osteoporozë / osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Rritja e asociimit me limfomën e qelizave T, Rritja e asocimit me karcinomën e qelizave squamous esofageale, SBO
Dx: endoskopi i sipërm i GI me biopsi të shumëfishta duodenale konsiderohet a standard diagnostikues për sëmundjen celiac. Histologjia zbulon infiltrimin e qelizave T dhe limfoplazmacitozën, Atrofi i Vargit, Hiperplasia e Crypts, Submucosa dhe Serosa janë kursyer. Rx: eliminimin e produkteve që përmbajnë gluten
Imazhe: Nuk kërkohet për Dx, por në fluoroskopinë e gëlltitjes së Bariumit: atrofi i mukozës dhe zhdukja e palosjeve të mukozës (vetëm rastet e përparuara). Zgjerimi i SB është gjetja më tipike. Nodulariteti i duodenit (duodenum i ftohtë). Shfuqizimi i foldave mukozale jajale dhe deleale:
�Jejunumi duket si ileum, ileumi duket si jejunumi dhe duodeni duket si ferr.
Sëmundja inflamatore e zorrëve: Sëmundja Crohn (CD) dhe koliti ulçeroz (UC)
CD: inflamacion autoimmun i kujtuar kronik që ndikon në ndonjë pjesë të traktit GI nga goja në anus, por në fillim zakonisht përfshin ileumin e terminit. Prezantimi M / C: dhimbje barku / cramping dhe diarre. Rruga: formimi granulomata që ndryshe nga UC është transmural, potencialisht që çon në kufizime. Zonat e prekura nga inflamacioni janë zakonisht të çrregullta
Komplikimet janë të shumta: keqpërdorimi i substancave ushqyese / vitaminave (anemi, osteoporoza, vonesa në zhvillim në fëmijët, ndjeshmëria ndaj malignancës së GI, pengim i zorrëve, formimi i fistulave, manifestimet extraabdominale: uveitis, artrit, AS, eritemë nodosum etj.) 10- 20% mund të kërkojë kirurgji abdominale pas 10-viteve të CD-së zakonisht për kufizime, fistiluzim, OB.
Dx: klinike, CBC, CMP, CRP, ESR, testet serologjike: DDx e IBD: antitrupat anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), antitrupat citoplazmës perinukleare antineutrofile (p-ANCA) histologjikisht ose në serum. Prova fekal Calprotectin ndihmon DDS IBS dhe vlerësimin e përgjigjes ndaj trajtimit, aktivitetit / relapseve të sëmundjes.
Dx e zgjedhjes: endoskopia, ileoskopia dhe biopsi të shumëfishta mund të zbulojnë ndryshime endoskopike dhe histologjike. Endoscopy kapsulë Video (VCE), Imazhe mund të ndihmojë me Dx të komplikimeve. Rx: droga imunomodulator, mjekësi plotësuese, dietë, probiotikë, operative. Nuk ka shërim, por qëllimi është që të nxitet ndreqja, të kontrollojë simptomat dhe të parandalojë / trajtojë komplikimet
Imazhe Dx: KUB për DDX SBO, klizmë barium (kontrast të vetme dhe të dyfishtë), zorrë e vogël ndjekin përmes. Gjetjet: lëkundet lezione, ulçera të forta / të thella, fistula / trakët e sinusit, shenjat e stringit, yndyrnat e zhveshura të shtrydhura të LB, pamja me kalldrëm / plasaritjet / ulçerat që shtyjnë mukozën, skanimi i CT me kontrast oral dhe IV.
Imazhe nga një pacient i Crohn i cili kishte një resection të vogël të zorrëve për pengim.
(A) CT skanimi tregon inflamacion jo specifik ndërsa
(B) MRE e zonës së njëjtë tregon një kufizim fibrostenotic
UC: karakteristikisht përfshin vetëm zorrën e trashë, por mund të zhvillohet ileiti i shpëlarjes. Fillimi është zakonisht në moshën 15-40 vjeç dhe është më i përhapur te meshkujt, por fillimi pas moshës 50 vjeç është gjithashtu i zakonshëm. Më e zakonshme në Amerikën e Veriut dhe Evropë (hipoteza e higjienës). Etiologjia: Përfshihet një kombinim i ndryshimeve mjedisore, gjenetike dhe mikrobiomike të zorrëve. Pirja e duhanit dhe apendektomia e hershme kanë tendencë të tregojnë një lidhje negative me UC, ndryshe nga CD-ja e konsideruar disa nga faktorët e rrezikut.
Karakteristikat klinike: Gjakderdhja rektale (e zakonshme), diarre, rrjedhje mukoze rektale, tenesmus (herë pas here), dhimbje në fund të barkut dhe dehidratim i fortë nga shkarkimi purulent rektal (në raste të rënda, veçanërisht tek të moshuarit), koliti fulminant dhe megakoloni toksik mund të jenë fetale, por janë komplikime të rralla. . Patologjia: Nuk ka granuloma. Ulceracionet prekin mukozën dhe nënmukozën. Pseudopolipet paraqiten si mukozë e ngritur e kursyer.
Një proces fillestar prek gjithmonë rektumin dhe mbetet një sëmundje lokale (proktiti) në (25%). Mund të ndodhë 30% zgjatje proksimale e sëmundjes. UC mund të paraqitet si e majtë (55%) dhe pankolit (10%). Shumica e rasteve janë të lehta deri në mesatare
Dx: kolonoskopia me ileoskopi me biopsi të shumta konfirmon Dx. Laboratorët: CBC, CRP, ESR, kalprotektina fekale, Komplikimet: anemi, megakoloni toksik, kanceri i zorrës së trashë, sëmundje ekstrakolonike: artriti, uveiti, AS, Pyoderma gangrenosum, Kolangiti primar sklerozues. Rx: Terapia topike me 5-aminosalicilik orale ose rektale, kortikosteroide, imunomodulues, kolektomia është kurative.
Imazhe: nuk kërkohet për Dx, por klizma me barium mund të zbulojë ulçera, shtypje të gishtit, në raste të avancuara humbje të haustrës dhe ngushtim të zorrës së trashë që prodhon "colon me tub plumbi". Skanimi CT mund të ndihmojë me Dx që shihet si trashje mukozale e zbuluar vetëm në raste të moderuara dhe të rënda. rastet. CT mund të ndihmojë me Dx të komplikimeve. Imazhi i thjeshtë i filmit zbulon "kolon me tub plumbi" dhe sakroiliitin si artrit Enteropatik (AS)
Karcinoma kolorektale (CRC) m / c kanceri i traktit gastrointestinal dhe malinjiteti i dytë më i shpeshtë tek të rriturit. Dx: endoskopi dhe biopsi. CT është modaliteti më i përdorur për stadifikimin. Rezeksioni kirurgjik mund të jetë kurativ edhe pse shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 2-40% në varësi të stadimit. Faktorët e rrezikut: dieta me pak fibra dhe yndyra dhe proteina shtazore, obeziteti (veçanërisht te meshkujt), koliti ulceroz kronik. Adenoma të zorrës së trashë (polipe). Sindromat e polipozës adenomatoze familjare (sindroma Gardener) dhe sindroma e Lynch si polipozë jofamiljare.
klinikisht: fillimi i fshehtë me zakone të ndryshuara të zorrëve, gjak i freskët ose melena, anemi nga mungesa e hekurit nga humbja kronike e gjakut okult veçanërisht në tumoret e anës së djathtë. Obstruksioni i zorrëve, intususceptimi, gjakderdhja e rëndë dhe sëmundja metastatike veçanërisht në mëlçi mund të jenë paraqitje fillestare. Rruga: 98% janë adenokarcinoma, vijnë nga adenomat paraekzistuese të zorrës së trashë (polipet neoplazike) me transformim malinj. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është 40-50%, me fazën në operacion faktori i vetëm më i rëndësishëm që ndikon në prognozë. Tumoret M/C rektosigmoide (55%),
NB Disa adenokarcinoma eksp. lloje mukinje zakonisht të paraqitura në fund dhe zakonisht mbajnë prognozë të dobët për shkak të paraqitjes së vonshme dhe sekrecioneve të mucinit dhe përhapjes lokale / të largët
Imazhe: Klizma me barium është ndjeshmëri për polipe >1 cm, kontrast i vetëm: 77-94%, kontrast i dyfishtë: 82-98%. Kolonoskopia është një modalitet i zgjedhur për parandalimin, zbulimin dhe identifikimin e karcinomës kolorektal. Skanimi CT me kontrast përdoret për vlerësimin e skenës dhe prognozës së mets.
Screening: colonoscopy: burra 50 yo-10-vjet nëse normale, 5-vjet nëse polypectomy, FOB, shkalla 1st relative me CA filloni mbikqyrjen në 40 yo
Kanceri i pankreasit: adenokarcinoma epiteliale duktale (90%), prognozë shumë e dobët me vdekshmëri të lartë. 3rd M / C kanceri i barkut. Zorrë e trashë është #1, stomaku #2. Kancer pankreatik llogaritet për 22% të të gjitha vdekjeve për shkak të malignancy gastrointestinal, dhe 5% e të gjitha vdekjeve të kancerit. 80% e rasteve në 60 +. Pirja e duhanit e cigareve është faktori më i fortë i rrezikut mjedisor, një dietë e pasur me yndyrna shtazore dhe proteina. Trashje. Historia familjare. M / C zbuluar në kokë dhe proces uncinate.
Dx: Skanimi CT është thelbësor. Invazioni i Arteries Superiore Mesenterike (SMA) tregon semundje te parezektuar. 90% e adenokarcinomave të pankreasit janë të parezektueshme në Dx. Shumica e pacientëve vdesin brenda 1 viti nga Dx. Klinikisht: verdhëz pa dhimbje, abd. Dhimbje, fshikëza e tëmthit Courvoisier: verdhëz pa dhimbje dhe fshikëz e tëmthit e zgjeruar, sindroma Trousseau: tromboflebiti migrator, diabeti mellitus i ri, metastaza rajonale dhe të largëta.
CT Dx: Masa pankreatike me reaksion të fortë desmoplastik, përmirësim të dobët dhe dobësim pak më të ulët në krahasim me gjëndrën normale ngjitur, invazioni SMA.
apendiksit: gjendje shumë e zakonshme në praktikën e përgjithshme radiologjike dhe është një shkak kryesor i kirurgjisë abdominale tek pacientët e rinj
CT është modaliteti më i ndjeshëm për të zbuluar apendicitin
Ultratinguj duhet të përdoren në pacientët e rinj dhe fëmijët
Radiografia KUB nuk duhet të luajë asnjë rol në diagnostikimin e apendicitit
Në imazhe, apendiciti zbulon apendiksin e përflakur me trashje të murit, zmadhim dhe bllokim të yndyrës periapendike. Gjetje të ngjashme të trashjes dhe zmadhimit të mureve janë vërejtur në SHBA. "Shenja e synuar" tipike shënohet në pozicionin e sondës amerikane me bosht të shkurtër.
Nëse shtojca është retro-caecal se SHBA mund të mos arrijnë të sigurojnë skanime të sakta Dx dhe CT mund të kërkohen
Rx: operative për të shmangur komplikimet
Zvogëlimi i vogël i zorrëve (SBO) -80% e të gjitha pengesave zorrëve mekanike; pjesa e mbetur 20 rezulton nga pengesa të mëdha të zorrëve. Ajo ka një shkallë vdekshmërie prej 5.5%
M / C shkaktojnë: çdo Hx e kirurgjisë mëparshme të barkut dhe ngjitjet
Prezantimi klasik është kapsllëku, duke rritur distensionin e barkut me të përzier dhe të vjella
Radiografi janë vetëm 50% të ndjeshme për SBO
CT do të tregojë shkakun e SBO në% të rasteve të 80
Ekzistojnë kritere të ndryshueshme për pengimin maksimal të zorrëve të vogla, por 3.5 cm është një vlerësim konservativ i zorrëve të dilatuar
Në radiografi Abd: në shpinë kundrejt në këmbë. Zorrë e zgjeruar, valvula të zgjatura conivente (palosje mukozale), nivele alternative të lëngut ajror �shkallë shkallë.� Mungesa e gazit në rektum/kolon
Rx: operativ si "abdomen akut".
Volvulus-m/c në zorrën e trashë sigmoid esp. te të moshuarit. Arsyeja kryesore: kapsllëk kronik me përdredhje të tepërt sigmoide në mezokolon sigmoid. Çon në obstruksionin e zorrës së trashë (LBO). Shkaqe të tjera të zakonshme: një tumor i zorrës së trashë. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Klinikisht: shenja të LBO me kapsllëk, fryrje barku, dhimbje, të përziera dhe të vjella. Fillimi mund të jetë akut ose kronik
Radiografikisht: humbja e haustrës në LB, distensioni i LB (> 6-cm), "shenja e kokrrave të kafesë" rrëshqitja tjetër, fundi i poshtëm i volvulusit drejton në legen.
NB: Rregulla e pranimit të zorrëve të zgjeruara duhet të jetë 3-6-9 ku 3 cm SB, 6 cm LB & 9 cm cm Coecum
Vini re gjeneratat e pemës trakeal-bronkiale, lobet, segmentet dhe fisurat. Vini re lobulin dytësor pulmonar (1.5-2-cm) - njësia funksionale bazë e mushkërive e vëzhguar në HRCT. Vini re organizimin e rëndësishëm strukturor të hapësirave alveolare me komunikime në mes (poret e Kohn dhe kanalet e Lambert) që lejojnë lëvizjen e ajrit dhe me të njëjtin mekanizëm lejojnë që lëngu eksudativ ose transudativ të përhapet nëpër mushkëri dhe të ndalet në fisurë. Vini re anatominë e pleurës: parietale që është një pjesë e fascisë endotorakale dhe viscerale që formon një skaj të mushkërive - hapësirë pleurale në mes.
Mediastinum: i rrethuar nga pleura dhe mushkëria. Akomodimet e strukturave kryesore përmbajnë nyje limfatike të shumta (shih diagramin që tregon nyjet mediastinale dhe përfshirjen e tyre në limfomë
Qasja e Përgjithshme për Hetimin e Ankesave të Gjoksit
Ekzaminimi radiografik (X-ray me gjoks CXR); hap i shkëlqyeshëm 1st. Kostos së ulët, ekspozimit të ulët rrezatimi, vlerësim të shumëfishtë të ankesave klinike
Skanimi i CT: CT gjoks, CT me rezolucion të lartë (HRCT)
Qasja e patologjisë së gjoksit:
Traumë
Infeksion
Tumoret
Edemë pulmonare
Emfizema pulmonare
atelektazi
Patologjia pleural
mediastinit
PA & CXR anësore
Mund të përdoren pamje të tjera:
Pamja Lordotike: ndihmon për të vlerësuar rajonet apikale
Pamje të dekubitit djathtas dhe të majtë: ndihmoni për të vlerësuar rrjedhjen delikate të pleurit, pneumotoraksën dhe patologjinë tjetër
Normal CXR PA & Pamje anësore. Siguroni ekspozim të mirë: Disqet e shtyllës kurrizore T dhe enët përmes zemrës vizualizohen në pamjen PA. Numëroni 9-10 brinjët e pasme djathtas për të konfirmuar përpjekjen adekuate të frymëmarrjes. Filloni një studim të plotë duke përdorur qasjen e mëposhtme: A ka shumë lezione të mushkërive A-bark/diafragma, muri T-toraks, M-mediastinum, L-mushkëri individualisht, mushkëri-të dyja. Zhvilloni një model të mirë kërkimi
1) Sëmundja e hapësirës ajrore aka sëmundja e mushkërive alveolare? Mbushja e alveolave të mushkërive, acineve dhe më pas të gjithë lobit me lëng ose substancë të çdo përbërje (gjak, qelb, ujë, material proteinik apo edhe qeliza) Radiografisht: shpërndarja lobare ose segmentale, mund të vërehen nyje të hapësirës ajrore, tendenca për t'u bashkuar, ajri. bronkogramet dhe shenja siluetë e pranishme. Shpërndarja Batwing (flutura) e shënuar si në (CHF). Ndryshim i shpejtë me kalimin e kohës, p.sh. rritje ose ulje (ditë)
2) Sëmundja intersticiale: infiltrimi i intersticit pulmonar (septumi i alveolit, parenkima e mushkërive, muret e enëve, etj.) për shembull nga viruset, bakteret e vogla, protozoarët. Gjithashtu infiltrimi nga qeliza të tilla si qelizat inflamatore/malinje (p.sh. limfocitet) Paraqiten si një theksim i intersticit të mushkërive me një model retikular, nodular, të përzier retikulonodular. Etiologji të ndryshme: inflamatore sëmundjeve autoimune, sëmundje fibrozuese të mushkërive, sëmundje profesionale të mushkërive, infeksion viral/mikoplazmatik, TB, limfoma/leuçemia e sarkoidozës dhe shumë të tjera.
Njohja e modeleve të ndryshme të sëmundjes pulmonare mund të ndihmojë me DDx. Masa kundër Konsolidimit (majtas). Vini re modele të ndryshme të sëmundjes pulmonare: sëmundja e hapësirës ajrore si konsolidim lobar tregues i pneumonisë, konsolidimi difuz që tregon edemën pulmonare. Atelektaza (kolapsi dhe humbja e vëllimit). Modelet intersticiale të sëmundjes pulmonare: retikulare, nodulare ose të përziera. SPN kundrejt konsolidimeve të shumëfishta fokale (nyje) që mund të përfaqësojnë infiltrate mets kundrejt infiltrate septike
A = intraparenchymal
B = pleural
C = extrapleura
Njohni vendndodhjen e rëndësishme të lezioneve të gjoksit
Shenjat e rëndësishme: Shenjë siluetë: ndihmë me lokalizimin dhe DDx. Shembull: Imazhi i poshtëm i majtë: Radiopaciteti në mushkëri e drejtë, ku ndodhet? MM drejtë sepse kufiri i zemrës së djathtë që është ngjitur me lobin e mesëm të djathtë nuk shihet (silhouetted) Bronchograms Air: ajër përmban bronki / bronchioles rrethuar nga lëng
Trauma gjoks
Pneumothorax (PTX): ajri (gaz) në hapësirën pleurale. Shumë shkaqe. komplikimet:
Tension PTX: rritja e vazhdueshme e ajrit në hapësirën pleurale që me shpejtësi e fërkon mediastinumin dhe mushkëritë duke reduktuar shpejt kthimin venoz në zemër. Mund të jetë fatale nëse nuk trajtohet me shpejtësi
PTX spontane: primare (të rritur të rinj (30 -40) sidomos burra të gjatë, të dobët. Shkaqe shtesë: sindroma Marfan, EDS, Homocistinuria, mungesë e a-1-antitripsinës. E mesme: PT të moshuara me sëmundje parenkimale: neoplazma, absces, emfizema , fibroza e mushkërive dhe mjalti, endometrioza katameniale d / t dhe të tjerët.
Pneumotoraks traumatik: çarje në mushkëri, trauma të topitura, akupunkturë jatrogjene (tubhat e kraharorit etj.), etj.
CXR: shënoni vijën pleurale viscerale aka buzë e mushkërive. Mungesa e indit / enëve pulmonare përtej vijës pleurale të organeve të brendshme. Pneumotoraksi delikat mund të humbet. Në pozicionin e ngritur, ajri ngrihet dhe PTX duhet të kërkohet në krye.
Frakturat e brinjëve: v.të shpeshta. Rrezet x të serive të brinjëve traumatike ose patologjike (p.sh. mets, MM) nuk janë shumë të dobishme sepse skanimi CXR dhe/ose CT janë më të rëndësishme për të vlerësuar çarjen posttraumatike PTX (poshtë majtas) të mushkërive dhe një rrugë tjetër kryesore.
Infeksion
Pneumonia: bakteriale kundrejt virales ose kërpudhave ose në strehuesin e imunokompromentuar (p.sh., Cryptococcus në HIV/AIDS) TB pulmonar
Pneumonia: e fituar nga komuniteti, e fituar nga spitali. Pneumonia tipike bakteriale ose pneumoni Lobar (jo-segmentale) me materiale purulente që mbushin alveolit dhe përhapen në të gjithë lobin. M / C organismStreptococcus Pneumonia ose Pneumococcus
Të tjera: (Stafiloku, Pseudomonas, Klebsiella esp. te alkoolistët që mund të çojnë në nekroSIS/gangrenë pulmonare) Mikoplazma (20-30) e njohur si pneumonia në këmbë, etj.
Klinikisht: një kollë produktive, ethe, dhimbje gjoksi pleurit ndonjëherë hemoptysis.
CXR: perde e hapësirës ajrore konfluente të mbyllur në të gjithë lobin. Bronkogramet e ajrit. Silueta shenjë ndihmë me vendndodhjen.
Virale: Gripi, VZV, HSV, EBV, RSV etj., paraqitet si sëmundje intersticiale e mushkërive që mund të jetë bilaterale. Mund të çojë në kompromis të frymëmarrjes
Pneumonia Atypical dhe Pneumonia Fungale: Mycoplasma, sëmundja e Legionarëve, dhe disa pneumonia kërpudhore / Cryptococcus mund të paraqiten me sëmundje intersticiale të mushkërive.
Abscesi pulmonar: një grumbullim infektiv i materialit purulent në mushkëri që shpesh nekrotizon. Mund të çojë në komplikime të rëndësishme pulmonare dhe të sistemit/kërcënuese për jetën.
Në CXR ose CT: mbledhja e rrumbullakët me kufij të trashë dhe nekrozë qendrore që përmbajnë nivel ajri-lëngje. DDx nga empyema që shtrembëron mushkëritë dhe pleuralët
Rx: antibiotikë, antifungal, agjentë antiviralë.
Pneumonia duhet ndjekur me përsëritjen e CXR për të siguruar zgjidhje të plotë
Mungesa e përmirësimit radiografik të pneumonisë mund të përfaqësojë imunitetin e rënë, rezistencën antibiotike, themelimin e kancerit të mushkërive ose faktorëve të tjerë komplikues
TB pulmonare
Infeksion i zakonshëm në mbarë botën (vendet e botës 3rd). 1 në personat 3 në mbarë botën është prekur nga TB. TB shkaktohet nga Mycobacterium TB ose Mycobacterium Bovis. Bacil intracelular. Makrofagu luan një rol kyç.
TB Pulmonare Primare & TB Post-Primare. Kërkon ekspozim të përsëritur përmes thithjes. Në shumicën e nikoqirëve imunokompetentë, infeksioni aktiv nuk zhvillohet
TB paraqitet si 1) e pastruar nga host, 2) e shtypur në Infeksionin latent të tuberkulozit (LTBI) 3) shkakton sëmundje aktive TB. Pacientët me LTBI nuk po përhapin TB.
Imazhe: CXR, HRCT. TB Primar: konsolidimi i hapësirës ajrore pulmonare (60%) lobet e poshtme, limfadenopatia (95% - hilar & paratrakeale), derdhja pleurale (10%). Përhapja e tuberkulozit primar ka shumë të ngjarë te fëmijët me imunitet.
TB Milliary: shpërndarja e komplikimeve pulmonare dhe të sistemit që mund të jetë fatale
Infeksioni pas-primar (sekondar) ose riaktivizimi: Kryesisht në akset dhe segmentet e pasme të lobeve të sipërme) PO2 lartë), 40% -Lezionet kavitante, sëmundja e hapësirës ajrore të copëtuar ose konfluente, fibrocalcifik. Karakteristikat latente: kalcifikimet nodale.
Dx: Acid-fast bacilli (AFB) shpikje dhe kulturë (pështymë). Serologjinë HIV në të gjithë pacientët me TB dhe statusin e panjohur të HIV
Rx: Regjimi i 4-it: isoniazid, rifampin, pirazinamid, dhe ose ethambutol ose streptomicin.
Neoplazmat polmonare (kanceri primar i mushkërive kundrejt metastazave pulmonare)
Kanceri i mushkërive: kanceri i m / c tek meshkujt dhe kanceri më i shpeshtë i 6th në femra. Lidhja e fortë me inhalimin e kancerogjenëve. Klinikisht: Zbulimi i vonshëm, në varësi të vendndodhjes së tumorit. Patologjia (llojet): Qeliza e vogël (SCC) vs Karcinoma jo qelizë të vogël
Qeliza e Vogël: (20%) zhvillohet nga qeliza neuroendokrine aka Kultchitsky, kështu që mund të fshehë substanca biologjikisht aktive që paraqiten me sindromin paraneoplastik. E vendosur në mënyrë tipike në nivel qendror (95%) në ose afër skeletit / bronkut lobar. Shumica tregojnë prognozë të dobët dhe unresectable.
Qeliza jo-e vogël: Adenokarcinoma e mushkërive (40%) (M / C kanceri i mushkërive), M / C në gratë dhe jo-duhanpirësit. Të tjerë: Qelizë squamous (mund të paraqitet me lesion kavitues), Qelizë e madhe dhe disa të tjerë
Film i thjeshtë (CXR): lezion fokal i ri ose i zgjeruar, mediastinum i zgjeruar që sugjeron përfshirje të nyjeve limfatike, derdhje pleural, atelektazë dhe konsolidim. SPN-mund të përfaqësojë kancer të mundshëm të mushkërive veçanërisht nëse përmban kufij të parregullt, enë ushqimore, mur të trashë, në pjesën e sipërme të mushkërive. Nyjet e shumta të mushkërive ka të ngjarë të përfaqësojnë metastaza.
Modaliteti më i mirë: HRCT me kontrast.
Neoplazmat e tjerë të gjoksit: Limfoma është e zakonshme në gjoks, sidomos në shënimet e mamit mediastinal dhe të brendshëm.
Neoplazitë e përgjithshme pulmonare M/C janë metastaza. Disa tumore tregojnë një prirje më të lartë për meta të mushkërive, p.sh., melanoma, por çdo kancer mund të metastazojë në mushkëri. Disa met referohen si metastaza e "grupit të topit".
Rx: rrezatimi, kimioterapia, resektimi
Edema pulmonare: një term i përgjithshëm përcakton akumulimin jonormal të lëngjeve jashtë strukturave vaskulare. Ndahet gjerësisht në kardiogjen (p.sh., CHF, regurgitim mitrale) dhe jo-kardiogjen me një sërë shkaqesh (p.sh., mbingarkesë me lëngje, pas transfuzionit, shkaqe neurologjike, ARDS, afër mbytjes/asfiksimit, mbidozë heroine dhe të tjera)
Shkaqet: rritet në presionin hidrostatik kundrejt presionit onkotik.
Imazhe: CXR dhe CT: Llojet 2 Vërshimet interstitale dhe alveolare. Prezantimi i imazhit varet nga fazat
Në CHF: Faza 1: rishpërndarja e rrjedhës vaskulare (10-18-mm Hg) e shënuar si "cefalizim" i vaskulaturës pulmonare. Faza 2: Edema intersticiale (18-25-mm Hg) Edema intersticiale: cuffing peribronkiale, vija Kerley (limfatike të mbushura me lëng) linja A, B, C. Faza 3: Edemë alveolare: sëmundja e hapësirës ajrore: konsolidime të njolla që zhvillohen në sëmundje difuze të hapësirës ajrore: Edemë Batwing, bronkograme ajrore
Rx: Qëllimet kryesore të 3: O2 fillestare për të mbajtur O2 në ngopjen% 90
Më pas: (1) reduktimi i kthimit venoz pulmonar (reduktimi i parangarkesës), (2) reduktimi i rezistencës vaskulare sistemike (reduktimi pas ngarkesës) dhe (3) mbështetja inotropike. Trajtoni shkaqet themelore (p.sh., CHF)
Atelektazia e mushkërive: zgjerim jo i plotë i parenkimës pulmonare. Termi "mushkëri e kolapsuar" zakonisht rezervohet kur e gjithë mushkëria është shembur
1) Atelektaza resorbtive (obstruktive) ndodh si rezultat i bllokimit të plotë të rrugëve të frymëmarrjes (p.sh. tumor, objekte të thithura, etj.)
2) atelektaza pasive (relaksuese) ndodh kur ndërpritet kontakti midis pleurit parietal dhe visceral (derdhja pleurale & pneumotoraksi)
3) Atelectasis compressive ndodh si rezultat i ndonjë plagë kraharore të zënë me hapësirë duke shtypur mushkëritë dhe duke e detyruar ajrin jashtë alveolit
4) Atelektaza cikatriciale: ndodh si rezultat i cikatriceve ose fibrozës që redukton zgjerimin e mushkërive si në sëmundjen granulomatoze, pneumoninë nekrotizuese dhe fibrozën e rrezatimit.
5) Atelectasis ngjitëse të mushkërive ndodh nga mungesa e surfaktantit dhe kolapsi alveolar
6) Pllaka-like ose discoid shpesh zhvilluar pas ndjekur anestezi të përgjithshme
7) Tiparet e imazhit: kolapsi i mushkerive, migrimi i ndarjeve te mushkerive, devijimi i mediastinumit, ngritja e diafragmës, hiperinflacioni i mushkerive te paprekur
Mediastinum: patologjia mund të ndahet në ato që rezultojnë në një masë fokale ose ato që rezultojnë në sëmundje të përhapura që përfshijnë mediastinumin. Përveç kësaj, ajri mund të gjurmojë në mediastinum në pneumomediastinum. Njohja e anatomisë mediastinale ndihmon Dx.
Masat mediatike anësore: tiroide, thymus, tumoret e qelizave teratoma / germ, limfoma, lymphadenopathy, aneurizmat aortale në rritje
Masat e mesme mesatare: limfadenopatia, vaskulare, lezionet bronkiale etj.
Masat e poshtme mediastinale: tumoret neurogjenike, aneurizmat aortale, masat ezofageale, masat kurrizore, adenopatia e zinxhirit aortik
Emfizema pulmonare: humbja e indeve elastike normale / rrotullimi elastik i mushkërive me shkatërrimin e kapilarëve dhe septumit / interstitiumeve alveolare.
Shkatërrimi i parenchyma mushkërive për shkak të inflamacionit kronik. Shkatërrimi i proteinës ndërmjet elastinës. Zgjerimi i ajrit / zgjerimi i hapësirës ajrore, hiperinflacioni, hipertensioni pulmonar dhe ndryshime të tjera. Klinike: dispneja progresive, e pakthyeshme. Deri në kohën kur vëllimi i ekspansionit të detyruar në 1 të dytë (FEV1) ka rënë në 50%, pacienti është pa frymë me tendosje minimale dhe i përshtatet jetesës.
COPD është shkaku i tretë kryesor i vdekjes globale. Ndikon 1.4% e të rriturve në SHBA. M: F = 1: 0.9. Pikë 45 vjet dhe më të vjetër
Shkaqet: Pirja e duhanit dhe a-1-Antitrypsin mangësi (ndarë në centrilobular (pirja e duhanit) dhe panacinar.
Imazhe; shenjat e hiperinflacionit, kapjen e ajrit, bulla, hipertensionit pulmonar.
SKULL FX: E PËRBASHKËT NË KUFIZIME TË DËMTIMEVE TË KRYETARIT. SKULL FX GJITHASHTU FAKTORËVE TË TJERA TË FUNKSIONIMIT: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, MBAJTUR MBROJTJA TRAUMATIKE TË TRUPAVE DHE KOMPLIKIMET E TJERA SERIOZE
RREGULLAT X X SKULL JAN O MIRBVOGJISHT N IN VLERINGSIMIN E LJNDIMIT T HE KOKS. CT SKANIMI W / O KONTRASTI ISSHT HAPI FILLESTAR MOST I RNDSISHM N IN VLERATIONSIMIN E KOKADS S AC AKUTE Traumë. MRI HASA Aftësi e dobët për të zbuluar frakturat e kafkës, dhe jo përdorur në mënyrë tipike për një DX fillestare të kokës akute Traumë.
KULLA FX JANË IDENTIFIKUAR SI FXS E KULLA E KULLA, BAZË KULLA DHE SKELETONI FACIALË ÇDO ASKUAR ME TIPARET SPECIFIKE DHE NDIHMË PËR KOMPLIKIMET PREDIKUESE.
KORNIZA LINEARE FX: SKULL VAULT. M / C FX. SCANNING CT ËSHTË KRYESORE PËR SHQYRTJEN E HEMORRHAGING ARTERIALEXTRADURAL
RREZE X DDX: SUTURES VS. FX LINEAR SKULL. FX THSHT I HIND ,T, BLACKER SHT MORE SHUM LUCENT, KROSSESSUTURAT, DHE RRJEDHJET VASKULARE, MOSSERRACIONET
RX: NËSE NUK KA NDËRRGJALLJA QË NUK KA TRAJTIM. KUJDES NEUROSURGICAL NËSE BLEEDSDETECTED BY SCANNING CT
DEXHEDED SKULL FX: 75% N THE VAULT. MUND T BE BN MNYRA KONSIDERUAR Një FX HAPUR. SHUMOST RASTET E NEVOJSHME NEUROSURGICALEXPLORATION LIDHJE E VEANTA TPR DEPREZUARA> 1-CM.COMPLIKIMET: LJNDASSIA E VASCULAR / HEMATOMAS, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF rrjedhje, BRAIN HERNI
IMAGING: CT SCANNING W / O KONTRASTI
BASILAR SKULL FX: MUND TË JETË Vdekjeprurëse. SHPESH SHPESH ME TRAUMA TË TJERA TË MËDHA TË KOKËS TË VAULTIT DHE SKELETIT FACIALE, SHPESH ME TBI DHE HEMORAGJI MAJORINTRAKRANIALE. SHPESH NDODHEN SI TË NDODHJES DHE TENSIONI MEKANIK NË KOCKËT OCIPUT DHE TË PËRKOHSHËM NËPËRMJET SFENOIDIT DHE BAZËVE TJERA TË Eshtrave të kafkës. KLINIKISHT: SYTË E RAKUNIT, SHENJË E BATTELIT, CSFRHINO/OTORRHEA.
Fractures fytyrës
NASAL BONES FX: 45% E ALLFACEFXM / C NDIKIMI ËSHTË LATERAL (FIST BLOW ETJ.) NËSE TRAJTIMI NËNKUPTUES, NËSE ZHVENDOSUR MUND TË KOMPLIKONI FLETE E ARDHME DHE PASURIA BIRIALE, MUND TË SHKAKTOHET ME DËMTIM TË TJERË. Rreze iks 80% SENSITIVE, E SUKSESHME NGA LIDHJET INCOMPLEX.
ORBITAL BLOW OUT FX: D INMIMI KOMUNORBITAL NDIKIMI N / GLOBIN DHE / ose Kocka ORBITALE. FX I KATIT ORBITAL SINUS INTOMAXILLAR VS. MURI MEDIALE NO SINUS ETMOID. ND COMPRTIMET: RECTUS M ENTRAPPEDEDINFERIOR, Yndyra PROLAPSEORBITALE, DHE indet e buta, hemorragjia dhe dëmtimi optik i nervit. RX: Ç CONSHTJET E DMTIMIT T G GLOBIT JANMP TANT RNDSISHME, TRAJTUAR PRGJITHSHM PONR VEQSI NFSE NUK KA PREZANUAR KOMPIKACIONE
TRIPOD FX: FX FACIONALE 2 M / C # PAS NASAL (40% e MIDFACEFX) 3-POINT FX-ZYGOMATICARCH, PROCESI ORBITAL I Kockave ZIGOMATIKE & ANIDES SALL MURIT MAZILLAR TIN SINUSIT, PROCESI MAXILLAR I KONGEVE ZYGOMATIC. SKANIMI CT ISSHT M M SHUM IN INFORMATIV SI RREZET X (PIKA E UJIT).
LEFORT FX: FX SERIOZË GJITHMONË PËRFUNDON PATENTËT TË PTERYGOIDIT, PATENTIALLY SEPARATINGMIDFACE DHE PROCESI ALVEOLAR WITH TEETH FROM THE SKULL. KONCERNS: AIRWAYS, HEMOSTASIS, LËNDAT NERVE. SCANNING CT ËSHTË E KËRKUAR. RREZIKUN POTENCIAL I FX BASILAR SKULL
PING-PONG FX:� EKSKLUZIVISHT TE FOSHNIME. NJË FOKALDEPRESSION I PAPLOTË FX D/T: DORËZIM FORCEPS, PUNË E VËSHTIRË ETJ. MIKROFRAKTURIA FOKALTRABEKULARE DUKE LIRË DEPRESIONIN QË I ngjan APING-PONG. DX PARAQITET KRYESISHT KLINIK SI DEFEKT FOKAL "DEPRESION" NË KAFK. TIPIK NEUROLOGJIK I PAKURT. CT MUND TË NDIHMOJË NËSE DISHKOHET PËR LËNDIM TË TRURI. RX: VËZHGIMI VS. KIRURGJIKE NË LËNDIMET E KOMPLIKUARA. ËSHTË RAPORTUAR RIMODELI SPONTANE
CYST LEPTOMENINGEAL (RRITJA E SKULL FX) - JANË NJË FRAKTIMI I SHKAKTIMIT QYTETAR QË ZHVILLON ADJACENTIN NË ENCEPHALOMALACIA POSTTRAUMATIKE
NUK ËSHTË NJË CYST, por një shtrirje e PHENOMALACISË THEMELUESE QË MË SHUMË NJË MUAJ POST TRAUMA ME FX KUNDËR SKULL FYLOGANËN E ARSIMIT TË MENINGES DHE ADJACENTBRAIN ME ZGJEDHJET E CSF. CT ËSHTË MË I MIRË ATDX KËTË PATHOLOGJIA. NËNSHKRIME: RRITJA E FX DHE AGJENCIA ADJACENTE ENCEPHALOMALACIA SI LESION FOCALHYPOATTENUATING.
Klinikisht: Zgjerimi kalbarial i ndjeshëm, dhimbje, shenja NEUROLOGJIKE / SEIZURES. RX: NEUROSURGICAL CONSULT është e nevojshme
DDX: CELLS INFILTRIM / METS / TE TJERA NEOPLASMSINTO SUTURES, EG, ETIKET E INFEKTIMIT.
FXS MANDIBULAR: I ZAKONSHËM. POTENTIALLYCONSIDERED INTRA-ORALEXTENSION FX D / T HAPUR. 40% DREJTIMI FOKAL DESPITEMANDIBLE ËSHTË NJË RING. NDIKIMI I drejtpërdrejtë (ASSAULT) M / C MEKANIZMI
PATHOLOGJIK FX D / T BONE NEOPLASMET, INFEKTIMI ETJ. IATROGJENIK GJATË KURRIKULIMIT ORAL (EKZEKTIMI I TOOTËS)
IMAGING: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, SC SCANNING ESP. NË RASTET E TRAFIKIMIT / KRYETARIT TRAUMA
KOMPLIKIMET: OBSTRUIMI I AIRWAY, HEMOSTASI ËSHTË NJË SHQYRTIM KRYESORE, DËMET PËR MANDIBULAR N, OSTEOMYELITIS / CELLULITIS DHE POTENCIAL SPREAD NËPËRMJET FLOOR TË GLITËS (LUDWIGANGINA) DHE NGJYRAT INTOMEDIASTINUM TEKNIKE FASCIAL SOFT. MUND TË NEGLECTED D / T HIGH MORTALITY RATES.
RX: CONSERVATIVE VS. oPERATIVE
Hemorragia akute e gjakut
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) RRAPTIMI TRAUMATIK I ARTERIVE MENINGEALE (MMA KLASIKE) ME FORMIM TID SHPEJTEM T H HEMATOMS ND SKRMES SKULULS SN BRENDSHME DHE DURAVE TUT JASHTME. SKANIMI CT THESHT THE ÇELEYSI P TOR DX: PREZANTON SI LENTIFORM D.m.th. BLEKONVEX KOLEKTION T OF GJAKUT AKUET (HIPERDENZ) Q NOT NUK B CNSS NDJEKJE DHE NDIHMON ME DDX T A HEMATOMAS SUBDURALE. KLINIKISHT: HA, EPISODI I LART FILLIMI DHE DETERIORUAR N IN PAK ORE. KOMPLIKACIONET: HERNIACIONI I TRURIT, PALSIA E CN. O / NJG PROGNOZ G E MIR I NFSE ZBATOHET SHPEJT.
HEMATOMA NËNDURALE (SDH): RAPTURA E VARËVE URËZUESE MIDIS DURËS SË BRENDSHME DHE ARACHNOIDIT. GJAKURT TË NGALËDAL POR PROGRESIV. MUND TË NDIKË VEÇANTË SHUMË TË RINJT DHE TË MOSHURAT DHE NË TË GJITHA MOSHA (MVA, RËZIMET ETJ.) MUND TË ZHVILLOHET NË “SINDROMË E SHOKËNVE TË FËMIJËVE”. DX MUND TË VONOSET DHE TË PËRKËSOHET PROGNOZËN ME FATALITETE TË LARTË. NË TË MOSHURA TRAUMAT E KOKËS MUND TË JETË E LËVËD OSE MOS KUJTOHET. IMAZHIMI I HERSHËM ME CT ËSHTË KRYESORE. PARAQET SI MBLEDHJE NE FORMË GJËNË GJËNË QË MUND TË KRYQEJË POR TË NDALUAR NË REFLEKSIONET DURAL. NDRYSHIMET E NDRYSHIMIT NË CT D/T FAZA TË NDRYSHME TË ZBËRTHIMIT TË GJAKUT: AKUT, SUBAKUTE DHE KRONIK. MUND TË FORMOJË NJË KOLLEKSION KRONIK-CISTIKIGROMË. KLINIKISHT: PARAQITJE E NDRYSHME, 45-60% E PARAQITUR ME STATUS ME DEPRESIM TË RËNDËSHËM SNQ, PABARAZI PUPILLARE. SHPESH ME KONTUSION FILLESTAR TË TRURIT, PASTAJ NJË EPISOD LUCID PARA TË PËRKËSOHET MË SHUMË. NË 30% RASTET ME LËNDIM FATAL TË TRURI TË PACIENTËT KISHIN SDH. RX: URGJENT NEUROSIKURGJIK.
HEMORAGJIA SUBARACHNOID (SAH): GJAKU NË HAPËSIRËN NËN-ARAKNOIDE SI REZULTATE TË ETIOLOGJISË TRAUMATIKE OSE JO TRAUMATIKE: ANEURIZMAT E BERRIVE RRETH RRETHIT TË WILLIS.SAH 3% OFROMATIKE OSE JOTRAUMATIKE: ANEURIZMAT E BERRIVE RRETH RRETHIT TË WILLIS.SAH 5% OFROMATIKE OFERSHME, ALBANIA. Dhimbja e KOKËS E PËRSHKRUAR SI ''MË E KEQE NE JETË''. PT KOLAPS MUND OSE MOS TË RIFITON NDËRGJEGJËSINË. PATOGJIA: GJAK DIFFUS INSA SPACE 1)CISTERNA SUPRASELAR ME ZGJATIM PERIFERAL DIFFUS, 2)�PERIMESENCEFALIKE, 3) CISTERNA BAZALE. GJAKI I RRJEDHUR NË HAPËSIRËN SA PRESIONI NËNARTERIAL SHKALL RRITJE GLOBAL TË PRESIONIT INTRAKRANIAL, ISKEMIA akute GLOBALE TË PËRKËQUAR NGA VAZOSPAZMA DHE NDRYSHIME TË TJERA.
DX: IMAGING: SHKARKIMI I URGENTIT TË CT-SË W / O KONTRASTI, CT ANGIOGRAFIA MUND TË NDIHMOJË PËR TË SIGURUAR 99% TË SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY NDIHMON NË PRESENTIMIN E vonuar. PAS NDRYSHIMIT TË DYTË: ANGIOGRAFIA MIRA NDIHMON ZGJEDHJEN DHE TIPARET E TJERA TË RËNDËSISHME
TIPARET IMAGING: GJAKA AKUT ËSHTË HYPERDENZA NË CT. GJUET NË DIFFERENTCYSTERNS: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: MEDI ANTIHYPERTENSIVE INTRAVENOUS, Agjentët OSMOTIC (MANNITOL) për të zvogëluar. CLIPPING NEUROSURGIKE DHE QASJE TË TJERA.
Neoplazmat CNS: Benign vs. Malinje
Tumoret e qumështit PËRFAQËSON 2% TË TË GJITHA KANCERËT. NJË QËNDRI ËSHTË MALIGNANTI, TË CILËT LESIONET METASTATIKE TË BRAINËS JANË MË TË MIRË
KLINIKISHT I PREZANTUAR ME ANNORALITETET E CNS LOKALE, Rritja e ICP, gjakderdhja ndërqeveritare ETJ. SINDROMAT FAMILJARE: VON-HIPPEL-LANDAU, SKLEROZA TUBEROZE, SINDROMA TURCOT, NF1 & NF2 RRITEN RREZIKun. N CH FILMIJT: ASTROCITOMAT M / C, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) ETJ. DX: BAZUAR N ON KLASIFIKIMIN E KUSH.
TUL RRITURIT: NEOPLASM BENIGN M / C: MENINGIOMA. M / C PARIMSORE: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) SHUM NGA MUSHQI, MELANOMA, DHE GJIRI. TTH TJERT: LIMFOMA E CNS
IMAGIMI ËSHTË KRUES: SYMPTOMAT NË FILLON MUND TË SHKRUAJNË SI SEIZURE, ICP SHENJON HA. VLEREN NGA CT DHE MRI ME IV GADOLINIUM.
DETYRIMET E IMAGIMIT: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. MESAT NGA NEOPLASMET E PARË TË TRAFIKIMIT MAYO CCUR VIA CSF DHE INVASIONI I VAKTIMEVE LOKALE
SHËNIM SHKRIMET AXIAL CT TË MENINGIOMËS ME RRITJEN E AVIDCONTRASTIT.
MRI AXIAL NË SEKRENCA PULSE FLAIR Zbuloi NEOPLASMIN E SHPEJTË DHE EDEMËN E SHKARKUAR CYTOTOXICË TË PARENCHYMA TË QYTETIT KARAKTERISTIK TË KLASËS IV GLIOMA (GBM) ME PROGNIZË VERË. MË PARË IMAZIMI I DREJTËS: MIRA AXIAL FLAIR: METASTASI I QYTETIT NGA KANCERI I FËMIJËVE. MELANOMA ËSHTË METASTASIZESTO TË PËRBASHKËTA MRA QËNDRIMI (SHIKONI PATH SPECIALE) MRI mund të jetë sinjal DIAGNOSTIC D / T LARTË PËR RRITJEN E T1 DHE KONTRATËS.
RX: TEKNIKAT NEUROZIRGJIKE, RREZATUESE, KIMOTERAPI, IMMUNOTHERAPY JANE EMERGUESE
Shumica e ofruesve të kujdesit shëndetësor përdorin rreze rëntgen si një mjet diagnostikues për të trajtuar një sërë ankesash të pacientëve, duke përfshirë edhe chiropractors. Ata mund të ndihmojnë mjekët të identifikojnë burimin e një problemi ose nëse ka diçka që po ndodh më shumë. X-rrezet gjithashtu mund të ndihmojnë chiropractors të përcaktuar kursin më të mirë të veprimit për trajtim. Për të kuptuar më shumë, le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë janë dhe si përdoren në shumicën e zyrave kiropraktike.
Cilat janë x-rrezet?
Një rreze x është një formë shumë e fuqishme e rrezatimit elektromagnetik që është e ngjashme me valët e radios, rrezatimin ultravjollcë, mikrovalët ose dritën e dukshme që përdoret për të parë përbërjen e brendshme të një personi ose sendi. Një rreze fokusohet në një pjesë të caktuar të trupit të një personi, siç është pjesa e pasme, ajo prodhon një imazh dixhital të skeletik struktura.
Rrezja kalon lehtësisht përmes lëkurës dhe indeve të tjera të buta , por nuk është në gjendje të kalojë përmes kockave dhe dhëmbëve. Indet e buta që janë më të dendura, siç janë organet, ligamentet dhe muskujt, do të duken , por do të kapen në hije gri. Zona si zorra ose mushkëritë shfaqen në film si të zeza.
Përdorimi i x-rrezeve të chiropractic
Rrezet x kiropraktike ofrojnë informacion jetik që mund të ndikojë në mënyrën se si kiropraktori zgjedh të trajtojë një pacient. Në disa raste, kujdesi kiropraktik ose manipulimi i shtyllës kurrizore mund të mos jetë një kurs veprimi i duhur në atë kohë dhe pacienti mund të fillojë me një terapi të ndryshme, më të butë.
Herë të tjera, mund t'i tregojë kiropraktorit se si të vazhdojë më së miri në trajtimin e pacientit. Shkurtimisht, pacientët mund të marrin kujdes më të mirë, më të plotë, i cili mund të lehtësojë më mirë shërimin e tyre dhe menaxhimin e dhimbjes.
Identifikoni një gjendje ose simptomë, të tilla si një tumor kurrizor ose lezion - që do të siguronte një arsye mjekësore që një kurs specifik i kujdesit nuk duhet të bëhet.
Merrni informacione të rëndësishme biomechanical që mund të ndihmojnë në udhëzimin e trajtimit.
Për të qëndruar i informuar dhe për të mbajtur një regjistër të procesit degjenerues të një pacienti.
Ndihma në identifikimin e anomalive në shtyllën kurrizore dhe nyjet që mund të ndikojnë në trajtimin.
I lejon pacientët të kuptojnë më mirë gjendjen dhe planin e tyre të trajtimit, duke i lejuar ata të marrin pronësinë e procesit dhe të jenë më të përfshirë në terapi dhe shërim.
Çfarë kërkon një chiropraktor në një film x-ray?
Kur një chiropractor merr një radiografi të një pacienti, ata po kërkojnë gjëra në disa zona të veçanta. Gjëja e parë që ata kontrollojnë është të sigurohen që nuk ka dislokime, fraktura, kancer, infeksione, tumore ose kushte të tjera potencialisht të rrezikshme.
Ata pastaj kërkojnë lartësinë e diskut dhe shenja të tjera të degjenerimit të diskut, densitetit të kockave, shtrirjes së kockave, hapësirave të përbashkëta dhe shtrirjes. Kjo u lejon atyre të identifikojnë kushtet si scoliosis dhe kushtet e tjera që mund të kërkojnë forma të veçanta të trajtimit.
Shumë kiropraktikë preferojnë që pacienti të jetë në një pozicion që mban peshë kur merr x-rrezet spinale. Kjo ndryshon nga shumica e institucioneve mjekësore që kanë pacientin të shtrihen.
Avantazhi i rrezeve X me peshë si një mjet diagnostikues është se mundëson matjen, p.sh., mungesën e gjatësisë së këmbës, skoliozën dhe ngushtimin e hapësirës së kyçeve. Mund të tregojë gjithashtu se disa kocka, të tilla si tibia dhe fibula, po ndahen, gjë që mund të jetë një tregues i një tendini të këputur ose problem me kyçin. Një rreze x pa peshë nuk mund të ofrojë të njëjtën perspektivë dhe mund të mungojnë të dhëna jetike për gjendjen e pacientit.
Mjeti Gjeni një praktikues i IFM është rrjeti më i madh i referimit në Mjekësinë Funksionale, krijuar për të ndihmuar pacientët të lokalizojnë praktikuesit e Mjekësisë Funksionale kudo në botë. Praktikuesit e Çertifikuar të IFM renditen të parët në rezultatet e kërkimit, duke pasur parasysh arsimin e tyre të gjerë në Mjekësinë Funksionale
